(69)-針灸治療學(xué)潘江心悸肘勞落枕

“心有余悸”，針來幫大家好，我們今天要學(xué)習(xí)心悸的針灸治療?！靶挠杏嗉隆痹庵傅氖窃谟龅襟@險(xiǎn)、恐怖的事情之后，過后仍會(huì)有心跳過速、心悸、后怕的感覺。我們?cè)谶@里形容患者自覺心中悸動(dòng)，不能自行緩解的一類癥狀。心臟是人的發(fā)動(dòng)機(jī)，心的跳動(dòng)是人生存的原動(dòng)力；中醫(yī)講心為君主之官，心的有節(jié)律的跳動(dòng)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，維持人體的正常生命活動(dòng)。但是過猶不及，心臟跳動(dòng)過快或者是過慢都會(huì)引起心臟節(jié)奏的異常，出現(xiàn)各種癥狀。我們把患者自覺心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一類癥狀定義為心悸。心悸有生理性的心悸，如我們運(yùn)動(dòng)過后心跳加速，情緒激動(dòng)，或者是碰見心儀的女生面紅耳熱，心跳加速；這些往往休息后會(huì)自動(dòng)緩解；但若是反復(fù)或者長期發(fā)作，甚者心慌胸悶，我們稱為病理性心悸。病理性的心悸有驚悸，怔忡兩種。驚悸發(fā)病急，常較輕微；怔忡發(fā)病較緩，較重，常程持續(xù)性，心主惕惕不安。這一類癥狀?？梢娪谖麽t(yī)中：冠心病、風(fēng)心病、肺心病、心功能不全、缺鐵性貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等各類病癥引起的心律不齊或者自覺心悸癥狀者。那么這個(gè)病的病因有哪一些呢？勞倦、外感：譬如勞累、感冒、中暑等體質(zhì)虛弱：平素體質(zhì)不強(qiáng)，心氣怯弱，或久病心血不足，情志所傷：或憂思過度，勞傷心脾，使心神不能自主，發(fā)為心悸；或腎陰虧虛，水火不濟(jì)，虛火妄動(dòng)，上擾心神而致??；或脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯于心，心陽被遏，心脈痹阻。涉及到的心、肝膽、脾、肺腎等臟器。因此心悸的病機(jī)就是：心神失養(yǎng)、心脈痹阻，而發(fā)本病那么這個(gè)病應(yīng)該怎么來診斷呢？我們?cè)趹?yīng)用針灸治療之前，先對(duì)這個(gè)病的診斷要點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析；其診斷要點(diǎn)包括：典型癥狀，伴隨癥狀，脈象變化，誘因，體查，理化檢查根據(jù)其可分為以下幾大類型。主癥：自覺心跳心慌，時(shí)作時(shí)息，并有善驚易恐，坐臥不安，甚則不能自主。心虛膽怯，心血不足，心陽不振：陰虛火旺，心血瘀阻，水氣凌心：具體辯證分型要點(diǎn)，我們內(nèi)科書籍中均有講述，就不再介紹。治則：養(yǎng)心安神，寧心定悸，針灸并用，補(bǔ)法；陰虛火旺者，只針不灸，平補(bǔ)平瀉心包代心受邪；因此中醫(yī)經(jīng)絡(luò)辯證選經(jīng)：手少陰、手厥陰經(jīng)穴、俞募穴為主原絡(luò)配穴：神門心經(jīng)的原穴；內(nèi)關(guān)心包經(jīng)絡(luò)穴；通里心經(jīng)絡(luò)穴；俞募配穴：心俞，厥陰俞巨闕心募穴；膻中心包募穴；諸穴合用，共同達(dá)到寧心通絡(luò)，安神定悸的功效。不同的辯證分型，我們還可以選用不同的穴位加減，改善不同癥狀；心虛膽怯－百會(huì)、膽俞心陽不振－關(guān)元、足三里心血不足－脾俞、足三里陰虛火旺－勞宮、太溪水氣凌心－水分、陰陵泉心血瘀阻－曲澤、膈俞急性發(fā)作可用瀉法皮膚針：取心俞、厥陰俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、膻中。叩至局部出現(xiàn)紅暈略有出血或者紅點(diǎn)。耳針：取心、交感、神門、皮質(zhì)下、小腸。毫針刺法或者耳穴壓豆法。穴位注射法：取心俞、厥陰俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、膻中。選用維生素B1，維生素B12，每次選用1-2穴；每穴注射0.5ml。調(diào)護(hù)：針灸治療心悸效果較好。針灸不僅能控制心悸癥狀，而且對(duì)心臟部分原發(fā)病也有較好的調(diào)整治療作用。但心悸可發(fā)生于多種疾病，針灸治療前必須明確診斷，對(duì)器質(zhì)性心臟病，須針對(duì)病情的輕重緩急，采用綜合治療措施；平素適當(dāng)參加體育鍛煉，注意休息，保證睡眠，調(diào)和情志，避免憂思、惱怒、驚恐等刺激?！安豢盎厥住?，針灸能大家好，我們今天要學(xué)習(xí)的是落枕的針灸治療。落枕是我們常見碰到的病癥，以頸項(xiàng)疼痛劇烈，頸項(xiàng)部轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限明顯為主要特點(diǎn)，我們通常形容其為“不堪回首”。原出于李煜的《虞美人》詩句，原意是指不忍再去回憶過去的經(jīng)歷或情境。在這里我用來代指由于頸部不能轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)、疼痛，引起的不能回頭看后面的落枕癥狀。我想每個(gè)有過落枕的人，都有一段不堪回首的過去。落枕的特點(diǎn)：1、常為急性晨起發(fā)病。2、一年四季均可發(fā)生。