病毒性肝炎甲肝和戊肝

（優(yōu)選）病毒性肝炎甲肝和戊肝目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)根據(jù)病毒引起的人類疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)，可將食源性病毒分為以下幾類：以嘔吐為主要癥狀的病毒，如諾瓦克、類諾瓦克病毒以水樣腹瀉為主要癥狀的病毒，如輪狀病毒、星狀病毒以肝炎為主要癥狀的病毒，如肝炎病毒其他病毒目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)糞-口途徑是食源性病毒主要傳播途徑可以是直接的，也可以以食物和水為媒介除了通過食物傳播，大多數(shù)病毒也能通過接觸傳播目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)第一講病毒性肝炎學(xué)習(xí)要求了解甲肝、戊肝病毒的形態(tài)組成，知道其基本特征掌握甲肝、戊肝的流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、易感人群），知道它們的分布及預(yù)防措施知道乙肝五項(xiàng)及其生物學(xué)意義目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)

病毒性肝炎(viralhepatitis)

五種不同肝炎病毒以肝臟損害為主的一組傳染性疾病引言目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)病毒分型

正式命名的5種肝炎甲型肝炎病毒

hepatitisAvirus

甲型肝炎乙型肝炎病毒

hepatitisBvirus

乙型肝炎

丙型肝炎病毒

hepatitisCvirus

丙型肝炎

丁型肝炎病毒

hepatitisDvirus

丁型肝炎

戊型肝炎病毒

hepatitisEvirus

戊型肝炎己肝病毒(HFV)：現(xiàn)已被否定

庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不屬于肝炎病毒引言目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)根據(jù)傳播途徑的不同分類糞口途徑

甲型和戊型肝炎季節(jié)性，可引起暴發(fā)或流行，無慢性肝炎腸道外傳播即輸血注射及母嬰傳播

乙、丙和丁型肝炎，多為散發(fā)，無季節(jié)性，有慢性化傾向，部分病例可發(fā)展成肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)

引言目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)

危害世界范圍流行，我國是高發(fā)區(qū)，尤其甲肝和乙肝每年導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失至少300~500億元表23－11992～1995年全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查人數(shù)病毒類型狀態(tài)9.7億HAV感染過6.9億HBV感染過/正在感染140萬HBV和HDV同時攜帶3800萬HCV攜帶2.1億HEV感染過引言目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)

據(jù)衛(wèi)生部2003～2005年全國法定報告?zhèn)魅静∫咔楦窝卓偘l(fā)病率和死亡率有不同程度

發(fā)病率仍位于法定報告?zhèn)魅静〉牡谝弧⒍?，死亡率位于第三位，其?/p>

甲肝發(fā)病率乙肝發(fā)病率丙肝發(fā)病率戊肝發(fā)病率呈波動狀態(tài)

甲、乙肝疫苗接種面積防制力度引言目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)第一節(jié)甲型肝炎甲型肝炎病毒(HAV)以肝臟損害為主的急性腸道傳染病以糞口途徑傳播為主，可形成暴發(fā)或流行，主要感染對象為兒童及青少年

目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)形態(tài)結(jié)構(gòu)與分子生物學(xué)小RNA病毒科嗜肝病毒屬直徑27～32nm無包膜，球形，由32個殼粒組成20面體對稱球形顆粒內(nèi)含單股正鏈RNA有完整的病毒粒子也有空殼第一節(jié)甲型肝炎一、病原學(xué)目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)圖23－1HAV電鏡圖第一節(jié)甲型肝炎目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)

抵抗力

較一般腸道病毒抵抗力強(qiáng)

在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水產(chǎn)品中HAV易通過食物和水在人群中傳播

存活數(shù)天至數(shù)月第一節(jié)甲型肝炎目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)溫度

60℃1h仍可存活10～12h部分滅活100℃1min完全滅活4℃其抗原性和組織培養(yǎng)活性可保持1年-20℃可存活多年并保持傳染性

第一節(jié)甲型肝炎目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)化學(xué)消毒劑抵抗力強(qiáng)于腸道病毒屬病毒余氯10～15ppm30min3%福爾馬林5min均可滅活70%乙醇3min部分滅活不耐受冷凍干燥，對紫外線敏感第一節(jié)甲型肝炎目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)二、流行過程

傳染源急性期患者亞臨床感染者感染的動物(黑猩猩、狨猴及獼猴等)

第一節(jié)甲型肝炎目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)傳播途徑經(jīng)食物傳播經(jīng)食用受污染的貝殼類水產(chǎn)品經(jīng)產(chǎn)、供、銷環(huán)節(jié)污染的食物經(jīng)水傳播衛(wèi)生條件差的國家和地區(qū)特點(diǎn)發(fā)病者多飲用同一水源，病例分布與供水范圍一致日常生活接觸傳播（也是經(jīng)過口）第一節(jié)甲型肝炎目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)人群易感性

普遍易感，感染后可獲得持久的免疫力，再次感染極為罕見嬰幼兒期甲肝的易感性最高人群易感性影響甲肝流行的關(guān)鍵因素接種甲肝疫苗降低人群易感性的重要措施第一節(jié)甲型肝炎目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)三、流行特征地區(qū)分布世界范圍分布

甲肝發(fā)病率高北美和北歐等發(fā)達(dá)國家發(fā)病率低我國甲肝高流行區(qū)呈北高南低、西高東低、農(nóng)村高城市低我國拉丁美洲東南亞中東南美非洲第一節(jié)甲型肝炎目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)

時間分布

周期性、季節(jié)性

（秋末冬初）

人群分布

高流行區(qū)低年齡人群，以嬰幼兒為多，5～14歲發(fā)病率高，14歲后隨年齡增長而低流行區(qū)發(fā)病年齡后移，成人發(fā)病比例高第一節(jié)甲型肝炎目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)四、預(yù)防策略與措施

管理傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療

切斷傳播途徑：不生食和半生食品貝類，管理水源，食品保護(hù)易感人群：主動免疫甲肝減毒活疫苗被動免疫甲肝免疫球蛋白第一節(jié)甲型肝炎目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)第二節(jié)戊型肝炎戊型肝炎病毒(HEV)

糞-口途徑傳播的以肝臟損害為主的急性傳染病

目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)一、病原學(xué)嵌杯樣病毒科結(jié)構(gòu)無包膜、直徑27～38nm、20面體表面有鋸齒狀刻缺和突起的圓球狀顆粒實(shí)心和空心兩種顆粒抵抗力不穩(wěn)定，對高鹽、氯化銫和氯仿敏感反復(fù)凍融易降解

第五節(jié)戊型肝炎目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)二、流行過程

傳染源

病人、動物傳播途徑經(jīng)糞-口途徑傳播，以飲水污染造成流行居多水型，食物，日常接觸人群易感性

人對HEV普遍易感抗體，持續(xù)時間短第五節(jié)戊型肝炎目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十點(diǎn)三、流行特征地區(qū)分布世界性分布亞、非、中美洲的發(fā)展中國家我國北方>南方、東部>西部、農(nóng)村>城市時間分布明顯