外科感染主題知識講座ppt

外科感染主題知識講座ppt外科感染主題知識講座ppt第1頁本章重點1，外科感染分類。2，常見細菌感染臨床特點。3，全身性外科感染。4，破傷風(fēng)、氣性壞疽。必須掌握1，常見淺部感染臨床表現(xiàn)。2，抗生素應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)掌握首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第2頁外科感染：需要外科治療感染。

包含：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、器械檢驗等狀態(tài)下并發(fā)感染。外科感染占外科疾病1/3~1/2。外科感染特點：普通為混合感染；

局部癥狀突出；主要病變是器質(zhì)性；

發(fā)生損害、化膿、壞死；愈合后形成瘢痕，影響功效；

經(jīng)常需要手術(shù)治療。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第3頁當(dāng)代臨床檢驗和治療增加了感染機會；抗生素發(fā)展使更多細菌產(chǎn)生了耐藥；抗生素?zé)o序使用增加了二重感染和條件性感染發(fā)生。院內(nèi)感染增加是以上問題集中表現(xiàn)。存在新問題首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第4頁外科感染病原體以細菌為主，還有真菌、病毒等。

與外科感染關(guān)系親密傳統(tǒng)“五大細菌”：葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌變形桿菌

與外科感染關(guān)系親密新興“兩類細菌”：G-性桿菌厭氧菌一、外科感染分類首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第5頁1，按病菌種類（1）非特異性感染（nonspecificinfection）指化膿性感染（又稱普通性感染）金黃葡萄球菌

疥、癰、皮下蜂窩織炎

乙型溶血性鏈球菌

皮下蜂窩織炎

大腸桿菌

急性闌尾炎

綠膿桿菌

大面積燒傷創(chuàng)面感染臨床經(jīng)過：急性炎癥化膿特點

最令當(dāng)代醫(yī)生煩惱細菌：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）致病菌疾病首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第6頁（2）特異性感染（specificinfection）引發(fā)普通性感染病原菌以外細菌、真菌等特殊性病原菌引發(fā)感染。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科結(jié)核桿菌結(jié)核病不激發(fā)急性炎癥經(jīng)過破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)沒有顯著局部炎癥產(chǎn)氣莢膜梭菌氣性壞疽病變發(fā)展快速特點致病菌疾病臨床經(jīng)過外科感染主題知識講座ppt第7頁2，按病變進展過程（1）急性感染：進展快，發(fā)病在3周以內(nèi)；（2）慢性感染：病變連續(xù)達2個月以上；（3）亞急性感染：病程介于急性和慢性之間。條件性感染又稱機會性感染（opportunisticinfection）：在抵抗力低下或免疫抑制時，一些常駐菌引發(fā)感染。二重感染又稱菌群交替癥（superinfection）：屬條件性感染，使用廣譜抗生素過程中，原病菌被抑制，金葡菌或真菌大量繁殖，加重病情。醫(yī)院內(nèi)感染（nosocomialinfection）在醫(yī)院內(nèi)取得感染。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第8頁二、病因1，病原菌致病原因粘附因子-----附著于組織細胞莢膜-----------抗吞噬細胞吞噬或殺菌作用胞外酶--------蛋白酶、磷脂酶、膠原酶等外毒素--------細菌體內(nèi)產(chǎn)生后釋出或菌體崩解后游離溶血素、痙攣毒素內(nèi)毒素--------病菌細胞壁脂多糖成份引發(fā)發(fā)燒、休克外科感染發(fā)生根本原因是：在人體抗感染能力有一定缺欠狀態(tài)下，正常菌群變成病原菌，或外界病菌大量侵入組織內(nèi)繁殖所造成。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第9頁普通狀態(tài)下：

每克組織內(nèi)>106個，可引發(fā)感染；組織壞死、血供障礙、血腫等條件下：

每克組織內(nèi)>100個，可引發(fā)感染。引發(fā)感染細菌數(shù)量首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第10頁2，人體受感染原因

