延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用效果分析

延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中的應(yīng)用效果分析

摘要：腸造口屬于腸管的改道手術(shù)，一般用于直腸病變的患者，為了保證患者的生命安全。一般分為臨時(shí)造口和永久造口，依據(jù)患者的實(shí)際情況決定，可有效解決患者的排泄問題。傷口愈合時(shí)間一般在15d左右，而造口愈合時(shí)間較長，通常在半年以上，部分患者甚至伴隨終身。腸造口容易造成體型發(fā)生變化，嚴(yán)重影響患者的身心健康。治愈出院后的患者，由于多種因素的作用，影響造口愈合情況，容易造成造口感染等多種并發(fā)癥，加重患者痛苦，更不利于治療效果。故而，在治療的過程中需要進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式中的一種，是由住院護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)護(hù)理的一種過渡形式，有效保障患者院后恢復(fù)，確保護(hù)理的延續(xù)性和連貫性。為了提高患者的預(yù)后效果，加強(qiáng)出院后的自我護(hù)理能力，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理尤為重要，其在提高護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量方面均有顯著作用，且開展延續(xù)性護(hù)理也能夠提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理主觀性，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)護(hù)理。Keys：延續(xù)性護(hù)理;腸造口;應(yīng)用療效1資料與方法1.1一般資料選取2019年10月～2021年10月某中醫(yī)院100例腸造口患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分為兩組患者，每組50例。對照組中男38例，女12例;年齡28～73歲，平均年齡（39.12±2.12）歲;疾病類型：直腸癌26例，結(jié)腸癌24例;文化程度：小學(xué)18例，初中16例，高中及以上16例。觀察組中男37例，女13例;年齡29～72歲，平均年齡（39.34±2.01）歲;疾病類型：直腸癌27例，結(jié)腸癌23例;文化程度：小學(xué)17例，初中15例，高中及以上18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸造口術(shù)適應(yīng)證，即結(jié)腸損傷、穿孔或直腸肛門受損、結(jié)腸閉鎖等;②為初次腸造口手術(shù)患者;③符合《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》中造口手術(shù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，且患者意識清晰，神志清楚;④未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝腎等惡性腫瘤疾病;②腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;③存在免疫系統(tǒng)機(jī)制失衡、血液疾病者;④存在精神障礙等。1.3方法1.3.1對照組給予常規(guī)的護(hù)理方式，措施包括：①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和飲食干預(yù)，如通過個(gè)性化心理疏導(dǎo)，實(shí)行同情-支持-鼓勵(lì)等形式，消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行;飲食上由流食-半流食-普食過度，堅(jiān)持清淡、易消化原則，少食不易消化、刺激性食物，并多飲水，避免便秘等并發(fā)癥。②腸造口干預(yù)。加強(qiáng)造口周圍皮膚清潔，確保皮膚干燥整潔，協(xié)助患者正確配戴造口袋，避免傷口發(fā)炎或堵塞。③健康宣教。住院期間護(hù)理人員定期為患者講解腸造口護(hù)理事項(xiàng)，提高患者對疾病的了解，并協(xié)助患者掌握一定的自護(hù)措施，從而提高對癥處理的能力。④院后指導(dǎo)。在患者出院前，制訂個(gè)性化回訪、復(fù)查方案，告知其間隔1～3個(gè)月回院復(fù)查1次，同時(shí)間隔2～4個(gè)月進(jìn)行回訪，及時(shí)糾正患者運(yùn)動(dòng)、用藥和飲食錯(cuò)誤，予以心理疏導(dǎo)和健康教育等。整體干預(yù)6個(gè)月。1.3.2觀察組給予延續(xù)護(hù)理，包括以下幾方面：①成立護(hù)理小組，成員由3～5名醫(yī)護(hù)人員組成，培訓(xùn)腸造口的疾病知識、延續(xù)護(hù)理知識，也有助于護(hù)理人員專業(yè)能力、素質(zhì)以及各項(xiàng)綜合能力提升。②出院前指導(dǎo)：當(dāng)為患者辦理出院的相關(guān)手續(xù)時(shí)，指導(dǎo)患者在日常生活護(hù)理中的注意事項(xiàng)，造口可以利用清水以及0.9%氯化鈉溶液清洗;原則上患者沒有忌口，只需要在日常生活中均衡飲食，并多食用新鮮蔬菜;記錄患者的相關(guān)資料和聯(lián)系方式，便于后續(xù)跟蹤隨訪;正常情況下，任何服飾都可以穿，造口位置在腰帶位置的男患者，要減少穿皮帶褲，可以穿背帶褲，禁止穿緊身衣服，女性患者可以穿長裙;在康復(fù)完成之后，可以繼續(xù)各類活動(dòng)，盡可能地減少或者避免提重物，以免撞擊造口;無法避免劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，需固定造口袋;告知患者恢復(fù)良好的情況下，就可進(jìn)行工作，無需過度擔(dān)心造口影響工作。