健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南

...wd......wd......wd...基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南(試行)衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室二OO九年五月目錄TOC\o"1-3"\u第一章前言5第一節(jié)編制背景5第二節(jié)關(guān)鍵概念7第三節(jié)編制目的9第四節(jié)適用范圍9第五節(jié)主要內(nèi)容10第二章區(qū)域衛(wèi)生信息化需求分析11第一節(jié)衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀11一、國外區(qū)域衛(wèi)生信息化開展情況11二、我國衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀12三、我國區(qū)域衛(wèi)生信息化開展面臨的問題與挑戰(zhàn)14第二節(jié)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺用戶分析15一、居民個人16二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)16三、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)18四、衛(wèi)生行政部門20五、其他衛(wèi)生相關(guān)單位與部門20第三節(jié)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺業(yè)務(wù)需求分析21一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求21二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求25三、公共衛(wèi)生服務(wù)29四、綜合衛(wèi)生管理的需求34第三章居民安康檔案信息架構(gòu)38第一節(jié)信息架構(gòu)概述38一、信息架構(gòu)的內(nèi)容38二、數(shù)據(jù)模型的重要性40第二節(jié)安康檔案的信息內(nèi)容41一、安康檔案的系統(tǒng)架構(gòu)41二、安康檔案的基本內(nèi)容43三、安康檔案的信息來源44第三節(jié)安康檔案數(shù)據(jù)建模方法46一、數(shù)據(jù)概念模型47二、數(shù)據(jù)邏輯模型50第四節(jié)數(shù)據(jù)模型實例60一、數(shù)據(jù)建模方法60二、數(shù)據(jù)建模實例62第四章區(qū)域衛(wèi)生信息平臺系統(tǒng)架構(gòu)67第一節(jié)平臺架構(gòu)分析67一、平臺系統(tǒng)功能67二、數(shù)據(jù)來源模式70三、數(shù)據(jù)存儲類型72四、系統(tǒng)架構(gòu)類型72五、數(shù)據(jù)利用模式73六、隱私保護(hù)與信息安全75第二節(jié)平臺框架75第三節(jié)平臺構(gòu)件組成77一、注冊服務(wù)77二、安康檔案存儲服務(wù)78三、醫(yī)療衛(wèi)生信息共享和協(xié)同服務(wù)78四、全程安康檔案服務(wù)83五、信息接口服務(wù)87六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換91七、數(shù)據(jù)倉庫93八、安康檔案瀏覽器94第五章區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)架構(gòu)96第一節(jié)總體技術(shù)架構(gòu)96第二節(jié)數(shù)據(jù)交換技術(shù)方案97一、企業(yè)服務(wù)總線97二、數(shù)據(jù)接口方式101三、業(yè)務(wù)組件服務(wù)103四、運行監(jiān)控管理114五、平臺配置管理116六、技術(shù)方案選型117第三節(jié)數(shù)據(jù)存儲技術(shù)方案118一、數(shù)據(jù)存儲構(gòu)造118二、技術(shù)方案選型124第四節(jié)數(shù)據(jù)展示技術(shù)方案129一、安康檔案瀏覽器129二、技術(shù)方案選型130第五節(jié)硬件網(wǎng)絡(luò)支撐平臺133一、網(wǎng)絡(luò)總體構(gòu)造133二、硬件平臺要求134三、幾種組網(wǎng)方式139第六節(jié)安全保障體系方案143一、安全等級144二、物理安全145三、系統(tǒng)安全146四、數(shù)據(jù)安全146五、應(yīng)用安全147六、安全管理149第七節(jié)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)管理方案150一、標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)原那么150二、遵循與參考的標(biāo)準(zhǔn)150三、標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體系管理151第六章區(qū)域衛(wèi)生信息平臺部署模式152第一節(jié)平臺應(yīng)用架構(gòu)152第二節(jié)縱向分級部署模式153第三節(jié)橫向擴(kuò)展布署模式155第四節(jié)其他應(yīng)用模式156第七章附錄157第一節(jié)縮寫157第二節(jié)主要參考文獻(xiàn)157前言編制背景?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?和?國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案〔2009-2011年〕的通知?正式發(fā)布了。從現(xiàn)在起到2020年將是我國衛(wèi)生事業(yè)開展的關(guān)鍵時期。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，給居民安康帶來新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時，隨著經(jīng)濟(jì)的開展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提出更高要求。目前，在我國衛(wèi)生服務(wù)體系中還存在著醫(yī)療服務(wù)費用增長過快、醫(yī)療服務(wù)可及性差、醫(yī)療資源配置不均衡、衛(wèi)生服務(wù)效率不高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問題，如果不進(jìn)展改革，將難以應(yīng)對這些新的挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關(guān)百姓切身利益和社會和諧開展。眾所周知，構(gòu)建富有效率的衛(wèi)生體制是一個世界性難題，縱觀各國衛(wèi)生體制改革之路可以看出，盡管改革思路和方法有所不同，但在利用信息化手段推動衛(wèi)生體制改革，更好的解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與服務(wù)供應(yīng)的平衡方面都有著共同的期望。當(dāng)前，世界已進(jìn)入信息時代，信息技術(shù)的開展，不僅提高了人們的工作和生活效率，也改變了人們的生產(chǎn)和生活方式。在?2006-2020年國家信息化開展戰(zhàn)略?中，黨中央、國務(wù)院將信息化工作提升到我國現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略高度，明確提出信息化是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會和建設(shè)創(chuàng)新型國家的迫切需要和必然選擇。在衛(wèi)生領(lǐng)域那么要求統(tǒng)籌規(guī)劃電子病歷應(yīng)用開展，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，滿足醫(yī)療體制改革的要求。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，大家迫切希望通過建設(shè)適用共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時間、任何地點都能及時獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群安康信息，做好疾病預(yù)防、控制和安康促進(jìn)工作；使居民能掌握和獲取自己完整的安康資料，參與安康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；使衛(wèi)生管理者能動態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而到達(dá)有效地控制醫(yī)療費用的不合理增長、減少醫(yī)療過失、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，需要建設(shè)以居民安康檔案為核心的區(qū)域信息共享平臺作為支撐。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，將分散在不同機(jī)構(gòu)的安康數(shù)據(jù)整合為一個邏輯完整的信息整體，滿足與其相關(guān)的各種機(jī)構(gòu)和人員需要。這是一種全新的衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，世界許多興旺國家，已將這種模式作為衛(wèi)生信息化開展的重要戰(zhàn)略方向。2000年9月加拿大由聯(lián)邦政府注資成立了名為Infoway的非盈利性機(jī)構(gòu)，領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)全國范圍內(nèi)電子安康信息、兼容的標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)的開發(fā)和實施。2002年開場，Infoway投資12億加元開發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息共享根基架構(gòu)，推動地方衛(wèi)生信息化，同時加大建設(shè)投入，方案于2009年為50%的加拿大人口建設(shè)電子安康檔案，于2020年覆蓋全國。美國前總統(tǒng)布什在2004年眾議院的年度國情咨文中專門強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，指出將醫(yī)療保健記錄計算機(jī)化，可以防止嚴(yán)重的醫(yī)療過失，降低成本，提高醫(yī)療水平，并要求在10年內(nèi)，確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子安康記錄。美國政府2004年提出的這一戰(zhàn)略目標(biāo)正面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為此今年在新任總統(tǒng)奧巴馬的7870億美元復(fù)蘇經(jīng)濟(jì)刺激方案中，拿出500億美元用于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化開展。2003年底到2004年，英國政府陸續(xù)與多家跨國衛(wèi)生信息化巨頭簽署了為期10年、總金額逾60億英鎊的合同，擬搭建一個全國性的衛(wèi)生信息網(wǎng)，部署一系列應(yīng)用服務(wù)。通過這一信息網(wǎng)，患者可以選擇并預(yù)定醫(yī)院服務(wù)、獲取自身的電子病歷檔案并辦理出院手續(xù)等；醫(yī)生可以實現(xiàn)包括電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、電子處方、醫(yī)學(xué)影像共享及遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等。目前，該全國性衛(wèi)生信息網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性成就，成為歐洲國家級衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。不同醫(yī)療體制和醫(yī)療市場環(huán)境的興旺國家實踐說明衛(wèi)生信息共享能夠提高醫(yī)療服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低醫(yī)療成本及降低醫(yī)療風(fēng)險。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)已被公認(rèn)是未來醫(yī)療行業(yè)的開展方向。醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)安康開展的重要手段和技術(shù)支撐。?中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?明確提出：大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源、加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通。要求自2009年開場逐步為城鄉(xiāng)居民建設(shè)安康檔案。