醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度

重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序?yàn)樘岣哚t(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故發(fā)生，剛好有效處理醫(yī)療糾紛，杜絕重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，特制訂本預(yù)案。一、組織機(jī)構(gòu)1、成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)。由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、支配財(cái)務(wù)處和平安保衛(wèi)處組成，委員會(huì)下設(shè)監(jiān)控辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)部。負(fù)責(zé)組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教化，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安規(guī)章制度等實(shí)行狀況。2、成立醫(yī)療平安管理委員會(huì)。由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部及各科室專(zhuān)家和外院專(zhuān)家組成，定期和不定期召開(kāi)會(huì)議，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)和事故進(jìn)行分析、論證和定性工作，提出整改看法，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療平安各項(xiàng)制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理辦公室。由專(zhuān)職人員組成，掛靠醫(yī)務(wù)部，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會(huì)干脆領(lǐng)導(dǎo)，剛好受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭(zhēng)議。二、醫(yī)療事故防范1、強(qiáng)化平安醫(yī)療教化。每年定期組織全院職工衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，不定期地進(jìn)行醫(yī)療平安、質(zhì)量意識(shí)教化，剛好傳達(dá)上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)醫(yī)療平安方面文件和各項(xiàng)規(guī)定。2、建立和健全各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。制度是保證醫(yī)療質(zhì)量有章可循的關(guān)健，尤其是首診負(fù)責(zé)制、急診搶救制度、值班交接班制度、查對(duì)制度、死亡和疑難病例探討制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度等。重視病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，病歷保管規(guī)定，規(guī)范填寫(xiě)病人知情同意書(shū)。要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療植入物準(zhǔn)入的管理。3、落實(shí)各科室醫(yī)療平安目標(biāo)管理責(zé)任制。各科室成立醫(yī)療平安小組，制訂相應(yīng)的醫(yī)療平安管理制度，常常開(kāi)展以科室為單位平安質(zhì)量活動(dòng)，規(guī)定每月底向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控辦公室報(bào)告一次醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)、事故或存在擔(dān)心全因素，分析緣由，提出整改措施，剛好消退事故隱患。三、醫(yī)療事故處理1、當(dāng)發(fā)生或者發(fā)覺(jué)醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事者馬上向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人在24小時(shí)之內(nèi)向醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控辦公室或總值班匯報(bào)，接到報(bào)告后應(yīng)馬上進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并將有關(guān)狀況向監(jiān)控委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人匯報(bào)，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故；導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害；應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。2、已發(fā)生或者發(fā)覺(jué)醫(yī)療過(guò)失行為的，當(dāng)事人在按規(guī)定程序上報(bào)同時(shí)，由科室或院部組織最強(qiáng)技術(shù)力氣，剛好實(shí)行有效措施，避開(kāi)或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)剛好報(bào)告醫(yī)療糾紛處理辦公室，并組織有關(guān)人員會(huì)同患方對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物封存和啟封，需檢驗(yàn)的，由雙方指定的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。