局部情況：皮膚粘膜缺損、管道阻塞、血流障礙或缺血、皮膚或粘膜有其它病變等。全身性抗感染能力降低：

（1）嚴(yán)重損傷、休克、糖尿病等；

（2）使用過多腎上腺皮質(zhì)激素；（3）嚴(yán)重營養(yǎng)不良、白血?。?/p>

（4）愛滋病病人。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第11頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科壞死性筋膜炎外科感染主題知識講座ppt第12頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科糖尿病足壞疽截肢后外科感染主題知識講座ppt第13頁3，常見細菌感染臨床特點（1）葡萄球菌：引發(fā)疥、癰、急性骨髓炎；病灶不足強，易引發(fā)全身轉(zhuǎn)移性膿腫；

膿液稠厚，黃色無臭。（2）鏈球菌：急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎；

感染輕易擴散，易引發(fā)敗血癥；膿液稀薄，淡紅色，量較多。（3）大腸桿菌：急性闌尾炎、急性腹膜炎；純大腸桿菌感染膿液無臭味；

往往是混合感染；膿液綢厚，惡臭或糞臭。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第14頁（4）綠膿桿菌：

是引發(fā)感染主要細菌，大個別抗生素不敏感；易引發(fā)敗血癥；

膿液呈淡綠色，特殊甜腥味。（5）變形桿菌：

易引發(fā)尿路感染、急性腹膜炎、大面積燒傷感染；

對大多數(shù)抗生素耐藥；膿液有一個特殊惡臭。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第15頁三、預(yù)防1，預(yù)防微生物污染醫(yī)院環(huán)境管理、污物處理消毒滅菌落實無菌術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及時處理新鮮創(chuàng)傷2，支持機體抗感染能力特異性免疫療法：破傷風(fēng)類毒素、抗毒素（TAT）、狂犬病疫苗、免疫球蛋白應(yīng)用。3，改進營養(yǎng)狀態(tài)，尤其要糾正嚴(yán)重低蛋白血癥。外科感染預(yù)防要尤其強調(diào)院內(nèi)感染。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第16頁四、病理特點：在局部引發(fā)急性炎癥。病理反應(yīng)：

（1）病菌繁殖-----產(chǎn)生酶、毒素；（2）炎性細胞等反應(yīng)-----炎癥因子、細胞因子釋放；（3）組織充血、滲出；（4）病菌組織崩解物產(chǎn)生。（5）毒素、炎癥因子、細胞因子引發(fā)全身反應(yīng)。轉(zhuǎn)歸：炎癥好轉(zhuǎn)--------治愈局部化膿--------膿腫形成1，非特異性感染首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第17頁2，特異性感染因病菌不一樣，病理改變不一樣。（1）結(jié)核病局部病變無急性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死；形成寒性膿腫-----能夠合并細菌感染。炎癥擴散-----菌血癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征

（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）轉(zhuǎn)為慢性炎癥-----炎癥隱匿，可再次發(fā)作。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第18頁破傷風(fēng)：是痙攣毒素----肌肉強直性痙攣；局部炎癥反應(yīng)輕微。氣性壞疽：

釋放各種毒素----血細胞、肌細胞快速死亡----崩解---------水腫、產(chǎn)氣----全身中毒。（2）破傷風(fēng)和氣性壞疽急性過程（3）外科真菌感染普通在病人抵抗力低下時發(fā)生。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第19頁五、診斷（1）全身檢驗：生命指征，有沒有休克、器官功效障礙。（2）局部表現(xiàn)：紅腫熱痛有沒有，發(fā)生程度，有否膿液、肉芽組織性狀、波動感。（3）器官系統(tǒng)功效障礙：能夠有各器官特異性反應(yīng)（4）特異性表現(xiàn)：破傷風(fēng)------隨意肌強直性痙攣；氣性壞疽-------產(chǎn)氣蜂窩組織炎。（5）相關(guān)其它病史：追問病史、用過抗菌藥品、家族史。1，臨床檢驗首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第20頁（1）檢驗?zāi)┥已癜准毎倲?shù)、分?jǐn)?shù)血漿白蛋白、病菌判定（涂片、培養(yǎng)、藥敏試驗）淋巴細胞分類（2）影像學(xué)檢驗：超聲、X線檢驗、CT、MRI等。2，醫(yī)技科室檢驗首醫(yī)天壇醫(yī)院外科超聲：膿腫形成后呈混合性回聲CT：膿腫形成后呈低密度；

