肝癌護(hù)理查房

肝惡性腫瘤護(hù)理查房解剖生理概述疾病概述病情簡介及病史護(hù)理診斷與措施目錄CONTENT健康教育肝臟是人體中最大的消化腺，也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器人的肝臟大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋區(qū)，上界在右鎖骨中線平第5肋，上部緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下面與胃、十二指腸，結(jié)腸右曲相鄰肝下界一般不超過肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時在劍突下可觸及，但一般不超過3cm，而小兒多可在肋緣下觸及。肝臟解剖概述肝臟生理功能概述維生素代謝。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關(guān)。激素代謝。肝臟參與激素的滅活。肝功能長期受損時可出現(xiàn)性激素失調(diào)，可有性欲減退、腋毛、陰毛稀少或脫落、陽痿、睪丸萎縮、男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)、出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣等。參與水的代謝過程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持正常的排尿量。肝臟還有調(diào)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時內(nèi)制造膽汁約一升，經(jīng)膽管運(yùn)送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。解毒功能：外來的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。疾病概述

肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌為我國常見。

原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞的癌腫，包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型癌、肝母細(xì)胞癌等。在我國以肝細(xì)胞癌多見，常發(fā)生于肝硬化的基礎(chǔ)上。好發(fā)于40-50歲年齡階段，男女比例為2:1，年死亡率居我惡性腫瘤第2位。病因病因發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎黃曲霉素等環(huán)境、化學(xué)及物理因素遺傳為我國肝癌發(fā)生最常見的病因病因肝癌形成三部曲

轉(zhuǎn)移途徑原發(fā)性肝癌及早發(fā)生轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移肺腦至肝門淋巴結(jié)最多先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)形成肝內(nèi)播散血行轉(zhuǎn)移腹周、腹膜后、主動脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)臨床表現(xiàn)1.肝區(qū)疼痛：為首發(fā)癥狀為最常見最主要的癥狀2.肝大：進(jìn)行性肝大是進(jìn)展期中晚期最常見的體征3.消化道及全身癥狀4.黃疸5.肝硬化征象有腹水實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1甲胎蛋白測定是早期診斷肝癌的重要方法2血清酶測定。 3定位診斷：CT、核素掃描、選擇性肝動脈造影對肝癌的早期診斷、定位、鑒別診斷有重要價值其中B超超聲診斷是目前肝癌定位診斷中首選的方法。2023/4/2911介入治療化學(xué)藥物治療手術(shù)治療為主治療原則放療，中醫(yī)治療患者鄭莉群、女、31歲、初中文化、農(nóng)民。2021年4月28日入院。診斷：1、肝惡性腫瘤2、肺繼發(fā)性惡性腫瘤3、腹水4、低蛋白血癥5、乙型肝炎小三陽。基本情況及病史：既往治療經(jīng)過：2019年2月25日上海腫瘤醫(yī)院：肝腫瘤微波消融術(shù)2019年4月01日、5月9日、6月11日上海腫瘤醫(yī)院：腹腔動脈灌注化療＋肝動脈化療栓塞術(shù)治療，使用雷替曲塞藥物2019年7月23日上海腫瘤醫(yī)院：肝腫瘤微波消融術(shù)2019年9月05日、11月18日上海腫瘤醫(yī)院腹腔灌注化療及動脈栓塞術(shù)2020年6月上海腫瘤醫(yī)院：阿帕替尼2020年7月3：腹腔灌注化療及動脈栓塞術(shù)及右肺結(jié)節(jié)消融至今入院時主訴：確診肝癌肺轉(zhuǎn)移2年余，綜合治療中，發(fā)熱2日。既往史：乙肝小三陽、口服恩替卡韋抗病毒治療。過敏史：無。入院時：T36.4℃、P86次/分、R20次/分、BP125/87mmHg。入院時生活部分自理，壓瘡評分：21分。跌倒墜床評分：35分。自理能力評分：85分。導(dǎo)管滑脫風(fēng)險評估：7分。腹圍：118cm、現(xiàn)104cm。導(dǎo)管：右側(cè)鎖骨下深靜脈導(dǎo)管、左側(cè)腹腔閉式引流管患者入院時睡眠、食欲較差、偶有便秘，小便不易解出，伴有氣緊。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)Ⅱ級護(hù)理、普食、臥床休息、深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防、吸氧2L/min、給予異甘草酸鎂、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星、斑蝥酸鈉、脂肪乳、呋塞米等藥物治療。入院后輸注白蛋白共計(jì)180g?；颊吣壳埃喝塑?、乏力，皮膚、鞏膜輕度黃染、雙下肢水腫，有腹脹。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理問題1、潛在并發(fā)癥2、導(dǎo)管相關(guān)性感染3、皮膚完整性受損4、營養(yǎng)失調(diào)5、焦慮急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破裂有關(guān)，肝性腦病與后期肝功能衰竭有關(guān)與長期留置CVC及腹腔閉式引流管有關(guān)。與長期臥床、腹水、雙下肢水腫有關(guān)。低于機(jī)體需要量：與代謝性消耗、肝功能減退而導(dǎo)致消化吸收不良及營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破裂有關(guān)，肝性腦病與后期肝功能衰竭有關(guān)目標(biāo)：無潛在并發(fā)癥發(fā)生措施：1、嚴(yán)密觀察生命體征變化及意識，以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2、觀察有無肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、有無放射等。3、觀察有無嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時予以胃復(fù)安注射止吐治療。4、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，提示有膽汁瘀積或膽道梗阻；若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食，應(yīng)用止血藥物護(hù)理評價：患者目前無并發(fā)癥發(fā)生。評價時間：2021-5-17護(hù)理問題、目標(biāo)、措施及評價導(dǎo)管相關(guān)性感染與長期留置CVC及腹腔閉式引流管有關(guān)。目標(biāo)：無導(dǎo)管感染發(fā)生措施：1、患者血小板較低的情況下，定時用生理鹽水進(jìn)行沖管。

2、嚴(yán)密觀察穿刺處皮膚有無紅腫熱痛感染現(xiàn)象，有無膿性分泌物，若有滲血或者潮濕卷邊等情況，應(yīng)及時更換敷貼，保持局部皮膚干燥，減少感染的發(fā)生。按周計(jì)劃進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。護(hù)理評價：患者目前無感染發(fā)生。評價時間：2021-5-17護(hù)理問題、目標(biāo)、措施及評價皮膚完整性受損與長期臥床、腹水、雙下肢水腫有關(guān)。目標(biāo)：受壓處皮膚完整。措施：1、臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測腹圍、觀察雙下肢水腫的范圍、程度等。

2、嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)的變化，把持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3、定時檢查身體各處受壓部位及肛周皮膚。

4、建立壓瘡評估單，定期進(jìn)行壓瘡評估，并協(xié)助其每兩小時翻身，保持床單整潔、干燥。護(hù)理評價：患者目前皮膚完整。評價時間：2021-5-17護(hù)理問題、目標(biāo)、措施及評價營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與代謝性消耗、肝功能減退而導(dǎo)致消化吸收不良及營養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。目標(biāo)：患者增進(jìn)食欲，多元化飲食措施：1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無刺激的易消化食物，不宜過飽，少量多餐。2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時做好口腔護(hù)理，以利于增進(jìn)食欲。3、鼓勵病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。4、盡量選用生理價值高的動物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。護(hù)理評價：患者食欲可，飲食搭配豐富。評價時間：2021-5-17護(hù)理問題、目標(biāo)、措施及評價01焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo)：患者積極配合治療，護(hù)患能有效溝通措施：1、入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度；2、給予心理護(hù)理，耐心聽取患者傾訴，給予