四川省2022年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱(chēng)考試題

四川省2022年主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))職稱(chēng)考試題一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題意）1、患者女性，15歲，因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸窘迫，伴神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO280%時(shí)動(dòng)脈血PaO245mmHg，Pmean25cmH2O，考慮重癥ARDS，擬行高頻振蕩通氣。關(guān)于高頻振蕩通氣的肺保護(hù)機(jī)制，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．類(lèi)似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹B．不產(chǎn)生剪切力，避免肺損傷C．氣道壓力恒定，避免氣道高壓D．同時(shí)改善肺組織的通氣和換氣功能E．低潮氣量，不產(chǎn)生容積傷2、患者女性，41歲，反復(fù)胸悶2年余，診斷為：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房顫動(dòng)。應(yīng)用地高辛0.25mg/d，現(xiàn)心室率突然轉(zhuǎn)為規(guī)律，52次/分，最可能的提示是A．已轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩B．已達(dá)到洋地黃化C．仍應(yīng)用洋地黃，給予維持量D．可能為洋地黃中毒E．以上答案均錯(cuò)誤3、重癥哮喘急性發(fā)作的臨床特點(diǎn)A．步行上樓時(shí)氣短B．輔助呼吸肌用力，三凹征C．可有奇脈D．使用β2受體激動(dòng)劑后PEF＜60%預(yù)計(jì)值E．以上都不是4、患者男性，26歲，因刀砍傷大腿3小時(shí)入院。查體：血壓測(cè)不到，心率150次/分，體溫不升，血紅蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，進(jìn)一步查尿鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)是A．＜1B．＜2C．＞2D．＞1E．＞1.55、男性，65歲，原有糖尿病性腎病，經(jīng)查考慮患者處于慢性腎衰竭不全期，不出現(xiàn)A．內(nèi)生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%B．代謝性酸中毒C．中度氮質(zhì)血癥D．多尿、夜尿E．乏力和輕度貧血6、患者男性，37歲，4天前因“化膿性腹膜炎”手術(shù)治療，術(shù)后體溫一直在39℃以上，腹壁可及波動(dòng)感明顯的腫塊，B超提示腹腔局部膿腫，下述關(guān)于引流和灌注處理描述不當(dāng)?shù)氖茿．切開(kāi)引流，為徹底引流，負(fù)壓越大越好B．高滲性灌洗液可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂C．大量灌洗時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白D．引流液做細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整抗生素使用E．使用高糖灌洗液時(shí)應(yīng)適當(dāng)加用胰島素，謹(jǐn)防高血糖癥7、患者男性，30歲，因車(chē)禍股骨骨折和胸部挫傷入院，經(jīng)外科處理后病情趨于穩(wěn)定，但氣急和發(fā)紺逐漸加重，面罩吸氧下PaO2為45mmHg，PaCO2為42mmHg，其低氧血癥的產(chǎn)生是由于A．通氣不足B．換氣功能障礙C．氧耗量增加D．骨折致肺脂肪栓塞，無(wú)效腔增大E．胸部挫傷致肺氣體交換面積減少8、下列哪種情況可導(dǎo)致肺循環(huán)短路(右-左短路)的發(fā)生A．一側(cè)肺葉切除B．肺栓塞C．肺腫瘤D．肺泡萎陷E．廣泛肺氣腫9、診斷靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)是A．放射性核素下靜脈顯影B．多普勒血管超聲檢查C．肢體電阻抗容積描記D．MR靜脈造影E．X線(xiàn)靜脈造影10、平均動(dòng)脈壓(MAP)的計(jì)算公式是A．MAP=DBP+2/3(SBP-DBP)B．MAP=DBP+1/3(SBP-DBP)C．MAP=1/3(2SBP+DBP)D．MAP=2/3(SBP+2DBP)E．MAP=2DBP+1/3SBP

