家庭醫(yī)生簽約

家庭醫(yī)生簽約文件編碼 (008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTbW^^M56)復興區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議（范本）甲方（服務單位及專家團隊）：1、市級醫(yī)療機構(gòu)名稱： 專家姓名： 聯(lián)系電話： 2、基層醫(yī)療機構(gòu)名稱： 團隊成員姓名： 聯(lián)系電話： 乙方（被服務家庭）戶主姓名： 身份證號碼： 醫(yī)?？ㄌ枺?聯(lián)系電話： 乙方接受簽約服務的家庭成員—

現(xiàn)住址： 序號與簽約人關(guān)系序號與簽約人關(guān)系姓名性別出生年月醫(yī)?？ㄌ柣A服務個性化服務本人乙方愿邀請甲方為其家庭健康服務醫(yī)生。為提高本村（社區(qū)）居民健康管理水平，推行社區(qū)衛(wèi)生服務契約化，甲乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議，接受以下條款的約定：一、甲方承諾為乙方提供以下簽約服務（一）基礎服務包基本醫(yī)療服務。10。免費提供國家基本公共衛(wèi)生服務項目。個性化服務。3.1院中級以上職稱專科醫(yī)師技術(shù)指導。2由“家庭醫(yī)生服務團隊”提供個性化健康管理、健康評估、健康咨詢服務。APP微信公眾號服務平臺，提供便捷的健康咨詢服務。上級醫(yī)院專家預約服務及轉(zhuǎn)診服務。優(yōu)先提供上級醫(yī)院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務?；鶎娱T診預約服務。家庭醫(yī)生根據(jù)病情有針對性地為簽約居民辦理基層門診預約服務。3.5為糖尿病、高血壓簽約對象提供慢病管理服務。3.665歲以上老人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務。（二）個性化簽約服務包。雙方另可約定其他個性化簽約服務。二、責任約定甲方責任：保守乙方隱私；在保證醫(yī)療安全前提下，提供雙方約定的服務；對于乙方未及時告知個人身體變化情況和真實健康信息而造成的后果，甲方不承擔任何責任；甲方提供的健康咨詢服務不具有醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)論效力。乙方責任：首診在基層衛(wèi)生院；乙方主動配合甲方的服務，將身體健康狀況及變化情況真實、準確、及時告知甲方；監(jiān)督簽約服務項目的實施，舉報甲方在服務過程中的不規(guī)范行為，服務不滿意者可向簽約單位投訴或申請更換簽約醫(yī)生。三、收費規(guī)定簽約服務［攵費原則上在上級規(guī)定的框架內(nèi)甲乙雙方協(xié)商自定。甲方提供上述約定的基礎服務項目不得另行收取其他費用。提供個性化簽約服務，按規(guī)定收取費用。協(xié)議雙方可通過協(xié)商，增加、細化個性化服務項目，如涉及收費項目，則按照有關(guān)文件標準執(zhí)行。本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)一份，自雙方簽字之日起生效，有效期EI1年。有效期內(nèi)，乙方如因居住地變更等特殊原因需解除協(xié)議的，可由乙方EI四、選擇簽約服務包1、基礎服務包