演示文稿眩暈的鑒別診斷及治療

（優(yōu)選）眩暈的鑒別診斷及治療目前一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)眩暈癥是最常見(jiàn)臨床綜合征。Smith報(bào)道為門診常見(jiàn)癥狀之第3位，Brown報(bào)道為第2位。它涉及多學(xué)科，絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門診病人的5~10%，占耳鼻喉科門診的7~15%。王新德統(tǒng)計(jì)，65歲以上老人眩暈發(fā)病率女性占57%,男性占39%。

目前二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)在多發(fā)性硬化（MS）的患者中，眩暈作為首發(fā)癥狀者占5~10%，而病程中有眩暈癥狀者則為30~50%，眩暈性癲癇在癲癇患者中占17%。歐洲已出現(xiàn)眩暈癥診療中心，國(guó)內(nèi)眩暈病人散落在不同科室，由各科單獨(dú)診治，難免有片面及互相推諉現(xiàn)象，療效不甚滿意。目前三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

一、定義眩暈（Vertigo）不是一種單獨(dú)的疾病，而是多種疾病過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)主觀癥狀，是機(jī)體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)（錯(cuò)覺(jué)），病人感外境（外物）或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)、搖晃、翻滾、浮沉等，常伴有眼球震顫、平衡失調(diào)（站立不穩(wěn)、指物偏向、傾倒）、惡心嘔吐、面色蒼白，出汗及脈搏、血壓的改變，而成為一癥候群。目前四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)頭暈（dizziness）或稱頭昏，病人自覺(jué)頭重腳輕、眼花等，并無(wú)外境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)。在疾病過(guò)程中，有時(shí)眩暈與頭暈可以互相轉(zhuǎn)變過(guò)渡。目前五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、解剖基礎(chǔ)（一）內(nèi)耳的解剖（二）前庭系統(tǒng)供血目前六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）內(nèi)耳的解剖內(nèi)耳又稱迷路，居于顳骨巖部之內(nèi)，是聽(tīng)覺(jué)和位置平衡覺(jué)的感覺(jué)器官。目前七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)迷路骨迷路膜迷路兩者之間的空隙為外淋巴間隙，充滿外淋巴液，膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液。目前九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1、骨迷路前庭半規(guī)管耳蝸目前十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Ⅰ、前庭：為不規(guī)則橢園形空腔，約6mm×5mm×3mm，位于半規(guī)管和耳蝸之間。目前十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Ⅱ、半規(guī)管：三個(gè)半規(guī)管位于前庭后上方，約成2/3環(huán)形骨管，依其在空間的位置稱：外（水平）上（或稱前）（垂直）后（垂直）半規(guī)管三個(gè)半規(guī)管互相垂直。每一半規(guī)管一端膨大成壺腹。三個(gè)半規(guī)管由5個(gè)孔與前庭相通。目前十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Ⅲ、耳蝸：形似蝸牛殼，以蝸軸為中心，自底向頂盤繞兩周半。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2、膜迷路膜質(zhì)管腔系統(tǒng)，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)。膜迷路分為：橢園囊球囊半規(guī)管耳蝸目前十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)膜迷路各部相互溝通，包括司平衡和聽(tīng)覺(jué)的主要結(jié)構(gòu)，即位覺(jué)斑、壺腹嵴、耳蝸和內(nèi)淋巴囊，三個(gè)半規(guī)管中的壺腹嵴由于內(nèi)淋巴液的流動(dòng)接受角加速度的刺激，橢園囊、球囊的位置斑接受直線加速度的刺激，耳蝸接受聲音刺激。

