盲插法鼻空腸管置入術在ICU患者的臨床觀察與應用

盲插法鼻空腸管置入術在ICU患者的臨床觀察與應用

[Summary]目的：研究分析在ICU重癥胰腺炎患者中應用盲插法鼻空腸管置入術效果價值。方法：研究納入對象為我院ICU2022年1月-2022年9月接診的重癥胰腺炎患者68例，接診順序隨機分為兩組，其中行盲插法鼻空腸管置入術治療患者為盲插組，行傳統(tǒng)法鼻空腸管置入術治療患者為傳統(tǒng)組，對比兩組患者成功插管、插管成功補救例數(shù)；置管時間、對植入術后評分。結果：盲插組患者1天內(nèi)成功插管率為82.35%、插管成功補救17.65%，與傳統(tǒng)組相應指標比率26.47%、58.82%，對比均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；盲插組置管時間與暢通組對比差異不明顯[（26.38±6.71）VS（26.72±6.83）]，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；盲插組對植入術后評分（90.27±3.95），優(yōu)于傳統(tǒng)組（84.34±5.08），對比均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在ICU重癥胰腺炎患者中應用盲插法鼻空腸管置入術能有效提高手術成功率，減少患者補救插管次數(shù)，降低對患者的再次損傷，提高治療質(zhì)量。Keys：ICU；重癥胰腺炎；盲插法鼻空腸管置入術；置管時間；補救鼻空腸管置入術具有維持胃腸黏膜屏障，提供有力的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，促進機體康復，進而降低病死率等優(yōu)勢。是ICU重癥胰腺炎救治中不可或缺的措施，盲插法鼻空腸管置入能夠保證導管置入成功率，減輕患者胃腸負擔，治療效果較佳。本文對部分重癥胰腺炎患者進行盲插法與傳統(tǒng)法鼻空腸管置入術治對比，詳細如下：1.一般資料與方法1.1一般資料

研究納入對象為我院ICU2022年1月-2022年9月接診的重癥胰腺炎患者68例，接診順序隨機分為兩組，盲插組與傳統(tǒng)組各34例患者，盲插組男性18例，女性16例，年齡區(qū)間為38-62歲，平均為（48.08±6.37）歲；APACHEⅡ評分區(qū)間14-58分，平均為（38.79±3.46）。傳統(tǒng)組男性17例，女性17例，年齡區(qū)間為37-61歲，平均為（48.35±6.52）歲；APACHEⅡ評分區(qū)間15-58分，平均為（38.51±3.34），本研究開展前已上報醫(yī)院科教科，經(jīng)審批通過后，分別于治療前對兩組患者及家屬進行研究內(nèi)容闡釋，并獲取兩組患者及家屬知情同意。雙方均不存在嚴重肝腎功能損害、凝血功能異常、精神類障礙，；均已排出食管胃底靜脈曲張、顱骨骨折、腸梗阻、食道出血等禁忌癥，且基礎數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2研究方法

（1）盲插組患者行盲插法鼻空腸管置入術，主要材料為螺旋型鼻腸管，規(guī)格：直徑3.3mm，長度145mm。具體操作方法：①患者在導管置入前10min內(nèi)給予鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg肌內(nèi)注射；②患者頭部抬高30°仰臥位，以常規(guī)鼻胃管置入技術將螺旋型鼻腸管以50-55cm（鼻尖-耳垂-劍突距離）長度置入胃中，通過注入定量氣體分辨氣過水聲或?qū)ξ敢哼M行抽取判斷鼻胃管是否抵達胃部。③治療與護理人員對患者體位進行調(diào)整，為保證患者胃幽門口位置斜向下，使患者處于右側(cè)45°臥位，方便后期退出導絲。將5ml石蠟油棉球涂抹導管口部，跟隨患者呼吸規(guī)律，輕柔并有力推進導管，在感受到手部阻力（約25cm）時停止推進。慣用手對導管行基礎固定，50-100ml0.9%氯化鈉注射液快速推注。第二刻度推進以輕柔手法繼續(xù)進管，直至有落空感（約25-35cm）時，此時為導管經(jīng)過幽門口的阻力，繼續(xù)以2mm/s速度推進約80-110cm長度，此時導管已進入十二指腸，抽吸可見金黃色液體。此時快速注入20ml0.9%氯化鈉注射液，緩慢抽除導絲，并對導管進行固定。（2）傳統(tǒng)組患者行傳統(tǒng)法鼻空腸管置入術治療，術前操作與盲插組相同，插管時采用第一刻度：導管進入胃部后抽除部分導絲，再進行第二刻度推進，進管25cm后抽除所有導絲，預留長度約115cm的導管行初步固定，使剩余導管依靠胃腸道自行蠕動進管，進管結束后對導管進行最終固定。1.3研究指標