為認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神,指導(dǎo)我國以安康檔案為根基的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)、有效推進(jìn),本指南在遵循衛(wèi)生部安康檔案標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕〔安康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、安康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)〕，總結(jié)和分析局部地區(qū)開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的經(jīng)歷和教訓(xùn)根基上，提出我國區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的根基模型,從業(yè)務(wù)體系、信息架構(gòu)、系統(tǒng)架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、應(yīng)用模式等方面闡述我國區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)思路,為實施區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作奠定根基。關(guān)鍵概念安康管理。安康管理是基于個人安康檔案根基上的個性化安康事務(wù)管理服務(wù)，它是建設(shè)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動的角度對個人提供全面的安康促進(jìn)服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們有效地把握與維護(hù)自身的安康。安康檔案與電子安康檔案。安康檔案是居民安康管理〔疾病防治、安康保護(hù)、安康促進(jìn)等〕過程的標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)記錄。是以居民個人安康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種安康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和安康管理的信息資源〔文件記錄〕。電子安康檔案，也稱為電子安康記錄，即電子化的安康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對象安康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，各級授權(quán)用戶均可訪問。病歷與電子病歷。病歷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特定時間，對門診、住院患者臨床診斷治療過程的系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)記錄。安康檔案與病歷有區(qū)別，但更有聯(lián)系。病歷是安康檔案的主要信息來源和重要組成局部，安康檔案對病歷的信息需求，并非病歷的全部，具有高度的目的性和抽象性。電子病歷，即電子化的病歷，是記錄醫(yī)療診治對象安康狀況及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶可對其進(jìn)展訪問。區(qū)域。具有獨立財政支撐，具有完整的醫(yī)療衛(wèi)生體系的行政區(qū)劃地區(qū)。一般說來，區(qū)域至少是區(qū)、縣，也可以是更大的地市、直轄市，甚至全國、全球。獨立財政支撐指的是獨立的稅收和財政預(yù)算。這里的區(qū)域概念主要指行政區(qū)劃中的地區(qū)〔地級市、或副省級城市及直轄市的區(qū)〕。街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不是本文所謂的區(qū)域，原因是街道不具備獨立的財政體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)雖有獨立的財政體系，但是不具有完整的疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)之前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)有大量正在運行和使用的與安康檔案信息相關(guān)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)稱為基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)。典型的基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。目前我國基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)處于信息孤島和信息煙囪的狀態(tài)，亟待通過建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息交換，并在此根基之上實現(xiàn)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享平臺，是不同系統(tǒng)間進(jìn)展信息整合的根基和載體。從業(yè)務(wù)角度看，平臺可支撐多種業(yè)務(wù)，而非僅服務(wù)于特定應(yīng)用層面。互聯(lián)互通性。指一個系統(tǒng)或應(yīng)用軟件能夠正確使用其他系統(tǒng)或應(yīng)用軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)的能力。即系統(tǒng)之間能夠傳輸數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)能夠被準(zhǔn)確地理解。一般將互聯(lián)互通性分為功能〔語法〕互聯(lián)互通性和語義互聯(lián)互通性。功能〔語法〕互聯(lián)互通性是指兩個或多個系統(tǒng)之間通過設(shè)定功能和定義報文構(gòu)造進(jìn)展信息交換的能力。語義互聯(lián)互通性是指兩個或多個系統(tǒng)共享的信息能夠按原有定義被理解的能力。語義互聯(lián)互通性是信息共享的前提條件，涉及數(shù)據(jù)的整合、概念、術(shù)語、域模型和數(shù)據(jù)模型以及信息〔數(shù)據(jù)〕框架的一致性問題，確定信息的構(gòu)造和內(nèi)容。在本指南中，互聯(lián)互通性包括兩個方面：1)描述醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺之間的信息共享與交換，稱為安康檔案互聯(lián)互通性；2)描述區(qū)域衛(wèi)生信息平臺內(nèi)部各構(gòu)件之間的協(xié)作行為，稱為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通性?；诎部禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。以區(qū)域內(nèi)安康檔案信息的采集、存儲為根基，能夠自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動提供支撐的衛(wèi)生信息平臺。平臺主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)生管理和輔助決策的需要?；诎部禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，在下文中簡稱為本平臺。患者、居民和個人。本指南中患者、居民和個人具有一樣的意義，指通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系獲取和承受服務(wù)的個體。在本指南中這些術(shù)語可互換使用。編制目的新醫(yī)改方案提出從2009年開場，逐步在全國建設(shè)統(tǒng)一的居民安康檔案，為此迫切需要制定一個標(biāo)準(zhǔn)性文件指導(dǎo)和規(guī)劃各地建設(shè)全國統(tǒng)一的居民電子安康檔案，以保證各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)科學(xué)合理有效地進(jìn)展，提高系統(tǒng)建設(shè)的效率和質(zhì)量，降低系統(tǒng)建設(shè)的風(fēng)險。本指南為推進(jìn)區(qū)域安康檔案信息的交換和共享提出了架構(gòu)框架和共同的定義，為國內(nèi)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供戰(zhàn)略性參考文件。本指南提供了平臺組件和軟件服務(wù)的相關(guān)概念定義和建設(shè)思路，可以大大提高各地衛(wèi)生信息平臺具體建設(shè)方案的設(shè)計效率，節(jié)約人力、物力資源。本指南是在一個概念層次上關(guān)于工作流程、信息與功能的介紹，可以使開發(fā)商能夠清晰了解平臺建設(shè)需求，縮短平臺建設(shè)周期。適用范圍本指南的區(qū)域主要是指地級市。本指南主要為地級市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)提供指導(dǎo)。另外，跨地市級應(yīng)用，需要省級平臺，甚至國家級平臺的支撐，所以本指南也可為省級和國家級平臺建設(shè)提供參考。本指南以建設(shè)全國統(tǒng)一的居民安康檔案為目標(biāo),主要通過對我國衛(wèi)生業(yè)務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標(biāo)需求進(jìn)展分析,提出基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方案的指導(dǎo)意見。本指南主要設(shè)計出區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的核心——安康檔案的信息架構(gòu),在此根基上設(shè)計基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺核心的系統(tǒng)架構(gòu)和技術(shù)架構(gòu)模型，因此本指南只是對整個區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)根基模型的總體設(shè)計和標(biāo)準(zhǔn)指南，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的業(yè)務(wù)細(xì)節(jié)，技術(shù)細(xì)節(jié)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容不在本指南中做詳細(xì)描述。同時，本指南只涉及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與安康檔案有關(guān)的信息交換，不涉及基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)部功能。本指南可供全國各地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的技術(shù)方案制定、工程招投標(biāo)和系統(tǒng)實施過程中參考使用。主要內(nèi)容本指南分為六章和兩個附錄，除本章前言外，分別是：第二章業(yè)務(wù)分析、第三章信息架構(gòu)、第四章系統(tǒng)架構(gòu)、第五章技術(shù)架構(gòu)和第六章應(yīng)用模式。第二章業(yè)務(wù)分析，從業(yè)務(wù)角度分析了對平臺的需求，提出了必須通過平臺才能夠開展的業(yè)務(wù)，以及建設(shè)平臺之后可以更好開展的業(yè)務(wù)。通過以人為主線梳理業(yè)務(wù)，可以發(fā)現(xiàn)通過建設(shè)統(tǒng)一的電子安康檔案可以有效地支撐這些業(yè)務(wù)。第三章信息架構(gòu)，從信息角度分析了安康檔案的內(nèi)容、來源、存儲和管理機(jī)制，給出了電子安康檔案的信息架構(gòu)。第四章系統(tǒng)架構(gòu)，結(jié)合平臺的業(yè)務(wù)需求和安康檔案的信息架構(gòu)，提出基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的系統(tǒng)功能架構(gòu)。第五章技術(shù)架構(gòu)，針對平臺的系統(tǒng)功能，給出可能的技術(shù)實現(xiàn)選擇。第六章應(yīng)用模式，結(jié)合不同業(yè)務(wù)和各地情況給出平臺的應(yīng)用模式。區(qū)域衛(wèi)生信息化需求分析“新醫(yī)改〞方案把“建設(shè)實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)〞列為“八大支柱〞之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了難得的開展機(jī)遇。這就要求衛(wèi)生信息化建設(shè)必須服務(wù)于服從于醫(yī)改，從而決定了衛(wèi)生信息化建設(shè)思路必須擯棄原有單個業(yè)務(wù)驅(qū)動模式，重點轉(zhuǎn)向“以人為本〞的安康信息系統(tǒng)建設(shè)，以安康檔案的為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)將成為衛(wèi)生信息化新的建設(shè)重點。衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀國外區(qū)域衛(wèi)生信息化開展情況近些年來，英國、美國、加拿大、澳大利亞等一些國家先后投入巨資開展了國家和地方級以電子安康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)。這些舉措的主要推動力來自于倫理上的需求——最大限度地保證公民的醫(yī)療質(zhì)量和安全性，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費用、減少醫(yī)療風(fēng)險。其成效可能需要一定的時間方能顯現(xiàn)。英國從1998年開場籌劃電子安康記錄應(yīng)用，主要目的是提高患者的安全性。