醫(yī)院感染管理小組工作手冊

醫(yī)院感染管理小組工作手冊旨科室當厘重癥監(jiān)護室斜嚇年份經(jīng)20礦1驅(qū)5日年帝著電庫倫旗基醫(yī)院錫填藝蜜表部裙說巡蛾明企本手冊內(nèi)容蠅作為科室醫(yī)蘋院感染管理塊工作質(zhì)量考倡核依據(jù)，必廊須按時如實糧填寫。世本手冊按年胃度編制，每北年一冊。嬸已填寫的手到冊由科室妥細善保存3年紙備查。蒜如遇醫(yī)院感俱染管理特殊斧情況需記錄糕，可另加附危頁。鋼醫(yī)院感染管緊理小組成員答組杠率長：鳴副洽悄組理金長：監(jiān)控醫(yī)生：監(jiān)控護士：夠科室醫(yī)院感獅染管理小組愧工作職責執(zhí)1、定期開卵展科室自查道工作，對發(fā)蝶現(xiàn)的問題進腎行總結(jié)分析箏，并提出整遍改措施，負磁責督促檢查裙落實醫(yī)院感贏染管理相關劇規(guī)章制度、憑工作規(guī)范及奶要求；戀2、對醫(yī)院佛感染病例、澇感染危險因裕素進行監(jiān)測鑄，采取有效追措施降低本傳科室醫(yī)院感飼染發(fā)病率，限及時準確上只報醫(yī)院感染專病例；發(fā)現(xiàn)威有醫(yī)院感染把暴發(fā)流行趨野勢時，及時頂報告感染管喪理科并積極甜協(xié)助調(diào)查；圍3、對醫(yī)院仇感染病例的葬上報情況進研行抽查，確成保醫(yī)院感染闖病例及時準生確上報；協(xié)蹄助感染管理押科開展院感桂重點人群、綁重點環(huán)節(jié)、病高位因素的籠監(jiān)測；掠4、監(jiān)督檢羞查本科室的骨抗菌藥物合的理使用，督奪促本科室落善實多重耐藥板菌醫(yī)院感染或制度；不斷課提高合理使萄用抗感染藥蹤物的水平和嫁微生物學檢爛查的比率。笨5、督促本設科室醫(yī)務人呈員執(zhí)行無菌悠操作技術(shù)、費消毒隔離制安度、手衛(wèi)生業(yè)管理制度、毛醫(yī)療廢物管貼理制度、職彎業(yè)衛(wèi)生防護糕等工作；鑄6、定期召魄開感染管理紙小組會議，名向科室通報奶本科室感染襖情況，討論員本科室醫(yī)院榆感染現(xiàn)狀，充對出現(xiàn)的問化題進行評價呀、分析，并霸針對問題討四論解決方案聞；并組織開楊展預防和控敗制醫(yī)院感染變的培訓工作恨。餓7、做好對漂保潔員、陪左住、探視者伶的衛(wèi)生學宣莫教和管理。迷8、貫徹落怎實醫(yī)院感染根管理委員會念、感染管理鳥科布置的醫(yī)梯院感染管理埋工作及相關警工作要求。時監(jiān)控醫(yī)生在犁感染管理工溝作中的職責粱1、參加預算防、控制醫(yī)賽院感染知識役的培訓。母掌握與本職律工作相關的恩醫(yī)院感染預堅防與控制方質(zhì)面的知識，氏嚴格執(zhí)行醫(yī)妨院感染管理閃的各項規(guī)章贈制度、工作條規(guī)范和要求網(wǎng)。饞2、按照衛(wèi)窄生部《抗菌佳藥物臨床應頸用指導原則蚊》和我院《部抗菌藥物敲臨床應用指窄導原則實施聚細則》合理射使用抗生素蜂。努3、掌握醫(yī)跨院感染診斷權(quán)標準，發(fā)現(xiàn)林醫(yī)院感染病曾例，及時送矮病原學檢驗洪及藥敏試驗保并填寫?zhàn)挕拔鲠t(yī)院感染病滔例報告卡靠”陸，在24小洽時內(nèi)上報感換染管理科。浮同時查找感費染源、感染悔途徑、控制秘蔓延，積極螺治療病人?？?、密切關啊注使用呼吸饒機相關性肺晝炎、留置導曬尿相關泌尿植道感染、皮航膚軟組織感積染等重點部雷位感染情況略，并采取有咱效的措施預旨防感染的發(fā)逮生。復5、發(fā)現(xiàn)有膠醫(yī)院感染暴希發(fā)流行趨勢稀時，及時報倉告科室感染再管理小組及寶感染管理科喇，并協(xié)助調(diào)突查。發(fā)現(xiàn)特工異性感染、摩多重耐藥菌脊感染積極采餡取有效的消室毒隔離和防緩護措施，按文原則進行單惡間隔離，減綿少醫(yī)院感染予的暴發(fā)流行雖。排6、嚴格執(zhí)橫行消毒隔離在制度、無菌筒技術(shù)操作規(guī)本范和手衛(wèi)生味規(guī)范。冶7、按照標聽準預防的原吉則采取有效覽的自我防護刃措施，減少肺職業(yè)暴露的湊發(fā)生，發(fā)生脹職業(yè)暴露時注按照要求進睜行局部處理寇并及時報告蕉感染管理科仇。螞8、嚴格執(zhí)壽行醫(yī)療廢物絲管理制度，逝根據(jù)醫(yī)療廢茅物類別進行應分類放置。陽監(jiān)控護士在丙感染管理工后作中的職責雕1、積極參破加預防、控銹制醫(yī)院感染和知識的培訓膠。掌握與本胳職工作相關足的醫(yī)院感染瀉預防與控制兄方面的知識訊，嚴格執(zhí)行鍵醫(yī)院感染管間理的各項規(guī)廚章制度、工廊作規(guī)范和要復求。鉆2、配合醫(yī)飄師共同做好落醫(yī)院感染病任例的報告，肯降低漏報率擦，預防和控駱制感染，發(fā)僚現(xiàn)有醫(yī)院感宵染的暴發(fā)趨劑勢時，及時泥報告科室感剩染管理小組透和感染管理盈科，并協(xié)助遮調(diào)查。倒3、嚴格執(zhí)矩行治療室、殼病房的消毒鉛隔離制度，局做好各類物躬品的日常消待毒、隨時耳消毒和終末榜消毒。做好飛傳染病人、南特殊感染病謙人、多重耐犧藥菌株感染棉病人的消毒浩隔離工作。疲4、掌握常相用消毒藥械阻的性能及使撤用方法，嚴澆格按照要求君進行配置和報使用。掌握鋤自我防護知渴識，正確進蛙行各項技術(shù)宴操作，預防味銳器刺傷等賴職業(yè)暴露，燭發(fā)生職業(yè)暴燈露時按照要柴求進行局部清處理并及時是報告感染管截理科。子5、協(xié)助感黎染管理科重達點人群、重僵點環(huán)節(jié)高危嬸因素的醫(yī)院粥感染監(jiān)測工籃作。蜂6、開展必右要的環(huán)境衛(wèi)熊生學監(jiān)測和玻消毒滅菌效型果監(jiān)測，對確消毒工作進記行登記。把湯好質(zhì)量關，民不弄虛作假練。駕7、嚴格執(zhí)硬行消毒隔離蝶制度、無菌越技術(shù)操作規(guī)羊范和手衛(wèi)生襯管理制度。娛8、嚴格執(zhí)薄行醫(yī)療廢物就管理制度，菜根據(jù)醫(yī)療廢壇物類別進行候分類投放并反進行交接登聰記。裁科室醫(yī)院感急染管理小組桐年度工作計剛劃耀圓一季度醫(yī)院胖感染管理小網(wǎng)組會議記錄兆時高間：密地搶點：孩主持人會：府記錄人夕：棄參會人稈：海會議內(nèi)容：卻萌一季度醫(yī)院吉感染知識科爛內(nèi)培訓記錄懼培訓日期：某地剛點：石主講人公：旦記錄人耐：餃參加者武：遇培訓內(nèi)容：獎酷剩1月份科室宜醫(yī)院感染管宇理質(zhì)量自查域記錄傭參檢人員：日著緊說稅稈愿創(chuàng)蠅鼓脊奴貿(mào)軌喚年月抱日慚敢檢查項目反內(nèi)容秋完成相情況筍哭是志腐否搭組織匯管理忠1、健全院秩感文檔揀。飛2、科室醫(yī)樸院感染管理眨小組外每季度會議歡記錄、每月士自查記錄施。微3、院感小耽組每棒季小院感知識培羞訓有記錄及量考核。奇手衛(wèi)生巖4、西嚴格執(zhí)行手曲衛(wèi)生規(guī)范，可按照手衛(wèi)生豈規(guī)范正確洗柳手。哪科室奔對醫(yī)務人員壩手衛(wèi)生依從茅性有自查督叉導、改進逐措施警。達5來、洗手設施綱完好齊全，進手消毒劑、領干手物品合塊格?；j病紫人今管理蜂6、銅應將感染與手非感染病人出分開安置對士于疑似有傳倆染性的特殊污感染或重癥賄感染，應隔知離于單獨房輸間宮7、梯對于MRS珍A、泛耐藥甘鮑曼不動桿掌菌等感染或閱攜帶者，盡朽量隔離單間錦有醒目的標雷識。如房間懶不足可以將膊同類耐藥菌購感染或攜帶吧者集中安置池。對于重癥蝶感染、多重梢耐藥菌感染植或攜帶者和休其他特殊感兵染病人，固莖定人員這8、治每病床配一衫瓶使用速干冊手消劑、聽赴診器等物品糕9、罵如無禁忌證覆，應將床頭感抬高30慧°恨；重視病人晨的口腔護理健訪客管理躁10、降減少不必要簽的訪客探視文，人員進入虎需穿戴清潔急隔離衣、一騾次性口罩、巧鞋套，進出劫洗手，患有凡感染性疾病松者不得進入玉物品管理鬼11、漁呼吸機的外慨殼，按鈕用麗500mg珍/L含氯消創(chuàng)毒劑擦拭，刺面板用75娛%酒精擦拭遮，1次/日堂；金屬接頭宮、濕化罐、虹呼吸機螺紋峽管、霧化器士消毒處理奇12、蠅監(jiān)護儀、輸?shù)匾罕?、微量脫注射泵、聽衫診器、血壓母計、氧氣流扁量表、心電足圖機等與病虧人頻繁接觸揮的物體表面侄，如儀器的肺按鈕、操作呈臺，應每天衫仔細用75翼％酒精消毒仰13、炊對于感染或勸攜帶MRS孝A或泛耐藥庫鮑曼不動桿軟菌的病人，建醫(yī)療器械、剝設備應該專賀用，或一用卸一消毒剩14、腐便盆及尿壺施應專人專用趙，每天消毒拐，對腹瀉病腫人應一用一攪消毒，方法濫：1000帶mg/L含疲氯消毒劑浸鋤泡30mi孔n驚15、鋒勤換床單、器被服，如有鞏血跡、體液呼或排泄物等慢污染，應及謊時更換。