目前十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）前庭系統(tǒng)供血來(lái)自椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，椎動(dòng)脈是鎖骨下動(dòng)脈的第一分支，在第一肋骨上緣，上升到前斜角肌和頸長(zhǎng)肌之間（第一段）；以后進(jìn)入第六頸椎橫突孔，穿過(guò)頸1-6橫突孔達(dá)第1頸椎水平（第二段）；自第1頸椎橫突孔穿出，急彎向后，繞過(guò)寰椎側(cè)塊后緣，穿寰椎后膜進(jìn)入顱內(nèi)（第三段）；入顱后在延髓兩側(cè)上行，在延髓、腦橋交界處兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈（第四段）。目前十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)迷路供血來(lái)自迷路動(dòng)脈，又稱內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈多來(lái)自椎基底動(dòng)脈之小腦前下動(dòng)脈，也可來(lái)自小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈目前十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前二十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)該動(dòng)脈進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道后分為前庭前動(dòng)脈和耳蝸總動(dòng)脈前庭前動(dòng)脈供血于前、外半規(guī)管及兩個(gè)囊斑上部，其供血不足只引起前庭癥狀。目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、眩暈的分類為了明確診斷和有效治療，有必要對(duì)眩暈癥進(jìn)行分類。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)根據(jù)解剖部位或病變器官分類DeWeese分類法：周圍性眩暈中樞性眩暈Ⅱ、非前庭系統(tǒng)性眩暈Ⅰ、前庭系統(tǒng)性眩暈（系統(tǒng)性眩暈）目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Ⅰ、系統(tǒng)性眩暈前庭周圍性眩暈：前庭感受器、內(nèi)耳前庭神經(jīng)病變引起。見(jiàn)于中耳炎、迷路炎、內(nèi)耳眩暈癥（梅尼埃病）、耳硬化癥、運(yùn)動(dòng)病、良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）、迷路動(dòng)脈供血不足、聽(tīng)神經(jīng)炎、前庭神經(jīng)元炎、耳毒性藥物中毒、迷路震蕩、橋小腦角腫瘤、顳骨骨折引起的耳神經(jīng)損傷等。目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前庭周圍性眩暈特點(diǎn)為：a、眩暈常較重，旋轉(zhuǎn)性，起病突然或周期發(fā)作，持續(xù)時(shí)間多不太長(zhǎng)（數(shù)十分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天、數(shù)周，因中樞功能代償之故），頭位或體位改變可使癥狀加重，閉目不減輕；b、眼球震顫：多有固定方向（快相向健側(cè)），震幅細(xì)小，與眩暈程度一致，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性；c、自主神經(jīng)癥狀：重d、常伴耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等癥狀，而無(wú)腦部功能損害的表現(xiàn)。目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前庭中樞性眩暈：前庭神經(jīng)核，核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、大腦皮質(zhì)前庭代表區(qū)、小腦等中樞連絡(luò)徑路病變引起。多見(jiàn)于椎基底動(dòng)脈供血不足、腦干病損（缺血、腫瘤、炎癥、空洞、MS）、小腦病變（出血、梗塞、腫瘤、膿腫、損傷）、大腦病變（顳葉腫瘤或血管性病變、顳葉癲癇），顱內(nèi)高壓癥、顱頸結(jié)合部畸形等。目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前庭中樞性眩暈特點(diǎn)a、眩暈程度較輕，常為搖晃感、不穩(wěn)感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可達(dá)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年），與頭部或體位改變無(wú)關(guān)，閉目可減輕；b、眼球震顫：粗大，方向不固定，與眩暈程度不一致；c、自主神經(jīng)癥狀：輕；d、無(wú)明顯耳鳴，聽(tīng)力減退等，但有腦功能損害表現(xiàn)（腦神經(jīng)損害、癱瘓、抽搐等）。