3、多見于成年人，兒童罹患極少。4、患者往往有頸椎病變的基礎(chǔ)，多數(shù)有不良睡姿情況，常有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。5、病位在頸項(xiàng)部。多見一側(cè)，亦可見兩側(cè)。常見西醫(yī)類型疾?。侯i肌勞損、頸項(xiàng)纖維織炎、頸椎退行性病變、頸椎不穩(wěn)等各類頸椎疾病由于姿勢(shì)不良急性發(fā)作。落枕在我們中醫(yī)里面屬于經(jīng)筋病變。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，其病因：風(fēng)寒等外襲侵襲經(jīng)絡(luò)，痹阻經(jīng)絡(luò)。病機(jī)：頸部筋脈失和，氣血運(yùn)行不暢。病位：手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直，痛連項(xiàng)背，頭部俯仰受限，不能左右回顧，項(xiàng)背部壓痛明顯。風(fēng)寒襲絡(luò)：患部酸楚牽扯疼痛，受寒史，或伴有惡風(fēng)畏寒。氣滯血瘀：患部酸楚疼痛，疼痛劇烈，勞累史。治法：舒筋通絡(luò)止痛處方：外勞宮（經(jīng)驗(yàn)取穴）、壓痛點(diǎn)（局部取穴，舒筋止痛）后溪（太陽督脈絡(luò)穴）懸鐘（少陽經(jīng)）肩井（少陽經(jīng)）；各穴合用，循經(jīng)取穴，舒筋通絡(luò)風(fēng)寒外襲：大椎天柱風(fēng)池肩外俞風(fēng)門氣滯血瘀：肩痛：曲垣肩井；背痛：大杼肩外俞天宗惡寒、頭痛：太陽合谷外關(guān)；活動(dòng)不利：昆侖列缺支正太陽經(jīng)：后溪、昆侖、天柱、大杼；少陽經(jīng)：懸鐘、外關(guān)、風(fēng)池、翳風(fēng)本病的針刺法是本節(jié)的重點(diǎn)：本病急性發(fā)作，可根據(jù)其經(jīng)絡(luò)辯證，遠(yuǎn)端取穴外勞宮、后溪、懸鐘之一，取相應(yīng)長度毫針，常規(guī)消毒后，針刺入行針得氣后，緩慢活動(dòng)頸部，伴隨遠(yuǎn)端穴位的刺激，結(jié)合患處的活動(dòng)，這樣的針法我們稱為運(yùn)動(dòng)針法。這種針法在治療急慢性疼痛，尤其本病、急慢性腰扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷患者，往往“針未出，癥已消”，多數(shù)患者在出針后癥狀可以明顯緩解；再取病灶局部穴位，予以其他針刺療法，落枕往往1-3次即痊愈，臨床上屢試不爽。針灸治療落枕，方法多種多樣，除了常規(guī)針刺，其他療法有：1、皮膚針取穴：風(fēng)府、啞門、風(fēng)池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自內(nèi)向外進(jìn)行叩刺，以皮膚潮紅為度，然后拔以火罐，活血祛瘀。2、耳針頸、頸椎、神門、壓痛點(diǎn)3、艾灸法4、拔火罐5、推拿按摩6、理療預(yù)后與調(diào)護(hù)：落枕是針灸科常見病，落枕療效最佳，可治愈。2、預(yù)防落枕，主要注意睡眠姿勢(shì)和枕頭不宜過高。3、預(yù)防頸椎病注意頸肩部保暖，而且還應(yīng)勞逸適度。4、中老年人出現(xiàn)落枕常常是頸椎病的前驅(qū)癥狀，所以更要及時(shí)地治療，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉?！白浇笠娭狻?，針灸幫你忙大家好，我們今天要學(xué)習(xí)的是肘勞，肘勞是由慢性勞損所致的以肘部疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)加重為主癥的疾病，屬“傷筋”范疇。由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率比較高，又稱“網(wǎng)球肘”“網(wǎng)球肘”的正式名稱叫做肱骨外上髁炎，只是其實(shí)，除了上述運(yùn)動(dòng)員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。嚴(yán)重者肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇甚至?xí)信っ?、掃地等?xì)小的生活動(dòng)作均感困難，“捉襟見肘”，疲于應(yīng)付。發(fā)病特點(diǎn)：起病緩慢。多數(shù)無急性外傷史，但有長期伸腕工作的歷史。早期，在肘外側(cè)有類似疲勞的酸困不舒感，常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后消失。用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。因此體格檢查：肱骨外上髁，橈骨頭或橈骨伸腕肌的肌間溝有明顯壓痛。握拳、屈腕、伸直肘關(guān)節(jié)，這時(shí)，把病人前臂輕輕旋前，就會(huì)引起肘外側(cè)劇烈疼痛。這叫做肌腱牽拉試驗(yàn)(mills)陽性。 中醫(yī)認(rèn)為：肘勞多由勞累汗出，營衛(wèi)不固，寒濕侵襲肘部經(jīng)絡(luò)，則使之氣血阻滯不暢；或努力負(fù)重，尤其是長期從事旋前、伸腕等劇烈活動(dòng)，使筋脈損傷，瘀血內(nèi)停等均能導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通，不通則痹痛不止。