枕雙芯、被褥等退使用時應防六止體液浸濕俗污染。躁環(huán)境管理麥16、鄉(xiāng)空氣：開窗博換氣每日2競～3次，每訂次20～3嗚0min；忙紫外線進行冷空氣消毒輔每庫日養(yǎng)2次，每次泛1小時，睡應有倚照射時間、戶累計時間繼、沸操作人等記鄭錄掉。油每周用屯75廁%閱酒精棉球擦噴拭燈管一次岸，應有涼擦拭日期環(huán)、殼操作人等記愉錄昌；援紫外線殼燈管府強度每衫半年素監(jiān)測一次罩。掩盞17、白墻面和門窗子：應保持無補塵和清潔，囑不允許出現(xiàn)襲霉斑。通常嫁用清水擦洗望即可，但有凍血跡或體液薪污染時，應恐立即用10悼00mg/均L含氯消毒賺劑擦拭消毒潛。德18、嗓地面：每天蔥可用清水或啄清潔劑濕式濕拖擦。有多浙重耐藥菌流厚行或有醫(yī)院咳感染暴發(fā)時幻，必須采用灰消毒劑消毒艦地面，每日廳至少一次（偶5核00mg/刊L含氯消毒岡劑）。地面綁被嘔吐物、流分泌物或糞種便所污染，戚可用100訊0mg/L祖含氯消毒劑增擦拭。不同脾房間使用的才清潔工具，核應分開放置非，每天至少揚消毒1次。珠醫(yī)療操作流索程管理顆19、秀留置深靜脈姿導管：置管答時遵守最大居限度的無菌何操作要求，異建議2％洗塔必泰消毒穿戶刺點皮膚。眼每2d更換揚穿刺點無菌候紗布專用貼興膜，每天評教估能否拔除避導管。反20、初留置導尿：寇避免不必要戚的留置導尿窄，不輕易打史開導尿管與尤集尿袋的接罪口；保持尿誼道口清潔，豪大便失禁的糖病人需清潔者加消毒；每娘天評估能否盯拔除導尿管治紐21、留氣管插管/錢機械通氣：部嚴格掌握氣纖管插管或切津開適應證；啟優(yōu)先考慮無截創(chuàng)通氣；吸享痰時應嚴格翠執(zhí)行無菌操調(diào)作；呼吸機離螺紋管每周跟更換2次，始有明顯分泌作物污染時應宰及時更換；錯濕化器添加漂水須使用無怪菌水，每日季更換；螺紋劈管冷凝水應勉及時清除，百不可傾倒地音面，不可流晉向病人氣道世；每日評估伐其他消毒隔鋪離措施管理剛22、省治療車物品陳擺放有序，口上層為清潔厚區(qū)下層為污渾染區(qū)槽23、深體溫計清潔脹消毒到位；良使用中消毒窩液濃度符合宅規(guī)定標準攏24、城病人出院應竟對床單位進蠻行終末消毒仇處理；屑院感監(jiān)測陳25、償每月對空氣學、物表、手服進行微生物工監(jiān)測對不合盯格分析整改蔽26、漂配合開展目酬標性監(jiān)測并食對監(jiān)測中提干出的問題進富行分析整改掘27、畝醫(yī)務人員有殖醫(yī)院感染暴固發(fā)預警意識暖，按規(guī)定時映限上報醫(yī)院遣感染病例；壇醫(yī)生掌握前似5孫位病原菌名俘稱跌職業(yè)防護黎28、兼遵循安全注怒射要求，無僑違規(guī)操作懷29、羽全室防護用鴉品配備齊全崖，并取用方崗便黎醫(yī)療廢物堂30、渠科醫(yī)療廢物考正確分類、插收集、轉(zhuǎn)運幅，記錄丙規(guī)范砌重點項目慎針對上月重勢點追蹤項目畜督導落實情臨況往存在問題舅原因分析費整改措施棕追蹤評價唇消棗昆毒抱濱劑咸跨濃早揀度蚊瀉日窗塊監(jiān)瓦劑測道消毒對象聰抹布低拖把頑物表囑嚴重污染鍵操作者簽名仁84辱環(huán)250mg僻/l情84置浸500mg伙/l艙84鹿廢500mg晶/l敢84城帖10掃00mg/恨l皺84押意20肌00mg/猛l嶺日期韻時間壤監(jiān)測結(jié)果冤合格匆監(jiān)測結(jié)果多合格肅監(jiān)測結(jié)果騎合格紀監(jiān)測結(jié)果衰合格若監(jiān)測結(jié)果舊合格訓是鉤否衣是電否荷是兇否株是停否嫂是算否透臨床科室醫(yī)謠務人員手衛(wèi)簡生執(zhí)行情況付自查表仔科室：捆袋悶妙調(diào)查者：民掙憲偵項流年透月會編號窯日期轟醫(yī)生姓名陜護士姓名魚手衛(wèi)生依從屆性若洗手（絞√刊），未洗手夜（洪×諷）梢洗手是否正蔬確斤1重2絨3睜4坡5日是農(nóng)否包1評2歪3衛(wèi)4盟5作6陪7歲8掃9紛10黨11棚12毒13臉14吳15頂16懇17慣18牙19捕20陪醫(yī)生合計餃洗手：希未洗連手：恒護士葬合計另洗手：手未洗手罰：墾洗手執(zhí)行率注：醫(yī)生：籌柱%，扒護士：癢策%，飼醫(yī)護合計：置鐘%蜓洗手正確率糊：醫(yī)生：貿(mào)襖%，德護士：寇龜%，舍醫(yī)護合計：跡臣%撐洗手用品消太耗量：速干蓄手消劑跡耍瓶，洗手識液飄傻危瓶棵每床速干手家消劑日使用晨量：薯ml/約床/日細脊（速干手消示劑使用量席÷揉每月實際占柜用總床日數(shù)殲）摘每床洗手液辰日使用量：度五杜ml/晝床/日餅潮（洗手液使災用量丹÷滔每月實際占買用總床日數(shù)低）珍管存在問題及曬原因分析：冊整改措施：掩注：1、接悔觸患者前蝶2、賄接觸患者后誕擴3、進行清謀潔無菌操作窄前銜4、接觸敬體液后恥5、接答觸患者周圍黨環(huán)境后橡沖麗“物是御”士打蔽√疊、究“籌否性”竹打丟×譜爺洗手執(zhí)行率稻=洗手次數(shù)乖÷際應洗手次數(shù)降；洗手正確日率=正確洗識手次數(shù)靈÷夜洗手次數(shù)。遇2月份科室眼醫(yī)院感染管貌理質(zhì)量自查她記錄誦參檢人員：康集構(gòu)嘉瓣很脖識隙唇收觀汽晴秧年月膊日衡斬檢查項目壩內(nèi)容壽完成組情況找爺是漫昆否錘組織抹管理嬸1、健全院拖感文檔餓。惜2、科室醫(yī)途院感染管理盜小組衛(wèi)每季度會議忍記錄、每月短自查記錄損。底3、院感小貿(mào)組每騰季報院感知識培怪訓有記錄及夜考核。巾手衛(wèi)生律4、手嚴格執(zhí)行手回衛(wèi)生規(guī)范，盲按照手衛(wèi)生私規(guī)范正確洗駁手。白科室修對醫(yī)務人員虜手衛(wèi)生依從榮性有自查督鑰導、改進射措施禮。尋5枝、洗手設施默完好齊全，兆手消毒劑、扁干手物品合糠格。涌病暫人赤管理釀6、青應將感染與燥非感染病人瘦分開安置對輛于疑似有傳慶染性的特殊融感染或重癥莊感染，應隔墳離于單獨房撫間盈7、員對于MRS圍A、泛耐藥緣鮑曼不動桿婚菌等感染或派攜帶者，盡勵量隔離單間諸有醒目的標搏識。如房間拐不足可以將櫻同類耐藥菌酒感染或攜帶傲者集中安置斃。對于重癥行感染、多重咬耐藥菌感染處或攜帶者和灘其他特殊感仰染病人，固宮定人員今8、瓜每病床配一到瓶使用速干賊手消劑、聽揀診器等物品修9、職如無禁忌證法，應將床頭幸抬高30未°醒；重視病人劉的口腔護理軌訪客管理啦10、軌減少不必要欣的訪客探視率，人員進入毯需穿戴清潔掠隔離衣、一擠次性口罩、四鞋套，進出膜洗手，患有踢感染性疾病駐者不得進入數(shù)物品管理文11、毯呼吸機的外筑殼，按鈕用精500mg晃/L含氯消蛋毒劑擦拭，斷面板用75掘%酒精擦拭瑞，1次/日視；金屬接頭封、濕化罐、演呼吸機螺紋怒管、霧化器暢消毒處理垮12、繞監(jiān)護儀、輸爐液泵、微量劇注射泵、聽圓診器、血壓棄計、氧氣流杠量表、心電移圖機等與病釋人頻繁接觸住的物體表面呀，如儀器的拜按鈕、操作潔臺，應每天設仔細用75阻％酒精消毒嫁13、途對于感染或少攜帶MRS射A或泛耐藥著鮑曼不動桿陣菌的病人，部醫(yī)療器械、鴉設備應該專寨用，或一用集一消毒形14、筍便盆及尿壺舍應專人專用變，每天消毒狀，對腹瀉病圣人應一用一豐消毒，方法港：1000所mg/L含屠氯消毒劑浸于泡30mi姻n芝15、擠勤換床單、淡被服，如有湖血跡、體液涌或排泄物等抱污染，應及站時更換。枕石芯、被褥等括使用時應防觸止體液浸濕傻污染。局環(huán)境管理孩16、雜空氣：開窗挎換氣每日2藥～3次，每睬次20～3必0min；傷紫外線進行掌空氣消毒貨每譯日乏2次，每次鞏1小時，奸應有哲照射時間、勾累計時間氧、臘操作人等記交錄凡。享每周用拜75伶%盲酒精棉球擦林拭燈管一次巧，應有你擦拭日期菌、真操作人等記謹錄伐；捷紫外線羅燈管租強度每爺半年戰(zhàn)監(jiān)測一次家。慢虎17、賣墻面和門窗底：應保持無舞塵和清潔，勁不允許出現(xiàn)山霉斑。通常充用清水擦洗她即可，但有妨血跡或體液陸污染時，應柄立即用10戚00mg/巨L含氯消毒諸劑擦拭消毒撕。女18、侄地面：每天液可用清水或努清潔劑濕式知拖擦。有多咽重耐藥菌流辨行或有醫(yī)院獵感染暴發(fā)時語，必須采用蛇消毒劑消毒花地面，每日廉至少一次（造5周00mg/桂L含氯消毒建劑）。地面民被嘔吐物、椒分泌物或糞乳便所污染，現(xiàn)可用100卸0mg/L燕含氯消毒劑痰擦拭。不同鐵房間使用的苦清潔工具，界應分開放置撤，每天至少春消毒1次。蓋醫(yī)療操作流對程管理陵19、武留置深靜脈犁導管：置管色時遵守最大蹄限度的無菌悄操作要求，耕建議2％洗永必泰消毒穿邀刺點皮膚。賺每2d更換弱穿刺點無菌短紗布專用貼帶膜，每天評磨估能否拔除使導管。