目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)周圍性眩暈中樞性眩暈病變部位前庭感受器和前庭神經(jīng)顱外段前庭神經(jīng)核、皮層的前庭代表區(qū)眩暈特點(diǎn)突發(fā)，持續(xù)時(shí)間短（數(shù)十分、數(shù)小時(shí)、數(shù)天）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年）較周圍性眩暈輕發(fā)作與體位關(guān)系頭位或體位改變時(shí)加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無(wú)關(guān)，閉目減輕眼球震顫水平性或旋轉(zhuǎn)性，無(wú)垂直性，向健側(cè)注視時(shí)眼震加重眼震粗大和持續(xù)平衡障礙站立不穩(wěn)，左右搖擺站立不穩(wěn)，向一側(cè)傾斜自主神經(jīng)癥狀伴惡心、嘔吐、出汗等不明顯耳鳴及聽(tīng)力下降有無(wú)腦損害表現(xiàn)無(wú)有目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Ⅱ、非前庭系統(tǒng)性眩暈簡(jiǎn)稱非系統(tǒng)性眩暈（頭暈）。包括眼源性、本體感覺(jué)性及全身性疾病引起。目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)眼源性如眼肌病、青光眼、屈光不正、近視、配鏡不合適等；本體感覺(jué)性如脊髓空洞癥、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血、脊髓梅毒等；全身性疾病，如心血管疾病（高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化、心功不全等）、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病（DM、甲亢、甲減）、感染性疾病（發(fā)熱）、缺氧性疾病、肝炎、神經(jīng)官能癥、恐高癥、失眠、焦慮癥等。目前三十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般而論前庭系疾病多為眩暈，非前庭系疾病多為頭暈，這只是大體上概括，并非絕對(duì)。某些非前庭系疾病，但累及前庭器，如動(dòng)脈硬化所致內(nèi)耳缺血，引起發(fā)作性眩暈；聽(tīng)神經(jīng)瘤雖屬前庭系疾病，但很少引起旋轉(zhuǎn)性眩暈。頸性眩暈可表現(xiàn)前庭性，亦可表現(xiàn)為非前庭性眩暈。目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)四、診斷（一）病史

(二)體格檢查（三）輔助檢查（四）鑒別診斷目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）病史詳細(xì)了解眩暈性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素，伴隨癥狀以及可能引起眩暈的有關(guān)病史，包括神經(jīng)科、耳鼻喉科、眼科、內(nèi)科、骨科、精神科等的有關(guān)疾病。目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）

體格檢查1、神經(jīng)科：應(yīng)特別注意眼震、共濟(jì)（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、昂伯氏征、走直線）、聽(tīng)力、腦干受損特征；2、耳科：包括聽(tīng)力檢查、前庭功能檢查；3、內(nèi)科：T（有無(wú)感染）、Bp、心律、有無(wú)心衰體征、有無(wú)貧血（瞼結(jié)膜、甲床）、甲狀腺大小等；4、眼科：5、骨科：目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）輔助檢查血尿RT血生化系列甲功腦脊液檢查EEG（鑒別EP）TCD（經(jīng)顱彩色Doppler，了解椎基底動(dòng)脈功能狀態(tài)）頭顱頸椎CT、MRI、MRA、BAEP（腦干誘發(fā)電位--了解聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)路功能變化）等目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（四）鑒別診斷1、首先區(qū)別前庭系統(tǒng)性眩暈還是非前庭系統(tǒng)性眩暈；2、前庭系統(tǒng)性眩暈應(yīng)鑒別周圍性和中樞性；3、進(jìn)一步診斷應(yīng)結(jié)合各疾病的臨床特點(diǎn)及必要的輔助檢查。

目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)診斷流程眩暈（旋轉(zhuǎn)、浮沉、移動(dòng)）定位診斷定性診斷有聽(tīng)力障礙：耳性無(wú)聽(tīng)力障礙：1.前庭神經(jīng)核2.腦干3.大腦4.小腦病史詢問(wèn)、查體、輔助檢查、?？茩z查有或無(wú)聽(tīng)力障礙：1.前庭神經(jīng)2.頸性1.血管性2.炎性3.外傷性4.中毒5.占位6.代謝7.變性8.其他疾病診斷如：梅尼埃病、壺腹嵴頂結(jié)石病、前庭神經(jīng)元炎、聽(tīng)神經(jīng)瘤、Wallenberg綜合征、小腦出血、癲癇性眩暈等目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

