穴位貼敷聯(lián)合治療小兒乳蛾臨床療效及IL-4、TNF-α水平

穴位貼敷聯(lián)合治療小兒乳蛾臨床療效及IL-4、TNF-α水平

[Summary]目的：探討穴位貼敷聯(lián)合治療小兒乳蛾臨床療效及IL-4、TNF-α水平。方法：選取我院兒科病房60例小兒乳蛾患者，隨機(jī)分為貼敷組及對(duì)照組，對(duì)照組采用一般治療及西藥治療方案，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷方案，治療持續(xù)4周。對(duì)比治療前后兩組患兒證候積分、血清IL-4、TNF-α水平。結(jié)果：經(jīng)治療，對(duì)照組證候積分下降不明顯，與治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），貼敷組積分下降明顯，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后貼敷組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒治療前IL-4、TNF-α對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療，兩組IL-4、TNF-α均有下降，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后貼敷組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位貼敷聯(lián)合治療小兒乳蛾臨床療效較好，且能夠有效降低其IL-4、TNF-α水平?！綤eys】小兒乳蛾；穴位貼敷；IL-4；TNF-α小兒乳蛾是兒童常見的一種疾病，中醫(yī)學(xué)中又名喉蛾，其表現(xiàn)為喉核紅腫疼痛，突出于喉關(guān)，因其形如蛾腹，故稱為乳蛾[1]。小兒乳蛾常見于脾氣不足、痰濁內(nèi)蘊(yùn)體質(zhì)患兒，且遷延不愈，極易反復(fù)發(fā)作。乳蛾西醫(yī)為急、慢性扁桃體炎，其治療多以抗菌、抗病毒、緩解炎癥等為主，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的小兒乳蛾療效不佳[2]。筆者采用穴位貼敷聯(lián)合治療小兒乳蛾，取得了一定療效，現(xiàn)對(duì)其療效及炎性因子干預(yù)情況進(jìn)行探討，整理成文如下：1資料與方法1.1一般資料所有患兒均來(lái)自于我院兒科病房，時(shí)間自2019年10月——2022年9月，共60例，隨機(jī)數(shù)表法分為貼敷組及對(duì)照組，各30例，其中貼敷組男14例，女16例，平均年齡6.20±1.13歲，平均病程8.53±3.14月；對(duì)照組男12例，女18例，平均年齡6.03±1.22歲，平均病程8.7±3.15月；兩組患兒在性別分布、年齡、病程方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定小兒乳蛾行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[3]中關(guān)于小兒乳蛾的診斷，證候符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》2002版[4]中脾氣虛證；②病程在3個(gè)月以上；③年齡在3~14歲之間；④對(duì)本研究所涉及之治療方案無(wú)過(guò)敏史或禁忌癥者；⑤患兒家屬或法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究所涉及之治療方案完全知情，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器嚴(yán)重疾病如嚴(yán)重先天性疾病、心腦疾病、肝腎功能障礙、腫瘤、血液病等；②合并皮膚疾病，無(wú)法耐受穴位貼敷者；③近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)醇或其他激素類藥物者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間合并出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，須中止治療方案者；②依從性差，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不足者。1.2治療方法①一般治療方案：休息，合理飲食，多飲溫開水，禁食辛辣、刺激性食物，禁食甜食，每日口腔護(hù)理等及其他支持對(duì)癥治療。②西藥治療方案：急性期予以抗炎，藥用頭孢曲松（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥有限公司；規(guī)格：0.5g，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036）20-80mg/kg.d，溶于0.9%氯化鈉注射液100mL中，每日一次靜脈滴注，用藥不超過(guò)14天。非急性期予以布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：2mL：1mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140747）霧化吸入，每次0.5-1mg，以2mL生理鹽水稀釋，置入霧化器中，每日2次。③穴位貼敷方案：藥物組成：炒白術(shù)、公英、地丁、敗醬草、海藻、昆布、夏枯草、山慈菇、射干、山豆根等分，打粉混合，以水調(diào)成糊狀，涂于膠貼上備用。貼敷時(shí)取患兒雙側(cè)人迎穴、雙側(cè)水突穴、廉泉穴、天突穴，將膠貼貼于穴位上，保留1~2小時(shí)。如貼敷處出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、刺癢等屬正?，F(xiàn)象，可適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間，如出現(xiàn)水泡、皮疹等，須立即停止貼敷，由醫(yī)生酌情處理。對(duì)照組采用一般治療＋西藥治療方案，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷方案。治療持續(xù)4周。1.3療效評(píng)價(jià)1.3.1證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并結(jié)合本病的臨床特點(diǎn)，脾虛型證候主要表現(xiàn)為：主癥：①扁桃體腫大、②咽痛；次癥：①食少納呆，②食后腹脹，③身體倦怠，④面色萎黃。扁桃體腫大按無(wú)、I度、II度、III度腫大，其余主證依無(wú)、輕、中、重積0、2、4、6分，次證依次積0、1、2、3分?；颊咧委熐凹爸委熀蟾鬟M(jìn)行一次打分。1.3.2血清白細(xì)胞介素-4(IL-4）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。治療前后抽取空腹靜脈血4ml，離心，分離血清，應(yīng)用森貝伽生物科技有限公司提供的試劑盒，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清IL-4、TNF-α水平。