國家衛(wèi)生署制定了國民衛(wèi)生服務(wù)信息戰(zhàn)略工程〔NationalProgrammeforIT,NpfIT〕，全面將計算機(jī)應(yīng)用引入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，工程利用七年時間分階段在全科醫(yī)生中實施。工程目標(biāo)就是保證醫(yī)療專業(yè)人員，患者和護(hù)理人員“在正確的時間和地點，擁有正確的信息〞，以提高患者的醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量，2004年1月20日美國前總統(tǒng)布什在美國眾議院發(fā)表國情咨文時提出，要在10年內(nèi)為全體美國公民建設(shè)電子安康檔案。2005年，美國國家衛(wèi)生信息網(wǎng)為實施本方案選擇了4家全球領(lǐng)先的信息技術(shù)廠商作為總集成商，在四大試點區(qū)域分別開發(fā)全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)原型，研究包括電子安康檔案在內(nèi)的多種醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)之間互通協(xié)作能力和業(yè)務(wù)模型。美國現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬提出投資500億美元開展電子醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)，以2002年，澳大利亞國家電子安康檔案工作組推出了一套電子安康檔案系統(tǒng)MediConnect，該系統(tǒng)的預(yù)計完成時間為十年，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了第四年。根據(jù)澳大利亞專家測評，電子安康檔案系統(tǒng)投入后每年可創(chuàng)造超過50億澳元收益，其中約23.1億澳元(21億加元)是防止藥物不良事件〔ADE〕所節(jié)約的費用。2000年9月，加拿大成立了名為Infoway的機(jī)構(gòu)以推動國家以及區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。2002年開場，Infoway宣布方案投資數(shù)億美元促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他終端用戶對信息技術(shù)的承受，建設(shè)全國性的電子安康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)、系統(tǒng)影像系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；建設(shè)用戶、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一識別系統(tǒng)以及根基架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)的研究，并方案在2009年為50%的加拿大人建設(shè)電子安康檔案，2020年覆蓋到全部人口。2004年8月，法國通過一項針對國家醫(yī)療方案重組的新法律。這項法律確定要建設(shè)個人醫(yī)療檔案，且該醫(yī)療檔案由患者所有〔患者同意方能使用〕，其目標(biāo)是為患者提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，其經(jīng)濟(jì)目標(biāo)是為了更好地控制醫(yī)療成本〔比方取消多余的輔助性檢查〕。通過衛(wèi)生信息共享來提高醫(yī)療服務(wù)效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療成本、以及降低醫(yī)療風(fēng)險的作用已經(jīng)得到充分驗證，并被公認(rèn)是未來衛(wèi)生信息化建設(shè)的開展方向。目前，越來越多的國家已經(jīng)認(rèn)識到開展國家級及地方級的區(qū)域衛(wèi)生信息共享的核心內(nèi)容是居民安康檔案。區(qū)域衛(wèi)生信息化和電子安康檔案建設(shè)是一項十分復(fù)雜、難度較大的系統(tǒng)工程，在實施過程中，仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，各國的各種探討和建設(shè)實踐，為我國基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了可供借鑒的經(jīng)歷。我國衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀在信息技術(shù)飛速開展的過程中，我國衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)歷了從無到有，從局部到全局，從醫(yī)院向其他各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域不斷滲透的過程，衛(wèi)生信息化逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的局部。我國衛(wèi)生信息化建設(shè)具有明顯的階段性，可以將其分為三個階段，目前整體上處于第二階段，局部地區(qū)開場進(jìn)入第三階段。第一個階段是在21世紀(jì)前的計算機(jī)技術(shù)應(yīng)用階段，如醫(yī)院財務(wù)管理、收費管理、藥品管理等，將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)管理模式計算機(jī)化，實現(xiàn)計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用；第二個階段是進(jìn)入21世紀(jì)后，依托計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)階段，如公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)視、婦幼保健、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等信息系統(tǒng)建設(shè)。SARS危機(jī)以后，衛(wèi)生部在幾年時間內(nèi)，完成了覆蓋中央、省、市、縣、鄉(xiāng)五級的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門可以同時在線報告信息，極大地提高了傳染病疫情等報告的及時性和準(zhǔn)確性。同時，加強(qiáng)了國家和省兩級突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，極大地提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反響和危機(jī)處置能力。在醫(yī)院，信息化建設(shè)的重點轉(zhuǎn)移到臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，如逐步推廣HIS、PACS、RIS、LIS等臨床信息系統(tǒng)。前兩個階段的信息化建設(shè)，主要依賴于計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的開展，與其他行業(yè)相比，總體水平還很落后。衛(wèi)生部制定的?全國衛(wèi)生信息化開展規(guī)劃綱要2003-2010年?中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)：“圍繞國家衛(wèi)生信息化建設(shè)目標(biāo)選擇信息化根基較好的地區(qū)，開展以地〔市〕縣〔區(qū)〕范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點和研究工作，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネā⑸鐓^(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民安康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)安康教育與咨詢，實現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。至2006年，擬建設(shè)5-8個區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)歷后，逐步推廣。〞根據(jù)規(guī)劃綱要的要求和本地衛(wèi)生業(yè)務(wù)開展的需要，一些經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)開場積極探索建設(shè)本地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。如，上海市閔行區(qū)、廣州番禺區(qū)和福建廈門市都開展了基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，局部實現(xiàn)了區(qū)域居民安康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于安康檔案的“電子雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)〞。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，衛(wèi)生信息化建設(shè)開展速度目前還落后于其他行業(yè)。第一，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容復(fù)雜。僅以醫(yī)院的收費系統(tǒng)為例，就涉及到幾千個專業(yè)的檢查工程、幾十萬個藥品名稱，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于銀行的存取款系統(tǒng)；第二，衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及紛繁復(fù)雜的標(biāo)準(zhǔn)以及標(biāo)準(zhǔn)，僅各種醫(yī)學(xué)術(shù)語就多達(dá)200多萬條。而且諸多標(biāo)準(zhǔn)仍在不斷研究開展之中，全球衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，均在標(biāo)準(zhǔn)與標(biāo)準(zhǔn)方面遭遇巨大阻力；第三，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及不同的運行機(jī)構(gòu)、管理部門以及業(yè)務(wù)類別，但是傳統(tǒng)的衛(wèi)生管理體制導(dǎo)致部門垂直管理，各部門間相對獨立，缺少聯(lián)系，因而不可防止地形成了眾多垂直封閉的信息系統(tǒng)，大大減緩了衛(wèi)生行業(yè)的信息共享進(jìn)程。我國區(qū)域衛(wèi)生信息化開展面臨的問題與挑戰(zhàn)衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后的原因，除了上述客觀原因外，其基本還在于建設(shè)理念與模式上的偏差。以IT技術(shù)和專業(yè)領(lǐng)域需求為驅(qū)動的建設(shè)理念，在一定程度上促進(jìn)了信息化開展，但同時也成為其前進(jìn)方向上的阻礙。目前，我國區(qū)域衛(wèi)生信息化主要存在下面一些問題：1．系統(tǒng)分割、相互獨立。各個衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對獨立開展業(yè)務(wù)，相互封閉，信息分散，連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差，信息不能共享和交換。2．業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不標(biāo)準(zhǔn)。很多業(yè)務(wù)工作沒有國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求，各地區(qū)和單位根據(jù)自身需要，自行制定工作標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致信息不能交換和共享。由于業(yè)務(wù)流程不標(biāo)準(zhǔn)，很多單位的信息化就是現(xiàn)有管理模式的計算機(jī)化，不能充分發(fā)揮信息系統(tǒng)應(yīng)有的優(yōu)勢。3．需求分析缺少理論方法，僅以工程和IT為驅(qū)動。衛(wèi)生信息化工程建設(shè)作為業(yè)務(wù)應(yīng)用開展的組成局部而提出，缺乏整體規(guī)劃。現(xiàn)在很多信息系統(tǒng)均是按照此種方式建設(shè)。4．縱向信息系統(tǒng)的建設(shè)導(dǎo)致眾多的“煙囪〞、“孤島〞。在信息化建設(shè)的第二階段，疫情網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大大提高了相關(guān)部門的管理能力和應(yīng)急反響速度，但是由于信息系統(tǒng)垂直建設(shè)的特點，原本分割的業(yè)務(wù)部門在信息上溝通更為復(fù)雜，形成大量“信息煙囪〞和“信息孤島〞。5．理論研究薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步較晚。衛(wèi)生信息系統(tǒng)的開展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)，造成了眾多信息系統(tǒng)分別制定各自標(biāo)準(zhǔn)，卻沒有國家權(quán)威統(tǒng)一衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的局面。6．投入缺乏、技術(shù)人才短缺。資金、技術(shù)和專業(yè)人才匱乏是多年來一直困擾衛(wèi)生信息化開展的難題之一。