11、一般認(rèn)為，ICU收治患者的指征不包括A．急性呼吸功能不全需機(jī)械通氣者B．中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久傷殘者C．心搏呼吸驟停復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定者D．MODS的患者E．休克患者12、高動(dòng)力性休克最常見(jiàn)于下列哪一類(lèi)型休克A．失血性休克B．心源性休克C．燒傷性休克D．創(chuàng)傷性休克E．感染性休克13、糖皮質(zhì)激素抗休克作用的機(jī)制是A．?dāng)U張痙攣收縮的血管和加強(qiáng)心臟收縮B．降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性A．心排血量不明顯減少B．心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快C．外周血管阻力升高D．血液重新分布，使皮膚、腎的血流量增多E．心肌耗氧量增加2、以下哪些機(jī)制可能參與毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)牛、發(fā)展A．全身炎癥反應(yīng)B．免疫功能紊亂C．毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡D．血管自身屏障的破壞E．內(nèi)分泌功能紊亂3、“腎衰竭指數(shù)”指A．尿Na/(尿Cr/血Cr)B．尿Cr/(尿Na/血Na)C．尿Na/(血Cr/尿Cr)D．血Cr/(尿Cr/尿Na)E．血Cr/(尿Na/尿Cr)4、男性，44歲，因車(chē)禍致多發(fā)傷入院。入院后患者出現(xiàn)高熱，血象顯著增高，意識(shí)不清，血壓下降。為預(yù)防MODS，以下措施錯(cuò)誤的是A．及時(shí)充分液體復(fù)蘇B．合理應(yīng)用抗菌藥物C．早期清創(chuàng)，充分引流D．建立完善監(jiān)測(cè)手段E．首選腸外營(yíng)養(yǎng)5、右心衰竭時(shí)產(chǎn)生水腫的始動(dòng)因素是A．毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B．淋巴液回流障礙C．毛細(xì)血管通透性增加D．腎小球?yàn)V過(guò)率下降E．血漿膠體滲透壓降低6、患者男性，76歲，既往有高血壓病史，一天前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、頭暈，3小時(shí)前出現(xiàn)神志不清，查頭部CT提示顳葉出血。入院72小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒。白細(xì)胞增高，肺部CT提示雙下肺浸潤(rùn)影，肺泡灌洗液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎的有效措施為A．常規(guī)更換呼吸機(jī)管路B．應(yīng)用一次性吸痰管C．每日更換人工鼻D．盡早撤機(jī)拔除氣管插管和經(jīng)鼻胃管E．胸部物理治療7、患者女性，40歲，因伴有反復(fù)咳嗽，咳黃膿痰，間斷咯血3年余，要求進(jìn)一步檢查，為明確診斷下列哪一項(xiàng)檢查最有意義A．纖維支氣管鏡檢查B．痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定C．高分辨率CTD．胸部X線(xiàn)檢查E．磁共振檢查8、患者男性，60歲，既往有垂體瘤切除病史，未隨訪。近1周出現(xiàn)惡心、食欲下降、乏力。查體：神志淡漠，精神差，全身水腫，體溫39℃，血壓90/60mmHg，血肌酐89μmol/L，Na+123mmol/L，K+3.3mmol/L，最可能的病因是A．抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征B．腎臟水排泄障礙C．鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素不足D．體內(nèi)內(nèi)生水過(guò)多E．?dāng)z入過(guò)少9、可用于肺動(dòng)脈高壓治療的藥物包括A．鈣通道阻滯藥B．一氧化氮吸入C．前列環(huán)素D．內(nèi)皮素受體拮抗藥E．磷酸二酯酶抑制藥10、常用血液凈化技術(shù)中CVVH指的是A．血液濾過(guò)B．連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)C．連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過(guò)D．連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析E．連續(xù)性靜脈靜脈血液透析

11、下列哪種因素與決定房顫是否進(jìn)行抗凝治療無(wú)關(guān)A．年齡B．糖尿病C．二尖瓣狹窄D．是否已使用抗心律失常藥物E．高血壓12、判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能，以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢查最常用A．菊粉清除率B．肌酐清除率C．尿比重D．尿濃縮稀釋試驗(yàn)E．尿滲透壓13、患者男性，77歲，因“COPD、呼吸衰竭”入院。體重50kg(原體重約60kg)，血清白蛋白30g/L，血清轉(zhuǎn)鐵蛋白1.50g/L，則患者的營(yíng)養(yǎng)狀況屬于A．無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良B．輕度營(yíng)養(yǎng)不良C．中度營(yíng)養(yǎng)不良D．重度營(yíng)養(yǎng)不良E．提供信息不夠，無(wú)法判斷14、起搏器治療術(shù)中并發(fā)癥不包括A．心臟穿孔B．空氣栓塞C．囊袋血腫D．鎖骨下動(dòng)靜脈瘺E．心律失常15、催吐是口服中毒時(shí)促進(jìn)未吸收毒物排出的方法之一，其禁忌證有A．休克B．門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張C．妊娠D．內(nèi)服腐蝕性毒物E．以上均是16、以下不屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的診斷指標(biāo)的是A．體溫＞38℃或＜36℃B．心率＞90次/分C．呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHgD．氧飽和度＜60%E．外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟細(xì)胞＞10%17、對(duì)皮褶厚度測(cè)量正確的是A．皮褶厚度可以用來(lái)反映人體皮下脂肪含量B．皮褶厚度可以用來(lái)反映人體肌肉的含量C．可以通過(guò)皮褶厚度推算全身蛋白質(zhì)的情況D．腹壁是最常用的測(cè)皮褶厚度的部位E．水腫對(duì)皮褶厚度測(cè)量無(wú)影響18、患者女性，70歲，有糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱2天入院，發(fā)現(xiàn)神志淡漠，血壓降低至80/50mmHg，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)示CVP12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)，CO6.0L/min，SVRI800，最大的可能是發(fā)生了A．無(wú)痛性心肌梗死并發(fā)心源性休克B．感染性休克C．低血容量性休克D．低血糖昏迷E．高血壓藥物過(guò)量19、最支持重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)是A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者臍周皮下瘀斑(Cullen征)B．腹痛、腹肌緊張、肝濁音界消失、X線(xiàn)透視見(jiàn)膈下游離氣體C．腹痛為陣發(fā)性，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲D．疼痛位于右上腹，Murphy征陽(yáng)性E．突然發(fā)病，有時(shí)疼痛限于上腹部，血清心肌酶學(xué)升高20、患者男性，37歲，4天前因“化膿性腹膜炎”手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)膿毒血癥，體溫一直在39℃以上，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)超40℃，則該熱型屬于A．間歇熱B．稽留熱C．弛張熱D．波狀熱E．回歸熱21、下列哪項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)反映糖尿病患者近2～3月血糖控制不佳A．尿糖強(qiáng)陽(yáng)性B．血糖＞30mmol/LC．尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性D．糖化血紅蛋白A1為15.8%E．基礎(chǔ)血漿C-肽水平低于400pmol/L22、進(jìn)行液體復(fù)蘇時(shí)，不主張使用的是A．5%葡萄糖溶液B．乳酸林格液