(3.8.34)-診斷版意識障礙

P2

概述意識(consciousness)——

是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應(yīng)答的能力；機體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力。意識內(nèi)容（contentofconsciousness）

--大腦皮層的功能活動開關(guān)系統(tǒng)（systemofswitch）

--經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路、腦干網(wǎng)狀上行性激活系統(tǒng)知覺、情感、記憶、思維、定向力、意志、行為等維持覺醒狀態(tài)（投射系統(tǒng)功能）意識組成意識內(nèi)容“開關(guān)系統(tǒng)”意識外界刺激復(fù)雜運動語言、感官情感理解、定向記憶、思維覺醒狀態(tài)激活維持經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路腦干網(wǎng)狀上行性激活系統(tǒng)意識的維持正常人意識狀態(tài)表現(xiàn)

意識清楚（即神志清楚）思維合理，反應(yīng)敏銳精確，語言清晰、準確，表達能力正常。檢查方法

問診（inquisition）

觀察病人的反應(yīng)、情感活動、定向力等。體查

痛覺試驗、瞳孔反射和其它反射等，以判定意識障礙的程度。

意識障礙的病因1.重癥感染2.顱內(nèi)非感染性疾病3.內(nèi)分泌及代謝障礙4.心血管疾?。ˋdams-Stokes）5.水電解質(zhì)平衡紊亂6.外源性中毒7.物理或缺氧性損害意識障礙的發(fā)生機制缺血缺氧葡萄糖供給不足能量減少酶代謝障礙各種病因網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能（意識開關(guān)）損害

腦功能活動（意識內(nèi)容）減退（一）嗜睡（二）意識模糊（三）昏睡（四）昏迷（五）譫妄興奮性降低興奮性增高意識障礙的臨床表現(xiàn)10

嗜睡

（somnolence）

最輕的意識障礙病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應(yīng)

刺激去除后很快入睡意識障礙的臨床表現(xiàn)11意識模糊

（confusion）

意識水平輕度下降保持簡單的精神活動

定向力發(fā)生障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)12昏睡

（stupor）

接近于不省人事的意識狀態(tài)處于熟睡狀態(tài)在強烈刺激下可喚醒醒時答話含糊或答非所問意識障礙的臨床表現(xiàn)13昏迷（coma）意識狀態(tài)中斷或喪失輕度昏迷中度昏迷深度昏迷意識障礙的臨床表現(xiàn)14輕度昏迷意識大部喪失，無自主活動對聲、光刺激無反應(yīng)對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運動、瞳孔對光反射、吞咽反射可存在意識障礙的臨床表現(xiàn)15中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動意識障礙的臨床表現(xiàn)16深度昏迷全身肌肉松弛對各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失意識障礙的臨床表現(xiàn)各種意識障礙比較類型程度喚醒應(yīng)答定向力嗜睡最輕可正確有意識模糊輕度可能無昏睡中度不易含糊無昏迷嚴重不能不能無18譫妄（delirium)興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。意識障礙的臨床表現(xiàn)意識模糊、定向力喪失感覺錯亂、躁動不安言語雜亂19譫妄的常見病因急性感染的發(fā)熱期某些藥物中毒（顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）代謝障礙（肝性腦?。┭h(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患意識障礙的臨床表現(xiàn)伴隨癥狀1、發(fā)熱：鑒別先發(fā)熱后發(fā)熱，先發(fā)熱后意識障礙；先意識障礙后發(fā)熱；2、呼吸緩慢：嗎啡、巴比妥類中毒等；提示中樞抑制3、瞳孔散大：顛茄類、酒精中毒、癲癇等；4、瞳孔縮?。簡岱?、巴比妥類中毒等；（多見于中毒）5、心動過緩：顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯等；伴隨癥狀6、高血壓：高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等；7、低血壓：休克；8、皮膚黏膜病變：一氧化碳中毒、出血性疾病等；9、腦膜刺激征：腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；10、偏癱：腦出血、腦梗塞及顱內(nèi)占位性病變等；問診要點1、起病時間，發(fā)病前后情況，誘因、病程、程度；2、有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運動障礙等相關(guān)伴隨癥狀；3、有無急性感染休克、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺心病、癲癇、顱腦外傷、腫瘤等病史；4、有無服毒及毒物接觸史。意識障礙的鑒別診斷腦膜刺激征(+)，局灶性腦癥狀(－)腦膜刺激征(+)或(－)，局灶性腦癥狀(＋)腦膜刺激征(－)，局灶性腦癥狀(－)腦膜刺激征+，局灶性腦癥狀－突然起病，頭痛劇烈---蛛血發(fā)熱起病---腦膜炎、腦炎腦膜刺激征+或－，局灶性腦癥狀＋

與外傷有關(guān)---硬膜外或硬膜下血腫突然起病---腦出血、腦梗塞發(fā)熱起病---腦炎、腦膿腫緩慢起病---腦瘤、慢性硬膜下血腫腦膜刺激征－，局灶性腦癥狀－時間短暫---癲癇、暈厥有中毒原因---酒精、安眠藥、CO有