4、對(duì)發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方在規(guī)定時(shí)間（患者死亡后48小時(shí)，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請(qǐng)，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當(dāng)照實(shí)記載，并記錄在場(chǎng)的其他證人。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，當(dāng)事人必需將事情具體經(jīng)過(guò)以書(shū)面形式陳述，經(jīng)科室探討，分析緣由，寫(xiě)出定性結(jié)論，并以書(shū)面形式在2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)部，并提交醫(yī)療平安管理委員會(huì)探討，予以責(zé)任認(rèn)定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療事故處理辦公室人員要?jiǎng)偤玫轿唬环矫娼哟颊呋蚣覍?，了解狀況，告之處理程序。另一方面對(duì)責(zé)任人了解狀況，當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)人務(wù)必主動(dòng)協(xié)作。在處理期間，當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人不準(zhǔn)請(qǐng)假外出，并有責(zé)任在鑒定會(huì)和法院審理時(shí)出庭，必要時(shí)當(dāng)事人暫停執(zhí)業(yè)行為。7、發(fā)生較大醫(yī)療糾紛時(shí)，為維護(hù)醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護(hù)人員人身和公共財(cái)產(chǎn)平安，平安保衛(wèi)處有關(guān)人員要快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如遇沖突激化或事態(tài)擴(kuò)大，馬上報(bào)警，同時(shí)向合肥市醫(yī)政處報(bào)告。重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故處理程序1、醫(yī)療糾紛處理辦公室接待投訴者，將投訴的狀況填寫(xiě)《登記表》并告知答復(fù)時(shí)間（一般一周內(nèi)），而后向科室責(zé)任人了解狀況，由責(zé)任人寫(xiě)出具體書(shū)面說(shuō)明書(shū)（一般2日內(nèi)），反饋科室經(jīng)探討后由科主任寫(xiě)出書(shū)面說(shuō)明并予以定性，上交平安醫(yī)療管理委員會(huì)探討定性后，由醫(yī)療糾紛處理辦公室告知投訴者。2、解決雙方醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議途徑：告知患者或家屬可以通過(guò)醫(yī)患雙方協(xié)商解決；也可以通過(guò)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后解決；第三條途徑可通過(guò)司法途徑解決。投訴處理管理制度1、醫(yī)院設(shè)立特地管理部門(mén)負(fù)責(zé)患者的投訴接待工作，有工作規(guī)范與記錄文件,對(duì)投訴的問(wèn)題應(yīng)剛好與相關(guān)科室部門(mén)通報(bào),對(duì)重大事務(wù)投訴的信息快速報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。2、公布投訴電話、信箱、建立相宜的投訴處理流程。3、通常一般問(wèn)題應(yīng)在一周內(nèi)予以答復(fù)，若因問(wèn)題困難須增加時(shí)間進(jìn)一步調(diào)查時(shí),應(yīng)事先向投訴者告知.。4、對(duì)投訴問(wèn)題的處理及整改看法，剛好向科室反饋與落實(shí)狀況。5、醫(yī)院應(yīng)對(duì)投訴事務(wù)進(jìn)行定期分析，要從醫(yī)院管理的機(jī)制、制度、程序上提出整改措施，防止類(lèi)似時(shí)件重復(fù)發(fā)生。6、建立完善醫(yī)患溝通體制，增加醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容形式，溝通用語(yǔ)通俗易懂，增加溝通效果。醫(yī)療投訴登記處理程序1、醫(yī)療投訴由醫(yī)療糾紛處理辦公室負(fù)責(zé)接待工作。2、接待者將患者或家屬投訴的事由、看法、建議記錄在登記表上，并告知答復(fù)時(shí)間。3、將登記表交給當(dāng)事人寫(xiě)出書(shū)面陳述后，交科室探討，并由科主任寫(xiě)出定性結(jié)果于2日內(nèi)交回交醫(yī)務(wù)部。4、醫(yī)院組織人員進(jìn)行調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)或院平安醫(yī)療管理委員會(huì)探討，提出定性結(jié)論和整改看法。5、由醫(yī)療糾紛處理辦公室在一周內(nèi)將處理看法告知患者或其家屬，如有不同看法，同時(shí)告知其它解決途徑。6、將整改和處理結(jié)果反饋科室和當(dāng)事人。為落實(shí)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害，保障我院醫(yī)療、護(hù)理平安，愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人合法權(quán)利，結(jié)合我院具體工作狀況制定本預(yù)案。