集束化護(hù)理干預(yù)在主動脈夾層患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

集束化護(hù)理干預(yù)在主動脈夾層患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

通訊Summary：目的：深入研究集束化護(hù)理干預(yù)是否可以提高主動脈夾層患者術(shù)后護(hù)理的效果。方法：選取我院2020年2月至2022年8月期間收治的主動脈夾層患者共190例，將其隨機(jī)分組，給予集束化護(hù)理干預(yù)措施組為研究組，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施組為對照組，研究組和對照組各95例患者。對比兩組患者術(shù)后指標(biāo)、心理狀態(tài)、心功能、生活質(zhì)量及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，研究組主動脈夾層患者拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、住院時間等術(shù)后指標(biāo)顯著較優(yōu)；研究組主動脈夾層患者SAS、SDS等心理狀況顯著較優(yōu)；研究組主動脈夾層患者LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組；研究組主動脈夾層患者生理功能、社會功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精力、精神健康等生活質(zhì)量顯著較優(yōu)；研究組主動脈夾層患者95.79%的滿意率顯著優(yōu)于對照組83.16%的滿意率。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。結(jié)論：臨床對主動脈夾層患者實施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效改善主動脈夾層患者術(shù)后指標(biāo)、心理狀態(tài)、心功能、生活質(zhì)量及滿意度，故方案值得推廣。Keys：集束化護(hù)理；主動脈夾層患者；術(shù)后護(hù)理；應(yīng)用效果主動脈是人體內(nèi)最重要的血管，血液由心臟泵出后通過主動脈輸送到人體各器官。主動脈夾層，主要是由高血壓、動脈硬化、先天性血管發(fā)育不良等各種病理因素導(dǎo)致的主動脈內(nèi)膜撕裂，血流通過內(nèi)膜破裂處進(jìn)入主動脈中層，形成一個向外突出的血管腔，稱為“假腔”，而原來正常的血管腔稱為“真腔”?！凹偾弧蓖饷鎯H有薄薄的一層動脈外膜阻擋，當(dāng)外膜無法承受主動脈的壓力時將會破裂造成大出血，死亡率幾乎為100%[1]。一經(jīng)確診主動脈夾層患者即需手術(shù)治療，而手術(shù)風(fēng)險高、時間長、創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)存在時間長、并發(fā)癥多等護(hù)理問題。因此我們需要深入研究主動脈夾層患者的術(shù)后護(hù)理，幫助患者更快更好恢復(fù)。集束化護(hù)理是由多元素的項目組成，每項護(hù)理策略之間互相配合。集束化護(hù)理的實施需要建立臨床合作團(tuán)隊，形成統(tǒng)一管理的的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以此達(dá)到減少主動脈夾層患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后的目的[2]。集束化護(hù)理模式可以幫助護(hù)理人員工作更加嚴(yán)謹(jǐn)，促進(jìn)患者對護(hù)理人員的信任度。有助于上下溝通，密切聯(lián)系。有助于護(hù)理人員養(yǎng)成評判思維并能積極查閱資料，提高能力。1資料與方法1.1一般資料選取我院2020年2月至2022年8月期間收治的主動脈夾層患者共190例，將其按照入院順序隨機(jī)分組，給予集束化護(hù)理干預(yù)措施組為研究組，研究組95例患者年齡分布居于29-72歲之間，平均年齡為（48.93±1.47）歲；給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施組為對照組，對照組95例患者年齡分布居于30-73歲之間，平均年齡為（48.51±1.52）歲；對比兩組主動脈夾層患者術(shù)后指標(biāo)、心理狀態(tài)、心功能、生活質(zhì)量及滿意度。所有患者的基本資料無差異（P>0.05）。1.2方法對照組護(hù)理人員在患者術(shù)后做好體征監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、指導(dǎo)患者飲食和健康知識。研究組在做好對照組的護(hù)理措施外，給予集束化護(hù)理措施，主要包括：（1）成立集束化護(hù)理小組，組長由科室主任擔(dān)任，護(hù)士長擔(dān)任副組長，組員為護(hù)理單元全部護(hù)理人員，組長負(fù)責(zé)明確小組人員的工作職責(zé)，副組長定期對組員進(jìn)行主動脈夾層患者術(shù)后護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)，共同在數(shù)據(jù)庫、指南網(wǎng)等搜集資料，總結(jié)護(hù)理重點，護(hù)理人員對主動脈夾層的特點有充分的認(rèn)識,密切觀察病情變化,熟練掌握急救護(hù)理,制定針對性的患者集束化護(hù)理方案；（2）在患者轉(zhuǎn)入病房之前，護(hù)理人員要提前與監(jiān)護(hù)室做好溝通，知曉患者的手術(shù)方式、帶入醫(yī)療設(shè)備、藥物及一般狀況，并準(zhǔn)備好患者所需的醫(yī)療設(shè)備和藥品，確保設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，患者到達(dá)后之后立即給予患者吸氧等救治措施，并接通儀器，監(jiān)測患者生命指征，發(fā)現(xiàn)問題及時與轉(zhuǎn)入護(hù)士、主管醫(yī)師溝通，必要時遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。