盲插法鼻空腸管置入術(shù)在ICU患者的臨床觀察與應(yīng)用

盲插法鼻空腸管置入術(shù)在ICU患者的臨床觀察與應(yīng)用

[Summary]目的：研究分析在ICU重癥胰腺炎患者中應(yīng)用盲插法鼻空腸管置入術(shù)效果價值。方法：研究納入對象為我院ICU2022年1月-2022年9月接診的重癥胰腺炎患者68例，接診順序隨機(jī)分為兩組，其中行盲插法鼻空腸管置入術(shù)治療患者為盲插組，行傳統(tǒng)法鼻空腸管置入術(shù)治療患者為傳統(tǒng)組，對比兩組患者成功插管、插管成功補(bǔ)救例數(shù)；置管時間、對植入術(shù)后評分。結(jié)果：盲插組患者1天內(nèi)成功插管率為82.35%、插管成功補(bǔ)救17.65%，與傳統(tǒng)組相應(yīng)指標(biāo)比率26.47%、58.82%，對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；盲插組置管時間與暢通組對比差異不明顯[（26.38±6.71）VS（26.72±6.83）]，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；盲插組對植入術(shù)后評分（90.27±3.95），優(yōu)于傳統(tǒng)組（84.34±5.08），對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在ICU重癥胰腺炎患者中應(yīng)用盲插法鼻空腸管置入術(shù)能有效提高手術(shù)成功率，減少患者補(bǔ)救插管次數(shù)，降低對患者的再次損傷，提高治療質(zhì)量。Keys：ICU；重癥胰腺炎；盲插法鼻空腸管置入術(shù)；置管時間；補(bǔ)救鼻空腸管置入術(shù)具有維持胃腸黏膜屏障，提供有力的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，進(jìn)而降低病死率等優(yōu)勢。是ICU重癥胰腺炎救治中不可或缺的措施，盲插法鼻空腸管置入能夠保證導(dǎo)管置入成功率，減輕患者胃腸負(fù)擔(dān)，治療效果較佳。本文對部分重癥胰腺炎患者進(jìn)行盲插法與傳統(tǒng)法鼻空腸管置入術(shù)治對比，詳細(xì)如下：1.一般資料與方法1.1一般資料

研究納入對象為我院ICU2022年1月-2022年9月接診的重癥胰腺炎患者68例，接診順序隨機(jī)分為兩組，盲插組與傳統(tǒng)組各34例患者，盲插組男性18例，女性16例，年齡區(qū)間為38-62歲，平均為（48.08±6.37）歲；APACHEⅡ評分區(qū)間14-58分，平均為（38.79±3.46）。傳統(tǒng)組男性17例，女性17例，年齡區(qū)間為37-61歲，平均為（48.35±6.52）歲；APACHEⅡ評分區(qū)間15-58分，平均為（38.51±3.34），本研究開展前已上報醫(yī)院科教科，經(jīng)審批通過后，分別于治療前對兩組患者及家屬進(jìn)行研究內(nèi)容闡釋，并獲取兩組患者及家屬知情同意。雙方均不存在嚴(yán)重肝腎功能損害、凝血功能異常、精神類障礙，；均已排出食管胃底靜脈曲張、顱骨骨折、腸梗阻、食道出血等禁忌癥，且基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2研究方法

（1）盲插組患者行盲插法鼻空腸管置入術(shù)，主要材料為螺旋型鼻腸管，規(guī)格：直徑3.3mm，長度145mm。具體操作方法：①患者在導(dǎo)管置入前10min內(nèi)給予鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg肌內(nèi)注射；②患者頭部抬高30°仰臥位，以常規(guī)鼻胃管置入技術(shù)將螺旋型鼻腸管以50-55cm（鼻尖-耳垂-劍突距離）長度置入胃中，通過注入定量氣體分辨氣過水聲或?qū)ξ敢哼M(jìn)行抽取判斷鼻胃管是否抵達(dá)胃部。③治療與護(hù)理人員對患者體位進(jìn)行調(diào)整，為保證患者胃幽門口位置斜向下，使患者處于右側(cè)45°臥位，方便后期退出導(dǎo)絲。將5ml石蠟油棉球涂抹導(dǎo)管口部，跟隨患者呼吸規(guī)律，輕柔并有力推進(jìn)導(dǎo)管，在感受到手部阻力（約25cm）時停止推進(jìn)。慣用手對導(dǎo)管行基礎(chǔ)固定，50-100ml0.9%氯化鈉注射液快速推注。第二刻度推進(jìn)以輕柔手法繼續(xù)進(jìn)管，直至有落空感（約25-35cm）時，此時為導(dǎo)管經(jīng)過幽門口的阻力，繼續(xù)以2mm/s速度推進(jìn)約80-110cm長度，此時導(dǎo)管已進(jìn)入十二指腸，抽吸可見金黃色液體。此時快速注入20ml0.9%氯化鈉注射液，緩慢抽除導(dǎo)絲，并對導(dǎo)管進(jìn)行固定。（2）傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)法鼻空腸管置入術(shù)治療，術(shù)前操作與盲插組相同，插管時采用第一刻度：導(dǎo)管進(jìn)入胃部后抽除部分導(dǎo)絲，再進(jìn)行第二刻度推進(jìn)，進(jìn)管25cm后抽除所有導(dǎo)絲，預(yù)留長度約115cm的導(dǎo)管行初步固定，使剩余導(dǎo)管依靠胃腸道自行蠕動進(jìn)管，進(jìn)管結(jié)束后對導(dǎo)管進(jìn)行最終固定。1.3研究指標(biāo)