CT值介于液體和軟組織之間外科感染主題知識講座ppt第21頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科腹后壁髂脊膿腫CT所見外科感染主題知識講座ppt第22頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科肝膿腫CT所見外科感染主題知識講座ppt第23頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科骨關(guān)節(jié)結(jié)核X光片急性骨髓炎X光片骨膜反應(yīng)骨質(zhì)稀疏骨膿腫關(guān)節(jié)變窄骨質(zhì)稀疏骨破壞外科感染主題知識講座ppt第24頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科急性膽囊炎CT所見外科感染主題知識講座ppt第25頁1，局部處理（1）保護局部（2）淺部病變：外敷、理療、切開引流、換藥；六、治療（3）深部病變：穿刺引流、切除病變、切開引流、換藥非手術(shù)治療可單獨實施，也可同時實施首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第26頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科腰髂部肌間膿腫切開引流外科感染主題知識講座ppt第27頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科腰髂部肌間膿腫切開引流外科感染主題知識講座ppt第28頁2，抗菌藥品應(yīng)用（詳見第七節(jié)）3，改進全身狀態(tài)：

降溫（首選物理方法）和保暖維持體液平衡和營養(yǎng)代謝糾正貧血治療原發(fā)病及并發(fā)癥預(yù)防并及早發(fā)覺、治療繼發(fā)全身感染和多器官功效不全綜合征（Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第29頁第二節(jié)淺部化膿性感染一、癤病理：癤（furuncle）是單個毛囊及周圍組織急性化膿性感染，有膿栓形成。病菌：金黃葡萄球菌，表皮葡萄球菌。原因：皮膚不潔。臨床特征：面癤癥狀較重，可有寒戰(zhàn)發(fā)燒、頭痛；“危險三角區(qū)”癤可引發(fā)顱內(nèi)化膿性感染；

同一時間多發(fā)癤或一段時間內(nèi)重復(fù)發(fā)生癤叫癤?。话X病病人往往伴有糖尿病。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第30頁診療：診療輕易，但要做好以下幾點。

（1）有全身發(fā)燒時要查血像；（2）要確定病人是否存在抗感染能力低下；

（3）要有保留、檢驗標(biāo)本（涂片、培養(yǎng)、藥敏）觀念。判別診療：

（1）痤瘡感染（2）皮脂囊腫感染（3）癰治療標(biāo)準(zhǔn)：早期消炎，化膿引流，消除全身不良反應(yīng)。（1）早期紅腫階段：熱敷、理療，20-30分鐘/次/4-6小時；（2）已成膿階段：有波動感切開引流，外敷，禁忌擠壓；（3）全身反應(yīng)重時：抗菌藥品。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第31頁二、癰病理：癰（carbuncle）是鄰近多個毛囊及其周圍組織急性化膿性感染；有膿栓形成；可累及深層皮下結(jié)締組織，炎癥沿皮下向外周擴散。病菌：金黃葡萄球菌。臨床特征：全身癥狀重，可有寒戰(zhàn)發(fā)燒、頭痛；

常發(fā)生在皮膚較厚項背部；破潰后不能自行愈合；

延誤治療可造成嚴(yán)重膿毒癥。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第32頁治療：及早使用抗菌藥品；局部處理：（1）早期：紅腫或少數(shù)膿點，外敷藥品；（2）多個膿點、呈紫褐色或破潰：及時切開引流；（3）做“+”、“++”切開，去除壞死組織；（4）及時更換敷料。三、皮下急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎（acutecellulitis）：疏松結(jié)締組織急性感染。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第33頁病菌：乙型溶血性鏈球菌，金黃葡萄球菌，大腸桿菌等。病理：病變擴展較快，有毒性強溶血素、透明脂酸酶、鏈激酶；有顯著毒血癥或敗血癥。臨床表現(xiàn)1，普通性皮下急性蜂窩織炎皮膚破損，全身癥狀，紅腫熱痛，指壓梢腿色；近側(cè)淋巴結(jié)腫大，水泡，變褐色，破潰出膿。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第34頁2，新生兒皮下壞疽病兒全身情況不良

受壓部位，皮膚發(fā)紅----變硬----擴充----中心變暗變軟---浮動感可起水泡----灰褐色----壞死----破潰3，老年人皮下壞疽男性居多，多在洗澡、搓澡后發(fā)生

