扁桃體炎的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

2019年11月眼耳鼻咽喉科護(hù)理業(yè)務(wù)查房扁桃體炎的護(hù)理病史匯報(bào)床號(hào)：30床姓名：嚴(yán)桂仙性別：女年齡：60歲學(xué)歷：小學(xué)職業(yè)：農(nóng)民初步診斷：扁桃體炎

病史匯報(bào)現(xiàn)病史：患者自述兩年前便覺(jué)咽內(nèi)不適，當(dāng)時(shí)無(wú)畏寒、發(fā)熱，而未引起重視，經(jīng)休息數(shù)天后癥狀有所緩解，之后又多次出現(xiàn)上述癥狀，未有咳嗽、咳痰，每自服‘消炎藥’后，癥狀均可好轉(zhuǎn)，門診擬診為“扁桃體炎”收住我科。病后患者精神、納食、睡眠可,大小便正常,近期體重?zé)o明顯改變。既往史：既往體健,否認(rèn)有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)食物過(guò)敏史,無(wú)輸血史,預(yù)防接種史不詳,其它系統(tǒng)回顧未見(jiàn)異常。病史匯報(bào)

專科情況：咽部稍充血，雙側(cè)扁桃體2度腫大，右側(cè)扁桃體上極肥大較明顯，表面凹凸不平，布滿瘢痕，未見(jiàn)膿點(diǎn)，與周圍組織無(wú)粘連。

心電圖：

竇性心律。生化檢查：白細(xì)胞4.28

109/L（4-10）凝血時(shí)間12.7s（10-18）

病史匯報(bào)患者入院后給予Ⅱ級(jí)護(hù)理普食主要治療：完善相關(guān)檢查患者于10-12上午8時(shí)在全麻插管下行雙側(cè)扁桃體低溫等離子切除術(shù)

,于11:41返回病房，術(shù)后生命體征T36.5℃P72次/分R20次/分BP142/90mmhg，按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食，給予vc，b6等藥物治療，一般情況可。

術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施一、舒適的改變：與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)(2019-10-10-10:00)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢，食物宜清淡飲食，禁辛辣刺激食物.

2、注意口腔清潔，遵醫(yī)囑用漱口液漱口。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者舒適度得到改善(2019-10-11-08:00)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施二、睡眠形象紊亂：與打鼾有關(guān)。(2019-10-10-15:00)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸

2、提供良好舒適的睡眠環(huán)境。

護(hù)理評(píng)價(jià)：睡眠情況得到改善(2019-10-11-09:00)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題及措施三、焦慮：與不了解相關(guān)疾病，手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)效果有關(guān)。(2019-10-11-15:30)護(hù)理措施：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向病人解釋扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。2、向患者介紹治療成功的例子，使患者對(duì)疾病的治療預(yù)后等有認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感。護(hù)理評(píng)價(jià)：焦慮問(wèn)題有所改善(2019-10-11-17:30)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施一、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān)(2019-10-12-11:41)護(hù)理措施：1、做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因

2、可給予頸部冰敷以緩解疼痛。

3、采用深呼吸或聽(tīng)音樂(lè)的方法，可分散注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：入院時(shí)疼痛評(píng)分為0分，術(shù)后當(dāng)天為3分，術(shù)后第一天為2分，術(shù)后第二天為1分，術(shù)后第三為0分。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施二、有跌倒墜床的危險(xiǎn)：與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān)(2019-10-12-11:41)護(hù)理措施：1.下床時(shí)慢慢起身，遵守三部曲，即坐起30秒，下肢

著地床邊坐30秒，站立30秒行走。2.出現(xiàn)頭暈時(shí)，確保在床上休息3.家屬24小時(shí)陪護(hù)，協(xié)助生活。4.呼叫器放于易取處。室內(nèi)保證合適的燈光照明。5.穿合適的褲子和鞋子。6.睡覺(jué)時(shí)將床攔拉起，離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪護(hù)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒（2019-10-16-09:00）

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施三：有窒息的危險(xiǎn)與全麻未清醒及咽喉部水腫(2019-10-12-11:41)護(hù)理措施：1.全麻未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后

可適當(dāng)抬高床頭。2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色。3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口形成血腫。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)窒息發(fā)生（2019-10-13-16:00）術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施四：潛在并發(fā)癥有出血的危險(xiǎn)。(2019-10-12-11:41)護(hù)理措施：1.

術(shù)后去枕仰臥位頭偏向一側(cè)6小時(shí)。2.

囑患者6小時(shí)后用漱口液漱口，少說(shuō)話，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下，以便觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。3.對(duì)患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色保護(hù)膜，不要去觸動(dòng)或去除，以免引起出血。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生大量出血。(2019-10-13-17:00)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施五：營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要與術(shù)后疼痛有關(guān)。(2019-10-12-11:41)護(hù)理措施：1.向患者及家屬說(shuō)明進(jìn)食才能保證營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口的愈合。2.

術(shù)后進(jìn)食冷或冰流質(zhì)，以減輕吞咽時(shí)的疼痛程度。3.術(shù)后第二天如無(wú)明顯疼痛，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天內(nèi)忌粗硬、過(guò)硬的食物。效果評(píng)價(jià)：

營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到解決。(2019-10-13-17:00)概述：是常見(jiàn)的上呼吸道感染疾病，可有各種致病微生物感染引起，包括急性和慢性非特異性炎癥，表現(xiàn)為程度不等的咽部粘膜和淋巴組織的炎癥。急性期具有一定的傳染性。病因：感染因素免疫因素鄰近器官的急性炎癥繼發(fā)于某些急性傳染病扁桃體腫大的分度臨床表現(xiàn)：急性期：1、全身癥狀起病急，畏寒，高熱。

2、局部癥狀咽痛明顯慢性期：1、反復(fù)發(fā)作咽痛

2、口臭

3、扁桃體腫大

4、全身表現(xiàn)治療抗生素治療免疫療法局部用藥：霧化、激光等手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)（扁桃體低溫等離子切除術(shù)

）治療：手術(shù)治療原則

1.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。2.反復(fù)急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周圍膿腫病史。3.長(zhǎng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其他病變者。4.由于扁桃體炎而導(dǎo)致的腎炎、風(fēng)濕等病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)衿谑中g(shù)不宜手術(shù)者1.急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。2.造血系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)能減退、高血壓、心臟病、肺結(jié)核等患者不宜手術(shù)。3.婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。4.有慢性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。至于慢性扁桃體炎的患者具體何時(shí)手術(shù)為宜，最好請(qǐng)醫(yī)生幫助決定。

術(shù)前護(hù)理1.向病人介紹手術(shù)目的及注意事項(xiàng)，減輕病人緊張心理。2.完善術(shù)前相關(guān)檢查，有無(wú)急性炎癥、造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙。3.術(shù)前3天用漱口液漱口，每天4-6次，如病人為病灶感染，術(shù)前應(yīng)用治療3天。4.全麻術(shù)晨禁食水6小時(shí)，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后觀察患者出血情況，如量多要及時(shí)通知醫(yī)生。2.觀察患者體溫的變化，排除傷口繼發(fā)感染的可能性，采取適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?.半臥位臥床休息，用漱口液漱口，保持口腔清潔。4.觀