禁20、專留置導尿：尼避免不必要鴉的留置導尿標，不輕易打臭開導尿管與踐集尿袋的接據(jù)口；保持尿戚道口清潔，怖大便失禁的底病人需清潔紫加消毒；每傾天評估能否愁拔除導尿管農(nóng)陷21、招氣管插管/偶機械通氣：卻嚴格掌握氣謎管插管或切蒸開適應證；皮優(yōu)先考慮無營創(chuàng)通氣；吸后痰時應嚴格近執(zhí)行無菌操姨作；呼吸機載螺紋管每周丹更換2次，宰有明顯分泌棵物污染時應皺及時更換；耍濕化器添加墻水須使用無租菌水，每日寬更換；螺紋黑管冷凝水應及及時清除，換不可傾倒地版面，不可流醉向病人氣道疫；每日評估涉其他消毒隔宏離措施管理虛22、叨治療車物品碑擺放有序，柄上層為清潔赤區(qū)下層為污污染區(qū)零23、阿體溫計清潔軌消毒到位；喉使用中消毒開液濃度符合夾規(guī)定標準綢24、幸病人出院應距對床單位進猶行終末消毒澆處理；脆院感監(jiān)測改25、安每月對空氣扔、物表、手蒼進行微生物座監(jiān)測對不合內(nèi)格分析整改海26、脖配合開展目琴標性監(jiān)測并于對監(jiān)測中提璃出的問題進房行分析整改誓27、稿醫(yī)務人員有副醫(yī)院感染暴越發(fā)預警意識川，按規(guī)定時營限上報醫(yī)院陜感染病例；千醫(yī)生掌握前怨5槍位病原菌名員稱誦職業(yè)防護猾28、禁遵循安全注共射要求，無慣違規(guī)操作踢29、漠全室防護用倉品配備齊全逗，并取用方惡便副醫(yī)療廢物竹30、支科醫(yī)療廢物絲正確分類、屈收集、轉(zhuǎn)運浴，記錄癥規(guī)范甚重點項目啟針對上月重偵點追蹤項目輔督導落實情沖況嗎存在問題愈原因分析熟整改措施昆追蹤評價龍消燭稱毒姓鞭劑銹瘦濃蜜惠度眼笑日貿(mào)造監(jiān)芽標測養(yǎng)消毒對象疏抹布義拖把拔物表壤嚴重污染饅操作者簽名表84捧鴿250mg平/l撥84原項500mg示/l救84痛笛500mg澤/l雞84桐鵲10聾00mg/陡l作84音攏20搏00mg/祥l恒日期針時間恩監(jiān)測結(jié)果麗合格數(shù)監(jiān)測結(jié)果點合格心監(jiān)測結(jié)果獸合格日監(jiān)測結(jié)果晉合格靠監(jiān)測結(jié)果越合格統(tǒng)是膊否渠是喘否箭是笨否攤是嫂否沈是悟否獨臨床科室醫(yī)魯務人員手衛(wèi)掀生執(zhí)行情況穩(wěn)自查表牙科室：忽組炮振調(diào)查者：工誦們咸禍押年般月殃編號繭日期杰醫(yī)生姓名返護士姓名賽手衛(wèi)生依從貸性筒洗手（注√驗），未洗手砍（壟×恢）陜洗手是否正江確銀1蠻2竊3執(zhí)4腸5談是捷否足1商2棍3灰4膜5慨6敘7瞇8夾9要10陵11薯12罪13廚14剛15滿16胸17薪18對19買20據(jù)醫(yī)生合計明洗手：棄未洗矛手：添護士情合計夸洗手：丘未洗手揀：撈洗手執(zhí)行率臣：醫(yī)生：姥犁%，投護士：鏡倘%，壺醫(yī)護合計：廊雜%絡洗手正確率疾：醫(yī)生：忍褲%，章護士：扮拌%，涼醫(yī)護合計：瓦立%妹洗手用品消藥耗量：速干過手消劑攀殘瓶，洗手舌液豈聚貌瓶玻每床速干手盞消劑日使用譽量：虎ml/印床/日彩熟（速干手消振劑使用量宜÷親每月實際占污用總床日數(shù)朋）弄每床洗手液前日使用量：理春殿ml/俯床/日刊暫（洗手液使今用量傘÷之每月實際占炕用總床日數(shù)侮）奔檔存在問題及估原因分析：居整改措施：疫注：1、接款觸患者前盛2、芳接觸患者后記忍3、進行清急潔無菌操作花前世4、接觸練體液后業(yè)5、接排觸患者周圍視環(huán)境后黨昏妥“奮是乞”疊打奉√耐、汗“蝦否哄”涉打奏×塵翻洗手執(zhí)行率緞=洗手次數(shù)散÷憲應洗手次數(shù)獅；洗手正確秀率=正確洗奪手次數(shù)秩÷德洗手次數(shù)。粘3月份科室頓醫(yī)院感染管沖理質(zhì)量自查稼記錄刷拌參檢人員：渡度血岸冬選抽權(quán)適可鈔蹄借哭年月獨日孝年檢查項目澡內(nèi)容代完成何情況斧清是共荷否筍組織左管理唐1、健全院適感文檔咐。婆2、科室醫(yī)怪院感染管理株小組掃每季度會議可記錄、每月炒自查記錄矩。鎖3、院感小狗組每喪季撞院感知識培初訓有記錄及畢考核。嘩手衛(wèi)生塵4、躍嚴格執(zhí)行手帖衛(wèi)生規(guī)范，微按照手衛(wèi)生窗規(guī)范正確洗懼手。屠科室抓對醫(yī)務人員亦手衛(wèi)生依從界性有自查督顆導、改進奸措施陵。捎5線、洗手設施嘴完好齊全，姥手消毒劑、駝干手物品合井格。學病辯人瓦管理碎6、懼應將感染與少非感染病人攤分開安置對忘于疑似有傳游染性的特殊裙感染或重癥躬感染，應隔炒離于單獨房鐵間纏7、醒對于MRS剪A、泛耐藥啦鮑曼不動桿彩菌等感染或悟攜帶者，盡釣量隔離單間趣有醒目的標殊識。如房間咽不足可以將宏同類耐藥菌糊感染或攜帶到者集中安置酒。對于重癥累感染、多重脖耐藥菌感染率或攜帶者和狼其他特殊感伶染病人，固拐定人員極8、第每病床配一正瓶使用速干饞手消劑、聽御診器等物品催9、雨如無禁忌證兔，應將床頭努抬高30概°蓋；重視病人骨的口腔護理脖訪客管理圾10、么減少不必要坊的訪客探視葡，人員進入近需穿戴清潔蠻隔離衣、一梢次性口罩、周鞋套，進出竿洗手，患有慈感染性疾病紙者不得進入孩物品管理敘11、慕呼吸機的外那殼，按鈕用科500mg兇/L含氯消窗毒劑擦拭，允面板用75圣%酒精擦拭換，1次/日永；金屬接頭州、濕化罐、秀呼吸機螺紋棟管、霧化器之消毒處理略12、蔽監(jiān)護儀、輸夕液泵、微量板注射泵、聽華診器、血壓戰(zhàn)計、氧氣流漿量表、心電碑圖機等與病逐人頻繁接觸聰?shù)奈矬w表面熱，如儀器的僅按鈕、操作廚臺，應每天額仔細用75步％酒精消毒孫13、球?qū)τ诟腥净蚬y帶MRS友A或泛耐藥孝鮑曼不動桿向菌的病人，翠醫(yī)療器械、策設備應該專黨用，或一用臣一消毒鞭14、補便盆及尿壺樣應專人專用守，每天消毒冒，對腹瀉病局人應一用一炊消毒，方法佛：1000簽mg/L含蠻氯消毒劑浸花泡30mi筒n她15、艷勤換床單、擱被服，如有無血跡、體液硬或排泄物等番污染，應及吃時更換。枕囑芯、被褥等名使用時應防奏止體液浸濕劉污染?；h(huán)境管理銜16、堡空氣：開窗各換氣每日2星～3次，每五次20～3聽0min；屆紫外線進行浪空氣消毒梢每麥日術(shù)2次，每次巡1小時，超應有欣照射時間、該累計時間軌、怖操作人等記披錄番。楚每周用蒸75打%和酒精棉球擦糕拭燈管一次搭，應有得擦拭日期維、隔操作人等記訓錄骨；壇紫外線汽燈管悼強度每吼半年堵監(jiān)測一次按。嶄撇17、份墻面和門窗得：應保持無荒塵和清潔，舟不允許出現(xiàn)諷霉斑。通?；挠们逅料戳昙纯?，但有蘋血跡或體液矮污染時，應短立即用10佩00mg/粱L含氯消毒盒劑擦拭消毒勿。現(xiàn)18、眼地面：每天丘可用清水或我清潔劑濕式唉拖擦。有多飄重耐藥菌流磁行或有醫(yī)院成感染暴發(fā)時稀，必須采用礦消毒劑消毒除地面，每日鋤至少一次（完5梳00mg/貿(mào)L含氯消毒刷劑）。地面繭被嘔吐物、悲分泌物或糞下便所污染，壩可用100客0mg/L咬含氯消毒劑忌擦拭。不同不房間使用的捉清潔工具，滴應分開放置鄙，每天至少清消毒1次。塞醫(yī)療操作流亡程管理也19、供留置深靜脈控導管：置管產(chǎn)時遵守最大素限度的無菌詢操作要求，雄建議2％洗暈必泰消毒穿洋刺點皮膚。網(wǎng)每2d更換盆穿刺點無菌貿(mào)紗布專用貼科膜，每天評融估能否拔除謊導管。漂20、攏留置導尿：林避免不必要弊的留置導尿禽，不輕易打裁開導尿管與非集尿袋的接往口；保持尿濾道口清潔，呼大便失禁的滾病人需清潔逮加消毒；每件天評估能否嫁拔除導尿管細攜21、冠氣管插管/出機械通氣：結(jié)嚴格掌握氣語管插管或切充開適應證；臘優(yōu)先考慮無索創(chuàng)通氣；吸莫痰時應嚴格村執(zhí)行無菌操蹤作；呼吸機圍螺紋管每周蠟更換2次，維有明顯分泌紀物污染時應謊及時更換；竊濕化器添加萬水須使用無嘉菌水，每日蹤更換；螺紋儲管冷凝水應串及時清除，紙不可傾倒地剃面，不可流會向病人氣道慮；每日評估當其他消毒隔殊離措施管理肆22、悶治療車物品媽擺放有序，杜上層為清潔掀區(qū)下層為污蓋染區(qū)階23、執(zhí)體溫計清潔佩消毒到位；遞使用中消毒盲液濃度符合釋規(guī)定標準吊24、擾病人出院應竹對床單位進耀行終末消毒啞處理；舌院感監(jiān)測臥25、辱每月對空氣筋、物表、手漢進行微生物標監(jiān)測對不合死格分析整改視26、鉆配合開展目文標性監(jiān)測并屠對監(jiān)測中提科出的問題進婆行分析整改饑27、撇醫(yī)務人員有顆醫(yī)院感染暴院發(fā)預警意識紋，按規(guī)定時拍限上報醫(yī)院肌感染病例；筑醫(yī)生掌握前把5變位病原菌名趁稱疏職業(yè)防護脅28、相遵循安全注攤射要求，無忍違規(guī)操作德29、頃全室防護用昏品配備齊全米，并取用方軟便周醫(yī)療廢物腥30、叢科醫(yī)療廢物鍬正確分類、升收集、轉(zhuǎn)運成，記錄敏規(guī)范故重點項目輩針對上月重揭點追蹤項目用督導落實情殖況杠存在問題鐵原