Brandt(1996)報(bào)道Munich(1989~1992年)768例眩暈病人的原因（表1）表1768例頭暈的病因

診斷頻率n%1良性陣發(fā)性位置性性眩（BPPV）15820.6

2中樞前庭障礙9812.8

3基底動(dòng)脈性偏頭痛9812.84梅尼疾?。∕D）455.95前庭神經(jīng)炎（VN）314.06心因性眩暈（非PPV）273.57前庭陣發(fā)癥（Vestibularparoxysmia）162.18兩側(cè)前庭病101.39外淋巴瘺40.510原因未明486.211其它（中樞性前庭綜合征而無(wú)眩暈）14619.0目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)周圍性眩暈中樞性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)性眩暈（系統(tǒng)性眩暈）有耳蝸癥狀無(wú)耳蝸癥狀血管性非血管性眼疾病本體感覺(jué)性疾病全身系統(tǒng)疾病頸性眩暈?zāi)壳叭彭?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)眼源性如眼肌病、青光眼、屈光不正、近視、配鏡不合適等；本體感覺(jué)性如脊髓空洞癥、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血、脊髓梅毒等；全身性疾病，如心血管疾?。ǜ哐獕?、低血壓、動(dòng)脈硬化、心功不全等）、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病（DM、甲亢、甲減）、感染性疾?。òl(fā)熱）、缺氧性疾病、肝炎、神經(jīng)官能癥、恐高癥、失眠、焦慮癥（過(guò)度換氣綜合征）等。非前庭系統(tǒng)性眩暈?zāi)壳八氖?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)血管性非血管性腦干梗死或出血小腦出血或梗死后循環(huán)缺血腦干腫瘤顱頸結(jié)合部畸形腦干腦炎癲癇前庭中樞性眩暈多發(fā)性硬化小腦病變五、前庭中樞性眩暈

其他前庭陣發(fā)癥目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)眩暈中樞神經(jīng)體征感覺(jué)障礙共濟(jì)失調(diào)前庭中樞性眩暈?zāi)X神經(jīng)受損癱瘓五、前庭中樞性眩暈

目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）腦血管疾病性眩暈

血管性腦干梗死或出血小腦出血或梗死后循環(huán)缺血延髓背外側(cè)綜合征腦干出血腦橋梗死其他中腦梗死基底動(dòng)脈尖綜合征后循環(huán)梗死后循環(huán)TIA目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦出血或梗死

目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦小腦在解剖結(jié)構(gòu)上小腦同大腦皮層、基底節(jié)、腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭系統(tǒng)、脊髓有著復(fù)雜的纖維聯(lián)系，小腦的生理機(jī)能是使運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，調(diào)節(jié)肌張力和姿勢(shì)的平衡等。目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦的纖維聯(lián)系（前庭小腦）目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦損害臨床表現(xiàn)

小腦損害時(shí)，平衡失調(diào)，步態(tài)障礙甚至不能維持正常姿勢(shì)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，呈現(xiàn)動(dòng)作不靈活、欠準(zhǔn)確，以至講話、書(shū)寫(xiě)的不平穩(wěn)，甚至困難，目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床檢查顯示：指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)快復(fù)(輪替)運(yùn)動(dòng)緩慢不靈活動(dòng)作性震顫肌張力降低眼球震顫。目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)跟膝脛試驗(yàn)不準(zhǔn)目前五十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)快復(fù)(輪替)運(yùn)動(dòng)緩慢不靈活目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦病變時(shí)：癥狀表現(xiàn)在病變同側(cè)，此與大腦病變時(shí)相反，因小腦機(jī)能與同側(cè)身體有關(guān)。目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)①小腦半球的病變：小腦半球管理肢體癥狀表現(xiàn)在同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，小腦上半部管理上肢，下半部管理下肢。目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)②小腦蚓部病變：小腦蚓部管理軀干，左側(cè)蚓部管理左半身，右側(cè)蚓部管理右半身,上蚓部司軀干的上部，下蚓部司軀干的下部。癥狀表現(xiàn)為軀干平衡障礙。目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦病變

▲小腦梗死

▲小腦出血目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦梗死目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦出血目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腦干出血或梗死

腦干梗死或出血延髓背外側(cè)綜合征腦干出血腦橋梗死中腦梗死基底動(dòng)脈尖綜合征目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

腦干：一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱及對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)元癱，可包括病變水平以下的對(duì)側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ外展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)目前六十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ外展神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ位聽(tīng)神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)