在區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)中，這一問題顯得尤為突出：一方面區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)是復(fù)雜的、需要長期建設(shè)的系統(tǒng)工程，需要投入大量資金予以支持，而政府在這方面的持續(xù)性投入往往缺乏；另一方面，區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)涉及到衛(wèi)生管理、醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)以及信息技術(shù)等多專業(yè)學(xué)科，專業(yè)人才的缺乏也直接制約了系統(tǒng)的建設(shè)和開展綜上所述，衛(wèi)生信息化建設(shè)在經(jīng)過十多年的開展，取得眾多成績的同時，也存在諸多問題。這些問題的解決，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃，建設(shè)起機(jī)構(gòu)之間的共享機(jī)制，表達(dá)以人為本的基于安康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的需求日益迫切。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺用戶分析目前，我國居民的安康相關(guān)信息分散在各個衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，沒有形成統(tǒng)一的居民安康檔案。從用戶的角度分析，基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺包括以下幾類用戶。居民個人；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)：如醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健院、?？漆t(yī)院等；公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)：如疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)視所等；衛(wèi)生行政部門：如衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部等；相關(guān)部門：如保險、藥監(jiān)、計生、公安、民政等相關(guān)部門。不同用戶對基于安康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺需求有不同的關(guān)注點，具體如下：居民個人：主要關(guān)注的是如何能獲得可及的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)；獲取連續(xù)的安康信息、全程的安康管理等方面。衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)：主要關(guān)注的是如何保證服務(wù)質(zhì)量、提高服務(wù)效率；如何有利于針對性的服務(wù)的開展、安康管理的系統(tǒng)化等方面。公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)：主要關(guān)注的是如何加強(qiáng)疾病管理、衛(wèi)生管理、應(yīng)急管理、安康教育等方面。衛(wèi)生行政部門：主要關(guān)注的是如何提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化績效考核、提高監(jiān)視管理能力、化解疾病風(fēng)險等方面。相關(guān)部門用戶：主要關(guān)注的是風(fēng)險管理、業(yè)務(wù)協(xié)同等方面。居民個人隨著經(jīng)濟(jì)的開展，城鄉(xiāng)居民迫切需要享受更高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，及時獲取有效的醫(yī)藥保健信息，提高生活質(zhì)量。這種需求主要表達(dá)在以下幾個方面：可及的衛(wèi)生服務(wù)：通過提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，降低醫(yī)療成本，有效緩解“看病貴〞的狀況。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，醫(yī)院開展專家門診預(yù)約、遠(yuǎn)程咨詢會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、慢性病跟蹤監(jiān)控等服務(wù)，使居民就醫(yī)更方便。建設(shè)區(qū)域性安康檔案，實現(xiàn)安康信息共享，改變城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)觀念，逐步實現(xiàn)“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院〞，有效緩解“看病難〞的狀況。優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)：居民在進(jìn)展診療時，可以讓就診醫(yī)生查閱自己的安康檔案及診療信息，從而使就診醫(yī)生更好的為自己服務(wù)，并可以通過治療安全警示、藥物過敏警示等有效減少醫(yī)療事故，并可對不必要的檢驗/檢查進(jìn)展提示，逐步緩解“看病貴〞的問題。連續(xù)的安康信息：按照標(biāo)準(zhǔn)，收集整理各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安康信息，建設(shè)居民貫穿整個生命周期安康檔案，群眾可以查詢自己的安康資料，或使用全區(qū)域統(tǒng)一的標(biāo)識在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)展就診，享受便捷的、全方位的疾病診治、醫(yī)療咨詢、安康教育、醫(yī)療保健等安康服務(wù)。從而進(jìn)展自我醫(yī)療管理、制定自我疾病防范及維護(hù)自己的安康檔案信息。全程的安康管理：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運用衛(wèi)生信息平臺為居民提供主動的、人性化的安康服務(wù)，一方面為城鄉(xiāng)居民提供方便、快捷、全面、科學(xué)的安康服務(wù)和保障。另一方面將有助于增強(qiáng)居民的安康保健意識，極大地提高居民的安康水平與生活質(zhì)量。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)院為了提高醫(yī)療質(zhì)量和提供更適宜的治療方案，希望獲得更多的病人安康信息，包括：醫(yī)生可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的歷次診療信息，及當(dāng)前患者相關(guān)家屬的安康信息，能夠查詢個人安康檔案與患者在其他醫(yī)院的就診資料。醫(yī)生在為患者診治時可以獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復(fù)檢驗/檢查提示，有效減少醫(yī)療事故發(fā)生、降低重復(fù)檢查費用。在進(jìn)展遠(yuǎn)程會診時，所有專家都可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的檢查報告、醫(yī)學(xué)影像。全市范圍內(nèi)病人檢驗單,檢查報告的共享和互認(rèn)。此外，醫(yī)院希望減少信息重復(fù)錄入的工作量，可從電子病歷中自動獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)單位或部門需要的數(shù)據(jù)和信息。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為提供更優(yōu)質(zhì)預(yù)防、保健、安康教育、方案生育、醫(yī)療、康復(fù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)全科醫(yī)生在進(jìn)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時可以調(diào)閱到管轄居民的所有診療信息(急診、門診、住院、安康等信息)及安康檔案信息。全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的“家庭醫(yī)生〞，在遠(yuǎn)程醫(yī)療和會診時可以調(diào)閱居民的所有診療信息及安康檔案信息。可以通過查詢、分析特定時間與特定范圍內(nèi)人群的安康或疾病狀況，診斷確定社區(qū)的主要衛(wèi)生問題、優(yōu)先考慮的問題、不安全因素，為制定社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃、合理分配利用有限資源、最大限度地促進(jìn)人群安康、實施有效管理、進(jìn)展科學(xué)評價提供依據(jù)。社區(qū)醫(yī)生可以將公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)條線〔疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)視、婦幼保健、精神衛(wèi)生〕需要的數(shù)據(jù)通過平臺上傳到公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，并且獲得公共衛(wèi)生下發(fā)的數(shù)據(jù)，完成相應(yīng)社區(qū)服務(wù)，防止數(shù)據(jù)重復(fù)錄入。婦幼保健院婦幼保健各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)離散度較大，分布在醫(yī)院、社區(qū)、圍產(chǎn)保健機(jī)構(gòu)，難以形成個案全面的數(shù)據(jù)管理，圍產(chǎn)保健個案跟蹤數(shù)據(jù)缺乏，保健與臨床信息無法統(tǒng)一。婦幼保健院希望得到更豐富的信息，提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的婦幼保健服務(wù)。婦幼各業(yè)務(wù)工作量大，需建設(shè)與其他機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門的橫向網(wǎng)絡(luò)體系，完成婦幼保健信息與其他信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享與交換實現(xiàn)婦幼保健業(yè)務(wù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)，做到數(shù)據(jù)一處錄入，多處利用,實現(xiàn)婦幼保健行政管理業(yè)務(wù)的全面整合。如以以下圖所示：圖2-1跨部門、跨系統(tǒng)的婦幼保健服務(wù)關(guān)系圖公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)疾病控制中心疾病預(yù)防控制中心希望實時從各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心〔站〕獲取疾病個案信息，智能分析出區(qū)域群體疫情信息，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)完善傳染病的上報流程和模式,提高上報效率和質(zhì)量，實現(xiàn)傳染病、慢病、精神病等疾病的實時監(jiān)控和預(yù)警報告。方便、實時的疾病預(yù)防控制信息和方案發(fā)布服務(wù)，讓整個區(qū)域所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)密結(jié)合在一起，將該體系納入全區(qū)域應(yīng)急聯(lián)動體系和衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系，實現(xiàn)業(yè)務(wù)聯(lián)動，共同構(gòu)筑區(qū)域人民疾病預(yù)防的安康大堤。衛(wèi)生監(jiān)視機(jī)構(gòu)希望建設(shè)起管理對象檔案，通過管理對象檔案實現(xiàn)不同機(jī)構(gòu)，不同業(yè)務(wù)業(yè)間的信息共享，通過管理對象檔案和居民安康檔案和關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)將個人的安康管理和人群管理統(tǒng)一起來。通過信息共享，加強(qiáng)執(zhí)法力度，杜絕人工管理的弊端，實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)視的實時、動態(tài)的高效管理，覆蓋到全市各衛(wèi)生監(jiān)視所，醫(yī)院，娛樂場所，食品加工，餐飲，公共衛(wèi)生，學(xué)校等，形成集衛(wèi)生監(jiān)視信息收集、加工、存儲、檢索、分析、研究、傳輸為一體的綜合信息網(wǎng)絡(luò)體系。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)視信息系統(tǒng)的根基建設(shè)，建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)視信息系統(tǒng)功能標(biāo)準(zhǔn)和信息標(biāo)準(zhǔn)體系。衛(wèi)生監(jiān)視機(jī)構(gòu)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)化信息應(yīng)用系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上受理審批，監(jiān)視信息公布查詢等信息化應(yīng)用目標(biāo)。