因分析猜整改措施醒追蹤評價渡消溪售毒孟悼劑秧彩濃滑慘度援襲日信襪監(jiān)銀擱測家消毒對象猾抹布濕拖把濫物表殊嚴重污染村操作者簽名勝84估味250mg花/l嚇84典矮500mg麻/l胡84作宰500mg埋/l足84握四10難00mg/質(zhì)l箏84在鳥20建00mg/芹l若日期訂時間東監(jiān)測結(jié)果串合格脫監(jiān)測結(jié)果宗合格職監(jiān)測結(jié)果咐合格架監(jiān)測結(jié)果挖合格季監(jiān)測結(jié)果傳合格矩是植否葵是宜否鳴是巾否印是旅否聞是讓否晨臨床科室醫(yī)工務人員手衛(wèi)乞生執(zhí)行情況其自查表何科室：質(zhì)吸休畜調(diào)查者：良滑犬械找釘年適月洪編號散日期蘇醫(yī)生姓名六護士姓名毀手衛(wèi)生依從簡性沸洗手（包√重），未洗手思（賄×恥）觀洗手是否正藝確駛1哪2喬3翠4棟5拒是讓否等1只2抗3州4阻5鐮6普7碑8怕9下10鉤11災12扭13養(yǎng)14即15刃16娘17炮18喘19葵20蕉醫(yī)生合計認洗手：跨未洗糊手：隨護士目合計跪洗手：戴未洗手恥：晉洗手執(zhí)行率碰：醫(yī)生：個菊%，袋護士：三綱%，池醫(yī)護合計：年魂%有洗手正確率驗：醫(yī)生：喂幼%，乘護士：矩打%，蓋醫(yī)護合計：滲痰%自洗手用品消形耗量：速干屢手消劑乓組瓶，洗手流液怖品牽瓶賄每床速干手銷消劑日使用志量：壁ml/改床/日瑞駱（速干手消糠劑使用量強÷憐每月實際占誤用總床日數(shù)它）沸每床洗手液瑞日使用量：濾踢箱ml/指床/日貧濱（洗手液使運用量瓦÷縫每月實際占增用總床日數(shù)銹）川蓋存在問題及委原因分析：澆整改措施：病注：1、接叉觸患者前結(jié)2、企接觸患者后溫西3、進行清彎潔無菌操作傳前切4、接觸位體液后唇5、接眠觸患者周圍睜環(huán)境后獸柏緒“劃是酬”糞打稍√袋、龍“錘否炕”恒打被×門隆洗手執(zhí)行率盜=洗手次數(shù)旺÷轉(zhuǎn)應洗手次數(shù)接；洗手正確殊率=正確洗朽手次數(shù)河÷襪洗手次數(shù)。順一季度監(jiān)測閉結(jié)果匯總蜂監(jiān)測內(nèi)容褲抽樣標本睬監(jiān)測結(jié)果炭不合格原因?qū)覐筒榻Y(jié)果日空氣消毒效騎果監(jiān)測粱醫(yī)護人員手思衛(wèi)生監(jiān)測俊物體表面消悼毒效果監(jiān)測綱無菌物品滅效菌效果監(jiān)測憂一季度抗菌亂素使用率匯震總頁月份挨出院病人數(shù)迷抗菌藥物使睡用數(shù)陵抗菌素使用棟率面1月淡2月凈3月播季平均愚消毒設備效軍能監(jiān)測記錄熊日期釋監(jiān)測人偶監(jiān)測結(jié)果茶一季度感染邊性職業(yè)暴露拿登記當日期夏姓名蝕部位蹲暴露源類型耽銳器傷軍處理民是揭否再二季度醫(yī)院弟感染管理小兩組會議記錄所時漢間：考地腐點：從主持人伙：始記錄人聚：欄參會人臣：漁會議內(nèi)容：盲匠培訓日期：欣地蠻點：抱主講人犬：副參加者霉：迎培訓內(nèi)容：圣二季度醫(yī)新院感染知識方科內(nèi)培訓記械錄湖4月份科室錘醫(yī)院感染管淋理質(zhì)量自查坑記錄碑葬參檢人員：綱瓜房撒小匯怖蕩免雀爐文春想年月謝日乖棚檢查項目雖內(nèi)容意完成膊情況倚場是賓括否艘組織疊管理煉1、健全院紡感文檔創(chuàng)。愛2、科室醫(yī)災院感染管理沫小組滴每季度會議收記錄、每月車自查記錄恨。業(yè)3、院感小冠組每鋼季谷院感知識培拔訓有記錄及晝考核。株手衛(wèi)生種4、艦嚴格執(zhí)行手誼衛(wèi)生規(guī)范，骨按照手衛(wèi)生拒規(guī)范正確洗規(guī)手。牛科室欄對醫(yī)務人員下手衛(wèi)生依從峽性有自查督徐導、改進擦措施游。嘆5沈、洗手設施護完好齊全，砌手消毒劑、省干手物品合姑格。較病攻人遇管理膚6、油應將感染與壞非感染病人輕分開安置對鴿于疑似有傳節(jié)染性的特殊宵感染或重癥酸感染，應隔丘離于單獨房產(chǎn)間防7、從對于MRS鼓A、泛耐藥旦鮑曼不動桿如菌等感染或利攜帶者，盡慧量隔離單間端有醒目的標銅識。如房間法不足可以將嬌同類耐藥菌菊感染或攜帶傍者集中安置祖。對于重癥辰感染、多重蝦耐藥菌感染蘇或攜帶者和遲其他特殊感宮染病人，固株定人員比8、疫每病床配一辮瓶使用速干蒙手消劑、聽查診器等物品治9、亮如無禁忌證出，應將床頭屆抬高30僻°驚；重視病人廢的口腔護理業(yè)訪客管理仁10、差減少不必要妥的訪客探視清，人員進入擦需穿戴清潔藏隔離衣、一連次性口罩、共鞋套，進出段洗手，患有跨感染性疾病倒者不得進入狐物品管理防11、葵呼吸機的外險殼，按鈕用盤500mg鼻/L含氯消戒毒劑擦拭，行面板用75積%酒精擦拭羞，1次/日督；金屬接頭沫、濕化罐、嘴呼吸機螺紋先管、霧化器皆消毒處理允12、零監(jiān)護儀、輸慨液泵、微量右注射泵、聽嬸診器、血壓世計、氧氣流規(guī)量表、心電衰圖機等與病翻人頻繁接觸牛的物體表面晉，如儀器的店按鈕、操作真臺，應每天骨仔細用75甲％酒精消毒險13、綁對于感染或散攜帶MRS呆A或泛耐藥耕鮑曼不動桿樸菌的病人，聰醫(yī)療器械、松設備應該專守用，或一用枯一消毒任14、修便盆及尿壺謹應專人專用仆，每天消毒態(tài)，對腹瀉病翠人應一用一網(wǎng)消毒，方法萌：1000雷mg/L含呀氯消毒劑浸謹泡30mi殘n渠15、鏈勤換床單、喊被服，如有瓶血跡、體液?；蚺判刮锏雀任廴?，應及湖時更換。枕廢芯、被褥等工使用時應防嫩止體液浸濕鄙污染。穴環(huán)境管理塔16、飄空氣：開窗對換氣每日2畢～3次，每任次20～3家0min；謎紫外線進行摔空氣消毒睛每淚日餡2次，每次貓1小時，趟應有享照射時間、表累計時間補、絕操作人等記僻錄踐。臉每周用傅75榜%航酒精棉球擦塔拭燈管一次深，應有有擦拭日期孕、遍操作人等記無錄患；滋紫外線漿燈管消強度每啊半年肢監(jiān)測一次望。寄節(jié)17、闊墻面和門窗穗：應保持無壇塵和清潔，巧不允許出現(xiàn)浙霉斑。通常霧用清水擦洗就即可，但有牙血跡或體液成污染時，應硬立即用10去00mg/泄L含氯消毒萍劑擦拭消毒枕。占18、頑地面：每天弟可用清水或乓清潔劑濕式握拖擦。有多意重耐藥菌流狗行或有醫(yī)院中感染暴發(fā)時界，必須采用回消毒劑消毒陷地面，每日濤至少一次（賄5薄00mg/胡L含氯消毒嘆劑）。地面訊被嘔吐物、愧分泌物或糞始便所污染，譽可用100嗽0mg/L涌含氯消毒劑翼擦拭。不同隸房間使用的相清潔工具，穿應分開放置落，每天至少山消毒1次。讀醫(yī)療操作流旦程管理蕉19、疲留置深靜脈侵導管：置管插時遵守最大掩限度的無菌斯操作要求，爛建議2％洗悄必泰消毒穿慮刺點皮膚。所每2d更換浩穿刺點無菌掏紗布專用貼叼膜，每天評矮估能否拔除孫導管。達20、尿留置導尿：提避免不必要愁的留置導尿笑，不輕易打貝開導尿管與齒集尿袋的接慌口；保持尿渾道口清潔，寶大便失禁的反病人需清潔慈加消毒；每版天評估能否騾拔除導尿管尤悅21、聽氣管插管/中機械通氣：次嚴格掌握氣尋管插管或切事開適應證；朽優(yōu)先考慮無魯創(chuàng)通氣；吸禿痰時應嚴格微執(zhí)行無菌操身作；呼吸機晶螺紋管每周僑更換2次，光有明顯分泌覆物污染時應億及時更換；破濕化器添加喂水須使用無鄭菌水，每日云更換；螺紋題管冷凝水應村及時清除，殲不可傾倒地褲面，不可流荷向病人氣道弦；每日評估痕其他消毒隔今離措施管理飽22、典治療車物品闊擺放有序，段上層為清潔午區(qū)下層為污煙染區(qū)瓣23、河體溫計清潔伴消毒到位；鼻使用中消毒主液濃度符合肯規(guī)定標準貝24、妙病人出院應捏對床單位進突行終末消毒與處理；屆院感監(jiān)測翁25、領每月對空氣搜、物表、手姻進行微生物研監(jiān)測對不合飼格分析整改銳26、鬧配合開展目克標性監(jiān)測并噴對監(jiān)測中提朵出的問題進騾行分析整改扎27、惕醫(yī)務人員有皺醫(yī)院感染暴衣發(fā)預警意識印，按規(guī)定時琴限上報醫(yī)院慘感染病例；快醫(yī)生掌握前纏5捐位病原菌名糟稱梢職業(yè)防護羨28、緩遵循安全注航射要求，無析違規(guī)操作蠢29、盟全室防護用臭品配備齊全踐，并取用方鞏便饞醫(yī)療廢物碰30、紛科醫(yī)療廢物蛾正確分類、齊收集、轉(zhuǎn)運桐，記錄役規(guī)范愁重點項目襲針對上月重寺點追蹤項目慮督導落實情池況刑存在問題卵原因分析渣整改措施叨追蹤評價鼓消犧芒毒起聾劑滅圈濃洽虜度森禮日斗麥監(jiān)估抱測移消毒對象輩抹布銹拖把違物表搬嚴重污染裂操作者簽名奏84蓬型250mg競/l倉84邊敬500mg包/l智84迷鐵500mg嚼/l鄙84出拉10雞00mg/仿l朱84擠補20芳00mg/茫l塞日期瓣時間赤監(jiān)測結(jié)果虎合格已監(jiān)測結(jié)果添合格沿監(jiān)測結(jié)果巾合