《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓

《中國(guó)血壓測(cè)量指南》

規(guī)范化測(cè)量血壓國(guó)家心血管病中心《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓中國(guó)高血壓防治配套文件面向社區(qū)：2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》面向2-3級(jí)醫(yī)院：2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》面向醫(yī)務(wù)人員：2011年12月發(fā)表《中國(guó)血壓測(cè)量建議》面向患者：2013年9月發(fā)布《中國(guó)高血壓患者教育指南》《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓制定血壓測(cè)量指南的背景我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2.6億高血壓患者讓居民了解血壓水平，讓高血壓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務(wù)。大多數(shù)居民長(zhǎng)期不測(cè)量血壓；2/3高血壓患者不知曉自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測(cè)血壓?！吨袊?guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓

我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓1000萬(wàn)人）

估測(cè)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓

我國(guó)高血壓“三率”水平35-4030-3510《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)2.66億高血壓患者高血壓是心腦血管病發(fā)病和死亡的第一危險(xiǎn)因素70%的卒中和50%的心梗發(fā)病與血壓升高有關(guān)● 中國(guó)每年350萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)心血管病死亡占總死亡的41%，居首位全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓血壓測(cè)量問(wèn)題許多地方存在血壓測(cè)量不規(guī)范現(xiàn)象不重視血壓測(cè)量的質(zhì)量使用不合格的血壓計(jì)（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場(chǎng)有大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證的電子血壓計(jì)血壓測(cè)量操作不規(guī)范（休息時(shí)間不足；袖帶大小不合適；測(cè)壓時(shí)講話(huà)；放氣過(guò)快）血壓記錄不確實(shí)（血壓為數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓目的1.為提高對(duì)準(zhǔn)確測(cè)量血壓重要性的認(rèn)識(shí)，推廣統(tǒng)一的血壓測(cè)量操作性規(guī)范與技術(shù)； 尤對(duì)診室血壓的客觀(guān)評(píng)價(jià)，動(dòng)態(tài)血壓的推廣應(yīng)用，家庭血壓的積極倡導(dǎo)等方面應(yīng)有明確的信息。2.制定一部適合中國(guó)特點(diǎn)的血壓測(cè)量指南?！吨袊?guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓1.血壓測(cè)量基本技術(shù)

規(guī)范操作，準(zhǔn)確測(cè)量血壓是高血壓診斷，分級(jí)及療效評(píng)估的關(guān)鍵。⑴測(cè)壓前準(zhǔn)備：患者測(cè)壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動(dòng)，排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘⑵儀器：臺(tái)式水銀血壓計(jì)，電子血壓計(jì)，動(dòng)態(tài)血壓計(jì)?！吨袊?guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓⑶影響血壓測(cè)量準(zhǔn)確的因素①受測(cè)者的準(zhǔn)備②體位：門(mén)診取坐位③手臂位置：桌子支撐④左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī)⑤袖帶大??；袖帶與心臟位置持平⑥放氣速度2~4mmHg/秒⑦次數(shù)2-3次、至少測(cè)量2次；間隔1分鐘⑧尾數(shù)以0,2,4,6,8表示，避免偏好《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓推薦袖帶瘦型成人或少年12×18cm（超小號(hào)）上臂圍22~26cm 12×22cm（成人小號(hào)）上臂圍27~31cm 16×30cm（成人中號(hào)）上臂圍35~44cm 16×36cm（成人大號(hào)）長(zhǎng)臂圍45~52cm 16×42cm（成人超大號(hào)， 大腿號(hào)）《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓特殊人群血壓測(cè)量1.少兒SBP-柯氏音V相DBP-柯氏音IV相或V相P90，P95，P99作為診斷正常高值血壓，高血壓，嚴(yán)重高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。袖帶4×13cm，8×18cm，12×26cm《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓特殊人群

2.老年人①自動(dòng)神經(jīng)功能衰退：血壓變異大；ABPM可有低血壓；②假性高血壓：肱動(dòng)脈鈣化、順應(yīng)性下降，表現(xiàn)為診室血壓高，動(dòng)脈內(nèi)血壓正常；③易發(fā)生體位性低血壓；④水銀血壓計(jì)聽(tīng)診有困難；（5）推薦使用上臂是電子血壓計(jì)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓特殊人群3心律失常： 心動(dòng)過(guò)緩，房顫；測(cè)壓時(shí)放氣速度慢4肥胖： 上臂粗而短，中號(hào)袖帶測(cè)量的DBP可能偏高；宜用超大號(hào)袖帶（16×42cm）5妊娠：以SBP為準(zhǔn)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓電子血壓計(jì)認(rèn)證AAMI，BHS，ESH，認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)站：

