老年人的股骨頸骨折怎么治療

老年人的股骨頸骨折怎么治療

隨著科技的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量也有了顯著提升，生活方式也有了更多選擇的空間?，F(xiàn)如今社會(huì)老齡化嚴(yán)重，老年人由于腿腳不便，骨質(zhì)疏松，更容易因?yàn)樗さ苟l(fā)骨折問題，因此了解老年人股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)，也可以盡可能保證老年人的身體健康，或是及時(shí)預(yù)防和改善預(yù)后。一、什么是股骨頸骨折股骨頸骨折指的是由于直接或是間接暴力，從而導(dǎo)致股骨頭以下，股骨頸基底部以上的部位發(fā)生骨折，也是老年人最常見的骨折之一。股骨頸骨折大約占人全身骨折的3.6%，其中老年人是最常見的患者人群，大多是由于跌倒或是輕微扭轉(zhuǎn)暴力所引起的。股骨頸骨折的病因大部分的股骨頸骨折都是在站立或是行走期間由于跌倒所導(dǎo)致的，由于摔倒時(shí)側(cè)身著地或是大腿外側(cè)受到了撞擊，因此導(dǎo)致股骨頸骨折。而老年人由于骨質(zhì)疏松，骨的脆性增加，再加上老年人的髖周肌群退變，髖部抵消有害應(yīng)力的能力下降，因此輕微的外力即有可能造成骨折。除此之外，營養(yǎng)不良、有其他部位骨折史等情況，或是在生活中防滑措施不到位，例如冰雪天氣滑倒、洗澡時(shí)摔倒等，也容易造成股骨頸骨折。還有一些突發(fā)疾病，例如腦出血或是腦梗等，都有可能出現(xiàn)突然摔倒從而導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生。股骨頸骨折的癥狀由于摔倒或是暴力造成了骨折情況，因此股骨頸骨折的患者大多有以下幾種典型癥狀：（1）疼痛：患者可能會(huì)在摔倒后感到患側(cè)髖部劇烈疼痛，并且局部壓痛明顯。（2）活動(dòng)不便：當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀后，患側(cè)的下肢活動(dòng)會(huì)受到限制，難以自主活動(dòng)，一般無法自行站立行走。也有部分患者在受傷后并不會(huì)立刻出現(xiàn)活動(dòng)障礙的癥狀，仍然可以站立行走，但會(huì)隨著時(shí)間和活動(dòng)，髖部的疼痛逐漸加重，尤其是活動(dòng)后疼痛更甚，甚至完全不能行走。（3）下肢畸形：股骨頸骨折的患者通常還會(huì)伴有典型的下肢縮短、外展、外旋畸形等癥狀。通過測量可以發(fā)現(xiàn)患者的患肢出現(xiàn)縮短情況。（4）除此之外，由于股骨頸骨折多是由于外傷所導(dǎo)致的，因此患者還可能伴有其他部位的骨折，例如骨盆骨折、轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折等情況。股骨頸骨折的分類為了方便區(qū)分和治療，股骨頸骨折也被分成了不同類型。目前應(yīng)用最廣泛的股骨頸骨折分型是Garden分型，這種分型不但能指出骨折斷端間接觸的程度和穩(wěn)定性，而且還能夠在一定程度上評(píng)估出股骨頭血供的破壞情況。這種分型是根據(jù)股骨近端正位X線平片上骨折的移位程度所區(qū)分的，總共分為4型。（1）Ⅰ型股骨頸骨折為不完全骨折或是嵌插骨折，骨的完整性呈現(xiàn)部分中斷。（2）Ⅱ型股骨頸骨折為完全骨折，但是沒有出現(xiàn)移位。（3）Ⅲ型股骨頸骨折為完全骨折，患處出現(xiàn)部分移位，且股骨頭與股骨頸間有接觸。（4）Ⅳ型股骨頸骨折為完全骨折，完全移位。二、股骨頸骨折的治療根據(jù)分型治療由于不同患者的情況和身體素質(zhì)不同，因此治療的方法也各不相同，分為手術(shù)治療和保守治療兩種方法。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者是否耐受手術(shù)、是否處于手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)、患者的骨質(zhì)量等原因多項(xiàng)評(píng)估，從而選用最適合的方法。（1）對(duì)于GardenⅠ型患者，由于患者為沒有位移的嵌插骨折，股骨脛骨小梁和皮質(zhì)插入股骨頭較軟的松質(zhì)骨里，因此骨折端具有一定的穩(wěn)定性，股骨頭血供也并沒有遭到破壞，所以此類患者可以采取保守治療的方法，只要防止患者在髖部屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)由于扭轉(zhuǎn)力等原因，發(fā)生繼發(fā)性移位即可。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，內(nèi)固定的治療方法愈合率更高，因此也更為安全和可靠，并且采用該種治療方法，患者的骨折處被固定后，髖部的疼痛也能得到緩解，患者也可以在術(shù)后早期進(jìn)行簡單的下地活動(dòng)。（2）GardenⅡ型骨折無嵌插，因此缺乏固有的穩(wěn)定性，如果不對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定措施，患者大概率會(huì)在骨折后發(fā)生位移，因此也推薦使用手術(shù)內(nèi)固定治療。（3）對(duì)于骨折程度為GardenⅢ、GardenⅣ型的位移型股骨頸骨折患者來說，由于骨折程度較重，再加上考慮到老年人年齡較大，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此還需要根據(jù)患者的具體活動(dòng)能力、認(rèn)知情況等采取合適的治療方案。根據(jù)調(diào)查顯示，患者在24小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)的死亡率偏高，因此推薦患者在受傷后的24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。不同治療方法股骨頸骨折的治療方法主要是以手術(shù)治療為主，但是對(duì)于身體情況較差或是手術(shù)不耐受的患者，可以采取保守治療方法。（1）急性期治療：在股骨頸骨折的急性期，治療的主要目的是局部的脫水和消腫，為后續(xù)的手術(shù)治療提供便利條件。（2）保守治療：對(duì)于采取保守治療的老年患者，應(yīng)當(dāng)盡可能的不采用手術(shù)，盡量減小創(chuàng)傷對(duì)已損傷部位的破壞；在早期應(yīng)當(dāng)讓患者盡可能的進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)、功能鍛煉等，促進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)的僵硬情況；根據(jù)患者情況，可以采用藥物擴(kuò)張剩余毛細(xì)血管和修復(fù)破損毛細(xì)血管，從而促進(jìn)血液供應(yīng)，保證藥物的有效成分可以到達(dá)病變部位。（3）手術(shù)治療：內(nèi)固定手術(shù)通常分為閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定，具體采用哪種內(nèi)固定方法，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者情況進(jìn)行選擇。內(nèi)固定的治療方法愈合率高，且患者患處疼痛可適當(dāng)減輕?；颊咝g(shù)后需要住院觀察一段時(shí)間，術(shù)后一年內(nèi)避免下肢負(fù)重。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將患者損傷的股骨頸以及股骨頭用人工關(guān)節(jié)替換，