多囊腎護(hù)理查房

多囊腎護(hù)理查房

床號(hào)：09床姓名：鄭國(guó)兵住院號(hào):364412性別：男年齡：52歲入院時(shí)間：2020年12月7日11時(shí)01分診斷：1、雙側(cè)多囊腎2、雙腎結(jié)石病史匯報(bào)病因：患者自述于半天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，無(wú)血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)畏寒、發(fā)熱，當(dāng)時(shí)未予以重視，未就診治療,后來(lái)我院就診，門(mén)診擬診為“雙側(cè)多囊腎”收住我科。患者精神、食納、睡眠一般,小便如前所述，大便正常,近期體重?zé)o明顯改變。體格檢查:入院測(cè)T36.7℃,P70次/分,R20次分,BP152/98mmHg,疼痛評(píng)分2分，巴塞爾指數(shù)100分，自理。急性面容，神志清楚，心肺檢查正常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)隆起，左腎有叩擊痛，雙側(cè)輸尿管行程無(wú)壓痛，未捫及包塊，各肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。外生殖器未見(jiàn)明顯異常。既往史：

既往有高血壓病史，現(xiàn)在口服藥物治療，具體不詳,否認(rèn)有冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認(rèn)曾患過(guò)嚴(yán)重疾病及猩紅熱、麻疹、百日咳、水痘、腮腺炎等傳染病,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)食物過(guò)敏史,無(wú)輸血史,預(yù)防接種史不詳。輔助檢查：1、彩超：肝多發(fā)囊腫，雙腎聲像圖：考慮多囊腎，雙腎結(jié)石。

2、心電圖：竇性心律，正常心電圖。3、化驗(yàn)檢查：尿常規(guī)：各項(xiàng)指標(biāo)正常血常規(guī)：平均血小板體積13.9fL↑，中性粒細(xì)胞百分比77.4%↑，淋巴細(xì)胞百分比17.6%↓，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%↓4、CT全腹平掃:肝臟多發(fā)囊腫，多囊腎，雙腎多發(fā)結(jié)石

遵醫(yī)囑按外科護(hù)理常規(guī)，二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食，完善相關(guān)檢查。給予氫溴酸山莨菪堿、維生素C、吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液藥物治療。根據(jù)病人住院期間的情況提出以下護(hù)理問(wèn)題：一、焦慮與恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

。預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮與恐懼心理護(hù)理措施：1、接待患者，介紹病室環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士消除其陌生感。2、向患者及家屬做好相關(guān)的宣教，并介紹相關(guān)疾病知識(shí)消除病人的緊張情緒。3、鼓勵(lì)患者與病友交談，娛樂(lè)，減輕患者壓力感評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，配合治療二、潛在并發(fā)癥：出血預(yù)期目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象護(hù)理措施:1、密切觀察生命體征變化，尤其是血壓、心率及尿色變化。并注意觀察患者主訴，高血壓患者需控制血壓。2、備好止血藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥或輸血治療。3、多飲水，注意臥床休息，保持大便通暢，避免劇烈的體力活動(dòng)及腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大比較明顯時(shí)宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂。評(píng)價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)出血現(xiàn)象三、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象。護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)患者體溫變化，觀察患者是否有尿頻、尿急、尿痛、尿路刺激征、是否有發(fā)熱乏力、腰酸腰痛等癥狀。2、每日做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，觀察尿液的性狀、量，保持會(huì)陰部及床單位的清潔干燥。3、遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗菌藥物治療。5、發(fā)熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑予退燒藥。評(píng)價(jià)：病人體溫正常住院期間未發(fā)生感染。

四、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后及治療的方法，樹(shù)立病人信心。2、利用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。3、注意勞逸結(jié)合，避免勞累，適當(dāng)活動(dòng)增強(qiáng)抵抗力。評(píng)價(jià)：患者基本掌握相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。