有全身癥狀背部或側(cè)臥時著床部位紅、腫、痛皮膚發(fā)紅----變硬----擴充----中心變暗變軟---浮動感可起水泡----灰褐色----壞死----破潰首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第35頁4，頜下急性蜂窩織炎起源于口腔，多見于小兒，喉頭水腫、呼吸急促、頜下口底腫脹、危及生命；起源于面部多見于成人，癥狀與小兒大致相同。5，產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎病菌為厭氧菌，炎癥主要在皮下結(jié)締組織，未侵及肌肉層；可有皮下捻發(fā)音。判別診療（1）新生兒皮下壞疽要于硬皮病區(qū)分，后者皮膚變硬，但不紅、體溫不高；（2）小兒頜下急性蜂窩織炎應(yīng)與急性咽峽炎區(qū)分。后者頜下腫脹輕微，口咽內(nèi)腫脹顯著。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第36頁治療1，全身應(yīng)用抗生素：首選青霉素，疑有腸道細菌感染時加用甲硝唑2，局部處理：早期外敷藥品及時切開引流、減張：多處小切口3，其它處理：降溫、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)，必要時隔離（3）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎要與氣性壞疽區(qū)分。氣性壞疽病前創(chuàng)傷；累及肌肉；傷口有腥味。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第37頁四、丹毒病因和病理：

丹毒（erysipelas）是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)感染（乙型溶血性鏈球菌）；先有皮膚、粘摸破損；局部皮膚呈急性炎癥改變；也有全身急性炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)燒、頭痛、全身不適多見于下肢、面部皮膚發(fā)紅、灼熱、疼痛、稍微隆起、境界清楚進展快嚴(yán)重時全身癥狀顯著可重復(fù)發(fā)作，造成“象皮腿”首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第38頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科急性階段丹毒外科感染主題知識講座ppt第39頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科下肢丹毒亞急性期外觀外科感染主題知識講座ppt第40頁治療1，應(yīng)用抗生素為主，青霉素為首選2，局部用藥品外敷3，治療原發(fā)疾病五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎1，淺部急性淋巴結(jié)炎多發(fā)生在頸部、腋窩和腹股溝2，乙型溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌多見3，起源于口咽炎癥、足癬4，淺部淋巴管在皮下解締組織內(nèi)，病因與急性淋巴結(jié)炎相同病因及病理（acutelymphadenitis;acutelymphangitis）首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第41頁診療和治療5，急性淋巴結(jié)炎能夠形成膿腫6，先有淋巴結(jié)腫大，疼痛、皮膚發(fā)紅，能夠破潰7，淺部急性淋巴管炎表皮呈紅色線條8，全身反應(yīng)取決于病變程度1，診療輕易2，主要是找到原發(fā)病3，同時治療4，局部膿腫形成時可切開引流5，先行穿刺，證實膿腫6，穿刺也是判別血管瘤等疾病必要辦法7，注意防止損傷附近神經(jīng)、血管首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第42頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科第四節(jié)全身性外科感染膿毒癥（sepsis）：是全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，體溫、循環(huán)、呼吸等顯著改變外科感染統(tǒng)稱。膿毒綜合征（sepsissyndrome）：膿毒癥合并器官灌注不足

表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、神志改變等。菌血癥（bacteremia）：臨床上細菌侵入血壓循環(huán)，血培養(yǎng)

陽性。原概念包含：毒血癥、菌血癥、膿血癥、膿毒血癥、敗血癥全身感染原因：1，病原菌2，內(nèi)毒素、外毒素外科感染主題知識講座ppt第43頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科3，各種炎癥介質(zhì)（TNF，IL-1，IL-6，IL-8，氧自由基、一氧化氮）4，SIRS5，MODS病因：致病菌多，毒力強，抵抗力低下常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷之后靜脈導(dǎo)管感染（catheter-relatedinfection）腸源性感染（gutderivedinfection）菌群易位（translocation）“菌群移位”外科感染主題知識講座ppt第44頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科全身性感染常見細菌１，革蘭染色陰性桿菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等

