神經(jīng)內(nèi)科病例討論

一例卒中后情緒障礙患者的病例討論福建醫(yī)科大學(xué)：王先偉蘇曉娟溫美櫻黃冰奇指導(dǎo)老師：沈杏肖

----------神經(jīng)內(nèi)科目前一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)護(hù)理診斷、措施、效果二病史匯報(bào)一卒中后情緒障礙的護(hù)理進(jìn)展四康復(fù)訓(xùn)練三TableofContents主要內(nèi)容目前二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)01Part病史匯報(bào)目前三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)010203患者陳偉成，男，48歲，于2014年11月10日因“左側(cè)肢體乏力、麻木7天”入院。診斷：1、卒中后情緒障礙2、腦梗塞恢復(fù)期3、2型糖尿病4、泌尿系感染、腎病綜合征既往史：糖尿病病史10余年，無(wú)規(guī)律服用降糖藥，具體血糖控制不詳。病史匯報(bào)目前四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)體格檢查血壓170/87mmHg01心率74次/分

02瞳孔左側(cè)瞳孔直徑2.5mm，圓形，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)瞳孔直徑2.5mm，圓形，對(duì)光反射靈敏。03肌力左上肢肌力3-級(jí)，左下肢肌力3+級(jí)，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。04神志神清，查體欠合作，部分違拗。05病史匯報(bào)06左側(cè)鼻唇溝稍淺，伸舌居中。面部目前五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)診療計(jì)劃1.完善胸片、心電圖、三大常規(guī)，血生化及頭顱MRI等相關(guān)檢查協(xié)助診斷。2.予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板聚集等對(duì)癥支持治療。病史匯報(bào)目前六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)02Part護(hù)理診斷、措施、效果目前十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)有自傷（自殺）的危險(xiǎn)：與抑郁，自我評(píng)價(jià)低，悲觀絕望等情緒有關(guān)1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與抑郁導(dǎo)致食欲下降有關(guān)2衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食自理缺陷：與卒中后導(dǎo)致的偏癱有關(guān)3護(hù)理診斷目前十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)有自傷（自殺）的危險(xiǎn)護(hù)理措施

1建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心的體驗(yàn)2加強(qiáng)安全護(hù)理，防范意外事件的發(fā)生3改善患者的消極情緒，協(xié)助建立新的應(yīng)對(duì)技巧4保證用藥安全及藥物治療的進(jìn)行5講解卒中后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，以及藥物治療的重要性和常見的不良反應(yīng)；培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，避免刺激。護(hù)理效果患者情緒較前好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，愿意與人交流，檢查合作，無(wú)自傷，無(wú)自殺的現(xiàn)象或意圖目前十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)患者用藥胃腸道：腹瀉/稀便、口干、消化不良和惡心。代謝及營(yíng)養(yǎng)：厭食神經(jīng)系統(tǒng)：眩暈、嗜睡和震顫。精神：失眠生殖系統(tǒng)及乳腺：性功能障礙（主要為男性射精延遲）。皮膚及皮下組織：多汗突然停藥頭暈、感覺(jué)障礙[如異常（如電擊樣感覺(jué)）]、焦慮、意識(shí)模糊、頭痛、昏睡、情緒不穩(wěn)定、失眠和輕躁狂。目前十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理措施1、飲食原則2、在原則基礎(chǔ)上給患者增加選擇的余地結(jié)合患者的喜好烹調(diào)食物

3、改善患者的情緒，多溝通，增強(qiáng)社會(huì)支持。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，以增進(jìn)食欲。

5、病人進(jìn)餐時(shí)，給病人充分的咀嚼、吞咽時(shí)間，喂飯速度不要快。

6、定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情況。護(hù)理效果患者進(jìn)食增加，食欲尚可，入院時(shí)糖化血紅蛋白值10%，住院期間空腹MBS為5.2mmol/l；餐后2小時(shí)MBS為5.8mmol/l食物多樣，以谷類為主;控制脂肪的攝入量;控制總能量；適當(dāng)增加蛋白質(zhì);限制鹽；注意烹調(diào)用料；適當(dāng)喝水目前十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)衛(wèi)生/穿著/進(jìn)食自理缺陷護(hù)理措施1、鼓勵(lì)協(xié)助攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證需要。2、鼓勵(lì)逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。

3、協(xié)助病人更衣、床上擦浴、飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。

5、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢、鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。

6、盡量提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。

7、協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)。護(hù)理效果患者能進(jìn)行簡(jiǎn)單的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻身等活動(dòng)目前十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)03Part康復(fù)訓(xùn)練目前十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)：發(fā)病后一周至6個(gè)月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。主要內(nèi)容：一、早期康復(fù)干預(yù)良肢位的擺放體位變換（翻身）床上活動(dòng)（Bobath握手等）二、恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練坐位訓(xùn)練站立訓(xùn)練日常生活動(dòng)活訓(xùn)練等等目前十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)良肢位的擺放仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位目前十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)翻身訓(xùn)練獨(dú)立翻身（向患側(cè)獨(dú)立翻身（向健側(cè)目前二十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)Bobath式握手

患手拇指置于健手拇指上目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)生活日常能力訓(xùn)練目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)04Part卒中后情緒障礙的護(hù)理進(jìn)展目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)研究提示：腦卒中后情緒障礙的發(fā)生率為69.39%，其中抑郁為。52.04%，焦慮為17.35%抑郁與焦慮并存者為18.37%目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)健康教育1肢體康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)2心理干預(yù)3腦卒中后情感障礙的護(hù)理進(jìn)展2.1肌力訓(xùn)練2.2有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練2.3任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練2.4中醫(yī)按摩療法3.1心理支持3.2音樂(lè)療法3.3按摩與導(dǎo)引3.4情志相勝目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)護(hù)理進(jìn)展的文獻(xiàn)參考目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)小結(jié)1.該患者飲食方面需要注意哪些問(wèn)題？2.卒中患者康復(fù)訓(xùn)練包括哪些？3.卒中后情緒障礙的心理護(hù)理？目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)聆聽謝謝指導(dǎo)歡迎目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)定義及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦卒中：又叫腦血管意外，指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)定義及相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)腦卒中后情感障礙抑郁、焦慮、淡漠、情感脆弱、欣快和類躁狂。最常見、最嚴(yán)重:抑郁、焦慮卒中后抑郁（PSD）顯著而持久的心境低落，且與其處境不相稱情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退卒中后焦慮（PSA）無(wú)緣無(wú)故的、沒(méi)有明確對(duì)象的焦急、緊張和恐懼未來(lái)似乎某些威脅即將來(lái)臨同時(shí)伴多種軀體癥狀目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)討論2卒中患者康復(fù)訓(xùn)練包括哪些？目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)討論3卒中后情緒障礙如何進(jìn)行心理護(hù)理？目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十五頁(yè)\編于二十點(diǎn)