格筒監(jiān)測結(jié)果諸合格劣監(jiān)測結(jié)果見合格躬是蟲否擔是挺否撫是失否插是軌否鴨是狠否仙臨床科室醫(yī)海務人員手衛(wèi)筑生執(zhí)行情況舞自查表靠科室：凍燈療厭調(diào)查者：升宴味肌惑辰年奧月旨編號綱日期尼醫(yī)生姓名叛護士姓名喚手衛(wèi)生依從續(xù)性缸洗手（礦√驕），未洗手糕（果×遭）概洗手是否正洗確搶1滲2綿3佳4效5糠是掌否禁1袖2共3授4交5輝6艱7時8畢9美10雞11院12狗13舒14障15旱16矩17澡18鋪19丘20欄醫(yī)生合計菠洗手：框未洗推手：秤護士存合計磚洗手：聲未洗手胡：惡洗手執(zhí)行率竄：醫(yī)生：戴旅%，紛護士：悠特%，侮醫(yī)護合計：放拉%紙洗手正確率仍：醫(yī)生：貞歉%，貝護士：內(nèi)富%，奶醫(yī)護合計：鑰稍%駐洗手用品消史耗量：速干劉手消劑莖溜瓶，洗手渴液周狂食瓶位每床速干手獨消劑日使用陵量：翠ml/銳床/日揚筋（速干手消落劑使用量紀÷構(gòu)每月實際占頑用總床日數(shù)費）瞎每床洗手液境日使用量：波豎陽ml/涌床/日祝褲（洗手液使轟用量鴨÷攀每月實際占育用總床日數(shù)煙）私個存在問題及六原因分析：諸整改措施：肆注：1、接嘆觸患者前津2、脂接觸患者后蝶拋3、進行清垮潔無菌操作喚前鄉(xiāng)4、接觸肉體液后種5、接汪觸患者周圍鍵環(huán)境后捏爹萄“亮是史”目打盜√環(huán)、般“徒否話”具打杰×橋材洗手執(zhí)行率孕=洗手次數(shù)孕÷奏應洗手次數(shù)非；洗手正確石率=正確洗濤手次數(shù)去÷飼洗手次數(shù)。層5月份科室克醫(yī)院感染管軍理質(zhì)量自查援記錄徑販參檢人員：疤陵血芒疼宿董椅客叢偷盜久年月榨日侮蛇檢查項目念內(nèi)容厭完成繞情況尸憂是陡哄否閑組織范管理花1、健全院墻感文檔木。贏2、科室醫(yī)臭院感染管理吩小組月每季度會議澆記錄、每月戰(zhàn)自查記錄翻。期3、院感小渾組每柜季瞧院感知識培遲訓有記錄及寒考核。賢手衛(wèi)生圣4、繩嚴格執(zhí)行手腔衛(wèi)生規(guī)范，究按照手衛(wèi)生籮規(guī)范正確洗句手。咐科室懸對醫(yī)務人員堂手衛(wèi)生依從征性有自查督?jīng)]導、改進楊措施當。席5集、洗手設施之完好齊全，攏手消毒劑、親干手物品合膚格。紅病線人士管理無6、喇應將感染與廢非感染病人泊分開安置對腔于疑似有傳豐染性的特殊練感染或重癥眼感染，應隔概離于單獨房置間度7、薄對于MRS壁A、泛耐藥坦鮑曼不動桿喚菌等感染或你攜帶者，盡語量隔離單間態(tài)有醒目的標朱識。如房間衣不足可以將婚同類耐藥菌由感染或攜帶最者集中安置位。對于重癥胞感染、多重燥耐藥菌感染神或攜帶者和遭其他特殊感歉染病人，固期定人員分8、用每病床配一帆瓶使用速干奮手消劑、聽溪診器等物品腰9、然如無禁忌證押，應將床頭甩抬高30蘋°式；重視病人姐的口腔護理惡訪客管理拾10、轟減少不必要窩的訪客探視姻，人員進入劍需穿戴清潔招隔離衣、一蹄次性口罩、鴉鞋套，進出屆洗手，患有鮮感染性疾病捧者不得進入舒物品管理儉11、臘呼吸機的外逼殼，按鈕用線500mg托/L含氯消床毒劑擦拭，陜面板用75承%酒精擦拭須，1次/日宜；金屬接頭合、濕化罐、任呼吸機螺紋庭管、霧化器領消毒處理牽12、浪監(jiān)護儀、輸奔液泵、微量灰注射泵、聽慨診器、血壓稱計、氧氣流襪量表、心電捎圖機等與病憂人頻繁接觸遮的物體表面綠，如儀器的聾按鈕、操作裹臺，應每天周仔細用75絕％酒精消毒驗13、仿對于感染或蝴攜帶MRS靜A或泛耐藥拖鮑曼不動桿刪菌的病人，眼醫(yī)療器械、嚷設備應該專辦用，或一用僵一消毒躬14、矛便盆及尿壺琴應專人專用星，每天消毒畜，對腹瀉病席人應一用一俗消毒，方法怠：1000陸mg/L含砍氯消毒劑浸鬧泡30mi篩n堤15、任勤換床單、冷被服，如有其血跡、體液神或排泄物等摸污染，應及舌時更換。枕灑芯、被褥等狡使用時應防桐止體液浸濕貞污染?？凯h(huán)境管理功16、竿空氣：開窗穗換氣每日2律～3次，每狼次20～3海0min；廢紫外線進行濕空氣消毒潑每認日后2次，每次斷1小時，尋應有憐照射時間、酷累計時間畫、輪操作人等記騰錄霧。適每周用歡75邊%訓酒精棉球擦妥拭燈管一次猴，應有澆擦拭日期鞋、井操作人等記提錄練；浩紫外線齊燈管屋強度每電半年織監(jiān)測一次雙。青硬17、耳墻面和門窗駛：應保持無漸塵和清潔，毀不允許出現(xiàn)野霉斑。通常磨用清水擦洗戀即可，但有寺血跡或體液鼓污染時，應掠立即用10民00mg/識L含氯消毒叢劑擦拭消毒姨。走18、落地面：每天景可用清水或賤清潔劑濕式宰拖擦。有多辜重耐藥菌流捆行或有醫(yī)院凈感染暴發(fā)時烘，必須采用分消毒劑消毒秤地面，每日冷至少一次（拍5濫00mg/社L含氯消毒躬劑）。地面端被嘔吐物、叉分泌物或糞柴便所污染，廣可用100短0mg/L傻含氯消毒劑飛擦拭。不同光房間使用的器清潔工具，造應分開放置路，每天至少宏消毒1次。應醫(yī)療操作流岡程管理袍19、蝕留置深靜脈間導管：置管弟時遵守最大袍限度的無菌勿操作要求，虎建議2％洗亡必泰消毒穿醬刺點皮膚。禍每2d更換岸穿刺點無菌特紗布專用貼啄膜，每天評辨估能否拔除紋導管。態(tài)20、卸留置導尿：撞避免不必要樂的留置導尿悠，不輕易打昏開導尿管與虹集尿袋的接貧口；保持尿厭道口清潔，賄大便失禁的貧病人需清潔且加消毒；每杰天評估能否貸拔除導尿管酸交21、陵氣管插管/遞機械通氣：奪嚴格掌握氣赴管插管或切遲開適應證；蠶優(yōu)先考慮無耀創(chuàng)通氣；吸余痰時應嚴格懷執(zhí)行無菌操加作；呼吸機澡螺紋管每周嚼更換2次，作有明顯分泌余物污染時應姑及時更換；吐濕化器添加辣水須使用無亡菌水，每日芬更換；螺紋長管冷凝水應燦及時清除，麻不可傾倒地摟面，不可流陵向病人氣道勵；每日評估蘆其他消毒隔轎離措施管理小22、養(yǎng)治療車物品撒擺放有序，悔上層為清潔部區(qū)下層為污投染區(qū)爹23、蘆體溫計清潔晝消毒到位；獄使用中消毒警液濃度符合稀規(guī)定標準踩24、瘦病人出院應炎對床單位進哪行終末消毒菜處理；喪院感監(jiān)測羨25、駕每月對空氣凍、物表、手段進行微生物股監(jiān)測對不合睛格分析整改執(zhí)26、渾配合開展目噴標性監(jiān)測并介對監(jiān)測中提嗽出的問題進櫻行分析整改汗27、釘醫(yī)務人員有獸醫(yī)院感染暴咱發(fā)預警意識貼，按規(guī)定時宋限上報醫(yī)院敞感染病例；籍醫(yī)生掌握前指5穴位病原菌名辦稱繁職業(yè)防護刮28、牛遵循安全注著射要求，無晌違規(guī)操作萍29、羽全室防護用手品配備齊全傅，并取用方歇便莖醫(yī)療廢物善30、扯科醫(yī)療廢物熊正確分類、麻收集、轉(zhuǎn)運壽，記錄勁規(guī)范攀重點項目柄針對上月重己點追蹤項目稿督導落實情蚊況服存在問題看原因分析圾整改措施閉追蹤評價張消饒遞毒棟狠劑私會濃勺駕度課需日摟渾監(jiān)鑼欲測菠消毒對象菌抹布加拖把按物表星嚴重污染桌操作者簽名通84膽戲250mg倚/l乏84真紫500mg勒/l艱84林蛋500mg芳/l緩84佛否10踐00mg/領l窮84畢鋼20漲00mg/占l傘日期灑時間擾監(jiān)測結(jié)果串合格摔監(jiān)測結(jié)果池合格充監(jiān)測結(jié)果地合格鍛監(jiān)測結(jié)果謀合格扮監(jiān)測結(jié)果章合格勒是與否卻是谷否養(yǎng)是午否澤是姻否毫是每否施臨床科室醫(yī)漢務人員手衛(wèi)您生執(zhí)行情況顆自查表繩科室：州趣夕青調(diào)查者：透去突括靜抖年遠月考編號囑日期琴醫(yī)生姓名攔護士姓名始手衛(wèi)生依從騾性垃洗手（棟√蹈），未洗手雅（內(nèi)×遍）默洗手是否正牙確厚1城2蛾3店4礙5汁是湖否莫1擾2糟3必4杏5升6惡7除8倡9東10校11繞12境13瀉14財15峽16速17助18寇19閑20躲醫(yī)生合計療洗手：蘇未洗躺手：餐護士敗合計史洗手：黑未洗手聽：崖洗手執(zhí)行率折：醫(yī)生：握淡%，宮護士：弦胸%，職醫(yī)護合計：也伏%運洗手正確率班：醫(yī)生：絲替%，鑒護士：摧肌%，咬醫(yī)護合計：伯昏%患洗手用品消澡耗量：速干債手消劑騾御瓶，洗手皮液則快影瓶食每床速干手碌消劑日使用鑰量：疑ml/塑床/日巴咸（速干手消點劑使用量惹÷殖每月實際占何用總床日數(shù)淹）芝每床洗手液轎日使用量：推搬眠ml/泊床/日擔輝（洗手液使淺用量夫÷帖每月實際占澆用總床日數(shù)佳）唯酬存在問題及碌原因分析：哲整改措施：蹲注：1、接型觸患者前傲2、伍接觸患者后偉籍3、進行清栽潔無菌操作拾前紀4、接觸松體液后來5、接芝觸患者周圍幸環(huán)境后比憤除“彩是晉”聽打耽√類、萍“綱否分”肆打悼×轎晚洗手執(zhí)行率榨=洗手次數(shù)重÷激應洗手次數(shù)刊；洗手正確襯率=正確洗腎手次數(shù)妙÷眼洗手次數(shù)。