腸內(nèi)常駐菌內(nèi)毒素

有些抗生素對內(nèi)毒素及炎癥介質(zhì)無效革蘭染色陰性桿菌膿毒癥比較嚴(yán)重

三低現(xiàn)象（低溫、低白細胞、低血壓）易發(fā)生感染性休克外科感染主題知識講座ppt第45頁２，革蘭染色陽性球菌金葡菌（耐藥）

表皮葡萄球菌（醫(yī)用塑料制品）腸球菌（腸道常駐菌）３，無芽胞厭氧菌普通細菌培養(yǎng)法無法檢出

大多數(shù)感染灶有厭氧菌與需氧菌并存

易于形成膿腫膿液有糞臭樣惡臭首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第46頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科４，真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隱球菌

真菌感染（fungalinfectiom）多屬條件感染：連續(xù)使用抗生素時，真菌生長過快，成為二重感染基礎(chǔ)疾病重、免疫抑制、激素使用留置靜脈導(dǎo)管

能夠血行播散，普通血液培養(yǎng)不易發(fā)覺繼發(fā)于細菌感染之后血行播散不易區(qū)分外科感染主題知識講座ppt第47頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科臨床表現(xiàn)膿毒癥主要癥狀１，驟起寒戰(zhàn)、高熱>40°C、或低溫、發(fā)展快速２，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹３，面色蒼白或潮紅、４，神志冷淡或煩躁、甚至昏迷５，心率加緊、脈快、呼吸急促或困難６，可有肝脾腫大、黃疸、皮下出血淤斑７，嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、MODS試驗室檢驗１，ＷＢＣ計數(shù)顯著增高（20~30）╳109/L２，酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿常規(guī)異常３，寒戰(zhàn)發(fā)燒時抽血培養(yǎng)，易發(fā)覺細菌外科感染主題知識講座ppt第48頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科不一樣致病菌膿毒癥臨床表現(xiàn)1，革蘭染色陽性球菌膿毒癥主要致病菌時金黃色葡萄球菌

毒素使周圍血管擴張，阻力降低多見于癰、急性蜂窩織炎、骨關(guān)節(jié)化膿性感染臨床特點有或無寒戰(zhàn)，發(fā)燒呈稽留熱、弛張熱面色潮紅、四肢溫暖、干燥譫妄、昏迷皮疹、腹瀉、嘔吐轉(zhuǎn)移性膿腫易并發(fā)心肌炎發(fā)生休克時間晚，血壓下降慢外科感染主題知識講座ppt第49頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科2，革蘭染色陰性桿菌膿毒癥常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染毒素可引發(fā)外周血管收縮，通透性增加，微循環(huán)淤滯微血栓形成，細胞缺血、缺氧突發(fā)寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重時體溫不升或降低四肢厥冷、發(fā)紺、少尿或無尿WBC不增加或降低休克發(fā)生早，連續(xù)時間長臨床特點外科感染主題知識講座ppt第50頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科3，真菌性膿毒癥最常見為白色念珠菌

發(fā)生在原有細菌感染應(yīng)用廣譜抗生素后臨床表現(xiàn)與革蘭染色陰性桿菌膿毒癥相同

突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39.5∽40℃）普通情況快速惡化神志冷淡、嗜睡、血壓下降甚至休克能夠有消化道出血末梢血像呈類白血病反應(yīng)WBC計數(shù)可達25×109/L外科感染主題知識講座ppt第51頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科1，結(jié)合臨床表現(xiàn)和試驗室檢驗做出膿毒癥診療2，參考感染灶、膿液性狀、可判斷哪種細菌引發(fā)3，警覺原發(fā)病灶不顯著、伴有膿毒癥表現(xiàn)病人4，因為治療原發(fā)灶使用抗生素，血培養(yǎng)多為陰性，應(yīng)重復(fù)抽取5，屢次血培養(yǎng)陰性，要考慮厭氧菌或真菌膿毒癥6，要做厭氧菌培養(yǎng)和尿、血液真菌培養(yǎng)診斷外科感染主題知識講座ppt第52頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科治療標(biāo)準(zhǔn)：主動處理原發(fā)感染灶抑制和殺滅病原菌加強全身支持療法1，原發(fā)感染灶處理

