婦科腫瘤放療進(jìn)展

婦科腫瘤放療進(jìn)展婦科腫瘤放療進(jìn)展第1頁放療是治療婦科惡性腫瘤主要方法之一對于宮頸癌、陰道癌及一些子宮內(nèi)膜癌、外陰癌，放療可作為根治性治療方法。放療也可作為婦癌手術(shù)后（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌）及化療后（絨毛膜癌）輔助治療。這里主要討論宮頸癌放療進(jìn)展。婦科腫瘤放療進(jìn)展第2頁一、宮頸癌放療基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)腔內(nèi)+體外仍是當(dāng)前治療方法。腔內(nèi)治療發(fā)展：后裝機(jī)：HDR放射源：192Ir，252Cf外放射不能替換腔內(nèi)，從理論到實踐腔內(nèi)特點：宮頸高劑量，膀胱直腸受量北京、我院（病人多，腔內(nèi)跟不上，全盆腔60Gy，中央全復(fù)發(fā)）婦科腫瘤放療進(jìn)展第3頁Cobalt60Linac3DCRTIMRTIGRTDGRTPRN病人負(fù)擔(dān)對醫(yī)生技術(shù)要求咱們以常規(guī)放療為基礎(chǔ)，而且取得了和國外先進(jìn)國家相同療效！二、體外放射新技術(shù)簡明說明婦科腫瘤放療進(jìn)展第4頁優(yōu)勢：對各類腫瘤轉(zhuǎn)移癌灶治療都有好處，到達(dá)減輕痛苦延長生命存在問題：影像診療不能符合當(dāng)前進(jìn)展（~）二、體外放射新技術(shù)簡明說明婦科腫瘤放療進(jìn)展第5頁(CancerJ;14:200–206)婦科腫瘤放療進(jìn)展第6頁宮頸癌腔內(nèi)放療------3D時代~GEC-ESTROGYN工作組3D影像尤其是以MRI為基礎(chǔ)宮頸癌近距離治療計劃設(shè)計問題，基礎(chǔ)概念和術(shù)語。按照腫瘤負(fù)荷和復(fù)發(fā)危險性,提出了不一樣CTV概念?？紤]了腫瘤在診療時和在BT開始時及BT過程中改變期望目標(biāo)：對局部晚期宮頸癌HRCTVD90要求在>85Gy局部失敗率<10%降低G3/G4副作用(10%--5%)婦科腫瘤放療進(jìn)展第7頁宮頸癌腔內(nèi)放療------3D時代婦科腫瘤放療進(jìn)展第8頁三、新技術(shù)適應(yīng)范圍特殊病例：避開小腸，一些特殊器官（腎移植）常規(guī)照射，個別區(qū)域加量盆腔+腹主動脈旁同期放療復(fù)發(fā)灶放療。放療后復(fù)發(fā)療效差。婦科腫瘤放療進(jìn)展第9頁四、本院應(yīng)用情況順鉑周療。放療結(jié)束時局控率。（初治晚期）紫杉醇+奈達(dá)鉑同時放化療+鞏固化療（初治晚期）紫杉醇+順鉑周療+延伸野放療（術(shù)后多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）婦科腫瘤放療進(jìn)展第10頁1.順鉑周療+放療結(jié)束時局控率

（初治晚期）病例數(shù)未控病例局控病例單純放療344（11.7%）30同時放化療282（7%）26婦科腫瘤放療進(jìn)展第11頁2.紫杉醇+奈達(dá)鉑同時放化療+鞏固化療（初治晚期）.2~.1229例IIB~IIIB中位年紀(jì)：48（35~64）歲盆腔外放射(IIB45Gy,III50Gy)后裝(IIB50Gy,III35Gy)A點IIB50Gy,III65Gy紫杉醇(35mg/m2)and奈達(dá)鉑(20mg/m2)qw*6紫杉醇(135mg/m2)and奈達(dá)鉑(60mg/m2)q3w*4ZhangMQ,LiuSP,WangXE.ConcurrentChemoradiotherapyWithPaclitaxelAndNedaplatinFollowedByConsolidationChemotherapyInLocallyAdvancedSquamousCellCarcinomaoftheUterineCervix:PreliminaryResultsofaPhaseIIStudy.IntJRadiatOncolBiolPhys.Mar5.[Epubaheadofprint].婦科腫瘤放療進(jìn)展第12頁均完成同時放化療，28/34完成鞏固化療。完全反應(yīng)率：88%(95%CI,73-96%)2年P(guān)FS:82%(95%CI,68-95%)2年OS:93%(95%CI,83-100%)療效高，耐受性好，值得進(jìn)入III期前瞻性隨機(jī)研究。2.紫杉醇+奈達(dá)鉑同時放化療+鞏固化療（初治晚期）ZhangMQ,LiuSP,WangXE.ConcurrentChemoradiotherapyWithPaclitaxelAndNedaplatinFollowedByConsolidationChemotherapyInLocallyAdvancedSquamousCellCarcinomaoftheUterineCervix:PreliminaryResultsofaPhaseIIStudy.IntJRadiatOncolBiolPhys.Mar5.[Epubaheadofprint].婦科腫瘤放療進(jìn)展第13頁3.宮頸癌術(shù)后延伸野調(diào)強(qiáng)同期放化療II期臨床研究初步結(jié)果10月~3月IB1~IIA期共36例（1例患者因紫杉醇過敏退組）中位年紀(jì)：46歲Ib1：6，IB2：10，IIA：15，IIb：4病理類型：鱗癌31例，腺癌3例，低分化癌1例腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃24人：15人有腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，9人僅有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。11人無腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，都有髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。24例有脈管癌栓7人有宮旁浸潤2人陰道切緣陽性婦科腫瘤放療進(jìn)展第14頁方法術(shù)后3~4周給予延伸野調(diào)強(qiáng)放射治療，4500cGy/25次，照射野包含原瘤床區(qū)，宮頸旁，髂內(nèi)淋巴結(jié)，髂外淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)，骶前淋巴結(jié)，髂總淋巴結(jié)，腹主動脈旁淋巴結(jié)，上界至腰1上緣。每七天化療一次，化療方案紫杉醇30mg/m2＋順鉑30mg/m2。分析患者急性反應(yīng)和近期療效。婦科腫瘤放療進(jìn)展第15頁延伸野調(diào)強(qiáng)放射治療

（EF－IMRT）紫色（30Gy）蘭色（95％）黃色（100％）婦科腫瘤放療進(jìn)展第16頁結(jié)果13例:同時放化療(平均完成4個化療周期)+鞏固化療(平均完成6個化療周期)22例:同時放化療(平均完成4個化療周期)放療距離手術(shù)時間：27~60天，中位36天治療時間：33~42天，平均34.86天平均化療4.29周，最少2周期，最多5周期平均體表面積1.34~1.84.平均1.56m2平均化療劑量40~55mg，平均47mg婦科腫瘤放療進(jìn)展第17頁結(jié)果2年局控率2年DFS2年OS同時放化療+鞏固化療100%53.9%同時放化療100%77.3%總計100%68.6%82.9%中位隨訪23月，（17月－29月）

6人死亡婦科腫瘤放療進(jìn)展第18頁血液毒性：1級7例，2級16例，3級8例，0級4例胃腸道毒性（嘔吐，惡心）：0級5例，1級22例，2級5例，3級3例放射性腸炎：0級9例，1級16例，2級8例，3級2