方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)

方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第1頁

緒論方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第2頁

了解方劑與方劑學(xué)概念明確方劑學(xué)性質(zhì)了解方劑學(xué)任務(wù)和學(xué)習(xí)方法本章要點(diǎn)方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第3頁何為方劑？方：①藥、醫(yī)方、藥方、處方

《隋書·經(jīng)籍志》

“醫(yī)方者，所以除疾病，保性命之術(shù)也”②矩也——要求、規(guī)則劑：通“齊”，調(diào)配、調(diào)和方劑是簡單藥品堆砌？方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第4頁

方劑概念：

辨證審因確立治法選藥、定量、配伍組方標(biāo)準(zhǔn)方劑劑型、使用方法方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第5頁方劑學(xué)

研究和說明治法與方劑理論及其臨床應(yīng)用一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)主要基礎(chǔ)學(xué)科之一。方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第6頁方劑學(xué)性質(zhì)

橋梁與紐帶

聯(lián)絡(luò)中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床承上啟下

溝通醫(yī)學(xué)與藥學(xué)新藥起源與研究熱點(diǎn)

方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第7頁學(xué)習(xí)任務(wù)兩個掌握（組方原理和配伍方法）兩個能力（分析方劑和利用方劑能力）方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第8頁方劑學(xué)課程特點(diǎn)綜合性強(qiáng)與臨床聯(lián)絡(luò)更為親密方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第9頁學(xué)習(xí)方法三重三多方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第10頁重基礎(chǔ)、重思索、重自學(xué)多測驗(yàn)、多討論、多提問方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第11頁總論方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第12頁第一章方劑學(xué)發(fā)展簡史方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第13頁方劑起源與發(fā)展“源遠(yuǎn)流長”方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第14頁

1.起源：“藥食同源”

2.代表著作：《五十二病方》現(xiàn)存醫(yī)籍中，最古老方書

“神農(nóng)嘗百草”

“伊尹創(chuàng)制湯液”一、先秦方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第15頁二、兩漢——奠定了理論基礎(chǔ)1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》(1)最早提出君、臣、使概念：《素問·至真要大論》：主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使

（2）最早提出方劑分類《素問·至真要大論》：大、小、緩、急、奇、偶、重（3）最早記載了十三首較為完整方劑方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第16頁2.《傷寒雜病論》

《傷》113方，《金》245方（共323首）最早將理法方藥融為一體方書

為方劑學(xué)形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)“方書之祖”方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第17頁三、魏晉南北朝

——略于理論重視實(shí)用，用藥簡捷1.《肘后備急方》晉，葛洪

——“簡、便、廉、效”2.《劉涓子鬼遺方》

——第一部外科?？品綍?.《小品方》方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第18頁四、隋唐時期

——出現(xiàn)大型方書《備急千金要方》5300首《千金翼方》余首2.《外臺秘要》王燾6000余首

“乞力伽丸”1.《千金方》唐，孫思邈方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第19頁

1、《太平圣惠方》北宋收方16834首是由國家頒布第一部方典

《圣濟(jì)總錄》

2、《太平惠民和劑局方》

是我國第一部由政府編制成藥藥典五、宋（金）元時期

——方劑學(xué)全方面發(fā)展

宋代醫(yī)學(xué)之大成方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第20頁五、宋（金）元時期

——方劑學(xué)全方面發(fā)展

4、《小兒藥證直訣》宋?錢乙第一部兒科專著5、《婦人大全良方》宋?陳自明第一部婦科專著方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第21頁6.《傷寒明理論·藥方論》金?成無己首次以君臣佐使剖析組方原理和方藥配伍關(guān)系

——開了方論先河

7.張元素——開醫(yī)學(xué)爭鳴之先聲

①提倡制用新方。“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今用不相能也?！雹谕黄啤奥楣稹眲?chuàng)制“九味羌活湯”五、宋（金）元時期

——方劑學(xué)全方面發(fā)展方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第22頁五、宋（金）元時期

——方劑學(xué)全方面發(fā)展8、金元四大家劉完素——寒涼派

張從正——攻下派李東垣——補(bǔ)土派朱震亨——滋陰派方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第23頁1.明代——本草與方劑學(xué)共榮①《本草綱目》——本草后附大量方劑（《本草拾遺》唐?陳藏器——開先河）