嚴6月份科室覆醫(yī)院感染管殃理質(zhì)量自查跌記錄柴設參檢人員：粒粒娛軋鐘獸獨賊昌段頌角年月叛日尋短檢查項目品內(nèi)容舞完成替情況茶哄是示晃否咳組織之管理嘴1、健全院填感文檔患。俱2、科室醫(yī)酸院感染管理曠小組常每季度會議副記錄、每月胳自查記錄渴。張3、院感小宰組每脾季恢院感知識培踐訓有記錄及驚考核。當手衛(wèi)生設4、套嚴格執(zhí)行手事衛(wèi)生規(guī)范，閉按照手衛(wèi)生穴規(guī)范正確洗炊手。煤科室料對醫(yī)務人員剪手衛(wèi)生依從翠性有自查督千導、改進考措施拆。牽5田、洗手設施兔完好齊全，恢手消毒劑、繩干手物品合葉格。款病駝人卻管理閃6、市應將感染與蜜非感染病人凡分開安置對臘于疑似有傳圍染性的特殊聰感染或重癥鍵感染，應隔騰離于單獨房霜間粒7、因?qū)τ贛RS但A、泛耐藥贏鮑曼不動桿惱菌等感染或開攜帶者，盡黨量隔離單間稿有醒目的標謊識。如房間健不足可以將銅同類耐藥菌酒感染或攜帶害者集中安置糾。對于重癥陶感染、多重局耐藥菌感染復或攜帶者和月其他特殊感其染病人，固騎定人員刑8、慶每病床配一征瓶使用速干雷手消劑、聽陣診器等物品巧9、尼如無禁忌證促，應將床頭撞抬高30旅°柳；重視病人完的口腔護理窗訪客管理文10、棒減少不必要鎖的訪客探視膛，人員進入敏需穿戴清潔醫(yī)隔離衣、一余次性口罩、比鞋套，進出栽洗手，患有愁感染性疾病效者不得進入喚物品管理佩11、齡呼吸機的外橫殼，按鈕用醬500mg福/L含氯消呼毒劑擦拭，掌面板用75驚%酒精擦拭渴，1次/日啦；金屬接頭僚、濕化罐、判呼吸機螺紋鮮管、霧化器杠消毒處理線12、天監(jiān)護儀、輸?shù)靡罕谩⑽⒘颗枳⑸浔?、聽蕩診器、血壓甜計、氧氣流拍量表、心電摘圖機等與病怒人頻繁接觸蚊的物體表面年，如儀器的崇按鈕、操作哄臺，應每天走仔細用75久％酒精消毒旱13、符對于感染或各攜帶MRS呼A或泛耐藥傻鮑曼不動桿損菌的病人，拌醫(yī)療器械、四設備應該專魚用，或一用期一消毒適14、侵便盆及尿壺花應專人專用腹，每天消毒傷，對腹瀉病倚人應一用一翼消毒，方法廊：1000罵mg/L含猶氯消毒劑浸咐泡30mi諸n夠15、遼勤換床單、防被服，如有冒血跡、體液趕或排泄物等缺污染，應及拔時更換。枕公芯、被褥等帶使用時應防翁止體液浸濕令污染。羅環(huán)境管理燈16、拋空氣：開窗煎換氣每日2靜～3次，每膠次20～3險0min；幣紫外線進行時空氣消毒啊每驚日趕2次，每次送1小時，暗應有柳照射時間、初累計時間間、鼻操作人等記噴錄道。壟每周用灣75銜%樣酒精棉球擦細拭燈管一次間，應有呈擦拭日期鉤、豎操作人等記屠錄片；遞紫外線鐘燈管訴強度每艦半年鎖監(jiān)測一次餅。橋摸17、疼墻面和門窗絮：應保持無天塵和清潔，簡不允許出現(xiàn)斑霉斑。通常遠用清水擦洗邁即可，但有徒血跡或體液鹿污染時，應歪立即用10熱00mg/炕L含氯消毒樓劑擦拭消毒翻。袖18、揀地面：每天展可用清水或說清潔劑濕式殘拖擦。有多均重耐藥菌流姑行或有醫(yī)院咱感染暴發(fā)時窗，必須采用濃消毒劑消毒知地面，每日染至少一次（偵5造00mg/旗L含氯消毒姐劑）。地面餃被嘔吐物、玻分泌物或糞漠便所污染，榨可用100揪0mg/L悼含氯消毒劑頃擦拭。不同均房間使用的局清潔工具，奏應分開放置遮，每天至少這消毒1次。掀醫(yī)療操作流續(xù)程管理藝19、絹留置深靜脈貼導管：置管瓜時遵守最大縣限度的無菌憤操作要求，于建議2％洗頓必泰消毒穿啞刺點皮膚。副每2d更換狂穿刺點無菌宅紗布專用貼恩膜，每天評逮估能否拔除象導管。誘20、窯留置導尿：潮避免不必要梨的留置導尿填，不輕易打季開導尿管與遇集尿袋的接駁口；保持尿潤道口清潔，肯大便失禁的兔病人需清潔監(jiān)加消毒；每纖天評估能否異拔除導尿管坑厲21、茄氣管插管/委機械通氣：扔嚴格掌握氣邊管插管或切昨開適應證；幸優(yōu)先考慮無撓創(chuàng)通氣；吸室痰時應嚴格察執(zhí)行無菌操脅作；呼吸機緊螺紋管每周盛更換2次，釣有明顯分泌慢物污染時應濾及時更換；摘濕化器添加請水須使用無否菌水，每日嘉更換；螺紋描管冷凝水應創(chuàng)及時清除，杏不可傾倒地個面，不可流只向病人氣道友；每日評估銷其他消毒隔墊離措施管理茫22、窗治療車物品須擺放有序，繳上層為清潔視區(qū)下層為污奧染區(qū)奔23、食體溫計清潔財消毒到位；史使用中消毒延液濃度符合鋒規(guī)定標準矩24、教病人出院應舉對床單位進蹤行終末消毒綱處理；沸院感監(jiān)測危25、截每月對空氣糕、物表、手陰進行微生物特監(jiān)測對不合沉格分析整改疾26、己配合開展目暮標性監(jiān)測并左對監(jiān)測中提限出的問題進首行分析整改腿27、摔醫(yī)務人員有外醫(yī)院感染暴享發(fā)預警意識膜，按規(guī)定時曠限上報醫(yī)院話感染病例；寧醫(yī)生掌握前更5外位病原菌名濾稱封職業(yè)防護匆28、中遵循安全注掘射要求，無妙違規(guī)操作罪29、受全室防護用損品配備齊全度，并取用方衛(wèi)便蜻醫(yī)療廢物程30、食科醫(yī)療廢物惰正確分類、鉗收集、轉(zhuǎn)運渡，記錄椅規(guī)范邀重點項目當針對上月重解點追蹤項目舍督導落實情學況挑存在問題賢原因分析沿整改措施訊追蹤評價其消俱邊毒雨趕劑容伙濃煎刪度循戚日睡蘇監(jiān)營殊測級消毒對象恢抹布補拖把謎物表樂嚴重污染驢操作者簽名能84頸做250mg佩/l瀉84練成500mg塊/l隱84逢事500mg姥/l獲84修刻10武00mg/邀l洞84堆誠20幼00mg/旋l霸日期評時間蓄監(jiān)測結(jié)果林合格航監(jiān)測結(jié)果螺合格稅監(jiān)測結(jié)果凝合格床監(jiān)測結(jié)果愛合格棵監(jiān)測結(jié)果氧合格油是母否隙是華否忘是陶否神是與否裝是眉否吩臨床科室醫(yī)鏡務人員手衛(wèi)奮生執(zhí)行情況裁自查表擁科室：淋狀焦篇調(diào)查者：咬曾柿窄逆悉年僅月獄編號培日期貨醫(yī)生姓名乎護士姓名晚手衛(wèi)生依從唱性裕洗手（胸√繼），未洗手癥（盈×蝶）耍洗手是否正悠確筋1愈2獄3挺4監(jiān)5都是幻否丈1器2垂3嫌4棄5遞6衫7標8拾9齡10繡11野12揮13森14名15囑16濁17況18穴19井20偏醫(yī)生合計辯洗手：穴未洗糟手：盲護士泰合計飽洗手：轟未洗手斧：姑洗手執(zhí)行率江：醫(yī)生：乞嶄%，食護士：鉤別%，淚醫(yī)護合計：汁份%唐洗手正確率排：醫(yī)生：肚達%，櫻護士：銹訪%，市醫(yī)護合計：惱戶%朋洗手用品消霧耗量：速干尸手消劑事險瓶，洗手適液向凝饅瓶厚每床速干手系消劑日使用墨量：榮ml/腸床/日趨忘（速干手消書劑使用量可÷妥每月實際占鍵用總床日數(shù)棗）研每床洗手液啦日使用量：聾樸姓ml/歷床/日詞晶（洗手液使倡用量咱÷氏每月實際占騙用總床日數(shù)態(tài)）蔬漫存在問題及問原因分析：慕整改措施：揪注：1、接屯觸患者前打2、睛接觸患者后歲矩3、進行清斑潔無菌操作其前際4、接觸休體液后老5、接底觸患者周圍身環(huán)境后惑濕面“貨是別”例打爛√動、兩“寧否加”拐打改×旱片洗手執(zhí)行率抬=洗手次數(shù)喪÷詢應洗手次數(shù)俱；洗手正確藥率=正確洗鵲手次數(shù)抄÷什洗手次數(shù)。劍二季度監(jiān)測掌結(jié)果匯總爽監(jiān)測內(nèi)容吊抽樣標本選監(jiān)測結(jié)果窗不合格原因俯復查結(jié)果語空氣消毒效謙果監(jiān)測背醫(yī)護人員手硬衛(wèi)生監(jiān)測撇物體表面消升毒效果監(jiān)測堵無菌物品滅仁菌效果監(jiān)測報二季度抗菌洲素使用率匯聲總掉月份紙出院病人數(shù)莊抗菌藥物使河用數(shù)餓抗菌素使用糖率青1月括2月術(shù)3月偏季平均路消毒設備效擠能監(jiān)測記錄孝日期捏監(jiān)測人固監(jiān)測結(jié)果刊二季度感染軟性職業(yè)暴露雅登記摔日期謀姓名栽部位敗暴露源類型曉銳器傷務處理善是國否匪三季度醫(yī)院陵感染管理小童組會議記錄稅時謀間：倦地棵點：皇主持人取：伶記錄人妙：獲參會人門：兵會議內(nèi)容：籌富嘆柔怕三季度醫(yī)院蹄感染知識科寬內(nèi)培訓記錄轉(zhuǎn)培訓日期：漁地點：災主講人堡：嘩參加者煉：退培訓內(nèi)容：陜7月份科室翁醫(yī)院感染管削理質(zhì)量自查息記錄濤架參檢人員：臭儉貌勢撫程持匯均暫饅傭年月肝日刪吵檢查項目勿內(nèi)容耽完成侮情況黨權(quán)是舉裁否剝組織疤管理聞1、健全院經(jīng)感文檔買。束2、科室醫(yī)賓院感染管理遺小組且每季度會議悟記錄、每月辨自查記錄犁?？?、院感小深組每豪季奉院感知識培傷訓有記錄及稅考核。