循證醫(yī)學(xué)試卷

循證醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)一、名詞解釋1循醫(yī)（EBM）慎重確智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)患者的利值期三完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。2系評(píng)（SR是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法按特的題統(tǒng)面收集已有的相關(guān)和可靠的臨床研究結(jié)果臨床流行病學(xué)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法出合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行科學(xué)的定性或定量合并，最得出綜合可靠的結(jié)論。3．Meta分析對(duì)具有相同目的且相互獨(dú)立的多研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)和定量分析的一種研究方法。即Meta析不僅需要搜集前盡可能多的研究結(jié)果和進(jìn)行全面、系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，而且還需要對(duì)符合選擇條件（納入準(zhǔn)）的研究進(jìn)行定量的合并。4發(fā)偏指有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義究結(jié)果“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。如果Meta分只是基已經(jīng)公開(kāi)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)因?yàn)橛薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險(xiǎn)因的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度而致偏倚發(fā)生。5失安數(shù)通過(guò)計(jì)算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)安全數(shù)估表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。6敏性析采用兩種或多種不同方法對(duì)相同型的研究（試驗(yàn)）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)（含Meta析這兩個(gè)或多個(gè)結(jié)果是否相同的過(guò)敏感性分析目的是了解系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1．循證醫(yī)學(xué)就是（）A．系統(tǒng)評(píng)價(jià)．Meta分．臨床流行病學(xué)D．查找證據(jù)的醫(yī)學(xué)．佳據(jù)臨經(jīng)和人值有合2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心是（B）A．素質(zhì)良好的臨床醫(yī)生．最佳的研究證據(jù)臨床流行病學(xué)基本方法和知識(shí)D．患者的參與和合作．要的醫(yī)療環(huán)境和條件3．循證醫(yī)學(xué)所收集的證據(jù)中，量最佳者為（）A．單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)．列究．對(duì)照研究D．基于多個(gè)質(zhì)量可靠的大樣本機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的系統(tǒng)評(píng)價(jià)．專(zhuān)家意見(jiàn)4．Meta析在合并各個(gè)獨(dú)立研結(jié)果前應(yīng)進(jìn)行（）A．相關(guān)性檢驗(yàn)．質(zhì)性檢．歸分析D．圖示研究E．標(biāo)準(zhǔn)化5．異質(zhì)性檢驗(yàn)的目的是（BA．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性B檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有一致性（可合并性）C．評(píng)價(jià)一定假設(shè)條件下所獲效合并值的穩(wěn)定性增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能E．計(jì)算假如能使研究結(jié)論逆轉(zhuǎn)需的陰性結(jié)果的報(bào)告數(shù)6．發(fā)表偏倚是指（）A．有“統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”的研究結(jié)較“無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義”和無(wú)效的研究結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大B．世界上幾個(gè)主要的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索庫(kù)絕大部分來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，發(fā)展中國(guó)家比例很小C．研究者往往根據(jù)需要自定一納入標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定某些研究的納入與否D．研究結(jié)果的篩選過(guò)程中篩選主觀意愿的影響而引入的偏倚E．只檢索了某種語(yǔ)言的文獻(xiàn)資7．失效安全數(shù)主要用來(lái)估計(jì)（B）A．文獻(xiàn)庫(kù)偏倚．表偏倚．納入標(biāo)準(zhǔn)偏倚D篩選者偏倚．偏倚8．失效安全數(shù)越大，說(shuō)明（C）A．Meta析的各個(gè)獨(dú)立研究的質(zhì)性越好．Meta分的獨(dú)立研究的同質(zhì)性越差C．Meta析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)被推翻的可能性越小D．Meta析的結(jié)果越不穩(wěn)定，論被推翻的可能性越大．Meta析的結(jié)果可靠性越差

精品文庫(kù)9．如果漏斗圖呈明顯的不對(duì)稱(chēng)說(shuō)明（D）A．Meta分析統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不．Meta分析各個(gè)獨(dú)立研究的同質(zhì)性差C．Meta分析的合并效應(yīng)值沒(méi)有計(jì)學(xué)意義．Meta析可能存在偏倚E．Meta分析的結(jié)果更為可靠10．Meta分過(guò)程中，主要的統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括（A）A．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)哪Ｐ图訖?quán)合各研究的統(tǒng)計(jì)量B．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)檢驗(yàn)和計(jì)算失效安全數(shù)C．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小按Mental-Haenszel法行合并分析D．計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小合并后的綜合效應(yīng)E．對(duì)各獨(dú)立研究結(jié)果進(jìn)行異質(zhì)檢驗(yàn)和分層分析11．Meta分中敏感性分析主要用于（B）A．控制偏倚B．檢查偏倚C．評(píng)價(jià)偏倚的大?。?jì)算偏倚的大小E．