③中國(guó)推薦ESH國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)4水銀血壓計(jì)的淘汰問(wèn)題----環(huán)?！吨袊?guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓1診室血壓測(cè)量（OBPM）1.是目前評(píng)估血壓水平，臨床診斷及分級(jí)的常用的較客觀(guān)的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)2.優(yōu)點(diǎn)：OBPM簡(jiǎn)便實(shí)用，但不能反映24h血壓情況3.血壓計(jì)：；水銀血壓計(jì)常用；醫(yī)用自動(dòng)血壓計(jì)逐步取代之。4.體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降>20mmHg，和或DBP下降>10mmHg稱(chēng)為體位性低血壓。《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓四肢血壓差異①高血壓患者雙上肢血壓差異SBP≥10mmHg占10%;≥5mmHg占了1%;②雙上肢血壓有差別，應(yīng)測(cè)量血壓較高一側(cè)。③雙下肢血壓比上肢血壓高，健康青年人高20/16mmHg；④踝臂血壓指數(shù)（ABI）正常位1.0~1.3。<0.9提示下肢動(dòng)脈疾患；⑤下肢收縮壓低于上臂時(shí)，可考慮主動(dòng)脈縮窄可能《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓診室血壓測(cè)量程序確定患者體位打開(kāi)血壓計(jì)開(kāi)關(guān)，檢查水銀柱液面與0點(diǎn)平齊患者上肢裸露，袖帶縛于上臂觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，聽(tīng)診器放之上右手充氣，待動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，上升30mmHg，緩慢放氣兩眼平視水銀柱凸面，聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音為SBP，消失音為舒張壓測(cè)量完畢，如實(shí)記錄血壓值，整理血壓計(jì)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓血壓測(cè)量記錄①血壓尾數(shù)以0,2,4,6,8mmHg表示②體位：坐，臥，立位③左上臂或上臂④柯氏音V音或IV音⑤降壓藥使用情況《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓2動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（ABPM）自動(dòng)間斷定時(shí)測(cè)量24h日常生活狀態(tài)下血壓，較客觀(guān)反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動(dòng)情況；間隔15、20、30、60分鐘測(cè)量一次；有效測(cè)量次數(shù)達(dá)80%以上；由于價(jià)格及操作問(wèn)題，難以日常頻繁使用；《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓ABPM應(yīng)用對(duì)象①高血壓診斷與評(píng)估②診斷白大衣高血壓③檢出隱蔽性高血壓④評(píng)估難治性高血壓⑤評(píng)估晨峰高血壓，血壓變異，節(jié)律⑥評(píng)估降壓療效《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓24hABPM參數(shù)①24hABP，白晝，夜間的平均SBP、DBP②晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高③夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜間平均值）/白晝平均值（×100%）杓型：10%~20%；非杓型<10%；超杓型：＞20%；反杓型<0《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓24hABPM參數(shù)④血壓晨峰：起床后2h內(nèi)SBP平均化——夜間睡眠時(shí)SBP最低值（1h平均值）≥35mmHg⑤谷峰比值（T/P）；24h，白晝，夜間平均SBP，DBP下降幅度（治療前~治療后）； 谷峰比值=谷效應(yīng)值（下一次劑量前2hBP下降平均值）/峰效應(yīng)值（包括最大降壓作用時(shí)段在內(nèi)2h血壓下降的平均值）⑥平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標(biāo)準(zhǔn)差⑦ABP正常值：

24h<130/80，白晝<135/85，夜間<120/70mmHg《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓3家庭血壓測(cè)量（HBPM）

自測(cè)血壓（SBPM）HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱(chēng)為自測(cè)血壓。