混合神經(jīng)目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)基底動(dòng)脈尖綜合征目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)基底動(dòng)脈尖綜合征病變部位雙側(cè)

中腦小腦枕葉顳葉內(nèi)側(cè)丘腦眼球運(yùn)動(dòng)障礙及瞳孔異常、覺(jué)醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失、對(duì)側(cè)偏盲和皮質(zhì)盲。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)延髓外側(cè)綜合征（小腦后下動(dòng)脈）目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)延髓外側(cè)綜合征（小腦后下動(dòng)脈）①眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核）②吞咽困難、構(gòu)音障礙，同側(cè)軟腭、聲帶癱瘓及咽反射消失（疑核）③同側(cè)面部痛、溫覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦束）④同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)（繩狀體及脊髓小腦束）⑤同側(cè)Horner征（交感神經(jīng)下行纖維）目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腦橋梗死目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)中腦梗死目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前七十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腦干出血目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)后循環(huán)缺血目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)后循環(huán)缺血的定義后循環(huán)缺血的定義:是指后循環(huán)的TIA和腦梗死目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)(1)后循環(huán)缺血的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是罕見(jiàn)的情況;(2)后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞;(3)無(wú)論是臨床或影像學(xué)檢查都無(wú)法可靠地界定既非正常又非缺血的狀態(tài);(4)雖然頭暈/眩暈是后循環(huán)缺血的常見(jiàn)癥狀，但頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是后循環(huán)缺血。目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)后循環(huán)缺血之后循環(huán)TIA目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)后循環(huán)TIA

最常見(jiàn)表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視或伴有單側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙。還可表現(xiàn)下列幾種特殊綜合征

跌倒發(fā)作短暫性全面遺忘癥雙眼視力障礙發(fā)作目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●椎-基動(dòng)脈供血不足

▲動(dòng)脈硬化、狹窄→突發(fā)眩暈（時(shí)間較短），反復(fù)發(fā)作▲頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)誘發(fā)▲頸椎病變壓迫嚴(yán)重者稱頸性眩暈▲部分有視矇、復(fù)視、構(gòu)音不清、輕錐體束征等▲TCD、頸椎X片或CT等異常發(fā)現(xiàn)目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)●頸性眩暈：頸椎病變壓迫→椎-基動(dòng)脈供血不足，尚有頭頸痛，頭位明確，頸運(yùn)動(dòng)→直立不穩(wěn)或傾倒目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)?zāi)壳鞍耸?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)基底動(dòng)脈性偏頭痛▲突發(fā)眩暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)，數(shù)分鐘至1小時(shí)▲基底或大腦后動(dòng)脈功能障礙──構(gòu)音障礙、口麻、肢體麻木、猝倒、視覺(jué)暗點(diǎn)或幻視、頭痛

其他---基底動(dòng)脈性偏頭痛

目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

其他---偏頭痛相關(guān)性眩暈

偏頭痛相關(guān)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)①中、重度的發(fā)作性前庭癥狀(視物旋轉(zhuǎn)，自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)，位置性眩暈，不敢轉(zhuǎn)頭，如轉(zhuǎn)頭可誘發(fā)自身或其他物體的運(yùn)動(dòng)或不平衡幻覺(jué));②存在符合IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛;③至少有2次眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)下列至少一種偏頭痛癥狀:偏頭痛頭痛，畏光，畏聲，視覺(jué)或其他先兆;④相應(yīng)的檢查除外其他原因。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）非血管疾病性眩暈

非血管性腦干腫瘤顱頸結(jié)合部畸形腦干腦炎癲癇多發(fā)性硬化小腦病變前庭陣發(fā)癥目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小腦病變

目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腦干腫瘤

目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)腦干腦炎

目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)多發(fā)性硬化

目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)顱頸結(jié)合部畸形

目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前庭陣發(fā)癥

Brandt(1994)研究一組表現(xiàn)典型的陣發(fā)性前庭和/或耳蝸癥狀，可能由第Ⅷ

腦神經(jīng)神經(jīng)血管交叉壓迫引起。目前九十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前庭陣發(fā)癥