護(hù)理過程中根據(jù)患者實際情況持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理方案。（3）生命體征監(jiān)測，合理控制血壓及心率：靜脈應(yīng)用硝普鈉、鹽酸艾司洛爾注射液，口服硝苯地平緩釋片、美托洛爾、呋塞米片等藥物合理控制血壓及心率，密切觀察患者生命體征變化。（4）呼吸道管理：鼓勵患者自主咳痰，必要時給予0.45%的無菌鹽水、化痰藥物等霧化吸入、經(jīng)口鼻、氣管插管或氣管切開處吸痰等。患者術(shù)后需要使用呼吸機(jī)輔助通氣，護(hù)理人員要根據(jù)患者的血氣檢查結(jié)果，及時與醫(yī)師溝通，為患者調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，期間密切關(guān)注患者狀態(tài)，根據(jù)其狀態(tài)優(yōu)化護(hù)理方案。（5）鼓勵患者自主進(jìn)食：夾層患者手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷大，患者消化系統(tǒng)功能恢復(fù)緩慢，因此鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素的飲食，對于不能自主進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑給予留置胃管，做好胃管的固定及護(hù)理，適當(dāng)抬高床頭，防止胃食管反流及脫管事件的發(fā)生，做好管路的評估，根據(jù)需要及時拔管。還應(yīng)關(guān)注患者大便是否通暢，必要時人工輔助通便。指導(dǎo)患者逐漸由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到軟食、普通飲食。記錄患者的出入量，保持平衡。（6）引流管護(hù)理。護(hù)理人員在患者術(shù)后要妥善安置引流管，做好引流管的二次固定，防止引流管斷開或脫出，定時擠管，確保引流管通暢、引流瓶密封，并每小時記錄患者引流液的量及顏色，發(fā)現(xiàn)引流量突然增多，每小時超過4ml/kg，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，并做好二次開胸的準(zhǔn)備，如引流液突然減少或消失，應(yīng)警惕引流管堵塞，給予擠管，并觀察患者有無心包填塞的情況，及時通知醫(yī)師。（7）在主動脈夾層患者的臨床護(hù)理工作中,需要關(guān)注疼痛的部位、性質(zhì)、時間及程度,在應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛,需要密切觀察血壓及呼吸功能等藥物不良反應(yīng),同時密切觀察藥物的鎮(zhèn)痛效果，保證患者良好的休息有助于患者康復(fù)。（8）鼓勵患者早期下床活動，可以有效地預(yù)防深靜脈血栓的形成，并幫助患者恢復(fù)體力及自信。早期下床需護(hù)理人員在旁協(xié)助，并逐漸增加活動量及活動時間。（9）護(hù)理單元建立主動脈夾層患者專用交班報告，對于患者的個性化特點做到詳細(xì)交接，避免遺漏。（10）護(hù)理人員與患者及家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬的信任，為患者樹立恢復(fù)的信心及動力。（11）出院宣教：指導(dǎo)患者規(guī)律服用降壓藥、監(jiān)測血壓，每年定期體檢，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，適量運動鍛煉，切勿暴飲暴食，不能酗酒，在冷暖交替、天氣驟變時節(jié)應(yīng)注意保暖，居家休息等。定期對患者進(jìn)行隨訪，詢問患者一般情況及血壓控制情況，給予針對性指導(dǎo)，做好延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者干預(yù)后的術(shù)后指標(biāo)、心理狀態(tài)、心功能、生活質(zhì)量及滿意度。生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量評估表計算，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計學(xué)分析本組實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用t檢驗，用±S表示，計數(shù)資料用X2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。2結(jié)果2.1對比兩組主動脈夾層患者術(shù)后指標(biāo)干預(yù)后，研究組拔管時間、固體食物耐受時間、下床活動時間、住院時間顯著較短，研究組術(shù)后指標(biāo)顯著較優(yōu)（表1）。表1