一、醫(yī)療事故防范措施（一）必需嚴(yán)格遵保衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，建立學(xué)習(xí)制度，全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行1—2次法律、法規(guī)培訓(xùn)，對(duì)新錄用的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前法律法規(guī)學(xué)習(xí)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)及管理要求，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整性。（三）在醫(yī)療活動(dòng)中完善告知義務(wù)，病人享有知情權(quán)。知情范圍：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)料費(fèi)用。在病人或家屬充分知情的條件下自愿做出同意選擇，依據(jù)有關(guān)規(guī)定需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)。如特別檢查、特別治療、手術(shù)、試驗(yàn)性臨床醫(yī)療、新技術(shù)等應(yīng)由患者本人簽署同意書(shū)，患者不具備完全民事行為實(shí)力時(shí)，應(yīng)由其法定代表人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)由其近親屬簽字，為搶救患者，在法定代理人或近親屬無(wú)法簽字的狀況下，可有醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)人簽字。在病人就醫(yī)過(guò)程中病人或家屬選擇拒絕治療、拒絕檢查、自動(dòng)出院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明其后果的嚴(yán)峻性，并履行知情簽字手續(xù)。（四）醫(yī)院成立醫(yī)療糾紛處理辦公室，接待人員應(yīng)具有較高的政治素養(yǎng)和肯定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)學(xué)問(wèn)，了解有關(guān)政策法規(guī)，社會(huì)學(xué)問(wèn)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)問(wèn)，能恰如其分的實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，使糾紛得到合理解決。（五）在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生、發(fā)覺(jué)醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)剛好向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科馬上組織調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)狀況照實(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)。（六）發(fā)生或發(fā)覺(jué)醫(yī)療過(guò)失行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)行主動(dòng)補(bǔ)救措施，避開(kāi)或減輕對(duì)病人的損害。（七）醫(yī)療事故、糾紛發(fā)生后，應(yīng)在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)主持下對(duì)病歷及有關(guān)輸液、輸血、藥物引起不良反應(yīng)的實(shí)物進(jìn)行封存、保管、送檢。（八）對(duì)死亡緣由有異議的，應(yīng)建議在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸體解剖，以明確死亡緣由。二、醫(yī)療糾紛處理程序及懲罰規(guī)定（一）科內(nèi)自行協(xié)商解決是解決醫(yī)療糾紛的方法之一，也是首選方法。1、發(fā)生一般醫(yī)療糾紛，科室及當(dāng)事人應(yīng)本著實(shí)事求是的原則，實(shí)行主動(dòng)措施防止事態(tài)擴(kuò)大，并主動(dòng)和患者進(jìn)行協(xié)商，取得患者及家屬的諒解，化解沖突。2、科內(nèi)解決問(wèn)題，涉及到有關(guān)財(cái)力、物力，由科室及當(dāng)事人擔(dān)當(dāng)。3、科室發(fā)生醫(yī)療糾紛后應(yīng)剛好報(bào)告主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科，并將處理結(jié)果以文字形式連同協(xié)議書(shū)共同上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。4、凡科室自行解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院不再賜予科室及當(dāng)事人任何懲罰，但科室及當(dāng)事人應(yīng)剛好總結(jié)閱歷，提出整改看法，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，科室應(yīng)給當(dāng)事人適當(dāng)?shù)膽土P。（二）院級(jí)解決醫(yī)療糾紛程序及懲罰看法1、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，科室協(xié)商解決未果或重大醫(yī)療事故應(yīng)剛好上報(bào)主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行院級(jí)解決，院級(jí)解決糾紛途徑有院內(nèi)協(xié)商解決；盟市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)療鑒定、各級(jí)法院訴訟三種渠道。