前庭陣發(fā)癥的診斷依據(jù)以下四個(gè)特點(diǎn):(1)反復(fù)發(fā)作短時(shí)旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分鐘;(2)發(fā)作常依賴于特定的頭位，改變頭位可改變發(fā)作的時(shí)間;(3)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳鳴持續(xù)存在或發(fā)作時(shí)出現(xiàn);(4)神經(jīng)生理檢查可發(fā)現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)或前庭的缺陷。卡馬西平是一很有效的藥物目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)癲癇

眩暈中樞位于顳上回后半或顳頂交界區(qū)，任何病理?yè)p害產(chǎn)生皮質(zhì)激惹，影響到此部位時(shí)都可引起眩暈發(fā)作，如腫瘤、動(dòng)靜脈血管畸形、小的腦梗死或外傷后疤痕。目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)癲癇

表現(xiàn)為以眩暈為癥狀的癲癇發(fā)作，起止突然，持續(xù)數(shù)秒-數(shù)分鐘，與體位無(wú)關(guān)。眩暈發(fā)作時(shí)，可伴有其他癲癇癥狀，如意識(shí)喪失、精神運(yùn)動(dòng)性癲癇、癲癇大發(fā)作等。腦電圖可有癇性放電表現(xiàn)?？拱d癇藥可控制發(fā)作。目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)良性陣發(fā)性位置性眩暈（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）

六、前庭周圍性眩暈?zāi)壳熬攀捻?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前庭周圍性眩暈

前庭神經(jīng)元炎病因病毒感染病理感覺(jué)上皮變薄，細(xì)胞界限不清，神經(jīng)纖維↓，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞↓診斷依據(jù)多患有上炎或感冒，突發(fā)眩暈，多在1~2周減輕，3~4周緩解，自發(fā)眼震，患側(cè)偏指，溫度試驗(yàn)：半規(guī)管癱，血清病毒抗體有時(shí)（+）目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

梅尼埃?。∕énière’sdisease）病因炎癥、外傷、內(nèi)淋巴囊纖維變性、自身免疫反應(yīng)、糖蛋白產(chǎn)物過(guò)多病理迷路積水、膜破裂→內(nèi)外淋巴混合、前庭感覺(jué)細(xì)胞過(guò)度刺激、鉀離子麻痹診斷依據(jù)反復(fù)發(fā)作、持續(xù)數(shù)小時(shí)、頭活動(dòng)加重、波動(dòng)性聽(tīng)力↓、耳鳴，聽(tīng)力檢查：感音性↓、重振（+）、耳蝸電位↑、半規(guī)管動(dòng)能↓、無(wú)神經(jīng)系癥狀和體征前庭周圍性眩暈?zāi)壳熬攀?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

梅尼埃?。∕énière’sdisease）突發(fā)性耳聾1.以高頻下降為主，無(wú)聽(tīng)力波動(dòng)2.眩暈減輕或消失后不再?gòu)?fù)發(fā)3.服用利尿藥無(wú)效前庭周圍性眩暈?zāi)壳熬攀唔?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

梅尼埃病（Ménière’sdisease）BPPV1.無(wú)耳聾、耳鳴2.特定體位癥狀明顯3.體位治療可緩解4.眩暈發(fā)作時(shí)間短前庭周圍性眩暈?zāi)壳熬攀隧?yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前庭周圍性眩暈●

迷路卒中：內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣或血栓→突然嚴(yán)重眩暈，數(shù)日至數(shù)周，耳蝸支受損→耳鳴、聽(tīng)力↓目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)前庭周圍性眩暈

藥物中毒病因耳毒性藥物

氨基糖甙類抗生素（慶大、卡那、鏈霉素）

奎寧病理?yè)p害感覺(jué)細(xì)胞診斷依據(jù)用耳毒性藥期間，或停藥后眩暈，多呈漂浮感，平衡失調(diào)，耳鳴，聽(tīng)力↓，溫度試驗(yàn)：雙側(cè)前庭功能↓目前一百頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)其他●

