血液稀釋的課件資料

血液稀釋的課件資料第1頁/共25頁為什么開展自體輸血？第2頁/共25頁血源緊張

患者面臨的風(fēng)險：血源性疾病傳播輸血反應(yīng)免疫反應(yīng)第3頁/共25頁

自體輸血的分類

儲存式自身輸血回收式自身輸血稀釋式自身輸血第4頁/共25頁急性血液稀釋技術(shù)定義：即在麻醉后手術(shù)開始前，利用晶體或膠體液將血液稀釋到一定的程度，從而達(dá)到在同樣的出血量情況下，紅細(xì)胞損失較少的目的。第5頁/共25頁急性高容量血液稀釋通過加深麻醉程度擴(kuò)張容量血管后，短時間內(nèi)快速補(bǔ)充超出傳統(tǒng)生理需要量的晶、膠體液，使機(jī)體血容量維持在超過基礎(chǔ)容量的20%左右，以降低HCT，減少術(shù)中紅細(xì)胞的丟失。第6頁/共25頁急性等容量血液稀釋（ANH）麻醉后、手術(shù)前采血，同時補(bǔ)充等容量的晶、膠體液稀釋血液，術(shù)中必要時再將保存的自體血回輸給病人。第7頁/共25頁ANH的分類

急性有限度的等容血液稀釋:Hct稀釋至28%左右急性極度等容血液稀釋：Hct稀釋至20%左右

擴(kuò)大性急性等容血液稀釋:用具有攜氧能力的紅細(xì)胞代用品作為稀釋液第8頁/共25頁ANH的分類也有根據(jù)HCT被稀釋的值將其分為輕度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%第9頁/共25頁ANH的適應(yīng)證

預(yù)計手術(shù)出血量大；稀有血型或配血困難者；因宗教信仰而拒絕異體輸血者；紅細(xì)胞增多癥，術(shù)中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。第10頁/共25頁ANH的禁忌證

Hb＜100g/L低蛋白血癥凝血機(jī)能障礙高齡患者和小兒存在重要臟器功能障礙第11頁/共25頁ANH的實施方法——如何采血采血時機(jī)麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)主要出血步驟開始前動脈（多用橈動脈）采血途徑中心靜脈周圍大靜脈經(jīng)另一靜脈通道輸入稀釋液純氧吸入以保證充分氧合第12頁/共25頁動脈采血靜脈采血第13頁/共25頁ANH的實施方法——稀釋液的選擇

晶體液：生理鹽水、林格氏液等膠體液：羥乙基淀粉、右旋糖酐、聚明膠等

晶：膠=2:1（1:1）稀釋液：采血量=2:1第14頁/共25頁ANH的實施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按體重計算:15～20ml/kg按公式計算：可抽血量=CV·

Kg(HCT1—HCT2)/HCTCV——循環(huán)血量（ml/kg）：男75，女65，新生兒85HCT1——稀釋前紅細(xì)胞壓積

HCT2——稀釋后紅細(xì)胞壓積（目標(biāo)HCT：一般定為0.25～0.3）

HCT=(HCT1+HCT2)/2第15頁/共25頁ANH的實施方法——采血量

例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀釋到HCT2=30%,采血量為：可抽血量=CV·

Kg(HCT1—HCT2)/HCT=70×75×（40－30）/35=1500ml第16頁/共25頁ANH的實施方法——血液保存預(yù)計6h內(nèi)可回輸完畢：室溫下（22℃）保存預(yù)計6h內(nèi)不能回輸：送輸血科專用儲血箱保存第17頁/共25頁ANH的實施方法——血液回輸回輸時機(jī)：參照衛(wèi)生部輸注異體紅細(xì)胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；術(shù)中出血不多則在手術(shù)止血后回輸?；剌斍靶璋串愺w血輸注常規(guī)仔細(xì)核對！回輸順序:與采集時間相反，后采的先輸，先采的后輸。第18頁/共25頁關(guān)注的問題

大量采血是否會影響組織氧合、凝血功能，是否影響血小板數(shù)量，是否影響肝功能？

第19頁/共25頁對組織氧供的影響血液稀釋血液粘度↓外周血管阻力↓后負(fù)荷↓靜脈回流量、每搏量↑心排量↑各組織器官血流量↑單位時間內(nèi)的RBC↑

組織水平氧的釋放↑無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，Hct達(dá)0.20（Hb＞60g/L）的貧血不會影響組織氧合。第20頁/共25頁對凝血功能的影響一般認(rèn)為：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血漿纖維蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能滿足凝血的需要輕中度ANH：不會造成凝血功能障礙對血栓防治起積極作用重度ANH：凝血功能障礙——稀釋性凝血病第21頁/共25頁對血管與組織體液平衡的影響（2）血液稀釋→血漿白蛋白↓機(jī)體代償性補(bǔ)充白蛋白：肝臟加速白蛋白合成，減緩其分解從血管內(nèi)、外蛋白貯備中補(bǔ)充輕中度ANH：跨毛細(xì)血管膠體滲透壓梯度變化不大重度ANH：血漿蛋白濃度進(jìn)一步↓→組織間質(zhì)滲透第22頁/共25頁ANH優(yōu)勢與自身儲血相比，ANH方法簡單、耗費(fèi)低。有些不適合自身儲血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全的進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身儲血，而