病機(jī)：氣滯血瘀經(jīng)筋失和主癥：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，有時(shí)可向前臂、腕部和上臂放射，局部腫脹不明顯，有明確的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。

治法：舒筋通絡(luò)、活血止痛取穴：以局部取穴為主壓痛點(diǎn)肘外側(cè)痛：曲池手三里合谷肘內(nèi)側(cè)痛：小海陽谷養(yǎng)老肘尖痛：天井外關(guān)其他療法

（1）火針：取阿是穴（可取1～2個(gè)痛點(diǎn)），常規(guī)消毒后，將火針置酒精燈上燒紅，迅速點(diǎn)刺。3～5日后，如仍有疼痛則再點(diǎn)刺1次。

（2）刺絡(luò)拔罐：先用皮膚針在局部叩刺，至局部皮膚滲血，再用小火罐拔5分鐘左右，使之出血少許。每日或隔日1次。

（3）耳針：取相應(yīng)部位敏感點(diǎn)、神門、皮質(zhì)下、腎上腺等。留針15～30分鐘。每日或隔日1次；或用皮內(nèi)針埋藏24小時(shí)。疼痛劇烈者，也可用三棱針或粗毫針點(diǎn)刺耳尖和相應(yīng)部位敏感點(diǎn)出血。

（4）電針：選1～2組腧穴，針刺后接通電針儀，用連續(xù)波或疏密波強(qiáng)刺10