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分率）表示，差異性采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以SPSS22.0分析，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1一般資料對(duì)比治療組男16例，女21例，平均年齡46.77±6.28歲，平均病程32.83±11.67月；對(duì)照組男19例，女18例，平均年齡45.83±5.94歲，平均病程36.79±12.04月；兩組患者在性別分布、年齡、病程等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.2兩組患兒證候積分比較兩組患兒治療前證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療，對(duì)照組積分下降不明顯，與治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），貼敷組積分下降明顯，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后貼敷組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：表1：兩組患兒證候積分比較組別例數(shù)治療前治療后tP貼敷組3018.03±3.277.67±2.1412.578＜0.001對(duì)照組3017.33±3.5216.77±2.570.7040.484t-0.79814.904--P-0.428＜0.0012.3兩組患者IL-4、TNF-α比較兩組患兒治療前IL-4、TNF-α對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療，兩組IL-4、TNF-α均有下降，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后貼敷組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：表2：兩組患兒IL-4、TNF-α對(duì)比組別例數(shù)IL-4（pg/L）TNF-α（ng/L）治療前治療后治療前治療后貼敷組3018.89±4.2215.42±3.8692.86±14.7456.96±7.11對(duì)照組3018.38±3.8111.41±3.3394.55±13.4066.59±7.08t-0.4914.3080.4655.257P-0.625＜0.0010.644＜0.001注：與同組治療前對(duì)比，P＜0.053討論穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，通過(guò)把中藥飲片研末，用蜂蜜、白醋、凡士林等調(diào)成糊狀，直接貼敷于穴位治療疾病的一種傳統(tǒng)療法。該療法不破皮，無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，有著極為悠久的應(yīng)用歷史。研究指出[5]，穴位貼敷主要通過(guò)穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用以及藥物吸收后的藥效作用兩個(gè)方面進(jìn)行治療，運(yùn)用穴位貼敷療法，刺激和作用于腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，糾正臟腑陰陽(yáng)偏盛偏衰，“以通郁閉之氣……以散瘀結(jié)之腫”[6]，改善經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，對(duì)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)均能產(chǎn)生良好的治療和凋整作用，從而達(dá)到以膚固表，以表托毒，以經(jīng)通臟，以穴驅(qū)邪和扶正強(qiáng)身的目的[7]。同時(shí)，中藥外敷后，可在局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層含水量增加，角質(zhì)細(xì)胞膨脹成多孔狀態(tài)而使其緊密的結(jié)構(gòu)變得疏松，易于藥物穿透[8]。穴位貼敷療法融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體，是一種復(fù)合性治療方法，而不僅僅是單純某一因素在起作用[9]。本研究采用的藥物中，炒白術(shù)益氣健脾，公英、地丁、敗醬草清熱解毒，海藻、昆布、夏枯草、山慈菇軟堅(jiān)消癰散結(jié)，山豆根涼血利咽，射干消腫止痛，諸藥合用，貼敷于咽喉部位的人迎穴、水突穴、廉泉穴以及任脈的天突穴，共奏益氣化痰，利咽散結(jié)之功。通過(guò)上述作用，可有效降低腫大的扁桃體周圍炎性反應(yīng)，降低其炎性細(xì)胞因子如IL-4、TNF-α等水平。而抗生素、皮質(zhì)激素吸入雖能降低炎性因子，卻很難從根本上消除乳蛾[10]。本研究采用穴位貼敷聯(lián)合西藥治療小兒乳蛾，結(jié)果如下：兩組患兒治療前證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療，對(duì)照組積分下降不明顯，與治療前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），貼敷組積分下降明顯，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后貼敷組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患兒治療前IL-4、TNF-α對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)治療，兩組IL-4、TNF-α均有下降，與治療前對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后貼敷組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合治療小兒乳蛾臨床療效較好，且能夠有效降低其IL-4、TNF-α水平。Reference[1]鄭海霞,王艷玲,翟佳麗,顧潔艷,馬恩妹.中藥方保留灌腸治療小兒急乳蛾高熱的臨床效果觀察[J].名醫(yī),2021(22):163-164.[2]景燕燕,白星,蘭苗苗,李衛(wèi)強(qiáng).從脾胃論治小兒扁桃體腫大[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2021,40(09):110-112.[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，ZYYXH/T248-2012,小兒乳蛾[S].[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）[M].北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，60-66[5]王正平,張弢,張毅,李玉霞,王小榮,張士卿,翟雙慶.張士卿從痰瘀論治小兒慢乳蛾經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2021,36(09):5304-5307.[6]霍秀云,朱珊.朱珊治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法,2021,29(16):22-24.[7]陳會(huì)芳,錢孝靜,王其莉,朱永琴.盛麗先教授運(yùn)用升降散結(jié)湯治療小兒乳蛾病驗(yàn)案四則[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,