②、《普濟(jì)方》（61739首）是我國現(xiàn)存古籍中最大一部方書，標(biāo)志著古代方書文件整理高峰。六、明清時期——日漸成熟方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第24頁3、《醫(yī)方考》（700首）明，吳昆是歷史上較全方面詳析方劑理論專著

——第一部方論專著六、明清時期方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第25頁2、清代特點(diǎn)：①方論專著涌現(xiàn)

②由博返約——規(guī)范化，適合教學(xué)六、明清時期方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第26頁方論專著涌現(xiàn)，使方劑學(xué)發(fā)展日趨成熟羅美《古今名醫(yī)方論》

汪昂《醫(yī)方集解》

創(chuàng)方劑學(xué)綜合分類方法

王子接《絳雪園古方選注》

吳謙等《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》

吳儀洛《成方切用》

費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第27頁《溫病條辨》清，吳瑭

闡述了溫?zé)岵∪贡孀C理論，詳析了清熱養(yǎng)陰等治療方法，創(chuàng)制了一類獨(dú)具特色治療溫病方劑。方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第28頁《湯頭歌訣》清，汪昂選錄常見方劑300余首，編成七言歌訣200余首，流傳較廣《醫(yī)林改錯》清，王清任《醫(yī)學(xué)心悟》清，程鐘齡明確提出“八法”概念，并對八類處方規(guī)律進(jìn)行了詳細(xì)地闡述并創(chuàng)制了“以法統(tǒng)方”之先河方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第29頁九、近當(dāng)代①大量古代方書校刊出版②方劑工具書大量涌現(xiàn)——《中藥方劑大辭典》③教材不停更新④試驗(yàn)方劑學(xué)雛形出現(xiàn)⑤中藥新藥研究和生產(chǎn)方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第30頁書名成書年代作者載方歷史意義五十二病方早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》－283現(xiàn)存最早方書黃帝內(nèi)經(jīng)戰(zhàn)國時期－13最早中醫(yī)經(jīng)典，包含治則治法、組方原理、組方體例等理論，為方劑發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)傷寒論東漢，約B.C.205張仲景113314最早將理法方藥融為一體，方書之祖金匱要略262千金要方唐A.D.652孫思邈5000余唐以前方劑之總結(jié)千金翼方唐A.D.682約2900外臺秘要唐A.D.752王燾6000余保留了《深師》《集驗(yàn)》《小品方》等內(nèi)容方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第31頁書名成書年代作者載方歷史意義太平圣惠方宋，公元992醫(yī)官院，王懷隱等16834歷史上第一部由國家組織編寫方書圣濟(jì)總錄宋，11趙佶近0堪稱宋代方書之大成太平惠民和劑局方宋，公元1252年788歷史上第一部由國家編制成藥藥典傷寒明理論·藥方論金，公元1156年成無己20開方論之先河（第一次以君臣佐使剖析組方原理）普濟(jì)方明，公元14朱橚61739現(xiàn)存古醫(yī)籍載方最多方書方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第32頁第二章方劑與治法第一節(jié)治法概述方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第33頁1.概念：治法是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取得治療標(biāo)準(zhǔn)。

2.特點(diǎn)：

①多層次

②多體系

方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第34頁第二節(jié)方劑與治法關(guān)系方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第35頁思索題先有方，還是先有法？方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第36頁方劑與治法關(guān)系：1.治法是指導(dǎo)遣藥組方指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)2.方劑是表達(dá)和完成治法主要伎倆依法組方依法遣方依法類方依法釋方“方即是法”

“方從法出”、“依法統(tǒng)方”方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第37頁例：惡寒發(fā)燒，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊

辨證－風(fēng)寒表實(shí)證治則－“其在表者，汗而發(fā)之”“寒者熱之”治法－辛溫解表法發(fā)汗解表，宣肺平喘（功用）

處方－－麻黃湯方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第38頁第二節(jié)常見治法程鐘齡·《醫(yī)學(xué)心悟》：“論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽八字統(tǒng)之，而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之”。

方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第39頁

從八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思緒寒—溫?zé)帷鍐我恢畏ㄌ摗a(bǔ)八法實(shí)—瀉汗吐消和法下（復(fù)合治法）方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第40頁“八法”汗法吐法下法和法補(bǔ)法消法溫法清法方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第41頁

第二章方劑分類

一、七方說二、病證分類法三、祖方（主方）分類法四、功用（治法）分類法五、綜合分類法方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第42頁1、七方說

《素·至》：“大、小、緩、急、奇、偶、重”（中）

迄今為止，未見“七方”分類方書，可見，它僅是一個組方理論。七方實(shí)質(zhì)上是以病情輕重、病位上下、病勢緩急、病邪微甚、藥性緩急、藥味奇偶以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱為方劑分類依據(jù).