2、院級(jí)協(xié)商解決：在主管副院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在科主任、護(hù)士長(zhǎng)的主動(dòng)協(xié)作下，深化科室了解狀況，必要時(shí)可召開(kāi)院技術(shù)委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)分析及鑒定，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果及技術(shù)分析鑒定結(jié)論，實(shí)事求是向患者進(jìn)行耐性說(shuō)明，取得患者的理解和合作，在公開(kāi)、公允、公正、自愿的原則下，與患者達(dá)成協(xié)議，如需對(duì)患者進(jìn)行適度的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)，應(yīng)與患者簽署協(xié)議書(shū)，并對(duì)當(dāng)事人及科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰和行政處分。3、凡醫(yī)院協(xié)商不妥或較為嚴(yán)峻的醫(yī)療糾紛應(yīng)上報(bào)盟醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在主管院長(zhǎng)的指導(dǎo)下醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室主任級(jí)當(dāng)事人主動(dòng)進(jìn)行有關(guān)材料及應(yīng)訴打算，參與各級(jí)醫(yī)療事故鑒定會(huì)。經(jīng)鑒定不屬醫(yī)療事故的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室不受經(jīng)濟(jì)懲罰和行政懲罰，如鑒定為醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)事故等級(jí)及責(zé)任程度賜予患者相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時(shí)對(duì)當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰和行政處分。4、凡患者訴訟到法律部門(mén)的醫(yī)療糾紛，應(yīng)主動(dòng)協(xié)作法律機(jī)關(guān)調(diào)查、取證、應(yīng)訴，判決結(jié)果醫(yī)院不負(fù)有責(zé)任時(shí)，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室不受任何懲罰，如確負(fù)有責(zé)任的，當(dāng)事人、科主任（護(hù)士長(zhǎng)）、科室應(yīng)受相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)懲罰和行政處分。

加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和平安防范刻不待時(shí)近年來(lái)，隨著醫(yī)療改革的深化發(fā)展，有關(guān)醫(yī)師的各種法律已經(jīng)起先實(shí)施，如中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó)刑法第335、336條、民法通則第119條規(guī)定和中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益愛(ài)護(hù)法。尤其是4月1日實(shí)施的最高人民法院“規(guī)定”，明確規(guī)定了在醫(yī)療損害賠償案件中，適用“舉證倒置”原則，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)擔(dān)當(dāng)舉證責(zé)任。已于9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，取消了技術(shù)事故和責(zé)任事故的區(qū)分。一時(shí)間各種媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道劇增，擬通過(guò)訴訟程序解決的醫(yī)療糾紛數(shù)量快速增加。在這樣的大氣候下，超聲專(zhuān)業(yè)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀：一是近年來(lái)超聲專(zhuān)業(yè)飛速發(fā)展，新技術(shù)日新月異，診斷、治療全面開(kāi)展，為駕馭這些新技術(shù)，大家正在不斷努力學(xué)習(xí)和探究；二是超聲開(kāi)展項(xiàng)目越來(lái)越廣，涉及全身各部位、各臟器，已成為臨床首選診治手段之一，尤其是外、婦科術(shù)前必查；三是超聲檢查病人多，時(shí)間緊，要求在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告，而且大多數(shù)是單兵操作，幾乎沒(méi)有放射科的集體讀片報(bào)告制度。然而超聲報(bào)告卻是醫(yī)療事故鑒定中的重要證據(jù)之一。因此，超聲工作者普遍感到超聲這一新興專(zhuān)業(yè)變成了一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。對(duì)新的形勢(shì)，如何轉(zhuǎn)變觀念、進(jìn)一步加強(qiáng)超聲醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和平安防范已到了刻不待時(shí)的地步。分析涉及超聲的常見(jiàn)醫(yī)療糾紛類(lèi)型，主要表現(xiàn)為：

（1）誤診、漏診：例如將肝右葉直徑1cm的稍增加團(tuán)塊診斷為“肝血管瘤”，并告知患者不須要進(jìn)行治療。3個(gè)月后，腫塊明顯增大并確診為肝癌?；颊咄对V：因超聲誤診延誤了診斷與治療，要求賠償。又如一例產(chǎn)前超聲檢查3次，均診斷為“胎兒未見(jiàn)明顯異樣”，誕生后發(fā)覺(jué)嬰兒缺少一側(cè)上肢。患者的律師認(rèn)為：超聲醫(yī)生能發(fā)覺(jué)臍帶繞頸，卻發(fā)覺(jué)不了整個(gè)上肢的畸形，存在明顯過(guò)失，已侵?jǐn)_了孕婦作為一個(gè)消費(fèi)者的知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)，醫(yī)院應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的民事責(zé)任。