運(yùn)動(dòng)病或登陸?。簝?nèi)耳迷路機(jī)械刺激→前庭功能紊亂（前庭周圍性）●

外傷：迷路→腦干中樞的受損，臨床表現(xiàn)依部位而不同目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)其他●

Dandy綜合征（運(yùn)動(dòng)中外物有假運(yùn)動(dòng)）●

Cogan綜合征（伴非梅毒性角膜炎）●

Firedreich共濟(jì)失調(diào)綜合征●

Lermoyez綜合征（非典型Meniere綜合征）●

Cower綜合征（血管抑制性暈厥）目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)小結(jié)●

周圍性眩暈為主●

中樞性眩暈危險(xiǎn)●

必要的鑒別診斷目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)七、眩暈的治療（一）一般治療（二）病因治療（三）常用可選治療方案及藥物目前一百零四頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）一般治療急性發(fā)作病人需臥床休息，保持適當(dāng)體位，避免聲光刺激，解釋、安慰消除緊張、恐懼心理。明顯惡心、嘔吐者酌情靜脈補(bǔ)液，維持營(yíng)養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡。發(fā)作緩解后，應(yīng)鼓勵(lì)病人早日逐漸增加活動(dòng)，適應(yīng)日常生活。目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）病因治療如藥物中毒性損害則應(yīng)及時(shí)停藥，并予維生素B族藥物；顱內(nèi)占位，手術(shù)摘除；急性化膿性迷路炎應(yīng)予抗感染、必要的手術(shù)；貧血，糾正貧血；高血壓，控制血壓抗癲癇等。目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）病因治療原病因易治，前庭功能尚屬可逆損害性眩暈：

BPPV、過(guò)度換氣綜合癥、運(yùn)動(dòng)病、漿液性迷路炎原病因診斷明確，前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈：化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎、顳骨骨折、內(nèi)耳震蕩原病因難治，前庭功能波動(dòng)性損害或不可逆損害性眩暈：

Meniere病、頸椎病、聽(tīng)神經(jīng)瘤目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（三）常用可選治療方案及藥物1、鎮(zhèn)靜、安定劑：①地西泮（安定）：可抑制前庭神經(jīng)核，抗焦慮、肌松作用，口服或肌注；②苯巴比妥：0.015~0.03g,po,tid③利多卡因：能阻滯各種神經(jīng)沖動(dòng),作用于腦干及前庭終器,1~2mg/kg，加入5%GS 100~200ml,ivgtt；有效率80%，注意心律；④眩暈停（鹽酸地芬尼多）：對(duì)中樞、周圍、頸性眩暈均有效，青光眼慎用，腎衰禁用。目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2、抗膽堿藥物解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳循環(huán)，止吐，對(duì)梅尼埃病及自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重、胃腸癥狀明顯者療效較好。①氫溴東莨菪堿：0.3~0.5mg，po.im、稀釋iv，還有鎮(zhèn)靜作用。②硫酸阿托品：0.5mg，im、稀釋iv③654-2（山莨菪堿）：10mg，im。青光眼病人忌用。目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3、抗組胺藥物鹽酸苯海拉明，鹽酸異丙嗪，撲爾敏、茶苯海明（暈海寧）等，其治療效果可能源自其藥理上的鎮(zhèn)靜副作用，而非抗組胺作用；尚有止吐作用。目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4、止吐劑胃復(fù)安、異丙嗪，鹽酸敏克靜、嗎丁啉、普魯苯辛等。目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百二十二頁(yè)\編于二十二點(diǎn)5、血管擴(kuò)張劑（1）NaHCO3：與病變區(qū)酸性代謝產(chǎn)物中和釋放CO2，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，5~10%，50~200ml，ivgtt，qd×5d,慢；（2）鹽酸罌粟堿：松弛血管平滑肌，用于腦血管痙攣，能控制梅尼埃引起的眩暈，30~60mg，po,tid或im、ivgtt;(3)鹽酸培他啶：8mg，tid,po;或ivgtt;敏使朗6mg