多種腹腔鏡脾切除術(shù)式的

多種腹腔鏡脾切除術(shù)式的第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一前言國(guó)外研究結(jié)果表明，腹腔鏡脾切除術(shù)（LS）與開(kāi)腹脾切除術(shù)（OS）相比較，LS病人住院時(shí)間明顯縮短，手術(shù)并發(fā)癥亦少。然而，LS手術(shù)費(fèi)用較OS高出2.9倍，手術(shù)時(shí)間較OS長(zhǎng)1.7倍，且主要適合于需切脾治療的血液病者。

第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一前言我院自1994年1月始，開(kāi)展了LS的臨床研究,旨在：適應(yīng)我國(guó)國(guó)情，節(jié)省LS手術(shù)費(fèi)用，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，拓寬手術(shù)應(yīng)用范圍。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于同年7月以來(lái)，先后根據(jù)不同病種設(shè)計(jì)并實(shí)施了5種LS術(shù)式。

前言第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

本組7例，男2例，女5例，平均年齡38.3歲（15~47歲）。均經(jīng)病史、體檢、B超、CT和/或DSA檢查，直至手術(shù)及病理確診。1資料和方法1．1一般資料第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1資料和方法1．1一般資料脾多發(fā)囊腫伴輕度脾功能亢進(jìn)1例；門脈性肝硬化，門靜脈高壓癥，巨脾繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，食道胃底靜脈曲張，腹水（少量），左卵巢囊腫1例；球形紅細(xì)胞增多癥，溶血性貧血，原發(fā)性脾功能亢進(jìn)1例；脾毛細(xì)血管瘤1例；脾膿腫1例；脾組織細(xì)胞增生癥1例；原發(fā)性血小板減少性紫癜，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎1例。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

設(shè)計(jì)并實(shí)施的5種術(shù)式為：①經(jīng)典LS.②手助腹腔鏡脾切除加門奇靜脈斷流術(shù)（HLMRPD）。③非氣腹裝置輔助的LS（GDLS）。④手助LS（HLS）。⑤改良HLS（MHLS）。注：對(duì)合并卵巢囊腫及膽囊結(jié)石者實(shí)施腹腔鏡下的脾、卵巢囊腫及膽囊聯(lián)合切除術(shù)。1資料和方法1．2方法第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均120min（60~240min）術(shù)中出血平均1000ml（50~1500ml），無(wú)手術(shù)并發(fā)癥第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2結(jié)果術(shù)后疼痛輕，未用止痛劑；切口無(wú)感染與脂肪液化，瘢痕較??；恢復(fù)較快，手術(shù)當(dāng)天可下床活動(dòng)，術(shù)后第2d胃腸功能恢復(fù)，可進(jìn)食。第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2結(jié)果

術(shù)后引流管平均每天引出50ml（20~100ml），第3d拔除術(shù)后第7d切口拆線，痊愈出院

第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論經(jīng)典LS手術(shù)要點(diǎn)為：①病人體位頭高足低，向右傾斜并左腰部墊高，以利脾臟顯露；術(shù)者立于病人兩腿之間，便于操作。②不僅脾下極，且將脾中部亦預(yù)先游離，以利充分顯露脾門。第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論經(jīng)典LS手術(shù)要點(diǎn)為：

③采用脾臟“抬起”法顯露脾蒂，而不提拉或鉗夾脾臟，以避免脾臟破損；④以上鈦夾與電凝止血為主，斷離脾蒂僅用美國(guó)外科公司產(chǎn)內(nèi)鏡組織釘合器（EndoGIA）1枚釘倉(cāng)，從而節(jié)省了手術(shù)費(fèi)用。⑤脾切除后，脾床放置乳膠管。