急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機(jī)構(gòu)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，建設(shè)區(qū)域急救中心和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)。急救中心希望及時、準(zhǔn)確進(jìn)展社會急救醫(yī)療信息資料、聲像、業(yè)務(wù)檔案的收集、分類等級和歸檔，完成各類院前急救醫(yī)療數(shù)據(jù)、報表的統(tǒng)計工作，實現(xiàn)急救業(yè)務(wù)的日常受理，派車，醫(yī)療救助及應(yīng)急事件急救的指揮和調(diào)度，及相應(yīng)的信息統(tǒng)計。通過建設(shè)120急救管理系統(tǒng)，使急救用戶發(fā)出的呼叫信息以及系統(tǒng)產(chǎn)生的信息包括急救中心受理情況和醫(yī)院出車情況、中心值班人員情況等本信息能夠定期上報至區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建設(shè)疾病電子監(jiān)測機(jī)制，收集媒體網(wǎng)絡(luò)信息和交通通報等信息，進(jìn)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)預(yù)警處理。在疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等重大危害時期，需進(jìn)展醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)度、院前急救、醫(yī)療救治、過程跟蹤與反響等醫(yī)療救治信息服務(wù)和管理職能。安康教育中心希望獲得更全面、更準(zhǔn)確的疾病分布情況和居民對安康教育的需求信息，有針對地進(jìn)展安康教育方案，發(fā)布安康教育知識，舉辦安康教育活動，評價安康教育效果，進(jìn)展安康知識測試等一系統(tǒng)安康教育活動，提升全區(qū)域的安康水平。衛(wèi)生行政部門區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建成后，可以為政府提供應(yīng)急指揮的信息支撐系統(tǒng)，提高決策水平和效率，為民辦實事。建設(shè)了一個涵蓋區(qū)域全民診療信息、預(yù)防保健信息、公共衛(wèi)生信息等全面的衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。利用平臺采集到的海量數(shù)據(jù)，就可以實現(xiàn)對業(yè)務(wù)、管理有效的數(shù)據(jù)支持。同時由于對區(qū)域的在運行系統(tǒng)的數(shù)據(jù)有了跟蹤能力，及時關(guān)注，防止管理上的被動。政府可以利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和處理平臺，結(jié)合社會各方的資源，加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預(yù)警；當(dāng)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，可以按照應(yīng)急預(yù)案及其啟動程序要求，應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作能有力、有效、有序地進(jìn)展，維護(hù)正常的社會秩序和生活秩序。政府通過網(wǎng)絡(luò)可以隨時查閱區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各種最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。建設(shè)區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)是一項利國利民的大事。為城鄉(xiāng)居民提供更加便捷的安康服務(wù)。保障區(qū)內(nèi)各類人才的安康需求，增強(qiáng)區(qū)域競爭能力?？梢酝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)全面掌握全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、救助體系、保障體系等方面的詳細(xì)資訊，為制定區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生政策提供準(zhǔn)確依據(jù)。利用數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生信息平臺對區(qū)域內(nèi)各種醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)展采集,歸并與挖掘分析,提供業(yè)務(wù)監(jiān)視與決策支持。其他衛(wèi)生相關(guān)單位與部門醫(yī)保、藥監(jiān)、計生、公安、民政等相關(guān)部門希望各相關(guān)部門加強(qiáng)溝通，密切配合，提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)服務(wù)功能。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通。如：藥監(jiān)部門可以通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，獲得豐富的藥品使用有關(guān)數(shù)據(jù)，可以進(jìn)展實時在線的不良藥物事件的監(jiān)測，提供用藥分析服務(wù)等等。社會保險部門通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，區(qū)域掌握了大量安康數(shù)據(jù)，對這些數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計分析，了解醫(yī)療整體面貌，進(jìn)一步輔助和推動醫(yī)保/新農(nóng)合業(yè)務(wù)的開展，并完成審核監(jiān)視、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)布點、醫(yī)保政策制定或更新等輔助管理。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺從民政系統(tǒng)獲取女性人群的婚姻信息，并將劃定年齡段的已婚女性作為孕產(chǎn)婦保健預(yù)備管理對象。從民政系統(tǒng)獲取殘疾人群信息，在安康檔案的建設(shè)中，為該類人群建設(shè)殘障專項檔案、提供殘疾康復(fù)管理。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺從公安系統(tǒng)獲取出生人口信息、戶口遷入人口信息，觸發(fā)新增人群〔出生、戶口遷入〕的安康檔案建檔工作?？蓮墓蚕到y(tǒng)獲取戶口遷出的人口信息，觸發(fā)戶口遷出人群所對應(yīng)的安康檔案的封存和轉(zhuǎn)檔。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺從計生委系統(tǒng)中獲取育齡婦女信息，在安康檔案的建設(shè)中，將育齡婦女作為孕產(chǎn)婦保健預(yù)備管理對象。計生局可以從安康檔案中獲取孕產(chǎn)婦保健專項檔案信息。商業(yè)保險公司可以借助該信息網(wǎng)絡(luò)平臺獲得更全面、更準(zhǔn)確的安康檔案，為居民提供更加豐富更加便捷的安康服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺業(yè)務(wù)需求分析居民安康檔案被定義為貫穿一生的臨床數(shù)據(jù)縱向記錄。雖然醫(yī)療保健行業(yè)一般認(rèn)為，臨床數(shù)據(jù)的價值會隨著時間流逝而逐漸減少，但居民安康檔案的一個重要價值因素，在于提供權(quán)威數(shù)據(jù)(被識別的或未被識別的)的二次使用，如監(jiān)控、研究、本地或區(qū)域的疾病預(yù)防籌劃，生物醫(yī)學(xué)設(shè)備召回和維護(hù)，或者公眾安康委托方案的執(zhí)行等。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求在醫(yī)療保健業(yè)務(wù)工作中，我們不僅需要獲取跨越不同系統(tǒng)的安康信息，還需要獲取跨越不同區(qū)域衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)與邊界的安康信息。在更大的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)實現(xiàn)或追蹤診療預(yù)約與轉(zhuǎn)診。電子安康檔案包括居民從生到死，各個生命時期所有的關(guān)于醫(yī)療安康保健的信息和資料，包括居民的基本信息，出生證明，個人安康檔案，家庭安康檔案，每次就診的病歷，報告，處方，體檢結(jié)果等等。電子安康檔案的共享就是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)院，社區(qū)中心等)將各自對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總到數(shù)據(jù)中心形成每個居民完整的安康檔案信息，同時各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要安康檔案應(yīng)具有高亮顯示潛在病患居民，將及時提醒隨訪醫(yī)生及時關(guān)注其的安康狀況，極大的提高了居民安康狀況的依賴心理，能較大程度的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。節(jié)省患者支出,緩解群眾看病貴問題的需要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，通過基于網(wǎng)絡(luò)的信息技術(shù)，為每個人建設(shè)一個安康檔案，實際上就能夠?qū)崿F(xiàn)個體化程度上的安康管理，居民個人的安康的資料，像兒童出生的情況、疫苗接種、中老年人慢性病的情況、大醫(yī)院的就診記錄，以及診斷治療的重要的記錄，如CT、核磁、X線的檢查、影像學(xué)的資料都可以建設(shè)在這個檔案當(dāng)中。這樣無論是在基層就醫(yī)或者到大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生馬上就可以知道患者病史，防止了很多重復(fù)的醫(yī)學(xué)檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。爭搶生命綠色通道“黃金時間〞的需要院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的3大組成局部之一，是搶救病人的前沿，院前急救工作直接關(guān)系到病人的生死存亡，具有很強(qiáng)的醫(yī)療性和社會性。急癥患者很多因為錯過了急診搶救的黃金6小時，而面臨愈后效果差，甚至失去生命的結(jié)果。通過居民安康檔案可以在第一時間了解決患者的病史、藥物過敏史等情況，并有針對性地進(jìn)展醫(yī)療診治準(zhǔn)備，防止無法詢問病情因病史不明確導(dǎo)致救治不力的情況，真正的把握急診搶救的黃金6小時。有效、合理利用醫(yī)療資源的需要在不同機(jī)構(gòu)之間開展的有效、持續(xù)的患者服務(wù)與醫(yī)療管理，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)兩項根基工作，通過建設(shè)居民安康檔案，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)開展，真正解決城鄉(xiāng)居民“看病難看病貴〞問題。促進(jìn)大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的機(jī)制，最終實現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局。實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建設(shè)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)。實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的重要一點就是信息共享與溝通，這有賴于信息化建設(shè)。沒有電子病歷、安康檔案等根基信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無源之水，只有有了根基信息，才能夠說得上轉(zhuǎn)診時各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享信息，才能談以此實現(xiàn)提高質(zhì)量降低費用的目的，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。用例分析用例一：醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：社區(qū)醫(yī)生：辦理轉(zhuǎn)院申請，接收康復(fù)病人，安康跟蹤隨訪。綜合醫(yī)院醫(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗結(jié)果以及張三既往病史，對張三進(jìn)展治療，病情穩(wěn)定后，辦理轉(zhuǎn)社區(qū)進(jìn)展康復(fù)申請。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)展比照，對有平臺后的益處進(jìn)展分析。表2-1醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診情景描述場景：李四經(jīng)常性頭暈，病情越來越嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)生疑心其得了腦部腫瘤。