及時、徹底，去除病因主動尋找原發(fā)灶疑是腸源性感染時，盡快恢復(fù)腸粘膜血流維護腸道正常菌群治療外科感染主題知識講座ppt第53頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科2，抗菌藥品應(yīng)用

不要等候培養(yǎng)結(jié)果

依據(jù)原發(fā)灶及早聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗生素依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整

真菌膿毒癥要盡可能停用抗生素改用有效窄譜抗生素，加用抗真菌藥品3，支持療法

補充血容量，輸注新鮮血，糾正低蛋白血癥4，對癥治療

控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸鹼平衡外科感染主題知識講座ppt第54頁第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染病因

破傷風(fēng)桿菌是革蘭氏陽性細菌傷后被破傷風(fēng)菌污染局部有缺氧環(huán)境病理生理

破傷風(fēng)桿菌芽胞發(fā)育為增殖體產(chǎn)生大量外毒素（痙攣毒素、溶血毒素）臨床癥狀和體征主要由痙攣毒素引發(fā)局部不引發(fā)顯著病理改變首醫(yī)天壇醫(yī)院外科一、破傷風(fēng)（tetanus）外科感染主題知識講座ppt第55頁潛伏期：

6~12天，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進在連續(xù)性擔(dān)心收縮基礎(chǔ)上，陣發(fā)性痙攣受累次序-----面、頸、背、腹、四肢、膈肌張口困難、苦笑面容、頸部強直、角弓反張膈肌受影響時出現(xiàn)呼吸暫停

光、聲、觸碰、飲水可誘發(fā)發(fā)作頻繁者，示病情較重發(fā)作時神志清楚，表情痛苦首醫(yī)天壇醫(yī)院外科臨床表現(xiàn)外科感染主題知識講座ppt第56頁首醫(yī)天壇醫(yī)院外科發(fā)作連續(xù)時間數(shù)秒、數(shù)分不等因痙攣可并發(fā)肌腱斷裂、骨折膀胱括約肌痙攣致尿潴留呼吸肌和膈肌痙攣可造成呼吸驟停死亡原因多為窒息、心衰、肺炎病程為3~4周，第2周為高峰期臨床表現(xiàn)外科感染主題知識講座ppt第57頁癥狀是診療破傷風(fēng)主要依據(jù)外傷史試驗室檢驗、影像學(xué)檢驗對診療沒有意義需要判別疾?。夯撔阅X膜炎狂犬病癔病等破傷風(fēng)是能夠預(yù)防疾病創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改進局部環(huán)境是預(yù)防關(guān)鍵首醫(yī)天壇醫(yī)院外科診療和判別診療預(yù)防外科感染主題知識講座ppt第58頁無自動免疫者，傷后馬上注射TAT1500~3000U/次使用期10天左右嚴(yán)重創(chuàng)傷在一周后追加注射一次輕易發(fā)生過敏，需做皮內(nèi)試驗首醫(yī)天壇醫(yī)院外科以破傷風(fēng)多代培養(yǎng)類毒素為抗原注入人體0.5ml/次，皮下注射共3次；第一次：間隔4~8周，第二次注射第二次：可取得基礎(chǔ)免疫，0.5致1年后第三次：可取得較穩(wěn)定免疫，保持有基礎(chǔ)免疫人傷后只注射0.5ml，無須注射破傷風(fēng)抗毒素小兒可行“百白破”聯(lián)合免疫人工免疫自動免疫被動免疫外科感染主題知識講座ppt第59頁治療標(biāo)準(zhǔn)