（2）涉及費(fèi)用問(wèn)題的醫(yī)療糾紛：例如停經(jīng)35天超聲檢查，子宮內(nèi)發(fā)覺(jué)小無(wú)回聲區(qū)，兩側(cè)附件區(qū)未發(fā)覺(jué)異樣，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲提示早孕可能，建議半月后復(fù)查。半月未到，已發(fā)生宮外孕裂開(kāi)出血?；颊咭猿曊`診為由，要求賠償。近年來(lái)，隨著支配生育工作的深化開(kāi)展和藥流的廣泛應(yīng)用，患者和臨床要求超聲確定早期妊娠的時(shí)間有了明顯提前，患者發(fā)覺(jué)經(jīng)期稍有延期，即來(lái)就診。此時(shí)，診斷早期妊娠的超聲征象尚未出現(xiàn)，在這種狀況下，超聲診斷早期妊娠，尤其與異位妊娠的鑒別診斷難度很高。

（3）因?yàn)槌晥?bào)告表述和書(shū)寫(xiě)上的不規(guī)范導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛：有些超聲報(bào)告表述過(guò)于簡(jiǎn)潔，有提示無(wú)描述或提示和描述不符；有些報(bào)告干脆下病理診斷；有些超聲用語(yǔ)，如“……未見(jiàn)明顯異樣”運(yùn)用已成常規(guī)，但是僅依據(jù)幾個(gè)斷面和測(cè)量數(shù)據(jù)，就下此診斷，值得商榷。

4）將一次性處理的針具和導(dǎo)管多次重復(fù)運(yùn)用，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。

如何面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，是超聲醫(yī)生應(yīng)當(dāng)考慮的問(wèn)題。必需強(qiáng)化依法行醫(yī)的意識(shí)，全面樹(shù)立質(zhì)量第一的觀念。其次，在為患者診斷和治療的過(guò)程中，必需實(shí)行一系列的措施，包括：

（1）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)制定的各種醫(yī)療規(guī)范[1，2]，包括醫(yī)療操作規(guī)程、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為規(guī)范。追究醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)民事責(zé)任的前提是醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的存在，只有嚴(yán)格執(zhí)行了醫(yī)療規(guī)范，才能盡量避開(kāi)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。

（2）改“無(wú)限責(zé)任報(bào)告”為“有限責(zé)任報(bào)告”。還舉前面那個(gè)案例，在常規(guī)灰階超聲時(shí)，僅依據(jù)胎位、胎盤(pán)、羊水、雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、胎心率在正常參考值范圍內(nèi)，即提示“胎兒未見(jiàn)明顯異樣”。誕生后卻發(fā)覺(jué)先天性心臟病等畸形。患者常責(zé)問(wèn)這些算不算“異樣”，據(jù)此認(rèn)為侵?jǐn)_了患者知情同意權(quán)和終止妊娠的選擇權(quán)。這就引起了我們的反思，這句術(shù)語(yǔ)有兩個(gè)問(wèn)題：①明顯和不明顯如何界定；②胎兒也有全身各部位各臟器，僅查了常規(guī)幾個(gè)指標(biāo)，顯示正常，莫非就能斷定未查的部位不會(huì)存在“明顯異樣”？因此，這樣的報(bào)告等于擔(dān)當(dāng)了無(wú)限責(zé)任。這種表述上的缺陷，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。我們建議只對(duì)規(guī)范上指定的檢測(cè)指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)擔(dān)當(dāng)責(zé)任，必要時(shí)還可供應(yīng)所采納的正常參考值范圍。而對(duì)未檢測(cè)的部分是否正常，不能擔(dān)當(dāng)責(zé)任，換句話說(shuō)就是只擔(dān)當(dāng)有限責(zé)任。

（3）運(yùn)用計(jì)算機(jī)圖文工作站，規(guī)范超聲報(bào)告。

（4）敬重患者的知情同意權(quán)。于9月1日?qǐng)?zhí)行的“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”第十一條規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等照實(shí)告知患者，剛好解答其詢問(wèn)。在超聲引導(dǎo)介入診斷治療時(shí)非常重要。在超聲醫(yī)生照實(shí)告知的狀況下，患者或家屬具有相對(duì)的選擇權(quán)，即同意或拒絕治療。猶如意治療，應(yīng)簽署手術(shù)同意書(shū)和一次性針具確認(rèn)書(shū)。

在當(dāng)前形勢(shì)下，如何做好應(yīng)對(duì)和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。醫(yī)療差錯(cuò)事故管理制度一、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)、事故登記本，由本人或他人剛好登記所發(fā)生的差錯(cuò)事故(登記項(xiàng)目：記錄日期、病人姓名、住院號(hào)或門(mén)診號(hào)、診斷、發(fā)生經(jīng)過(guò)、發(fā)生時(shí)間、發(fā)覺(jué)人姓名、發(fā)覺(jué)時(shí)間、科室探討及定性看法、探討定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)常常檢查差錯(cuò)事故的記錄。二、發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)主動(dòng)實(shí)行補(bǔ)救措旌，以削減或消退由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部報(bào)告一次醫(yī)療平安基本狀況。