①統(tǒng)計并對比兩組患者1天內(nèi)成功插管、插管成功補(bǔ)救、插管失敗例數(shù)。②記錄并對比兩組鼻空腸管置入時間與患者術(shù)后對植入術(shù)后評分。其中對手術(shù)評分由院內(nèi)自制問卷，主要包含內(nèi)容有手術(shù)方案告知、術(shù)后恢復(fù)程度、手術(shù)時間等多項內(nèi)容，為百分制。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

該研究的統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS21.0，對相應(yīng)計數(shù)資料與計量資料行（%）、（x±s）表示，分別進(jìn)行卡方、獨(dú)立樣本T檢驗，數(shù)據(jù)比對P值＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組患者1天內(nèi)成功插管、插管成功補(bǔ)救例數(shù)比較

盲插組患者成功插管28例（82.35%），補(bǔ)救成功6例（17.65%），無插管失敗患者。傳統(tǒng)組患者成功插管9例（26.47%），補(bǔ)救成功20例（58.82%），插管失敗患者5例（14.71%）。兩組成功插管率比較X2=21.402，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組插管成功補(bǔ)救率比較X2=12.205，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組插管失敗比較X2=5.397，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.2兩組患者置管時間、對植入術(shù)后評分比較

盲插組置管時間（26.38±6.71）min；傳統(tǒng)組置管時間（26.72±6.83）min，兩組數(shù)據(jù)比較T=0.207，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。盲插組患者術(shù)后對植入術(shù)后評分（90.27±3.95），傳統(tǒng)組患者術(shù)后對植入術(shù)后評分（84.34±5.08），兩組數(shù)據(jù)比較T=5.373，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。討論急性重癥胰腺炎臨床上常給予腸外營養(yǎng)，2～3周后才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)，但長期TPN時，由于長期禁食，腸黏膜缺乏食物刺激，黏膜萎縮，腸腔內(nèi)-分泌性IgA明顯減少，腸屏障功能受到損害，腸道通透性顯著增加，腸道菌群易位增加，從而增加胰腺感染的機(jī)會，并且TPN的費(fèi)用頗高。因此，對SAP患者實施EN尤其是早期EN日益受到研究者的重視。盡早恢復(fù)腸道功能，提倡早期進(jìn)行EN。1～2w后胰腺炎癥滲出穩(wěn)定局限，胃腸道潴留和排空障礙減輕，腸麻痹逐漸恢復(fù)，全身情況穩(wěn)定時，只是應(yīng)注意輸入部位須在距Treitz韌帶下方的空腸內(nèi)30cm遠(yuǎn)側(cè)。

進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的前提是需將鼻腸管置入空腸，以往鼻空腸管道置入術(shù)一般需借助胃鏡、x線輔助等手段置入，但在床邊，以上設(shè)備搬運(yùn)不便，且內(nèi)鏡下置管法患者痛苦，治療費(fèi)用高，同時x線對人體的影響大，直接影響了該技術(shù)使用的普遍性。重癥胰腺炎即出血壞死性胰腺炎，會造成患者多器官功能衰竭、腹腔大出血、腸瘺；病情極重，預(yù)后差，致死率極高。除了快速的抗菌藥物與生長抑素治療，ICU收治重癥胰腺炎患者必須高度重視禁食與胃腸減壓，在維持患者生命體征的過程中，需要注意進(jìn)行腸道內(nèi)外的營養(yǎng)支持。鼻腸管置入術(shù)能夠維護(hù)胃腸道的功能和結(jié)構(gòu)[1]，盲插法鼻腸管置入術(shù)具有操作方便、損傷小等特點，與傳統(tǒng)法依靠胃腸自行蠕動納入導(dǎo)管相比，盲插法在腸道內(nèi)的通過率要明顯升高，其在安全有效的技術(shù)上能夠確認(rèn)導(dǎo)管是否存在盤曲，通過抽、聽、感等方法確定導(dǎo)管是否置入成功[2]，對于重癥胰腺炎初期復(fù)蘇后進(jìn)行空腸營養(yǎng)具有極大的治療意義。本研究對ICU收治的重癥胰腺炎患者進(jìn)行盲插法鼻空腸管置入術(shù)與傳統(tǒng)法鼻空腸管置入術(shù)對比研究，統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，盲插組患者的1天內(nèi)插管成功率為82.35%，明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），且無插管失敗患者，與傳統(tǒng)組插管失敗率14.71%相比具有明顯優(yōu)勢。兩組置管時間對比差異不明顯；患者術(shù)后對植入術(shù)評分對比，盲插組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；對比有統(tǒng)計學(xué)意義。因此總結(jié)全文，認(rèn)為在ICU重癥胰腺炎患者中應(yīng)用盲插法鼻空腸管置入術(shù)能有效提高手術(shù)成功率，操作方便，患者痛苦少，實用性較強(qiáng)的鼻胃腸置管方法，能有效給予腸內(nèi)營養(yǎng)，避免對胰腺的刺激，明顯減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院天數(shù)，降低了患者的住院費(fèi)用，值得向臨床推廣。Reference：[1]亓志