校正偏倚12．列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（B）A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的最佳證在用于具體病人的時(shí)候具有特殊性，必須因人而異B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐將為臨床決策供依據(jù)，因此惟一強(qiáng)調(diào)的是證據(jù)C．循證醫(yī)學(xué)不等于Meta分．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐不一定會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用E．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的證據(jù)并一成不變?nèi)⒍噙x題1．下列說(shuō)法正確的是（DE）A．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步是全收集證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)的核心是醫(yī)師的良好技能C．循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是科學(xué)證據(jù)其質(zhì)量，因此醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)可以忽略D．循證醫(yī)學(xué)注重后效評(píng)價(jià)，止至善．循證醫(yī)學(xué)不能解決所有的臨床問(wèn)題2．下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（BC）A．循證醫(yī)學(xué)不否定醫(yī)師個(gè)人經(jīng)，但絕不盲從經(jīng)驗(yàn)B．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐可以解決所有臨床問(wèn)題C．只要掌握了系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程，就掌握了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的全部D．實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要合當(dāng)前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見(jiàn)E．當(dāng)高質(zhì)量的研究證據(jù)不存在，前人或個(gè)人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可能是目前最好的證據(jù)3．循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景包括（ABCDE）A．按傳統(tǒng)方法解決臨床問(wèn)題有定局限B．繁忙的臨床工作與知識(shí)的快更新和擴(kuò)容形成的尖銳矛盾C．日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題平衡價(jià)/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求D．臨床治療由單純的癥狀控制向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視E．市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，使一些醫(yī)因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒(méi)有驗(yàn)證也沒(méi)有結(jié)果的治療4．Meta分析的目的是（ABCD）A．增加檢驗(yàn)效能B．定量計(jì)研究效應(yīng)的平均水平C．評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說(shuō)和研究思路．估計(jì)偏倚大小5．進(jìn)行Meta分析時(shí)，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)嚴(yán)，那么（）A．各獨(dú)立研究的同質(zhì)性很好．符合要求的文獻(xiàn)很多C．可能會(huì)失去增加統(tǒng)計(jì)學(xué)功效定量估計(jì)研究效應(yīng)平均水平的意義D．降低了Meta分結(jié)果的可靠和有效性．沒(méi)有影響6．下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是（BE）A．Meta分析是一種觀察性研究．Meta析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比較和綜多個(gè)同類(lèi)研究的結(jié)果D．針對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)所做的Meta分結(jié)論更為可靠E．Meta分析結(jié)果的真實(shí)性與各獨(dú)立研究的質(zhì)量沒(méi)有關(guān)系7．下列說(shuō)法正確的是（ABDEA．Meta分析是一種觀察性研究B．Meta分析一般不對(duì)各獨(dú)立研中的每個(gè)觀察對(duì)象的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析C．報(bào)告Meta分析結(jié)果時(shí)，可不考慮研究背景和實(shí)際意義D分的結(jié)論推廣時(shí)應(yīng)注意分析干預(yù)對(duì)象特征、干預(yù)場(chǎng)所、干預(yù)措施以及依從性等方面的差異E．Meta分析可能得不出明確的論歡迎下載

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精品文庫(kù)四、簡(jiǎn)答題1．循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什?答：①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什?答：①弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3．循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟有?答：①提出明確的問(wèn)題；②系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；④應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；⑤后效評(píng)價(jià)，通過(guò)實(shí)踐進(jìn)一步提高。4．證據(jù)的質(zhì)量如何分級(jí)?答第級(jí)照定病種的特定療法收集所有多個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)；②第二級(jí)；單個(gè)的大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；③第三級(jí)有照但未用隨機(jī)方分組的研如設(shè)計(jì)很好的隊(duì)列研究病例—對(duì)照研究或無(wú)對(duì)照④第四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；⑤第五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。5．循證醫(yī)學(xué)如何評(píng)價(jià)證據(jù)是否?答：①首先是分析評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性；②其次是評(píng)價(jià)其對(duì)于臨床醫(yī)療實(shí)踐是否具有重要價(jià)值；③最后是分析是否能適用于面臨的臨床問(wèn)題。