建議到綜合醫(yī)院確診并治療。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺社區(qū)醫(yī)生建議李四到綜合醫(yī)院確診并治療。綜合醫(yī)院醫(yī)生為李四重新全面檢查。經(jīng)過多番檢查、治療、觀察，最后確診為腦部腫瘤，并做手術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)展較順利，病情開場基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，建議辦理出院。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺社區(qū)醫(yī)生幫李四辦理轉(zhuǎn)診申請。綜合醫(yī)院醫(yī)生接收張三轉(zhuǎn)入。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，直接獲得檢查結(jié)果綜合醫(yī)院醫(yī)生查閱檢驗結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。綜合醫(yī)院醫(yī)生就此和張三回憶情況，以確認(rèn)一些細(xì)節(jié)。根據(jù)這些臨床證據(jù)和問診情況，綜合醫(yī)院醫(yī)生做出診斷，決定手術(shù)治療。手術(shù)進(jìn)展較順利，病情開場基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。基本治愈后，出院，社區(qū)醫(yī)生定期跟蹤隨訪。益處節(jié)省重復(fù)的檢查。提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大局部診斷。醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無重點的回憶和一些補充信息，而是可以直接獲取準(zhǔn)確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可能性。提高綜合醫(yī)院資源利用率。病人得到更全面的安康服務(wù)，康復(fù)治療、安康跟蹤隨訪。用例二：實驗室檢驗結(jié)果共享實驗室檢驗結(jié)果共享業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：原接診醫(yī)生：辦理轉(zhuǎn)院申請。?？漆t(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗結(jié)果以及病人既往病史，對病人進(jìn)展治療。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)展比照，對有平臺后的益處進(jìn)展分析。表2-2實驗室檢驗結(jié)果共享情景描述場景：張三腹部疼痛已經(jīng)持續(xù)幾周了，身體狀況日益衰弱。由于診斷不明，他的醫(yī)生建議他進(jìn)展一系列的化驗檢查并讓他去?？漆t(yī)生那里就診。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺檢驗結(jié)果通過或者快遞送到?？漆t(yī)生處。?？漆t(yī)生查看檢驗報告。?？漆t(yī)生與張三會面，詢問張三既往病史，從而判斷是否有其他因素引起疾病。由于未能準(zhǔn)確地查明原因，?？漆t(yī)生建議做進(jìn)一步檢查以查明病因。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺張三的原接診醫(yī)生，辦理轉(zhuǎn)院申請。專科醫(yī)生接收張三轉(zhuǎn)入。通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，直接獲得檢查結(jié)果?？漆t(yī)生查閱檢驗結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。專科醫(yī)生就此和張三回憶情況，以確認(rèn)一些細(xì)節(jié)。根據(jù)這些臨床證據(jù)和問診情況，專科醫(yī)生做出診斷，并開出治療處方。益處節(jié)省遞送檢查結(jié)果所需的時間和金錢。提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大局部診斷。醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無重點的回憶和一些補充信息，而是可以直接獲取準(zhǔn)確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可能性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國城鎮(zhèn)醫(yī)藥體制改革的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，并成為我國新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成局部，作為整個衛(wèi)生體系的“網(wǎng)底〞，開展“六位一體〞的業(yè)務(wù)，建設(shè)個人安康檔案，分析個體安康狀況和安康風(fēng)險因素，針對個體差異采取干預(yù)措施，制定保健方案，降低患病風(fēng)險，改進(jìn)安康行為，提供細(xì)致周到的安康服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)容。開展“六位一體〞業(yè)務(wù)的需要社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)師為骨干，安康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導(dǎo)向，婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，融預(yù)防、保健、醫(yī)療、安康教育、方案生育技術(shù)指導(dǎo)和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為一體即"六位一體"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。每個居民都需要建設(shè)自己的安康檔案冊，每個家庭有保健冊，0-7歲兒童和60歲以上老人及8種重點管理的慢性非傳染性疾病，把老年人、婦女、兒童和殘疾人作為重點服務(wù)的人群，把慢性非傳染性疾病及婦幼保健作為重要服務(wù)內(nèi)容通過安康檔案實現(xiàn)6位一體的動態(tài)監(jiān)測和管理。開展安康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)安康檔案信息共享、聯(lián)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診、委托/受托檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查、圖像和報告?zhèn)鬟f，實現(xiàn)個人醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的跟蹤。安康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個區(qū)域居民安康水平的重要標(biāo)志。探索區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間從孕產(chǎn)期保健到嬰兒出生、兒童保健、終老的安康跟蹤服務(wù)，利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升安康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)具有統(tǒng)一功能體系、統(tǒng)一指標(biāo)體系和統(tǒng)一操作模式的社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，提高社區(qū)衛(wèi)生管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的管理效率和質(zhì)量，向社區(qū)居民提供更滿意的衛(wèi)生安康服務(wù)。全科醫(yī)生擴(kuò)大和加深臨床經(jīng)歷的需要居民安康檔案是記錄居民安康狀況的系統(tǒng)化文件或資料庫，包括個人病患記錄、安康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及個人和家庭一般情況記錄等。一個好的安康檔案是良好病人照顧的根基，也是醫(yī)生擴(kuò)大和加深臨床經(jīng)歷乃至科研的工具，這已經(jīng)為廣闊醫(yī)務(wù)界人士所認(rèn)同。建設(shè)和完善全科醫(yī)療的安康檔案具有十分重要的意義和必要性：第一、系統(tǒng)完整的安康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的根基資料，是全科醫(yī)生全面了解病人個體及其家庭問題、作出正確臨床決策的重要根基。第二、傳統(tǒng)的病歷記錄均是以各器官系統(tǒng)為單元、以疾病為中心的記錄，而全科醫(yī)療服務(wù)是連續(xù)性的，是以現(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)展臨床思維，以安康問題為中心收集資料并進(jìn)展診療的，因此其安康檔案記錄的形式和內(nèi)容與以往病歷有所不同。第三、傳統(tǒng)的門診病歷雜亂無章，而全科醫(yī)療病歷記錄是連續(xù)而標(biāo)準(zhǔn)的。第四、完整、系統(tǒng)的安康檔案記錄是醫(yī)生本身繼續(xù)教育的一個重要資料。第五、全科醫(yī)療安康檔案記錄的內(nèi)容和形式可抑制以往門診病歷過于簡單、不標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療及法律效力差等缺點，成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。第六、安康檔案記錄為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實施提供資料。第七、安康檔案是評價全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平的工具之一。第八、通過建設(shè)個人、家庭和社區(qū)安康檔案，能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民的安康狀況、社區(qū)家庭問題和衛(wèi)生資源。下面從產(chǎn)后訪視、高血壓管理兩個用例來分析區(qū)域衛(wèi)生平臺建設(shè)后的工作模式的改變和效果。用例分析用例一：產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：分娩醫(yī)院醫(yī)生：記錄分娩信息；轄區(qū)醫(yī)院醫(yī)生；進(jìn)展產(chǎn)后28天內(nèi)訪視；轄區(qū)社區(qū)醫(yī)生；進(jìn)展產(chǎn)后42天內(nèi)訪視；轄區(qū)社區(qū)進(jìn)展方案生育措施指導(dǎo)，進(jìn)展科學(xué)育兒知識教育，做兒童方案免疫接種方案，做兒童保健安康方案。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)展比照，對有平臺后的益處進(jìn)展分析。表2-3產(chǎn)后訪視情景描述場景：一個嬰兒在一家醫(yī)院出生了，產(chǎn)婦出院后，分娩醫(yī)院進(jìn)展產(chǎn)后訪視。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺分娩醫(yī)院進(jìn)展產(chǎn)后訪視。嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭做隨訪，將嬰兒信息錄入方案免疫系統(tǒng)。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺平分娩醫(yī)院進(jìn)展產(chǎn)后28天內(nèi)訪視。平臺將該產(chǎn)婦分娩信息和和產(chǎn)后28天內(nèi)訪視信息主動推送到轄區(qū)社區(qū)，社區(qū)提醒并開展42天產(chǎn)后訪視。轄區(qū)社區(qū)進(jìn)展方案生育措施指導(dǎo)，進(jìn)展科學(xué)育兒知識教育，做兒童方案免疫接種方案，做兒童保健安康方案。益處轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)工作變被動為主動。減少產(chǎn)后訪視遺漏，減少方案免疫遺漏。為轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)提供更完整的信息，提高了快速準(zhǔn)確診斷、適宜保健的可能性。用例二：高血壓病管理高血壓管理業(yè)務(wù)的參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：高血壓病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為高血壓患者，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生:接收轉(zhuǎn)入的高血壓患者，康復(fù)治療，為病人建設(shè)高血壓專檔案，并進(jìn)展長期隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心：轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的高血壓疾病情況。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)展比照，對有平臺后的益處進(jìn)展分析。