(8)-4.35A+5R戒煙法預(yù)防醫(yī)學(xué)

5A戒煙法Ask詢問所有患者關(guān)于吸煙的問題Advise建議吸煙者戒煙Assess評估吸煙者的戒煙意愿Assist提供戒煙藥物或者行為咨詢治療Arrange安排隨訪詢問(ASK)了解患者是否吸煙詢問病人現(xiàn)在是否吸煙詢問吸煙者是否想戒煙尼古丁成癮性量表每一次就診時，常規(guī)地詢問病人:“你吸煙嗎？”“你還吸煙嗎？”對于吸煙的病人（或以前曾吸煙）就應(yīng)在病人的病歷上作一個永久性的標(biāo)記。勸告（ADVISE）強(qiáng)化患者的戒煙意識告訴吸煙者“毫不猶豫地”戒煙！

強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性告知吸煙者為什么應(yīng)該戒煙勸告的要點(diǎn)明確的-“戒煙對你來說是很重要的，我會幫助你?！薄叭绻壬〔沤錈熅蛠聿患傲?。”強(qiáng)烈的-“戒煙是你現(xiàn)在和將來維護(hù)健康所能做的最有意義的事情。我和其他醫(yī)務(wù)人員將幫助你?！眰€性化的-對病人進(jìn)行戒煙勸告時，考慮病人的健康情況、社會和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、戒煙意愿、對家庭中其他成員的影響等。抓住可教育的時間：發(fā)生與吸煙有關(guān)的疾??；肺功能檢查；出現(xiàn)高血壓；親友患有和吸煙有關(guān)的嚴(yán)重疾病

Assess-評估吸煙者的戒煙意愿

達(dá)成共識-達(dá)成改善健康行為的目標(biāo)詢問每一位吸煙者在這段時間（比如在以后的30天內(nèi)）是否愿意戒煙。評價病人的戒煙意愿：如果病人在這段時間準(zhǔn)備戒煙，則和他們達(dá)成戒煙共識，制定戒煙計劃。不愿意戒煙者——5R動機(jī)干預(yù)相關(guān)(relevance)風(fēng)險(risks)益處(rewards)障礙(roadblocks)重復(fù)(repetition)相關(guān)(relevance)：疾病的易感性努力使病人意識到為什么戒煙是與個人密切相關(guān)的，越具體越好。干預(yù)資料應(yīng)與病人的疾病狀況或風(fēng)險、家庭或社會狀況（如家庭中有孩子）、健康問題、年齡、性別和其它重要的病人特征（如以前的戒煙經(jīng)驗(yàn)、個人戒煙障礙）相關(guān)。風(fēng)險(risks)：后果的嚴(yán)重性要求病人明確吸煙的風(fēng)險。提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的風(fēng)險。短期風(fēng)險：呼吸變短、哮喘加重、傷害胎兒、不育和血清一氧化碳濃度升高。長期風(fēng)險：心臟病發(fā)作和中風(fēng)、肺癌和其它癌癥（喉癌、口腔癌、咽癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌和子宮頸癌）、慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎缀头螝饽[）、長期殘疾。環(huán)境風(fēng)險：增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險；其孩子的吸煙率較高；低出生體重兒、嬰兒猝死綜合征、哮喘、中耳疾??；兒童吸煙者中呼吸道感染的風(fēng)險增加。好處(rewards)：自覺行為的益處要求病人確定停止吸煙的潛在好處。提出和強(qiáng)調(diào)那些與病人最相關(guān)的好處。相關(guān)的好處有：家里、汽車、衣服和呼吸的氣味將變好。可以不再為戒煙感到焦慮。為孩子們樹立一個好榜樣。改善健康。食物將變得更好吃。改善嗅覺。節(jié)省金錢。自我感覺更加良好。障礙(roadblocks)：行為改變的障礙請病人確定戒煙的障礙和如何清除障礙（解決問題、藥物治療）。典型的障礙包括：缺乏支持。沮喪。吸煙的樂趣。戒斷癥狀。害怕失敗。體重增加。重復(fù)(repetition)無戒煙意愿的病人每次就診時都應(yīng)對其進(jìn)行動機(jī)干預(yù)。曾經(jīng)戒煙失敗的吸煙者應(yīng)被告知大部分的人在最終戒煙成功之前都進(jìn)行了好幾次努力。幫助病人制定戒煙計劃確定一個戒煙日—理想的是將戒煙日確定在兩個星期內(nèi)。告訴家人、朋友和同事自己準(zhǔn)備戒煙，并請求他們的理解和支持。思考戒煙可能面臨的挑戰(zhàn)（特別是最初的幾個星期內(nèi)）。去除環(huán)境中的煙草。在戒煙之前，避免在久留地方（如工作場所、家里、汽車?yán)铮┪鼰煛椭?ASSIST)吸煙者戒煙提供咨詢（解決問題）提供治療內(nèi)的社會支持幫助病人獲得治療外的社會支持推薦藥物治療提供戒煙指南和其它戒煙資料幫助(ASSIST)吸煙者戒煙安排隨訪（Arrange)當(dāng)病人知道要檢查他們戒煙的進(jìn)展時，其戒煙成功的機(jī)會將會提高。在戒煙的最初兩周內(nèi)加強(qiáng)同病人的聯(lián)系。隨訪包括對病人戒煙進(jìn)展的評價，對問題的討論等。繼第一次的訪問后醫(yī)生或工作人員在1－2月內(nèi)需進(jìn)行第二次隨訪。對