2結(jié)果2.1兩組患者造口自護(hù)能力評分比較護(hù)理前，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的自護(hù)知識、自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論3.1延續(xù)護(hù)理為住院護(hù)理服務(wù)的延伸由于以往傳統(tǒng)護(hù)理僅局限于住院患者護(hù)理干預(yù)，出院后多半無法提供相關(guān)服務(wù)，繼而停止護(hù)理干預(yù)，從而不利于預(yù)后效果。雖然絕大多數(shù)患者在住院期間護(hù)理問題基本得到解決，但出院后無法避免的是多種護(hù)理問題跟隨其后，整體健康需求仍得不到滿足。隨著護(hù)理研究的不斷深入，延續(xù)性護(hù)理作為有效保障患者出院后護(hù)理需求的新興干預(yù)方式，為出院患者提供相關(guān)醫(yī)療護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是整個(gè)護(hù)理服務(wù)的連續(xù)及延展。本研究結(jié)果顯示，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且護(hù)理前，組間評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。廖寒等學(xué)者指出，觀察組患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理+家庭支持干預(yù)后的生活質(zhì)量評分、心理功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與上述結(jié)果相似。由此提示，針對腸造口患者而言，腸道功能受到極大影響，大便無法正常排泄，繼而給患者的生活帶來困擾和影響，且不管是生理上還是心理上均遭受打擊，加重身心壓力，負(fù)性情緒產(chǎn)生的同時(shí)生活質(zhì)量日漸低下。而開展延續(xù)性護(hù)理，通過院后加強(qiáng)對患者的生理、心理干預(yù)，制訂個(gè)性化心理疏導(dǎo)，預(yù)防造口感染，從功能性理療護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榧鐣⑸砗托睦碛谝惑w的整體性護(hù)理，改善生活水平，減少不良情緒產(chǎn)生，提高護(hù)理舒適度。3.2延續(xù)性護(hù)理有助于提高患者自護(hù)能力、減少并發(fā)癥發(fā)生完整的造口護(hù)理需要從患者的身體、心理、社會、精神和文化方面進(jìn)行全面護(hù)理。本研究開展了居家隨訪、電話隨訪、微信平臺、專科門診等多種形式的延續(xù)護(hù)理模式，均取得了良好的社會效果。高質(zhì)量的持續(xù)護(hù)理服務(wù)是對傳統(tǒng)護(hù)理模式的改變。其核心理念是以人為本，以患者為中心，護(hù)理人員由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，增強(qiáng)患者及家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任，提高患者就醫(yī)依從性。同時(shí)，該護(hù)理模式促進(jìn)疾病的恢復(fù)，并為患者提供連續(xù)性的護(hù)理工作，隨著時(shí)間的推移，患者逐漸適應(yīng)造口帶來的變化，不斷接受專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，逐漸提高對疾病和造口的認(rèn)識，逐漸熟悉和掌握造口護(hù)理的流程和注意事項(xiàng)，甚至實(shí)現(xiàn)完全的自我護(hù)理能力。護(hù)理前，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的自護(hù)知識、自護(hù)概念、自護(hù)責(zé)任感和自護(hù)技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組更低，而滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論和韓金燕等學(xué)者在《延續(xù)性護(hù)理對腸造口患者的效果觀察》中所得結(jié)論一致，即觀察組患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后的自護(hù)能力評分、知識掌握和患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，在治療的同時(shí)，開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于患者自護(hù)能力以及各項(xiàng)知識掌握能力的提升，患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作依從性也能夠得到提升，患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率更高。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在腸造口患者中加速患者愈合進(jìn)程，消除患者不安情緒，進(jìn)而有助于改善生活質(zhì)量，自護(hù)能力高，滿意率較高，從而便于臨床后期應(yīng)用。Reference[1]陳孝飛，陳君.結(jié)直腸加速胃腸