首先通過(guò)一張圖來(lái)認(rèn)識(shí)腎囊腫和多囊腎：

多囊腎的定義：多囊腎是腎臟的皮質(zhì)和髓質(zhì)出現(xiàn)多個(gè)囊腫的一種遺傳性腎臟疾病。其發(fā)病具有家族聚集性男女均可發(fā)病。按遺傳方式分為二型：（1）常染色體顯性遺傳型，此型一般到成年才出現(xiàn)癥狀，約占終末期腎臟病的5%-10%。臨床表現(xiàn)主要有腎臟腫大、血尿、蛋白尿、高血壓，晚期可發(fā)生腎功能衰竭。（2）常染色體隱性遺傳：一般在嬰兒即表現(xiàn)明顯。癥狀：本病幼時(shí)腎大小形態(tài)正?；蚵源?，隨年齡增長(zhǎng)囊腫數(shù)目及大小逐漸不斷地增多和增大，多數(shù)病例到40-50歲時(shí)腎體積增長(zhǎng)到相當(dāng)程度才出現(xiàn)癥狀。1.腎腫大兩側(cè)腎病變進(jìn)展不對(duì)稱，大小有差異，至晚期兩腎可占滿整個(gè)腹腔，腎表面布有很多囊腫，使腎形不規(guī)則，凹凸不平，質(zhì)地較硬。2.腎區(qū)疼痛為其重要癥狀，常為腰背部壓迫感或鈍痛，也有劇痛，有時(shí)為腹痛。疼痛可因體力活動(dòng)、行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、久坐等而加劇，臥床后可減輕。腎內(nèi)出血、結(jié)石移動(dòng)或感染也是突發(fā)劇痛的原因。癥狀：3.血尿約半數(shù)病人呈鏡下血尿，可有發(fā)作性肉眼血尿，此系囊腫壁血管破裂所致。出血多時(shí)血凝塊通過(guò)輸尿管可引起絞痛。此尿常伴有白細(xì)胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超過(guò)1.0g/d。腎內(nèi)感染時(shí)膿尿明顯，血尿加重，腰痛伴發(fā)熱。4.高血壓為常見(jiàn)表現(xiàn)，在血清肌酐未增高之前，約半數(shù)出現(xiàn)高血壓，這與囊腫壓迫周圍組織，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)。出現(xiàn)高血壓者囊腫增長(zhǎng)較快，可直接影響預(yù)后。癥狀：5.腎功能不全本病遲早要發(fā)生腎功能不全，個(gè)別病例在青少年期即出現(xiàn)腎衰竭，一般40歲之前很少有腎功能減退，70歲時(shí)約半數(shù)仍保持腎功能，但高血壓者發(fā)展到腎衰竭的過(guò)程大大縮短，也有個(gè)別患者80歲仍能保持腎臟功能。6.多囊肝中年發(fā)現(xiàn)的病人，約半數(shù)有多囊肝，60歲以后約70%。一般認(rèn)為其發(fā)展較慢，且較多囊腎晚10年左右。其囊腫是由迷路膽管擴(kuò)張而成。此外，胰腺及卵巢也可發(fā)生囊腫，結(jié)腸憩室病發(fā)率較高。引起多囊腎的原因有：1.感染可使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生異常變化，從而產(chǎn)生有利于囊腫基因發(fā)生變化的環(huán)境條件，使囊腫的內(nèi)部因素活性增強(qiáng)，從而誕生發(fā)生囊腫的機(jī)率。這是常見(jiàn)的引起多囊腎的原因。2.由先天發(fā)育不良可產(chǎn)生多種疾病，而導(dǎo)致的多囊腎，同樣屬于引起多囊腎的原因。3.毒素也是產(chǎn)生基因突變、先天發(fā)育異常等現(xiàn)象的主要原因之一。常見(jiàn)的毒素諸如農(nóng)藥、化學(xué)藥劑、放射線、污染等都是常見(jiàn)的引起多囊腎的原因。4.在胚胎形成過(guò)程中，由于各種因素的作用，使基因發(fā)生了突變形成了多囊腎病，此種情況雖然很少見(jiàn)，但還是可以發(fā)生的。這是多囊腎的原因種中比較常見(jiàn)的一種。2.手術(shù)治療：

中期病人可采用手術(shù)有助于降低血壓，減輕疼痛和改善腎功能*手術(shù)方式：①.B超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化術(shù)；②.囊腫去頂減壓術(shù)（腹腔鏡下或開(kāi)放手術(shù)）1.非手術(shù)治療：對(duì)腎功能正常的早期病人，采用對(duì)癥支持療法，包括休息、低蛋白飲食、避免勞累、藥物治療，重點(diǎn)在控制血壓、預(yù)防尿路感染及腎功能進(jìn)一步損壞。3.晚期病人出現(xiàn)尿毒癥可進(jìn)行透析治療有條件者也可做腎移植術(shù)1.心理護(hù)理：保持樂(lè)觀向上的思想，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心積極地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。2.注意休息，避免劇烈的體力活動(dòng)及腹部創(chuàng)傷，腎臟腫大比較明顯時(shí)宜用吊帶代替腰帶，以免引起囊腫破裂。3.積極防治感染，主要是尿路感染和囊腫感染多見(jiàn)于女性。4.飲食方面，要注意過(guò)咸類不吃（包括腌制類）、辛辣刺激類不吃（包括辣椒、酒類、蝦、蟹等）、被污染的不吃（包括腐爛變質(zhì)的、剩飯剩菜等）、燒烤類不吃，而腎功能不全或發(fā)生尿毒癥者還應(yīng)注意豆類及其制品不吃、限制動(dòng)物類高蛋白食品、油膩類食品等。護(hù)理：5.控制好血壓。6.預(yù)防外傷：多囊肝多囊腎囊腫的不斷腫大，