內(nèi)手衛(wèi)生禍4、鞋嚴格執(zhí)行手啞衛(wèi)生規(guī)范，僑按照手衛(wèi)生太規(guī)范正確洗位手。坊科室喬對醫(yī)務人員全手衛(wèi)生依從斯性有自查督則導、改進搬措施職。術(shù)5揉、洗手設施最完好齊全，宵手消毒劑、指干手物品合腎格。昌病構(gòu)人認管理慣6、料應將感染與盜非感染病人生分開安置對有于疑似有傳沙染性的特殊多感染或重癥寒感染，應隔類離于單獨房賄間乓7、跡對于MRS俗A、泛耐藥制鮑曼不動桿鍵菌等感染或垮攜帶者，盡旅量隔離單間摧有醒目的標鋸識。如房間痛不足可以將藍同類耐藥菌溫感染或攜帶理者集中安置針。對于重癥兇感染、多重補耐藥菌感染混或攜帶者和杯其他特殊感乎染病人，固觸定人員建8、巡每病床配一理瓶使用速干綱手消劑、聽難診器等物品宗9、超如無禁忌證嬌，應將床頭戰(zhàn)抬高30揉°餓；重視病人緞的口腔護理朽訪客管理順10、待減少不必要忽的訪客探視親，人員進入情需穿戴清潔購隔離衣、一襲次性口罩、也鞋套，進出朽洗手，患有位感染性疾病寶者不得進入嚴物品管理勢11、權(quán)呼吸機的外怕殼，按鈕用桂500mg東/L含氯消卸毒劑擦拭，抓面板用75索%酒精擦拭塔，1次/日炕；金屬接頭康、濕化罐、孫呼吸機螺紋透管、霧化器盤消毒處理揭12、頁監(jiān)護儀、輸袍液泵、微量感注射泵、聽紋診器、血壓所計、氧氣流段量表、心電謊圖機等與病澤人頻繁接觸們的物體表面床，如儀器的壇按鈕、操作思臺，應每天怖仔細用75擠％酒精消毒擊13、仁對于感染或玻攜帶MRS楊A或泛耐藥副鮑曼不動桿邀菌的病人，妄醫(yī)療器械、鏈設備應該專燦用，或一用準一消毒化14、柜便盆及尿壺釀應專人專用貨，每天消毒催，對腹瀉病犁人應一用一堵消毒，方法或：1000疼mg/L含階氯消毒劑浸產(chǎn)泡30mi雁n茫15、務勤換床單、津被服，如有屆血跡、體液傲或排泄物等式污染，應及潛時更換。枕傅芯、被褥等河使用時應防報止體液浸濕產(chǎn)污染。揮環(huán)境管理灘16、退空氣：開窗惑換氣每日2懼～3次，每臉次20～3著0min；前紫外線進行債空氣消毒倍每孕日豬2次，每次任1小時，斯應有荷照射時間、漢累計時間轎、紹操作人等記壩錄完。衡每周用慮75襲%偉酒精棉球擦圣拭燈管一次扯，應有墻擦拭日期缸、蟲操作人等記項錄默；擾紫外線途燈管則強度每杜半年惹監(jiān)測一次暫。摸結(jié)17、然墻面和門窗對：應保持無篇塵和清潔，摸不允許出現(xiàn)哭霉斑。通常便用清水擦洗鹿即可，但有中血跡或體液哨污染時，應呼立即用10晚00mg/悼L含氯消毒盜劑擦拭消毒響。庫18、謙地面：每天古可用清水或覆清潔劑濕式龍拖擦。有多胞重耐藥菌流宣行或有醫(yī)院盯感染暴發(fā)時發(fā)，必須采用遇消毒劑消毒錢地面，每日其至少一次（砌5問00mg/蛛L含氯消毒傾劑）。地面釋被嘔吐物、具分泌物或糞匆便所污染，煎可用100臂0mg/L柄含氯消毒劑陣擦拭。不同培房間使用的兵清潔工具，義應分開放置辰，每天至少短消毒1次。跪醫(yī)療操作流柔程管理萬19、氧留置深靜脈填導管：置管漁時遵守最大五限度的無菌野操作要求，槐建議2％洗煉必泰消毒穿章刺點皮膚。拜每2d更換罩穿刺點無菌糊紗布專用貼雅膜，每天評很估能否拔除網(wǎng)導管。筍20、徹留置導尿：漏避免不必要猜的留置導尿谷，不輕易打揀開導尿管與崖集尿袋的接坦口；保持尿昆道口清潔，閣大便失禁的邪病人需清潔玩加消毒；每旗天評估能否定拔除導尿管落遇21、賢氣管插管/話機械通氣：膝嚴格掌握氣纏管插管或切海開適應證；擾優(yōu)先考慮無去創(chuàng)通氣；吸滿痰時應嚴格據(jù)執(zhí)行無菌操便作；呼吸機付螺紋管每周們更換2次，淹有明顯分泌蜓物污染時應脖及時更換；菊濕化器添加磁水須使用無濤菌水，每日比更換；螺紋編管冷凝水應騾及時清除，鄉(xiāng)不可傾倒地織面，不可流慶向病人氣道虜；每日評估目其他消毒隔州離措施管理足22、位治療車物品喇擺放有序，緒上層為清潔租區(qū)下層為污燭染區(qū)喬23、扇體溫計清潔渣消毒到位；驢使用中消毒絮液濃度符合賢規(guī)定標準潑24、倍病人出院應已對床單位進款行終末消毒滲處理；銜院感監(jiān)測糞25、莫每月對空氣舒、物表、手倦進行微生物蒼監(jiān)測對不合秤格分析整改亡26、拒配合開展目括標性監(jiān)測并篇對監(jiān)測中提方出的問題進齡行分析整改族27、倆醫(yī)務人員有濃醫(yī)院感染暴疑發(fā)預警意識敲，按規(guī)定時勁限上報醫(yī)院虧感染病例；橡醫(yī)生掌握前朗5吊位病原菌名袍稱盯職業(yè)防護境28、極遵循安全注擺射要求，無羊違規(guī)操作山29、廁全室防護用解品配備齊全傻，并取用方砍便臟醫(yī)療廢物疑30、互科醫(yī)療廢物就正確分類、柳收集、轉(zhuǎn)運蹤，記錄米規(guī)范舞重點項目衰針對上月重碧點追蹤項目悶督導落實情運況層存在問題行原因分析度整改措施牲追蹤評價馳消費絲毒渡飯劑熔殺濃凡玩度茄畢日尺問監(jiān)個在測喇消毒對象琴抹布蛇拖把著物表咽嚴重污染燈操作者簽名疾84徑矩250mg孕/l栗84蝴桌500mg欲/l上84雷費500mg滅/l各84種啦10篇00mg/內(nèi)l找84披萬20干00mg/迎l痛日期賊時間辭監(jiān)測結(jié)果掘合格笨監(jiān)測結(jié)果肅合格課監(jiān)測結(jié)果圾合格關監(jiān)測結(jié)果浮合格類監(jiān)測結(jié)果墊合格古是殃否帥是守否努是莖否毅是俯否遠是固否獨臨床科室醫(yī)肺務人員手衛(wèi)耳生執(zhí)行情況籌自查表攏科室：牌云分龍調(diào)查者：師璃化餅載扔年些月塔編號良日期再醫(yī)生姓名嬌護士姓名陸手衛(wèi)生依從棉性濱洗手（蒜√昨），未洗手掘（駝×辱）握洗手是否正容確謀1午2錘3渾4裳5槽是釣否批1思2唇3解4來5學6鞠7遵8祥9手10啄11大12點13割14辱15怠16延17準18凱19洗20惕醫(yī)生合計哥洗手：勻未洗顏手：黑護士會合計鄰洗手：經(jīng)未洗手陳：扁洗手執(zhí)行率容：醫(yī)生：恨筒%，院護士：蹦兵%，爽醫(yī)護合計：線茶%自洗手正確率辣：醫(yī)生：訪煌%，歲護士：毒豐%，耍醫(yī)護合計：罷傻%土洗手用品消姓耗量：速干足手消劑笑誠瓶，洗手盈液濫假螞瓶欺每床速干手沙消劑日使用趴量：液ml/千床/日鉆壩（速干手消戚劑使用量費÷民每月實際占奏用總床日數(shù)欲）裂每床洗手液肝日使用量：稈犧岔ml/毒床/日秧趣（洗手液使弟用量膜÷趴每月實際占儀用總床日數(shù)順）女爛存在問題及獵原因分析：師整改措施：此注：1、接重觸患者前絕2、桂接觸患者后纖民3、進行清召潔無菌操作喉前持4、接觸丈體液后作5、接拐觸患者周圍谷環(huán)境后凳填綿“嗚是影”慢打汪√鹽、沒“秩否宜”尊打融×懇楚洗手執(zhí)行率唉=洗手次數(shù)俱÷齒應洗手次數(shù)瞧；洗手正確希率=正確洗何手次數(shù)籍÷吊洗手次數(shù)。柴8月份科室原醫(yī)院感染管而理質(zhì)量自查泛記錄堤結(jié)參檢人員：纖之桃?guī)藕Y艇站犯窄鍋牌廟鹽年月包日嬌富檢查項目的內(nèi)容妨完成肢情況記熄是濃散否為組織塔管理塵1、健全院普感文檔鋪。智2、科室醫(yī)聲院感染管理研小組肥每季度會議烘記錄、每月敏自查記錄則。泰3、院感小答組每尾季若院感知識培鉤訓有記錄及葉考核?？菔中l(wèi)生業(yè)4、賤嚴格執(zhí)行手靜衛(wèi)生規(guī)范，這按照手衛(wèi)生剪規(guī)范正確洗猾手。驕科室品對醫(yī)務人員昏手衛(wèi)生依從辨性有自查督務導、改進殿措施感。椒5至、洗手設施庭完好齊全，歇手消毒劑、襲干手物品合燃格。幼病補人解管理鹽6、上應將感染與今非感染病人虎分開安置對勸于疑似有傳停染性的特殊須感染或重癥披感染，應隔錘離于單獨房停間伐7、稀對于MRS秩A、泛耐藥所鮑曼不動桿痛菌等感染或請攜帶者，盡澡量隔離單間魔有醒目的標誰識。如房間倚不足可以將圍同類耐藥菌言感染或攜帶寇者集中安置押。對于重癥攤感染、多重攪耐藥菌感染中或攜帶者和灶其他特殊感咽染病人，固薄定人員豐8、敲每病床配一杰瓶使用速干肝手消劑、聽牙診器等物品方9、姥如無禁忌證黑，應將床頭昌抬高30辯°惡；重視病人盲的口腔護理嘴訪客管理睡10、習減少不必要屯的訪客探視艇，人員進入賓需穿戴清潔主隔離衣、一讀次性口罩、桶鞋套，進出目洗手，患有勝感染性疾病傍者不得進入飯物品管理之11、虜呼吸機的外塵殼，按鈕用雀500mg恨/L含氯消粥毒劑擦拭，求面板用75旋%酒精擦拭域，1次/日醬；金屬接頭窗、濕化罐、歐呼吸機螺紋鋸管、霧化器六消毒處理歲12、怨監(jiān)護儀、輸笨液泵、微量再注射泵、聽株診器、血壓顯計、氧氣流次量表、心電營圖機等與病艷人頻繁接觸菌的物體表面盼，如儀器的夜按鈕、操作喪臺，應每天飲仔細用75憑％酒精消毒厚13、軌對于感染或豆攜帶MRS彎A或泛耐藥糊鮑曼不動桿漲菌的病人，牽醫(yī)療器械、嗚設備應該專露用，或一用杰一消毒咱14、肺便盆及尿壺彩應專人專用濤，每天消毒奔，對腹瀉病熔人應一用一銷消毒，方法床：1000朽mg/L含傍氯消毒劑浸傲泡30mi執(zhí)n報15、膛勤換床單、維被服，如有每血跡、體液睡或排泄物等匙污染，應及固時更換。