發(fā)生嚴(yán)峻差錯(cuò)、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)馬上報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事務(wù)醫(yī)院必需在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生行政主管部門(mén)。不按規(guī)定報(bào)告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)覺(jué)者，按情節(jié)輕重賜予處理。四、發(fā)生嚴(yán)峻差錯(cuò)或事故的有關(guān)記錄、檢查報(bào)告，不得涂改，要細(xì)致保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥當(dāng)保存，不得擅自銷(xiāo)毀，以各鑒定。五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對(duì)全部的醫(yī)療差錯(cuò)或事故組織有關(guān)人員進(jìn)行細(xì)致分析探討，找出緣由，以提高相識(shí)，吸取教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，作出初步的定性和處理看法，科室定性困難時(shí)可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部成員參與。嚴(yán)峻差錯(cuò)或事故必需以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)探討定性看法為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必需作出緣由定性(包括差錯(cuò)、事故定性緣由)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的緣由定性原則上不超過(guò)2個(gè)月，特別狀況需說(shuō)明緣由，不超過(guò)半年。六、為了弄清事實(shí)真相，做到定性精確無(wú)誤，在探討時(shí)應(yīng)留意傾聽(tīng)當(dāng)事人的看法，探討前本人到場(chǎng)說(shuō)明事務(wù)發(fā)生的經(jīng)過(guò)，并允許個(gè)人發(fā)表看法。確定處理時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教化的目的。七、醫(yī)療事故的處理參照國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。八、一般差錯(cuò)，每月組織一次探討，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。九、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生狀況，并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告，向全院通報(bào)發(fā)生狀況。著重于缺陷、差錯(cuò)事故發(fā)生的緣由，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應(yīng)每半年向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療平安基本狀況。附：醫(yī)療差錯(cuò)事故防范措施l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教化，樹(shù)立一心一意為病人服務(wù)的思想，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)。2、努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，對(duì)技術(shù)要精益求精。3、充分發(fā)揮二級(jí)質(zhì)量限制網(wǎng)絡(luò)的作用，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。5、加強(qiáng)后勤保障工作。6、各科室每月必需召開(kāi)一次平安生產(chǎn)會(huì)，分析探討本月的醫(yī)療平安狀況。找出隱患，提出改進(jìn)措施，做功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略徐佰成隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來(lái)越重要，已成為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對(duì)胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極大期望，也隨著人們法制觀念、自我維權(quán)意識(shí)的不斷增加，近年來(lái)醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢(shì)[1]，而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國(guó)內(nèi)外總醫(yī)療糾紛中所占比例均較大[2]，其中又有相當(dāng)一部分干脆或間接與超聲檢查有關(guān)。因此，基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)日趨突顯，預(yù)防和限制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問(wèn)題。本文就基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范策略探討如下。一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)源性因素1．