兩組主動脈夾層患者術(shù)后情況對比組別n拔管時間（h）固體食物耐受時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）研究組958.7±2.14.4±1.22.6±0.513.0±2.6對照組9512.5±3.76.3±1.74.6±1.017.7±3.7t/14.563113.279113.092815.7964p/0.00000.00000.00000.00002.2對比兩組心理狀況干預(yù)后，研究組SAS（焦慮評分）為39.87±2.79，SDS（抑郁評分）為35.43±2.17，對照組SAS為47.61±2.99，SDS為42.18±2.29，干預(yù)后，研究組心理狀況顯著較優(yōu)（表2，P＜0.05）。表2

兩組心理狀況對比組別n干預(yù)前干預(yù)后SASSDSSASSDS研究組9567.39±4.3857.31±4.7139.87±2.7935.43±2.17對照組9566.92±4.2756.28±4.5947.61±2.9942.18±2.29t2.27712.598315.491315.6773P0.10020.34120.00000.00002.3對比兩組患者心功能指標(biāo)

干預(yù)后，研究組LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）為36.70±2.21，LVEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）為46.47±3.22，LVEF（每博輸出量）為49.77±3.98，對照組LVESD為41.69±2.61，LVEDD為50.48±4.36，LVEF為43.75±4.09，干預(yù)后，研究組心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，（表3，P<0.05）。,表3

兩組患者心功能指標(biāo)對比組別nLVESDLVEDDLVEF干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組9545.54±3.3641.69±2.6156.47±3.3250.48±4.3638.46±3.8749.77±3.98對照組9546.28±3.4241.69±2.6157.53±3.1250.48±4.3638.53±3.7543.75±4.09t/3.476210.98322.486510.78322.487510.6722p/0.57240.00000.65820.00000.65240.00002.4對比兩組患者生活質(zhì)量干預(yù)后，使用生活質(zhì)量評估量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，經(jīng)評估，研究組生理功能、社會功能、總體健康、軀體疼痛、生理職能、情感職能、精力、精神健康等生活質(zhì)量指標(biāo)顯著較優(yōu)（表4，P＜0.05）。表4

兩組患者生活質(zhì)量對比組別n研究組對照組tp生理功能

9581.11±25.8171.11±23.512.48750.0000社會功能9563.72±20.7253.51±19.302.10450.0000總體健康9566.35±19.2453.15±17.233.29850.0000軀體疼痛9577.44±15.2154.36±13.258.28740.0000生理職能

9552.64±15.7837.65±12.835.47750.0000情感職能9571.32±20.5354.26±12.384.08450.0000精力9566.37±10.2352.83±9.477.27740.0000精神健康9579.53±22.7567.13±15.373.00720.00002.5對比兩組患者滿意率（滿意率=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)）

干預(yù)后，研究組95.79%的滿意率顯著優(yōu)于對照組83.16%的滿意率，（表5，P＜0.05）。表5

兩組患者滿意率對比組別n滿意一般不滿意滿意率（%）研究組9568（71.58%）23（24.21%）4（4.21%）91（95.79%）對照組9550（52.63%）29（30.53%）16（16.84%）79（83.16%）2/5.33613.06218.52148.5214P/0.00000.05390.00000.00003討論隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，主動脈夾層的早發(fā)現(xiàn)早治療使得手術(shù)成功率明顯提高[3-5]。但由于主動脈夾層患者往往病情復(fù)雜、手術(shù)時間長，所以術(shù)后的并發(fā)癥也相對較多[6-9]。常規(guī)護(hù)理模式單一，缺乏連續(xù)性及針對性，沒有依據(jù)患者的個體化特征對護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，而正確地引用集束化護(hù)理的優(yōu)勢，對提升臨床護(hù)理質(zhì)量有重要影響，集束化護(hù)理管理是一個持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的過程，依附整體護(hù)理發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，提高臨床患者依從性和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行力。護(hù)理治療過程中生活起居指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等健康指導(dǎo)的重要性；面對護(hù)理中的難點，需根據(jù)患者特點和生活方式給予個性化指導(dǎo)，做到以人為中心，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性，從而達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，進(jìn)一步提升有關(guān)于護(hù)理方案質(zhì)量管理。集束化護(hù)理方式的護(hù)理措施更具有針對性，而且護(hù)理工作中護(hù)理人員對患者的護(hù)理更加細(xì)致。因此，臨床對主動脈夾層患者實施集束化護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后指標(biāo)、心理狀態(tài)、心功能、生活質(zhì)量及滿意度。綜上，針對主動脈夾層術(shù)后患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后指標(biāo)、心理狀態(tài)、心功能、生活質(zhì)量及滿意度顯著改善，適于推廣與應(yīng)用。Reference[1]劉紅.集束化護(hù)理對急性主動脈夾層患者術(shù)前病情的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2021,38(6):2.[2]張海燕.集束化護(hù)理干預(yù)在主動脈夾層患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].心血管病防治知識:學(xué)術(shù)版,2021,11(22):3.[3]張帥、陳娟紅、富燕萍、姚惠萍.應(yīng)用集束化措施降低主動脈夾層患者術(shù)后譫妄的護(hù)理實踐[J].中華急危重癥護(hù)理雜志,2020，1(4):4.[4]陳衛(wèi)鴻.集束化護(hù)理對主動脈夾層術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊,2020,27(12):3.[5]那竹惠,雷宇,馮雯娟,等.集束化認(rèn)知行為干預(yù)在StanfordA型主動脈夾層患者術(shù)前焦慮抑郁中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2