危重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。目前一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物目前二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)目錄1.轉(zhuǎn)運(yùn)的目的（了解）2.轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥（了解）3.轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險和護(hù)理干預(yù)（掌握）4.轉(zhuǎn)運(yùn)流程（熟悉）轉(zhuǎn)運(yùn)的目的轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后目前三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)目前四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海目前五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險外界環(huán)境的改變儀器的改變護(hù)理級別的降低失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在諸多潛在風(fēng)險目前六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)風(fēng)險系數(shù)越大安全系數(shù)越小風(fēng)險系數(shù)越小則安全系數(shù)越大安全與風(fēng)險安全范圍風(fēng)險安全范圍風(fēng)險目前七頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性醫(yī)院/科室制定有關(guān)危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的指引，實施安全轉(zhuǎn)運(yùn)使用《潮州醫(yī)院危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單》做好轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險的評估目前八頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)評估目前九頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。目前十頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)如何評估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險病情因素設(shè)備因素環(huán)境因素時間因素人員因素目前十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)1、清醒病人

a、通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)

b、評估病人的焦慮及疼痛程度

c、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物目前十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)2、煩躁以及不合作的病人

a、評估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑

b、評估病人肢體運(yùn)動情況，適當(dāng)給予約束目前十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)3、昏迷病人a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高b、觀察有無舌后墜，留置口咽通氣管，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢目前十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的首要任務(wù)首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中，病情的觀察與處理都應(yīng)集中于保持氣道開放呼吸循環(huán)三個方面目前十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)氣道和呼吸的評估判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力AB

頻率呼吸音呼吸的費(fèi)力程度唇色血氧飽和度意識狀態(tài)目前十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)氣道與呼吸的提前干預(yù)吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道目前十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)循環(huán)的評估與干預(yù)心率心律C血壓皮溫微循環(huán)灌注意識狀態(tài)擴(kuò)容靜脈通路目前十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的評估與干預(yù)瞳孔：顱內(nèi)壓意識狀態(tài)：鎮(zhèn)靜評分1使用降顱壓的藥物2適當(dāng)約束目前二十頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)綜合干預(yù)消化系統(tǒng)胃管飲食控制1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）。目前二十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)內(nèi)分泌系統(tǒng)評估血糖RI的使用暫停胃腸營養(yǎng)液暫停使用胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素正常欠佳目前二十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)如何移動氣管插管的病人檢查導(dǎo)管位置固定吸痰鎮(zhèn)靜氧氣呼吸囊呼吸機(jī)的準(zhǔn)備搬運(yùn)時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導(dǎo)致脫管搬運(yùn)前

接呼吸囊或呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)重新確定導(dǎo)管位置適當(dāng)固定頭部約束四肢密切注意呼吸機(jī)的工作狀態(tài)搬運(yùn)后目前二十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續(xù)胃腸減壓外，用水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷目前二十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中你最怕。。。氧氣用完了沒有呼吸囊沒有吸痰器目前二十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)物品的準(zhǔn)備充足的估計轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能的情況，準(zhǔn)備必要的物品藥品氣道實施氣體準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)設(shè)備其他目前二十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分目前二十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣目前二十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電目前二十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

2009年成人ICU專科患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)之一------“提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性”《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會目前三十頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則

------安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化轉(zhuǎn)運(yùn)越快越好？目前三十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測：目前三十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？轉(zhuǎn)運(yùn)指南1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險。目前三十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/管床護(hù)士目前三十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)計劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（二）預(yù)測可能的并發(fā)癥。

（三）攜帶的藥物和器械。

（四）按照可用性和病人的特征選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具。

目前三十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)實施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)目前三十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)目前三十七頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同。轉(zhuǎn)運(yùn)指南2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成目前三十八頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運(yùn)指南3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。目前三十九頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）（二）血氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上目前四十頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

目前四十一頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管等有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、輸注泵、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x等目前四十二頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)部門協(xié)作目前四十三頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強(qiáng)烈推薦

3級

理想

目前四十四頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級）目前四十五頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

目前四十六頁\總數(shù)四十九頁\編于十五點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測