方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第43頁2、按病證分類

首見于《五十二病方》后有《傷寒雜病論》《外臺秘要》《太平圣惠方》《普濟(jì)方》《張氏醫(yī)通》《醫(yī)方考》方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第44頁3、按主方分類為明代·施沛《祖劑》首創(chuàng)。歸納病機(jī)、治法共性類方研究有很好作用

這種以方劑組成藥品為主要依據(jù)分類，往往忽略了方劑始見之先后例：二陳湯為祖方，《局方》（宋）溫膽湯為附方，《千金》（唐）方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第45頁

①始于“十劑”唐·陳藏器《本草拾遺·條例》提出

“藥有宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種”后世有發(fā)展為

“十二劑”——《本草衍義》

“

二十四劑”——《醫(yī)家全書》②宋·趙佶《圣濟(jì)經(jīng)》

金?成無己《傷寒明理論》

③張景岳“八陣”④明?程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》“八法”4、按治法（功用）分類

方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第46頁5、綜合分類法首見于汪昂《醫(yī)方集解》，既按治法分類，又按病證、病因分類，并兼顧?？铺攸c(diǎn)分為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)、救急等22類?！冻煞角杏谩贰冻煞奖阕x》

本教材參考汪氏分類方法方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第47頁

第一節(jié)方劑配伍目

第四章方劑組成與改變“增效減毒”方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第48頁

配伍作用:

1·增強(qiáng)藥力

2·產(chǎn)生協(xié)同作用

3·控制多功效單味中藥發(fā)揮方向

4·擴(kuò)充治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情

5·控制藥品毒副作用方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第49頁第二節(jié)方劑基礎(chǔ)組織形式《素·至》：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”

組方基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第50頁君藥：在方中針對主病或主證起主要治療作用藥品。方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第51頁君藥：（1）治療主病或主證；（2）統(tǒng)帥（支配）其它藥品。桂枝：麻黃湯－－－解表苓桂術(shù)甘湯－中焦，溫陽化氣五苓散－－－下焦

桃核承氣湯－溫經(jīng)活血方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第52頁臣藥：（1）輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證藥品。如麻黃湯中桂枝對麻黃作用麻黃：開腠理，發(fā)汗－－邪氣去，正氣未和桂枝：解肌，發(fā)汗－－邪氣去，營衛(wèi)和（2）治療兼癥：如大青龍湯中石膏（外感風(fēng)寒兼內(nèi)熱）方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第53頁佐藥：1.佐助藥2.佐制藥3.反佐藥①加強(qiáng)君臣藥治療作用如桂枝湯中姜棗②直接治療次要兼證如九味羌活湯中黃芩、地黃減輕或消除君臣藥毒、烈之性

如生姜－－半夏即病重邪甚，可能拒藥時，配伍與君藥性味相反又能在治療中起相成作用藥品。如陰盛陽脫證，治以白通加豬膽汁湯方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第54頁使藥：引經(jīng)藥和調(diào)和藥1.引經(jīng)藥引導(dǎo)它藥達(dá)于病所2.調(diào)和藥含有調(diào)和方中諸藥作用藥品。如柴胡入肝經(jīng)，治療肝經(jīng)疾病時，能夠其為使甘草－協(xié)調(diào)藥性、延緩藥力、保護(hù)胃氣方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第55頁麻黃湯為治療外感風(fēng)寒表實(shí)證之主方病因：外感風(fēng)寒病機(jī)：風(fēng)寒束表（主）肺氣失宣（次）主證：惡寒發(fā)燒，頭痛身疼，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘－－功用方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第56頁方解：君：麻黃15－－發(fā)汗散風(fēng)寒，宣肺平喘臣：桂枝10－－發(fā)汗解表，以助君藥表散之力調(diào)和營衛(wèi)佐：杏仁10－－味苦降利肺氣，以助君藥平喘散風(fēng)寒，以助君臣解表使：炙甘草5－－調(diào)和諸藥使麻桂發(fā)汗不過，兼有佐制之義和胃氣，使發(fā)汗不傷正方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第57頁第三節(jié)方劑改變形式一、藥味增減改變?nèi)?、劑型更換改變二、藥量增減改變方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第58頁一、藥味增減改變1.君藥加減改變，必定造成原方主治、功用改變例：①增入君藥桂枝湯－－－桂枝為君外感風(fēng)寒表虛證桂枝加葛根－葛根為君外感風(fēng)寒表虛，項(xiàng)背幾幾②減去君藥麻杏甘石湯－－麻、石共為君風(fēng)熱壅肺之喘證三拗湯－－－－麻黃為君風(fēng)寒傷肺之感冒方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第59頁一、藥味增減改變2.臣藥加減改變：配伍關(guān)系發(fā)生改變，從而造成原主治證及功效某種程度改變。例：①減去臣藥麻黃湯－－桂枝為臣，外感風(fēng)寒表實(shí)證三拗湯－－去桂枝，外感風(fēng)寒傷肺，鼻塞聲重