表2-4社區(qū)高血壓病管理情景描述場景：一個病人送往醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是高血壓患者?；局斡筠D(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進(jìn)展長期隨訪跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是高血壓，進(jìn)展治療。基本治愈，或是病情穩(wěn)定后，進(jìn)展轉(zhuǎn)診到社區(qū)。社區(qū)接診，并手工錄入信息建設(shè)高血壓病人專檔。社區(qū)進(jìn)展康復(fù)治療?？祻?fù)后，社區(qū)對該病人進(jìn)展長期專病隨訪跟蹤。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是高血壓，通過平臺查詢該病人的安康檔案，了解該病人高血壓是否是長期的，還是其它因素引起的，找出適宜的診療方案，確診是否為高血壓患者。基本治愈，或是病情穩(wěn)定后，通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進(jìn)展轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動歸入該病人區(qū)域安康檔案中。通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進(jìn)展接診。平臺自動提醒社區(qū)建設(shè)高血壓病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認(rèn)到檔案。社區(qū)進(jìn)展康復(fù)治療。康復(fù)后，平臺自動提醒社區(qū)對該病人進(jìn)展長期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的高血壓疾病情況。益處為醫(yī)生提供更多信息，讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出適宜的診療方案。轄區(qū)社區(qū)建檔案更方便。自動提醒，使轄區(qū)社區(qū)可減少高血壓病人訪視遺漏。公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生體系由國家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層公共衛(wèi)生組織組成，包括疾病預(yù)防控制(衛(wèi)生防疫)機(jī)構(gòu)、120急救中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、傳染病及精神病防治機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)與組織，肩負(fù)起醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、安康促進(jìn)、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病防治、個人衛(wèi)生教育、早期診治疾病等公共衛(wèi)生職責(zé)。處理公共衛(wèi)生事務(wù)在各機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)信息，但往往應(yīng)用于機(jī)構(gòu)內(nèi)病歷記錄的信息采集、保存和傳輸，無法實現(xiàn)共享與利用。在此背景下，人們表現(xiàn)出強(qiáng)烈的信息共享需求，因為他們都是典型的需要在許多醫(yī)療服務(wù)提供者之間進(jìn)展大量信息的管理和交換的復(fù)雜案例，這種共享不僅僅是在某個區(qū)域衛(wèi)生管理內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)之間，還經(jīng)常發(fā)生在位于不同的地區(qū)和省的安康組織機(jī)構(gòu)之間。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)開工作的需要居民安康檔案建設(shè)后，在120急救中心的信息平臺上儲存有用戶的信息資料，系統(tǒng)會在15秒內(nèi)自動彈開該用戶的相關(guān)信息〔前期建設(shè)檔案時，記錄的既往病史，體檢時的有關(guān)記錄、家庭住址、親屬聯(lián)系方式等〕，急救中心的工作人員會根據(jù)GPS定位〔假設(shè)沒有GPS定位，可根據(jù)前期登記的家庭住址〕通知與呼救用戶現(xiàn)場最近的急救車輛前往搶救。同時開通醫(yī)院生命綠色通道，用戶發(fā)出的呼救信息不僅反響在120系統(tǒng)平臺，同時也會反響到綠色通道對口醫(yī)院的平臺上，根據(jù)患者既往病史，使醫(yī)院提前做好搶救準(zhǔn)備。促使用戶的呼救信息能夠反響到呼救中心、綠色通道的對口醫(yī)院。疾病預(yù)防與控制管理需要安康檔案是指一個人從出生到終老的整個生命過程中，其安康狀況的開展變化情況以及所承受的各項衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和，疾病預(yù)防保健專業(yè)機(jī)構(gòu)以居民安康檔案采集的信息為依據(jù)，開展質(zhì)量控制和管理，能夠更好地了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的基本安康狀況及其變化和趨勢，有效開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、安康教育和方案生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)，開展重點人群、重點疾病的防治管理工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾安康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾安康的事件。在我國已建設(shè)起了“院前急救――醫(yī)院急診―――重癥監(jiān)護(hù)〞三位一體的EMSS急診服務(wù)體系，由四個環(huán)節(jié)嚴(yán)密結(jié)合處理如以以下圖所示：圖2-2EMSS急診服務(wù)體系關(guān)系模式圖四個環(huán)節(jié)分別由不同的機(jī)構(gòu)不同工作人員協(xié)同完成，“救人〞是整個環(huán)節(jié)最大的目標(biāo)，環(huán)節(jié)之間溝通最多的就是病情及病史，因而安康檔案實質(zhì)上成了整個環(huán)節(jié)的第一道也是唯一的“令牌〞。具體來說：患者的臨床表現(xiàn)往往為急診患者，最突出的表現(xiàn)是急性病癥。因病情多變、復(fù)雜，往往一時很難明確臨床診斷，病情危急，重點是立即搶救生命、穩(wěn)定病情，“治病〞意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過居民安康檔案適時的查閱，提高搶救病人的“黃金時間〞，為預(yù)防爆發(fā)大規(guī)模的疾病提供理論依據(jù)與信息支持。公共衛(wèi)生服務(wù)需要在全國建設(shè)格式、內(nèi)容相對統(tǒng)一的信息化居民安康檔案，將能夠確保居民的安康信息跟人流動，在異地工作居住時，依然能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。國家的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工程將包括疾病預(yù)防、免疫接種、婦幼保健、安康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室(所)向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供。國家還將加強(qiáng)對遙遠(yuǎn)、貧困和流動人口等特殊人群的衛(wèi)生經(jīng)費投入和服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距。下面從出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)和傳染病報告兩個例子來分析公共衛(wèi)生服務(wù)對居民安康檔案提出的需求。用例分析用例一：出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)后業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：醫(yī)院醫(yī)生：醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)。社區(qū)醫(yī)生：進(jìn)展產(chǎn)后隨訪，新生兒隨訪，為嬰兒建設(shè)安康檔案和做方案免疫方案并做跟蹤。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)展比照，對有平臺后的益處進(jìn)展分析。表2-5出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)及后續(xù)服務(wù)觸發(fā)情景描述場景：一個嬰兒在一家人民醫(yī)院出生了，醫(yī)院需簽發(fā)醫(yī)學(xué)出生證明，嬰兒所管轄社區(qū)需為嬰兒做方案免疫方案并做跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺人民醫(yī)院管理部門需錄入嬰兒出生信息到醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)系統(tǒng)，并打印出醫(yī)學(xué)出生證。嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解決嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭隨訪，將嬰兒信息錄入方案免疫系統(tǒng)。嬰兒所管轄社區(qū)為嬰兒做方案免疫方案并做跟蹤。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過區(qū)域衛(wèi)生信息臺，從孕產(chǎn)婦檔案、分娩記錄獲取嬰兒出生信息，共享到醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)系統(tǒng)，并打印出醫(yī)學(xué)出生證。區(qū)域衛(wèi)生信息臺主動提醒社區(qū)，期管轄區(qū)域內(nèi)有一嬰兒出生了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦安康檔案主動做隨訪。并為嬰兒建設(shè)安康檔案。社區(qū)為嬰兒做方案免疫方案并做跟蹤。益處減少重復(fù)信息錄入，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。轄區(qū)社區(qū)工作被提醒需做隨訪和方案免疫，而不是定時做調(diào)查。節(jié)省社區(qū)的工作量。減少產(chǎn)后訪視、方案免疫遺漏，提高區(qū)域產(chǎn)后訪視率和方案免疫覆蓋率。用例二：結(jié)核病防治結(jié)核病防治業(yè)務(wù)的參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：結(jié)核病防治病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為結(jié)核病患者，同時上報上級CDC和轄區(qū)慢病站〔或結(jié)核病防治所〕，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。轄區(qū)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生:接收轉(zhuǎn)入的結(jié)核病患者，康復(fù)治療，為病人建設(shè)結(jié)核病防治專檔案，并進(jìn)展長期隨訪跟蹤。轄區(qū)慢病站〔或結(jié)核病防治所〕：根據(jù)結(jié)核病病人的病情，給出專業(yè)的治療方案和跟蹤治療方案。轄區(qū)疾病控制中心：轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的結(jié)核病疾病情況。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)展比照，對有平臺后的益處進(jìn)展分析。表2-6結(jié)核病防治情景描述場景：王五在醫(yī)院確診為結(jié)核病。將病例上報CDC和轄區(qū)慢病站〔或結(jié)核病防治所〕?；局斡筠D(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進(jìn)展長期隨訪跟蹤。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過直報系統(tǒng)上報CDC。手工將病例報轄區(qū)慢病站〔或結(jié)核病防治所〕。轄區(qū)慢病站〔或結(jié)核病防治所〕：根據(jù)結(jié)核病病人的病情，給出紙質(zhì)的治療方案和跟蹤治療方案，人工送住醫(yī)院?；局斡?，或是病情穩(wěn)定后，進(jìn)展轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。社區(qū)接診，并手工錄入信息建設(shè)結(jié)核病病人專檔。社區(qū)進(jìn)展康復(fù)治療?？祻?fù)后，社區(qū)對該病人進(jìn)展長期專病隨訪跟蹤。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過區(qū)域平臺，將病例病信息主動推送到CDC和轄區(qū)慢病站〔或結(jié)核病防治所〕。轄區(qū)慢病站〔或結(jié)核病防治所〕根據(jù)結(jié)核病病人的病情，制定治療方案和跟蹤治療方案，通區(qū)平臺發(fā)送到醫(yī)院。醫(yī)院根據(jù)治療方案進(jìn)展診療，慢病站〔或結(jié)核病防治所〕通過平臺獲取實時信息，進(jìn)展過程監(jiān)視，提出治療意見?；局斡?