①統(tǒng)計并對比兩組患者1天內(nèi)成功插管、插管成功補救、插管失敗例數(shù)。②記錄并對比兩組鼻空腸管置入時間與患者術后對植入術后評分。其中對手術評分由院內(nèi)自制問卷，主要包含內(nèi)容有手術方案告知、術后恢復程度、手術時間等多項內(nèi)容，為百分制。1.4統(tǒng)計學方法

該研究的統(tǒng)計學分析軟件為SPSS21.0，對相應計數(shù)資料與計量資料行（%）、（x±s）表示，分別進行卡方、獨立樣本T檢驗，數(shù)據(jù)比對P值＜0.05為存在統(tǒng)計學意義。2.結果2.1兩組患者1天內(nèi)成功插管、插管成功補救例數(shù)比較

盲插組患者成功插管28例（82.35%），補救成功6例（17.65%），無插管失敗患者。傳統(tǒng)組患者成功插管9例（26.47%），補救成功20例（58.82%），插管失敗患者5例（14.71%）。兩組成功插管率比較X2=21.402，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組插管成功補救率比較X2=12.205，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組插管失敗比較X2=5.397，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.2兩組患者置管時間、對植入術后評分比較

盲插組置管時間（26.38±6.71）min；傳統(tǒng)組置管時間（26.72±6.83）min，兩組數(shù)據(jù)比較T=0.207，對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。盲插組患者術后對植入術后評分（90.27±3.95），傳統(tǒng)組患者術后對植入術后評分（84.34±5.08），兩組數(shù)據(jù)比較T=5.373，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。討論急性重癥胰腺炎臨床上常給予腸外營養(yǎng)，2～3周后才轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)，但長期TPN時，由于長期禁食，腸黏膜缺乏食物刺激，黏膜萎縮，腸腔內(nèi)-分泌性IgA明顯減少，腸屏障功能受到損害，腸道通透性顯著增加，腸道菌群易位增加，從而增加胰腺感染的機會，并且TPN的費用頗高。因此，對SAP患者實施EN尤其是早期EN日益受到研究者的重視。盡早恢復腸道功能，提倡早期進行EN。1～2w后胰腺炎癥滲出穩(wěn)定局限，胃腸道潴留和排空障礙減輕，腸麻痹逐漸恢復，全身情況穩(wěn)定時，只是應注意輸入部位須在距Treitz韌帶下方的空腸內(nèi)30cm遠側(cè)。

進行腸內(nèi)營養(yǎng)的前提是需將鼻腸管置入空腸，以往鼻空腸管道置入術一般需借助胃鏡、x線輔助等手段置入，但在床邊，以上設備搬運不便，且內(nèi)鏡下置管法患者痛苦，治療費用高，同時x線對人體的影響大，直接影響了該技術使用的普遍性。重癥胰腺炎即出血壞死性胰腺炎，會造成患者多器官功能衰竭、腹腔大出血、腸瘺；病情極重，預后差，致死率極高。除了快速的抗菌藥物與生長抑素治療，ICU收治重癥胰腺炎患者必須高度重視禁食與胃腸減壓，在維持患者生命體征的過程中，需要注意進行腸道內(nèi)外的營養(yǎng)支持。鼻腸管置入術能夠維護胃腸道的功能和結構[1]，盲插法鼻腸管置入術具有操作方便、損傷小等特點，與傳統(tǒng)法依靠胃腸自行蠕動納入導管相比，盲插法在腸道內(nèi)的通過率要明顯升高，其在安全有效的技術上能夠確認導管是否存在盤曲，通過抽、聽、感等方法確定導管是否置入成功[2]，對于重癥胰腺炎初期復蘇后進行空腸營養(yǎng)具有極大的治療意義。本研究對ICU收治的重癥胰腺炎患者進行盲插法鼻空腸管置入術與傳統(tǒng)法鼻空腸管置入術對比研究，統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，盲插組患者的1天內(nèi)插管成功率為82.35%，明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），且無插管失敗患者，與傳統(tǒng)組插管失敗率14.71%相比具有明顯優(yōu)勢。兩組置管時間對比差異不明顯；患者術后對植入術評分對比，盲插組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）；對比有統(tǒng)計學意義。因此總結全文，認為在ICU重癥胰腺炎患者中應用盲插法鼻空腸管置入術能有效提高手術成功率，操作方便，患者痛苦少，實用性較強的鼻胃腸置管方法，能有效給予腸內(nèi)營養(yǎng)，避免對胰腺的刺激，明顯減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院天數(shù)，降低了患者的住院費用，值得向臨床推廣。Reference：[1]亓志