第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論HLMRPD手術(shù)要點(diǎn)為：①美國(guó)外科公司產(chǎn)腹腔鏡套袖裝置安置小切口約7.5cm，選擇在上腹正中，經(jīng)腹白線進(jìn)腹不僅不損傷肌肉，出血少，入腹快，該切口臨近脾門及胃體，可在直視下處理脾動(dòng)靜脈與胃大小彎血管，第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3討論HLMRPD手術(shù)要點(diǎn)為：①美國(guó)外科公司產(chǎn)腹腔鏡套袖裝置安置小切口約7.5cm，選擇在上腹正中，便于術(shù)者一只手伸入腹腔協(xié)助脾上極及賁門周圍血管的游離。若需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)，還可利用該切口，只需將其上下延長(zhǎng)，再向左加一附切口即可。第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論HLMRPD手術(shù)要點(diǎn)為：②保護(hù)性牽開(kāi)器與自制非氣腹裝置輔助腹腔鏡巨脾切除術(shù)：利用套針戳孔安置非氣腹裝置，用保護(hù)性牽開(kāi)器牽開(kāi)小切口，在腹腔鏡引導(dǎo)照明下，經(jīng)該切口用開(kāi)腹器械切脾，遠(yuǎn)較經(jīng)典LS手術(shù)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，安全快捷。第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論HLMRPD手術(shù)要點(diǎn)為：③安置手術(shù)衣密封套袖，用氣腹行腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)：賁門周圍血管深在，直視手術(shù)困難，脾切除后，左上腹空間變大，適合應(yīng)用手術(shù)衣密封套袖實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論HLMRPD手術(shù)要點(diǎn)為：④在未增加腹部切口的情況下，應(yīng)用上述技術(shù)，可附加腹腔鏡肝活檢與卵巢囊腫切除等手術(shù)。第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論GDLS手術(shù)要點(diǎn)為：①在非氣腹裝置輔助下用腹腔鏡觀測(cè)，在近垂直于脾門的左上腹作一6cm長(zhǎng)斜切口，以利直視下處理脾門血管。②利用腹腔鏡及開(kāi)腹兩種技術(shù)結(jié)扎切斷脾結(jié)腸韌帶與脾胃韌帶。第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3討論GDLS手術(shù)要點(diǎn)為：

③將脾推向臍部，使脾蒂易于顯露于切口下，而可在直視下切斷結(jié)扎脾動(dòng)靜脈與脾腎韌帶。第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論HLS手術(shù)要點(diǎn)為：①先采用三孔法行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。②美國(guó)強(qiáng)生公司產(chǎn)藍(lán)蝶（LapDisc）安置小切口選擇在臍部，將原臍部戳孔延長(zhǎng)約7cm，而成繞臍正中或“Ω”形小切口，切口位置較隱蔽，視覺(jué)上長(zhǎng)度較短，切于腹白線，不傷肌肉，出血少，不易脂肪液化。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論HLS手術(shù)要點(diǎn)為：

③于臍左側(cè)8cm處作一直徑為1.0cm戳孔，據(jù)術(shù)中需要，與原劍突下1.0cm戳孔輪流作為觀察孔或操作孔，便于腹腔鏡下觀察與操作。④應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司產(chǎn)超聲刀離斷脾結(jié)腸、脾胃韌帶、脾腎及脾膈韌帶，應(yīng)用美國(guó)強(qiáng)生公司產(chǎn)內(nèi)鏡組織釘合器（EndoLinearCutter）1枚釘倉(cāng)斷離脾蒂。

第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論MHLS手術(shù)要點(diǎn)為：①術(shù)者左手入腹7cm小切口設(shè)置與HLS相同，除有上述優(yōu)點(diǎn)外，該切口有一定伸縮性，左手伸入后不易漏氣，切口遠(yuǎn)離脾膿腫區(qū)域，不易感染；且易整形縫合，瘢痕小，較美觀。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論MHLS手術(shù)要點(diǎn)為：

②未安置手助裝置（Hand-PortSystem），術(shù)者左手經(jīng)小切口入腹，必要時(shí)用巾鉗夾閉切口上或下端，即可防止漏氣。省去Hand-PortSystem，較為經(jīng)濟(jì)。

第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論MHLS手術(shù)要點(diǎn)為：③于臍左側(cè)8cm處及16cm處各作一直徑為1.0cm的內(nèi)外側(cè)兩個(gè)戳孔，據(jù)術(shù)中需要，輪流作為觀察孔或操作孔，便于腹腔鏡觀察，又因戳孔相距8cm，不易發(fā)生器械在腹內(nèi)相互碰撞而出現(xiàn)所謂“織針”問(wèn)題。第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論MHLS手術(shù)要點(diǎn)為：④左手可持蚊式鉗鉗夾、牽引脾臟韌帶或控制脾蒂出血，采用超聲刀或單極電凝離斷脾結(jié)腸、脾胃韌帶、脾腎及脾膈韌帶。第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論MHLS手術(shù)要點(diǎn)為：離斷脾蒂不用內(nèi)鏡組織釘合器，根據(jù)脾蒂長(zhǎng)短游離情況，采用鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎法(鉗夾7號(hào)絲線一端線頭經(jīng)操作孔置入腹腔，左手在腹內(nèi)將線頭繞過(guò)脾蒂，右手在腹外牽住絲線另一端，左手在腹內(nèi)打結(jié)結(jié)扎)斷離脾動(dòng)靜脈，而降低手術(shù)成本與費(fèi)用。第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3討論手術(shù)適應(yīng)證為：經(jīng)典LS適合于無(wú)明顯增大的脾臟切除HLMRPD適合于門靜脈高壓癥合并巨脾者，特別是尚伴有卵巢囊腫、膽囊結(jié)石等其它病變需