②增入臣藥麻黃湯－－－桂枝為臣，外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃加術(shù)湯－桂枝、白術(shù)均為臣，外感風(fēng)寒濕之痹證方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第60頁一、藥味增減改變3.佐藥加減改變：不改變原方主治證與功效主要方面

例：理中丸：主治中焦虛寒，脘腹疼痛，喜溫喜按等①加入佐藥：悸者，加茯苓二兩，主治水氣，水飲凌心②減去佐藥，亦加佐藥：吐多者，去白術(shù)，加生姜以止嘔方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第61頁二.藥量增減改變（1）藥量改變，并沒有引發(fā)君臣配伍關(guān)系改變，故主治證與功用基礎(chǔ)不變或僅有某種程度改變。方劑組成藥品主治癥狀證候生附子（君）干姜（臣）炙甘草（佐使）四逆湯一枚一兩五錢二兩下利清谷,嘔吐,惡寒,四肢厥逆,身體疼痛,脈微細(xì)或沉遲細(xì)弱為陽虛陰盛,故以姜附回陽救逆通脈四逆湯一枚（大者）三兩二兩下利清谷,四肢厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒為陰盛格陽于外，故加重姜附用量以回陽至陰,通脈救逆方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第62頁二.藥量增減改變（2）因?yàn)樗幜扛淖?，引發(fā)君臣配伍關(guān)系改變，故主治證與功用亦隨之而變。方劑藥品、用量與配伍功用主治病證君臣佐使小承氣湯大黃四兩枳實(shí)三枚厚樸二兩（大黃直入陽明不用使藥）攻下熱結(jié)陽明腑實(shí)證，潮熱譫語，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，苔黃，脈數(shù)厚樸三物湯厚樸八兩枳實(shí)五枚大黃四兩行氣通便氣滯腹?jié)M脹痛，大便不通，身無熱。脈弦方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第63頁三.劑型更換改變：此種改變，是指組成藥品及其用量、配伍關(guān)系不變，而只是依據(jù)病情需要更換劑型，從而改變其治療作用。

方劑名稱藥品、用量與配伍主治病證備注君臣佐使理中丸干姜人參白術(shù)甘草各三兩中焦虛寒，脘腹疼痛，自利不渴，病后喜唾丸者緩也，證輕而偏中焦人參湯上焦陽虛之胸痹證，心胸痞悶，氣從脅下上逆搶心湯者蕩也，證重而偏上焦方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第64頁這三種改變往往是合并使用，不可拘泥其一方劑名稱藥品、用量與配伍主治病證備注君臣佐使麻黃湯麻三量桂二兩杏仁七十個甘草一兩外感風(fēng)寒表實(shí)證發(fā)汗散寒，宣肺平喘（以發(fā)汗解表為主）麻杏甘石湯麻四、石八五十二兩風(fēng)熱壅肺之喘證辛涼宣泄，清熱平喘（以清泄肺熱為主）方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第65頁本章關(guān)鍵點(diǎn)掌握方劑組成標(biāo)準(zhǔn)掌握組方基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)及其涵義掌握方劑組成改變常見形式方劑學(xué)專題知識培訓(xùn)第66頁第五章劑型一、湯劑“湯者，蕩也，去大病用之”湯劑特點(diǎn)：制作簡