法律意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療告知不當(dāng)：部分超聲醫(yī)師法律意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)從事超聲診斷所需駕馭的法律法規(guī)學(xué)問(wèn)淺薄，缺乏自我愛(ài)護(hù)意識(shí)，或沒(méi)有依據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為；對(duì)目前所處的法律環(huán)境相識(shí)不清，也就不能很好地維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。如對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查時(shí)，往往只重視胎兒有無(wú)畸形，而常忽視孕婦享有《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》所賜予她的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因歷史緣由、客觀條件，仍舊存在超范圍執(zhí)業(yè)狀況，未能?chē)?yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍持證上崗、依法行醫(yī)；我國(guó)實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)范,但在實(shí)際工作中，仍有醫(yī)院未對(duì)孕婦明確告知產(chǎn)前超聲檢查畸形兒技術(shù)的平安性、有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，未讓孕婦閱讀、簽署產(chǎn)前胎兒超聲檢查知情同意書(shū)等。法律環(huán)境是客觀存在的，超聲醫(yī)師任何不當(dāng)言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。2．落實(shí)醫(yī)療制度不到位，醫(yī)患溝通不和諧：醫(yī)療制度是保證正常醫(yī)療工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯(cuò)事故的重要保障。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，可操作性不強(qiáng)或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作作風(fēng)粗疏，在位不盡心，在崗不盡職，有章不循的狀況時(shí)有發(fā)生：如急診、會(huì)診不剛好，不履行首診負(fù)責(zé)制，病史查對(duì)不細(xì)致，檢查時(shí)與旁觀者閑聊、長(zhǎng)時(shí)間接聽(tīng)電話，甚至脫崗；服務(wù)看法粗暴、語(yǔ)言生硬；不留意愛(ài)護(hù)孕產(chǎn)婦隱私；許多醫(yī)院現(xiàn)行的“快餐”式或“流水作業(yè)”式超聲檢查，與孕產(chǎn)婦的必要溝通非常缺乏，該問(wèn)的不問(wèn)或說(shuō)話不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意輕率說(shuō)明。3．操作技術(shù)不規(guī)范，質(zhì)控建設(shè)滯后：由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其辨別力較差，不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu)；也由于超聲檢查工作的特別性，在檢查過(guò)程中單獨(dú)作業(yè)；而從業(yè)隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專(zhuān)業(yè)水平參差不齊，其緣由是在特定的歷史條件下形成的[3]。一些醫(yī)院對(duì)低年資醫(yī)生指導(dǎo)不力、把關(guān)不嚴(yán)，過(guò)于放手、疏于管理。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn)，又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。目前我國(guó)尚無(wú)具法律效力、可操作性強(qiáng)的全國(guó)性產(chǎn)前超聲檢查原則與指南；大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開(kāi)展超聲診斷質(zhì)控工作，也在肯定程度上影響產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范。4．與臨床醫(yī)師溝通少，檢查時(shí)間不恰當(dāng)：超聲檢查與臨床親密相關(guān)，惟有結(jié)合病史及臨床資料對(duì)聲像圖進(jìn)行綜合分析推斷，才能作出正確診斷。由于與臨床醫(yī)師溝通少，部分臨床醫(yī)師對(duì)超聲檢查還存在一些相識(shí)上的誤區(qū)，如：早孕期不能經(jīng)陰道超聲檢查，否則會(huì)引起流產(chǎn)；孕周越大，胎兒顯像越清晰；三維超聲比二維超聲診斷率要高得多，等等。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯(cuò)失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)機(jī)，待中晚孕期再作超聲檢查時(shí)就無(wú)法獲知胎兒頸項(xiàng)透亮層、胎盤(pán)絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來(lái)首次超聲檢查，往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響，可能漏診胎兒肢體畸形等；臨床醫(yī)師對(duì)三維超聲的宣揚(yáng)不恰當(dāng)，則會(huì)引起孕婦的誤會(huì)。臨床醫(yī)師對(duì)超聲診斷報(bào)告的解讀水平和看法,也會(huì)影響孕婦的心情。5．日常工作量過(guò)大，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦?。阂恍┽t(yī)院超聲科人力不足，人均工作量大，醫(yī)生過(guò)度勞累。