去除毒素起源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。1，有傷口，給予抗毒素治療開始后進行適當(dāng)處理充分引流3%過氧化氫溶液沖洗2，應(yīng)用抗生素，中和游離毒素1萬~6萬U，分肌注和靜點用藥前做皮試破傷風(fēng)人體免疫球蛋白早期使用有效，3000~6000U/次首醫(yī)天壇醫(yī)院外科治療外科感染主題知識講座ppt第60頁病情較重：冬眠I號（氯丙嗪、異丙嗪各50mg，哌替啶100mg及5%葡萄糖250ml）靜脈遲緩滴入（血容量低時忌用）；2.5%硫噴妥鈉遲緩靜注，0.25~0.5g/次（能夠引發(fā)喉頭痙攣）。首醫(yī)天壇醫(yī)院外科3，隔離，防止光、聲刺激，使其平靜交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥品10%水化氯醛保留灌腸，20~40ml/次苯巴比妥0.1~0.2g，地西泮10~20mg/次/日，肌注或靜點外科感染主題知識講座ppt第61頁4，注意防治并發(fā)癥窒息、肺不張、肺部感染、骨折較重病人盡早行氣管切開5，補充營養(yǎng)6，抗生素使用首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第62頁二、氣性壞疽病因氣性壞疽（gasgangrene）是厭氧菌感染，病原菌屬梭型芽胞桿菌病原菌有產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、溶組織桿菌等經(jīng)常是其中幾個細菌混合感染病原菌廣泛存在于人類生活環(huán)境中病理生理產(chǎn)生各種外毒素和胞外酶酶---脫氧----發(fā)酵----產(chǎn)生大量不溶性氣體溶解組織-----壞死-----滲出----惡性水腫首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第63頁發(fā)病時間：最早傷后8~12小時，

最遲5~6日，

多在1~4日內(nèi)臨床特點：病情突然惡化、煩躁不安、雜有恐懼或欣快感皮膚、口唇變白，大量出汗，脈搏細數(shù)，體溫逐步上升可伴有溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒全身情況可在12~24小時內(nèi)全方面快速惡化

筋膜上型------皮下脂肪變性、腫脹，筋膜無張力

筋膜下型------筋膜無張力，肌肉切開不出血首醫(yī)天壇醫(yī)院外科氣水夾雜----局部張力急劇增加----筋膜下張力增加-----壓迫血管----組織深入缺氧---加速細菌繁殖卵磷脂酶、透明質(zhì)酸酶----易于穿透組織間隙----快速擴展臨床表現(xiàn)外科感染主題知識講座ppt第64頁病人常訴傷肢沉重、疼痛，連續(xù)加重有如脹裂止痛劑不能奏效傷口內(nèi)有大量漿液性或漿液血性滲出物可見氣泡從傷口中冒出皮下可觸及“捻發(fā)音”皮膚受壓后發(fā)白，淺部靜脈環(huán)流不好，呈大理石樣斑紋傷口有惡臭滲出物涂片染色可發(fā)覺G+粗大桿菌X線檢驗軟組織間有積氣首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第65頁診療與判別診療早期診療極為主要局部表現(xiàn)是早期診療主要依據(jù)滲出物涂片染色可發(fā)覺G+粗大桿菌X線檢驗軟組織間有積氣影與以下疾病判別：1，其它原因發(fā)生積氣（食管、氣管損傷等）不伴有全身中毒癥狀2，兼性需氧菌感染（大腸桿菌、克雷白菌等）氣體不易蓄積，無特殊臭味3，厭氧性鏈球菌病情發(fā)展遲緩，全身中毒癥狀輕處理及時，預(yù)后好首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第66頁對開放性骨折、臀部廣泛肌肉損傷或擠壓傷、長時間上止血帶者，要提升警覺預(yù)防關(guān)鍵是盡早徹底清創(chuàng)筋膜下張力增加者要早期切開減張可疑時用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗

同時使用大劑量青霉素和甲硝唑首醫(yī)天壇醫(yī)院外科預(yù)防外科感染主題知識講座ppt第67頁治療標(biāo)準(zhǔn)：一經(jīng)診療，馬上主動治療，越早越好，挽救生命，降低組織壞死和截肢率1，急癥清創(chuàng)

術(shù)前大劑量青霉素、輸血行多處廣泛切開徹底去除壞死、變色、不收縮肌肉整塊切除肌肉必要時果斷截肢氧化劑沖洗創(chuàng)口、濕敷必要時再次清創(chuàng)

首醫(yī)天壇醫(yī)院外科治療外科感染主題知識講座ppt第68頁2，應(yīng)用抗生素

首選青霉素劑量大：1000萬U/日以上大環(huán)內(nèi)酯類硝咪唑類有效3，高壓氧治療可提升治愈率，減輕傷殘率4，全身支持療法首醫(yī)天壇醫(yī)院外科外科感染主題知識講座ppt第69頁第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥標(biāo)準(zhǔn)一、適應(yīng)證