HBPM可測(cè)量清醒常態(tài)下血壓狀況。特點(diǎn)：可靠，真實(shí)，簡(jiǎn)便①HBPM：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)。②醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)或指導(dǎo)患者使用血壓計(jì)；③評(píng)估血壓長(zhǎng)時(shí)變異。《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓HBPM方法①初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測(cè)7d，每日早（6:00~9:00）和晚（18:00~21:00）各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計(jì)算后6d血壓平均值作為治療評(píng)估的參考。②最少連續(xù)測(cè)量3天。③血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測(cè)量1-2d，早晚各一次?！吨袊?guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓HBPM適合對(duì)象1.中老年正常高值血壓者，全體高血壓患者2.尤其適合： 鑒別白大衣高血壓， 檢出隱蔽性高血壓 評(píng)估難治性高血壓， 評(píng)估妊娠高血壓， 評(píng)估老年高血壓， 評(píng)估糖尿病患者血壓3不適合：心律不齊（Af），精神焦慮者?！吨袊?guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓Homebloodpressuremeasurementinprehypertensionanduntreatedhypertension:comparisonwithambulatorybloodpressuremonitoringandofficebloodpressure.

ZhuoS,WenWang,Li-YuanM,Shu-YuW,Yi-XinW.BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.Werecruited122Beijingcommunityvolunteers.AccordingtoOBPmeasurement,theyweredividedintothreegroups,includingPHgroup(n=51),stage1HTgroup(HT-1,n=51)andstage2HTgroup(HT-2,n=20).WecalculatedaverageOBP,HBP,andABP,detectionrateofMH,WCH,andnondipperstatuspercentageineachgroup.《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓在1級(jí)高血壓檢出白大衣高血壓，

在高血壓前期中檢出隱蔽性高血壓1級(jí)高血壓白大衣高血壓D-ABPHBP高血壓前期隱蔽性高血壓24hABPHBP5165512725檢出率（%）11.79.8檢出率（%）52.949.1高血壓前期（BP130-139/85-89mmHg）ABP與HBP對(duì)白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的檢出率是相似的。

-ZhuoS,WenWang,BloodPressMonit.2009Dec;14(6):245-50.《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓

Agreementcomparisonbetweenhomeandclinicbloodpressuremeasurementsin200Chineseparticipants.

/pubmed?term=%22Wang%20W%22%5bAuthor%5d,XieJX,LiuL,AiXH,ZhangJ,SunJY,WangSY,ShangZ,LiuLS,ZhangGQ,ZhangW.

BloodPressMonit.2011Dec;16(6):277-81.Atotalof200participantswereselectedfromthreecommunitiesintheBeijingarea.PatientsunderwentaclinicalinterviewandmeasurementofbothclinicandhomeBP.ThresholdsforelevatedclinicandhomeBPweredefinedasatleast140/90and135/85mmHg.《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓MeanSBPduringsevenconsecutivedaysofhomeBPmeasurementSBP(mmHg)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓MeanSBPduring7consecutivedaysofhomeBPmeasurementDBP(mmHg)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓高血壓治療評(píng)估程序

有診室血壓升高靶器官損害無(wú)家庭血壓≥135/85<125/76繼續(xù)監(jiān)測(cè)開(kāi)始治療＞125/76＜135/8524h動(dòng)態(tài)血壓*＜130/80≥130/80

（PickeringTG,Hypertension2008;52:1-9）*24h平均血壓；血壓?jiǎn)挝?mmHg《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓3種不同血壓測(cè)量方式的特點(diǎn)

診室血壓家庭血壓動(dòng)態(tài)血壓病情診斷是是是預(yù)測(cè)后果是是是正常高限140/90135/85135/85（白天）評(píng)估長(zhǎng)期療效是是受限血壓節(jié)律否否是血壓變異是（長(zhǎng)時(shí)）是（長(zhǎng)時(shí)）是（短時(shí)）價(jià)格便宜便宜較貴操作方便是是否診斷白大衣或隱蔽性高血壓不能能能《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓3種血壓測(cè)量方式診斷高血壓、白大衣高血壓、

隱蔽性高血壓的閾值OBPHBP

ABP正常范圍血壓<140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)高血壓≥140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)白大衣高血壓≥140/90<135/85<130/80(24h)或<135/85(白天)隱蔽性高血壓<140/90≥135/85≥130/80(24h)或≥135/85(白天)BP：（mmHg）OBP：診室血壓；HBP：家庭血壓；ABP：動(dòng)態(tài)血壓（ParatiG，JHypertens2008，28:1505）《中國(guó)血壓測(cè)量指南》規(guī)范化測(cè)量血壓推廣中國(guó)血壓測(cè)量指南，規(guī)范化測(cè)量血壓

-中華高血壓雜志，2012年

王文國(guó)家心血管病中心，北京阜外醫(yī)院林曙光