在時(shí)間緊、任務(wù)重時(shí)尤為突出，往往形成爭(zhēng)完成、重速度，無(wú)足夠時(shí)間對(duì)每個(gè)胎兒的重要器官和結(jié)構(gòu)(包括手足)進(jìn)行逐一細(xì)致的檢查，從而匆忙檢查、草率“拍腦袋”式報(bào)告，以致出現(xiàn)錯(cuò)認(rèn)、漏觀、漏診、誤診等現(xiàn)象。而超聲檢查胎兒畸形如發(fā)生推斷失誤，一方面可能漏診嚴(yán)峻的胎兒畸形；另一方面，又可能因誤診而將一個(gè)健康的胎兒置于死地！這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)幾乎使從事這項(xiàng)檢查工作的每位超聲醫(yī)生如履薄冰，心理壓力過(guò)大，易發(fā)生職業(yè)倦怠。而一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)丟失工作熱忱，效率低下，對(duì)患者看法冷漠，甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)和事故[4]。6．就診流程不便捷，人文關(guān)懷未體現(xiàn)：超聲科日常就診量大，診室有限；醫(yī)院未能為孕婦供應(yīng)溫馨、舒適的就診環(huán)境和便利快捷的服務(wù)流程，缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳，候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，簡(jiǎn)潔造成孕婦煩躁，平添怨氣，往往由此引發(fā)醫(yī)患沖突。二、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范策略1．全面執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，切實(shí)規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：預(yù)防為主是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的方針之一，也是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的一條重要措施。因此，細(xì)致學(xué)習(xí)落實(shí)法律法規(guī)，切實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，是避開(kāi)醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障[5]。開(kāi)展常常性的宣揚(yáng)教化，強(qiáng)化學(xué)習(xí)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理，嚴(yán)格禁止基層醫(yī)院作胎兒性別鑒定。要求醫(yī)務(wù)人員在工作的任何狀況下都要嚴(yán)格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī)，依法行醫(yī)的服務(wù)觀念需時(shí)刻牢記。2．強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)素養(yǎng)：醫(yī)療質(zhì)量是提高患者滿足度的基礎(chǔ)。也只有患者滿足，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素養(yǎng)高，服務(wù)看法好，診療質(zhì)量就高，醫(yī)療糾紛也就少。因此加強(qiáng)超聲科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體素養(yǎng)，是防范產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要閱歷和措施[5]。如對(duì)新員工崗前培訓(xùn)、基本操作培訓(xùn)、考核；全科人員進(jìn)行醫(yī)療平安核心制度、超聲診療規(guī)范和常規(guī)、超聲專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)及技術(shù)新進(jìn)展等理論培訓(xùn)；科室要統(tǒng)一依據(jù)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理方法》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范(超聲醫(yī)學(xué)分冊(cè))》、《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》、《婦科和產(chǎn)科超聲檢查指南和報(bào)告書(shū)寫(xiě)示范》的技術(shù)要求開(kāi)展日常工作。產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)向孕婦明確告知如下三項(xiàng)內(nèi)容：①產(chǎn)前超聲檢查前告知孕婦及家屬超聲檢查的局限性、時(shí)限性和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的不行預(yù)料性，使孕婦及家屬對(duì)超聲檢查有一個(gè)客觀的相識(shí)。②檢查胎兒畸形的最佳時(shí)期是在孕18~24周，每次胎兒檢查的重點(diǎn)內(nèi)容和間隔應(yīng)當(dāng)告知。③超聲診斷報(bào)告中，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像和文字記錄。因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖評(píng)價(jià)受限制的狀況，要記錄在報(bào)告上，必要時(shí)應(yīng)口頭報(bào)告并于報(bào)告單上寫(xiě)明需進(jìn)行隨訪檢查。報(bào)告書(shū)寫(xiě)要規(guī)范，強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是，能看什么，看到什么，未看到什么，均應(yīng)具體記錄，并清晰地告知孕婦。例如：這次檢查未能顯示胎兒唇部，報(bào)告中就應(yīng)照實(shí)注明胎兒唇部因什么緣由（如胎位）