，或是病情穩(wěn)定后，通過區(qū)域衛(wèi)生平臺轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動歸入該病人區(qū)域安康檔案中。社區(qū)通過區(qū)域衛(wèi)生平臺進(jìn)展接診。平臺自動提醒社區(qū)建設(shè)結(jié)核病病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認(rèn)到檔案。社區(qū)進(jìn)展康復(fù)治療。康復(fù)后，平臺自動提醒社區(qū)對該病人進(jìn)展長期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的結(jié)核病疾病情況。益處節(jié)省遞送病例、治療方案和跟蹤治療方案所需的時間和金錢。慢病站〔或結(jié)核病防治所〕可對病人病情變化進(jìn)展實時過程監(jiān)視，隨時提出治療意見，提高診斷效率。轄區(qū)社區(qū)建檔案更方便。自動提醒，使轄區(qū)社區(qū)可減少結(jié)核病病人訪視遺漏。綜合衛(wèi)生管理的需求綜合衛(wèi)生管理部門可以利用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮和處理平臺，結(jié)合社會各方面的資源，加強(qiáng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測和預(yù)警；當(dāng)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，可以按照應(yīng)急預(yù)案及其啟動程序要求，應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作能有力、有效、有序地進(jìn)展，維護(hù)正常的社會秩序和生活秩序。進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的需要目前利用信息化建設(shè)進(jìn)展衛(wèi)生體制的改革取得了顯著的成績，為了滿足更深入的衛(wèi)生體制改革,需要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)廣度和深度,實現(xiàn)數(shù)據(jù)更廣泛的共享與交換，充分利用數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理與服務(wù)的需求，同時加強(qiáng)系統(tǒng)的運營維護(hù)管理，才能推動進(jìn)一步的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制的深化改革。合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源需求區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建成后，衛(wèi)生行政部門可以獲得宏觀管理所需的數(shù)據(jù)支持,以輔助其決策，高效開展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測、應(yīng)急聯(lián)動等；通過互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)視和控制更加的及時和準(zhǔn)確，提高對整體衛(wèi)生資源的調(diào)配力度，加強(qiáng)對疾病與疫情的控制，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)視，提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。衛(wèi)生信息的發(fā)布與公示將加強(qiáng)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和約束，增強(qiáng)政策的透明度。豐富的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，為政府進(jìn)展全市的宏觀管理，宏觀調(diào)控和決策支持提供根基數(shù)據(jù)。加強(qiáng)宏觀管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。為城鄉(xiāng)居民提供更加便捷的安康服務(wù)。保障區(qū)內(nèi)各類人才的安康需求，增強(qiáng)區(qū)域競爭能力。可以通過網(wǎng)絡(luò)全面掌握醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、救助體系、保障體系等方面的詳細(xì)資訊，為制定公共衛(wèi)生政策提供準(zhǔn)確依據(jù)。資源整合，減少重復(fù)投資需求近年來衛(wèi)生信息化建設(shè)的開展速度較快，但不可無視的是，不管是硬件建設(shè)，還是應(yīng)用系統(tǒng)的開發(fā)，以及數(shù)據(jù)的采集與信息利用，大多數(shù)都是出于一種低水平重復(fù)的無序狀態(tài)。每個單位都建設(shè)小而全的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，采用不統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，使用不標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用系統(tǒng)，配備不少的專業(yè)計算技術(shù)人員，投入不菲的建設(shè)與維護(hù)資金，結(jié)果是財力、物力與人力投入很大，帶來的卻不是令人滿意的效益。各部門、各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無法交換共享，遇到如SARS等突發(fā)事件時，連最基本的統(tǒng)計數(shù)據(jù)都無法自動獲取，還要通過手工方式收集、上報、統(tǒng)計，難以發(fā)揮衛(wèi)生信息系統(tǒng)的作用。實現(xiàn)跨業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求由于衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和部署，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)物理上不聯(lián)通，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)無法交換共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對根基與公共信息都要重復(fù)采集與存儲，由此造成人力、物力與財力的重復(fù)投資；其次，由于數(shù)據(jù)的重復(fù)采集與存儲，導(dǎo)致數(shù)據(jù)冗余，影響數(shù)據(jù)的一致性與唯一性；最后，雖然數(shù)據(jù)被多處采集與存儲，但由于標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)還是無法交換、共享。下面從突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮、衛(wèi)生服務(wù)績效評價兩個用例來分析區(qū)域衛(wèi)生平臺建設(shè)后的工作模式的改變和效果。用例分析用例一：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮概括性地描述開展此業(yè)務(wù)需要哪些信息，這些信息從哪些機(jī)構(gòu)來。分別描述業(yè)務(wù)工作現(xiàn)在的工作流程和有了平臺之后的工作流程，以表表示，進(jìn)展比較。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：應(yīng)急指揮人員：人力組織、物資調(diào)撥等。事件控制和救治現(xiàn)場人員：現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場處置、監(jiān)視檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護(hù)、現(xiàn)場搶救、現(xiàn)場隔離與控制、轉(zhuǎn)運救治、物資調(diào)撥、病因調(diào)查、保護(hù)易感人群、宣傳教育等工作。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)展比照，對有平臺后的益處進(jìn)展分析。表2-7突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮情景描述場景：突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各部門都行動起來了。事件控制和救治工作涉及應(yīng)急隊伍組織、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場處置、監(jiān)視檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護(hù)、現(xiàn)場搶救、現(xiàn)場隔離與控制、轉(zhuǎn)運救治、物資調(diào)撥、病因調(diào)查、保護(hù)易感人群、宣傳教育等綜合處理工作，眾多部門在統(tǒng)一指揮下，協(xié)同采取應(yīng)對措施。無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源了解不夠，對事件不安全、自身應(yīng)急能力不能做出準(zhǔn)確的評估，指揮決策困難。應(yīng)急隊伍組織、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場處置、監(jiān)視檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護(hù)、現(xiàn)場搶救、現(xiàn)場隔離與控制、轉(zhuǎn)運救治、物資調(diào)撥、病因調(diào)查、保護(hù)易感人群、宣傳教育等綜合處理工等工作信息不能共享，很難協(xié)同。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺平時,通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺獲得區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源，評估應(yīng)急能力，做出各應(yīng)急預(yù)案，并建設(shè)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)制。戰(zhàn)時，基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，利用先進(jìn)的信息處理技術(shù)、科學(xué)的危機(jī)處理方法和現(xiàn)代的管理手段實現(xiàn)對突發(fā)事件相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、危機(jī)判定、決策分析、命令部署、實時溝通、聯(lián)動指揮、現(xiàn)場支援等功能。以在最短的時間內(nèi)對危機(jī)事件做出最快的反響，采取適宜的措施預(yù)案，有效地發(fā)動和調(diào)度各種資源進(jìn)展指揮決策。指揮機(jī)構(gòu)可及時、有效地調(diào)集各種急需的資源，實施疫情控制和醫(yī)療救治工作。益處區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源方面的信息收集更全面、更準(zhǔn)確。業(yè)務(wù)協(xié)同更暢順。指揮決策更準(zhǔn)確。減輕突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人民安康和生命安全造成的威脅，用最有效的控制手段和最優(yōu)的資源投入，將事件造成的負(fù)面影響與損失控制在最小范圍內(nèi)。用例二：衛(wèi)生服務(wù)績效評價衛(wèi)生服務(wù)績效評價業(yè)務(wù)的主要參與者及其需開展的業(yè)務(wù)如下：衛(wèi)生服務(wù)的提供者：如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員。衛(wèi)生服務(wù)績效評價者：區(qū)域政府部門，衛(wèi)生主管部門，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)。下表是對場景描述，通過對現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺后的流程進(jìn)展比照，對有平臺后的益處進(jìn)展分析。表2-8衛(wèi)生服務(wù)績效評價情景描述場景：在開年度財政預(yù)算會議上，局長提出了以下幾個問題：公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費如何補償補償多少政府應(yīng)該怎么購置公共產(chǎn)品怎么評估工作量以什么樣的價格購置無區(qū)域衛(wèi)生信息平臺無法了解公共衛(wèi)生服務(wù)開展的準(zhǔn)確、詳細(xì)的數(shù)量和質(zhì)量，無法定價。只能按照“平均主義〞發(fā)放衛(wèi)生服務(wù)補償經(jīng)費。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，政府實時了解獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量和工作質(zhì)量。必須通過建設(shè)完善績效考核分配機(jī)制，通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對公共衛(wèi)生服務(wù)的開展進(jìn)展過程監(jiān)視，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效分配機(jī)制從原來“以收益為根基