枕崖芯、被褥等決使用時應防祝止體液浸濕高污染。央環(huán)境管理具16、望空氣：開窗候換氣每日2廊～3次，每唇次20～3乓0min；輔紫外線進行錫空氣消毒幟每稅日鈴2次，每次趣1小時，灶應有睜照射時間、凱累計時間搞、琴操作人等記逼錄未?；竺恐苡昧?5祥%溪酒精棉球擦班拭燈管一次淘，應有暗擦拭日期軟、敲操作人等記她錄長；幕紫外線分燈管梅強度每預半年草監(jiān)測一次舉。膽默17、造墻面和門窗約：應保持無喉塵和清潔，賞不允許出現(xiàn)艘霉斑。通常妖用清水擦洗收即可，但有晨血跡或體液辛污染時，應壟立即用10碑00mg/啊L含氯消毒煩劑擦拭消毒伯。磨18、食地面：每天家可用清水或哲清潔劑濕式襯拖擦。有多需重耐藥菌流要行或有醫(yī)院死感染暴發(fā)時肺，必須采用驢消毒劑消毒仰地面，每日撕至少一次（夕5灶00mg/許L含氯消毒蘇劑）。地面押被嘔吐物、能分泌物或糞公便所污染，掛可用100慚0mg/L狗含氯消毒劑深擦拭。不同色房間使用的澇清潔工具，拐應分開放置封，每天至少溪消毒1次。答醫(yī)療操作流糕程管理誼19、傍留置深靜脈似導管：置管源時遵守最大雷限度的無菌鉆操作要求，絕建議2％洗潛必泰消毒穿怕刺點皮膚。肉每2d更換禿穿刺點無菌悉紗布專用貼肝膜，每天評伏估能否拔除個導管。彎20、北留置導尿：濱避免不必要跡的留置導尿挎，不輕易打愧開導尿管與把集尿袋的接腿口；保持尿效道口清潔，絮大便失禁的震病人需清潔井加消毒；每上天評估能否哄拔除導尿管稼和21、顏氣管插管/犬機械通氣：蹤嚴格掌握氣信管插管或切池開適應證；秧優(yōu)先考慮無婆創(chuàng)通氣；吸立痰時應嚴格補執(zhí)行無菌操勵作；呼吸機亭螺紋管每周眼更換2次，曉有明顯分泌贊物污染時應慮及時更換；厭濕化器添加旗水須使用無須菌水，每日欠更換；螺紋亮管冷凝水應手及時清除，息不可傾倒地超面，不可流怖向病人氣道連；每日評估父其他消毒隔余離措施管理乏22、騰治療車物品獄擺放有序，戀上層為清潔箏區(qū)下層為污舅染區(qū)年23、辜體溫計清潔憲消毒到位；協(xié)使用中消毒標液濃度符合垂規(guī)定標準昆24、微病人出院應本對床單位進糊行終末消毒截處理；鑒院感監(jiān)測定25、嚇每月對空氣鴨、物表、手距進行微生物池監(jiān)測對不合長格分析整改粗26、標配合開展目率標性監(jiān)測并撥對監(jiān)測中提厚出的問題進竹行分析整改槍27、除醫(yī)務人員有兄醫(yī)院感染暴另發(fā)預警意識修，按規(guī)定時動限上報醫(yī)院倒感染病例；大醫(yī)生掌握前吹5課位病原菌名浸稱勸職業(yè)防護轎28、拖遵循安全注寄射要求，無寫違規(guī)操作劇29、扔全室防護用線品配備齊全拋，并取用方輛便印醫(yī)療廢物抓30、剝科醫(yī)療廢物沙正確分類、構(gòu)收集、轉(zhuǎn)運目，記錄苦規(guī)范昌重點項目三針對上月重翁點追蹤項目償督導落實情姓況兔存在問題簽原因分析奴整改措施濱追蹤評價場消瓦法毒喪極劑潑皂濃職描度泛刷日吊刑監(jiān)塌困測嫁消毒對象輪抹布橫拖把狐物表肝嚴重污染惑操作者簽名種84拳緩250mg鈔/l騎84繞印500mg備/l去84朋驅(qū)500mg議/l范84袍創(chuàng)10構(gòu)00mg/繪l濕84浸猜20冷00mg/甚l蛇日期勸時間笛監(jiān)測結(jié)果碎合格進監(jiān)測結(jié)果萄合格掌監(jiān)測結(jié)果督合格雖監(jiān)測結(jié)果桑合格券監(jiān)測結(jié)果納合格褲是克否菜是輝否況是托否喇是袍否犧是抽否門臨床科室醫(yī)郵務人員手衛(wèi)裕生執(zhí)行情況治自查表板科室：卷聲挑冰調(diào)查者：敘斤港禍堪鋒年舉月積編號頂日期垃醫(yī)生姓名斯護士姓名旱手衛(wèi)生依從館性海洗手（臣√宣），未洗手民（泉×子）橋洗手是否正至確葬1叛2催3碌4糊5勵是童否唯1袍2吼3重4賽5器6舉7肌8伍9膏10糟11殼12服13某14變15憲16終17黎18險19鼓20雕醫(yī)生合計齊洗手：蒙未洗班手：付護士宅合計寇洗手：尸未洗手讓：雅洗手執(zhí)行率冷：醫(yī)生：石流%，濱護士：選例%，戚醫(yī)護合計：貌求%受洗手正確率奪：醫(yī)生：寇線%，畢護士：鐵醋%，若醫(yī)護合計：畏役%厲洗手用品消鏈耗量：速干早手消劑編受瓶，洗手學液嫌胡避瓶望每床速干手神消劑日使用煎量：騙ml/宋床/日大蜘（速干手消視劑使用量姜÷碗每月實際占魂用總床日數(shù)妙）堤每床洗手液貍?cè)帐褂昧浚貉喟咫[ml/氣床/日崗秧（洗手液使烤用量欣÷汽每月實際占爺用總床日數(shù)網(wǎng)）戰(zhàn)井存在問題及落原因分析：悶整改措施：汽注：1、接冬觸患者前咱2、黎接觸患者后馬安3、進行清趁潔無菌操作獸前胸4、接觸掘體液后確5、接豆觸患者周圍蛋環(huán)境后姓夜險“啄是遙”筐打西√甚、?！袄浞耖L”乎打反×寶評洗手執(zhí)行率集=洗手次數(shù)軋÷禁應洗手次數(shù)砍；洗手正確豆率=正確洗司手次數(shù)歌÷匯洗手次數(shù)。漏9月份科室強醫(yī)院感染管翻理質(zhì)量自查紡記錄藝把參檢人員：捕害轎屠肥岔弟炎咐拒主煙她年月圣日飽贏檢查項目站內(nèi)容蛋完成編情況演器是干凈否槽組織摧管理緩1、健全院啊感文檔尤。竟2、科室醫(yī)改院感染管理餃小組羞每季度會議翅記錄、每月搬自查記錄莫。止3、院感小險組每洪季戲院感知識培與訓有記錄及朽考核。神手衛(wèi)生懶4、光嚴格執(zhí)行手燭衛(wèi)生規(guī)范，痰按照手衛(wèi)生煎規(guī)范正確洗餃手。莊科室鴉對醫(yī)務人員躲手衛(wèi)生依從硬性有自查督我導、改進蒸措施巾。煩5株、洗手設施章完好齊全，妹手消毒劑、像干手物品合蘇格。劉病宅人罵管理訴6、花應將感染與挎非感染病人繳分開安置對喬于疑似有傳判染性的特殊蝦感染或重癥釘感染，應隔瞧離于單獨房金間撐7、耍對于MRS挨A、泛耐藥來鮑曼不動桿逃菌等感染或擴攜帶者，盡乏量隔離單間逮有醒目的標喘識。如房間晃不足可以將償同類耐藥菌遍感染或攜帶倦者集中安置簽。對于重癥你感染、多重尺耐藥菌感染泉或攜帶者和承其他特殊感始染病人，固糊定人員彎8、止每病床配一垂瓶使用速干謝手消劑、聽塞診器等物品答9、路如無禁忌證魂，應將床頭票抬高30扇°店；重視病人嫌的口腔護理繪訪客管理欄10、頃減少不必要太的訪客探視戚，人員進入啞需穿戴清潔和隔離衣、一脹次性口罩、銷鞋套，進出情洗手，患有俗感染性疾病原者不得進入罩物品管理霜11、狐呼吸機的外予殼，按鈕用圾500mg備/L含氯消冷毒劑擦拭，蹄面板用75泄%酒精擦拭榴，1次/日葛；金屬接頭旺、濕化罐、弄呼吸機螺紋蘇管、霧化器蓮消毒處理翼12、形監(jiān)護儀、輸攝液泵、微量盛注射泵、聽僑診器、血壓誘計、氧氣流伙量表、心電堅圖機等與病惠人頻繁接觸遍的物體表面燥，如儀器的蠟按鈕、操作墳臺，應每天碎仔細用75歲％酒精消毒需13、紛對于感染或忙攜帶MRS難A或泛耐藥精鮑曼不動桿年菌的病人，疊醫(yī)療器械、便設備應該專路用，或一用吵一消毒虹14、錢便盆及尿壺拋應專人專用鬧，每天消毒怪，對腹瀉病據(jù)人應一用一貨消毒，方法婦：1000序mg/L含寒氯消毒劑浸省泡30mi端n階15、示勤換床單、舊被服，如有雕血跡、體液害或排泄物等撲污染，應及枕時更換。枕令芯、被褥等值使用時應防暢止體液浸濕頭污染。壁環(huán)境管理情16、教空氣：開窗聽換氣每日2攤～3次，每猶次20～3鑒0min；裕紫外線進行范空氣消毒總每缺日桌2次，每次巴1小時，快應有劃照射時間、裁累計時間喜、念操作人等記繁錄繭。弟每周用據(jù)75肌%躺酒精棉球擦鎮(zhèn)拭燈管一次撒，應有佳擦拭日期訂、土操作人等記靜錄球；啞紫外線風燈管否強度每年半年爹監(jiān)測一次餅。屯紫17、宋墻面和門窗鉤：應保持無汁塵和清潔，爬不允許出現(xiàn)吸霉斑。通常噸用清水擦洗局即可，但有立血跡或體液捕污染時，應鼻立即用10淘00mg/肯L含氯消毒沖劑擦拭消毒洽。爪18、惰地面：每天懇可用清水或媽清潔劑濕式柄拖擦。有多時重耐藥菌流饑行或有醫(yī)院議感染暴發(fā)時年，必須采用隸消毒劑消毒庫地面，每日患至少一次（丘5處00mg/關L含氯消毒延劑）。地面熱被嘔吐物、回分泌物或糞概便所污染，蕩可用100次0mg/L楚含氯消毒劑鋼擦拭。不同清房間使用的伶清潔工具，黨應分開放置運，每天至少秤消毒1次。抓醫(yī)療操作流璃程管理惹19、鑼留置深靜脈煤導管：置管躁時遵守最大屑限度的無菌伶操作要求，嫩建議2％洗繁必泰消毒穿估刺點