痔瘡術(shù)后疼痛管理PDCA活動報告書

痔瘡術(shù)后疼痛管理PDCA活動報告書目前一頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點F-發(fā)現(xiàn)問題疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)，現(xiàn)已成為四大生命體征后的第五大生命體征，也是肛腸外科患者術(shù)后常見癥狀，嚴重困擾手術(shù)患者。目前二頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點F-發(fā)現(xiàn)問題經(jīng)初步統(tǒng)計我科痔瘡術(shù)后第一天疼痛NRS評分≥4分的發(fā)生率約為50%,與部分醫(yī)院相仿。但我們同時也注意到部分醫(yī)院通過不斷改善圍手術(shù)期的疼痛管理，已將痔瘡術(shù)后第一天疼痛NRS評分≥4分的發(fā)生率降至30%或以下，提高了患者的滿意度。這是我們要不斷改善痔瘡術(shù)后的疼痛管理的原因。目前三頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點O-成立改進小組成立改進小組組長：王浩組員：吳坤遠、莫秀曉、張毅、江祖德、陳榮軍、郭偉雄、馮彩玲。目前四頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點O-擬訂改進計劃目前五頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點C-現(xiàn)行操作流程和規(guī)范目前六頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點數(shù)據(jù)收集原圍手術(shù)期疼痛處理方案治療的原始數(shù)據(jù)：

目前七頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點目標設(shè)定根據(jù)文獻報道，通過圍手術(shù)期的疼痛加強管理后能將痔瘡術(shù)后第一天疼痛NRS評分≧４的發(fā)生率降至30%，經(jīng)我科全體討論后將目標定為30%。計算方式：痔瘡術(shù)后第一天疼痛NRS評分≧４的病人數(shù)÷總的手術(shù)病人數(shù)≦30%。

目前八頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點U-問題的根本原因分析目前九頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點S-根據(jù)分析結(jié)果，制定改進方案目前十頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點P-改進計劃１.成立質(zhì)控改進小組(APS急性疼痛小組)：普外科、麻醉科。２.合理安排APS醫(yī)師、護士查房時間。３.加強APS醫(yī)師及病區(qū)醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)。表１降低痔瘡術(shù)后疼痛NRS評分≧４患者比例的改進計劃:目前十一頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點D-對策實施1.每天查房至少兩次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。早上查房時對患者昨天的疼痛進行總結(jié)評分。2.按照科內(nèi)疼痛評詁機制對每位病人術(shù)后疼痛進行評詁。3.對于嚴重痔的病人，考慮術(shù)后疼痛機會較大，APS醫(yī)護人員采取多種模式鎮(zhèn)痛及提前干預(yù)。4.術(shù)前常規(guī)對病人進行疼痛教育，減輕患者壓力。5.每季度對APS醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓(xùn)及再學(xué)習(xí)。目前十二頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點D-對策實施1.每天查房至少兩次,（8:30～9:00）和（21:30～22:00）。早上查房時對患者昨天的疼痛進行總結(jié)評分。2.按照科內(nèi)疼痛評詁機制對每位病人術(shù)后疼痛進行評詁。3.對于嚴重痔的病人，考慮術(shù)后疼痛機會較大，APS醫(yī)護人員采取多種模式鎮(zhèn)痛及提前干預(yù)。4.術(shù)前常規(guī)對病人進行疼痛教育，減輕患者壓力。5.每季度對APS醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓(xùn)及再學(xué)習(xí)。目前十三頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點C-效果評價通過改進，我科2016年5月至10月的痔瘡患者，術(shù)后疼痛NRS評分≥4分的發(fā)生比例已下降，全部在目標峰值30%以下。運行基本穩(wěn)定。目前十四頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點C-效果評價改善效果圖：目前十五頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點A-處理1.制定了并標準化執(zhí)行《東莞市第八人民醫(yī)院普外科疼痛評詁制度與方法》。2.修定了新的工作流程圖（見圖4）。

目前十六頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點新的痔瘡圍手術(shù)期疼痛管理流程圖：目前十七頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點A-處理3.持續(xù)改進：不斷更新疼痛管理目標、指南及流程。4.