6．Meta分析的目的是什?答：①增加統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能；②定量估計(jì)研究效應(yīng)的平均水平；③評(píng)價(jià)研究結(jié)果的不一致性；④尋找新的假說(shuō)和研究思路。7．進(jìn)行Meta分析的指征是什答：目前認(rèn)為分主要適于隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)RCT結(jié)果的綜合，存在以下指征：①需要做出一項(xiàng)緊急決定，而又缺乏時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)新的試驗(yàn)；②目前沒(méi)有能力開(kāi)展大規(guī)模的臨床試驗(yàn)；③有關(guān)藥物和其他治療，特別是副作用評(píng)價(jià)方法的研究；④研究結(jié)果矛盾時(shí)。8．Meta分析的基本步驟是什?答：①提出問(wèn)題，制定研究計(jì)劃；②檢索資料；③選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；④納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；⑤提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；⑥資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；⑦敏感性分析；⑧形成結(jié)果報(bào)告。9．研究證據(jù)的來(lái)源有哪?答原始資料來(lái)源包括專(zhuān)著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。如：醫(yī)學(xué)索引在線（Medline數(shù)據(jù)（EmbaseDatabase國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM中國(guó)循證醫(yī)/Cochrane中數(shù)庫(kù)CEBM／CCD和國(guó)立研究注冊(cè)NRR）等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次研究資，包括循證醫(yī)學(xué)教科書(shū)、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)站等。如圖（CL醫(yī)學(xué)評(píng)（EBMR學(xué)雜（EBM指南（NGC指南（Guidelines）。歡迎下載

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精品文庫(kù)五、論述題1．從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說(shuō)明循醫(yī)學(xué)的局限性。答然證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率但它并不能解決所有與人類(lèi)健康有關(guān)的問(wèn)題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問(wèn)題；（2）建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長(zhǎng)遠(yuǎn)看證學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)其能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更廉價(jià)；（3）原始文獻(xiàn)研究背景和研究量不一，即使經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；（4）應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無(wú)法推行根本不被病人接受即使現(xiàn)在可以推行的措施由于受診斷方法和水平醫(yī)生的水和積極性病人的依從性等因素的影響可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；（5）醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)單的科學(xué)問(wèn)題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問(wèn)題對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康必須考慮生活的其他需要如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問(wèn)題理一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的個(gè)人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療味很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會(huì)決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。2．試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。答聯(lián)：一方面，循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，可以說(shuō)臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一一方面床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過(guò)程，如果沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。（2）區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺(jué)去尋找究和運(yùn)用最佳的證據(jù)與身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐的思想目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題這意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問(wèn)題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)測(cè)量和評(píng)價(jià)研究患病群體病人，其主要特征是一門(mén)指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)。3．試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床學(xué)的區(qū)別。答證學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的要目的都是要解決臨床問(wèn)題它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別析它的真實(shí)性程度一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來(lái)自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后效評(píng)價(jià)診療方法樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性有一定限制實(shí)性也不肯定而循證醫(yī)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)強(qiáng)調(diào)來(lái)自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。