氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)

氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第1頁概念Definition氣胸(Pneumothorax)：胸膜腔是不含氣體密閉潛在腔隙。當(dāng)氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣時(shí)，稱為氣胸。氣胸是常見內(nèi)科急癥，男性多于女性。氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第2頁氣胸—定義原因胸膜破損空氣胸膜腔聚集并壓縮肺臟氣胸氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第3頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第4頁氣胸分類分為三類：自發(fā)性，包含原發(fā)性：發(fā)生在健康人繼發(fā)性：常發(fā)生在有基礎(chǔ)病患者外傷性：直接或間接損失引發(fā)醫(yī)源性：由診療和治療操作引發(fā)。氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第5頁病因和發(fā)病機(jī)制氣胸形成，對(duì)呼吸和循環(huán)影響原發(fā)性自發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第6頁自發(fā)性氣胸

Spontaneouspneumothorax自發(fā)性氣胸是指在無外傷或人為原因情況下，因肺大皰（bullae)或胸膜下微小皰（bleb)發(fā)生破裂，引發(fā)胸膜腔積氣。依據(jù)有沒有原發(fā)疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸兩類。本病男性較多，男女之比約5：1氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第7頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第8頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第9頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第10頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第11頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第12頁臨床類型按臟層胸膜破口情況及胸膜腔內(nèi)壓力將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：閉合性交通性張力性氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第13頁臨床類型

一、閉合性（單純性）氣胸氣胸發(fā)生后破損臟層胸膜自行封閉，在呼氣及吸氣過程中再無空氣進(jìn)人胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓力增高，抽氣后壓力下降且留針2～3min觀察壓力無復(fù)升。胸膜腔內(nèi)氣體可自行吸收，壓力可恢復(fù)負(fù)壓，肺部隨之復(fù)張。氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第14頁氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第15頁

臨床類型二、交通性（開放性）氣胸臟層胸膜破口（或支氣管胸膜瘺）連續(xù)存在，呼氣和吸氣過走中空氣連續(xù)自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測壓常在0cmH2O左右上下波動(dòng)，抽氣后置針2~3min觀察壓力無改變。氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第16頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第17頁臨床類型三、張力性（高壓性氣胸）

臟層胸膜破口形成單向活瓣，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)空氣不能經(jīng)破口進(jìn)人支氣管內(nèi)排出；吸氣時(shí)活瓣開啟，空氣經(jīng)胸膜破口進(jìn)人胸膜腔，造成胸膜腔空氣不停累積，胸腔壓力顯著增高形成高壓，影響肺氣體交換和血液循環(huán)，應(yīng)予緊急排氣治療。胸膜腔測壓示壓力顯著增高，呈正壓，抽氣后壓力可輕微下降，留至觀察2～3min胸膜壓力復(fù)升至正壓。氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第18頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第19頁臨床表現(xiàn)癥狀

氣胸癥狀輕重與有沒有肺基礎(chǔ)病及功效狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜期內(nèi)積氣量及壓力大小三原因相關(guān)。誘因起病急，常突然發(fā)生胸痛、多局限于患側(cè)，呈針刺樣或刀割樣疼痛，時(shí)有向患側(cè)肩部射。胸悶、呼吸困難：有不一樣程度胸悶、呼吸困難，其程度與患者原有肺臟功效情況、氣胸類型、肺被縮面積以及氣胸發(fā)生速度快慢相關(guān)。刺激性咳嗽全身癥狀氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第20頁臨床表現(xiàn)體征自發(fā)性氣胸嚴(yán)重程度不一樣，其體征也可有很大區(qū)分。取決于積氣量多少和是否伴有胸腔積液。少許氣胸大量氣胸氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第21頁影像學(xué)檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)為當(dāng)前診療氣胸最正確、可靠方法胸部X線攝片或透視可顯示肺被壓縮程度是否存在縱隔移位、胸腔積液和胸膜粘連。氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第22頁氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第23頁影像學(xué)檢驗(yàn)胸部CT：見胸膜腔存在無肺紋理低密度影汽體人對(duì)于少許氣胸或一些普通正位胸片氣胸部位易受組織重合者，CT則顯示出優(yōu)勢氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第24頁診療Diagnosis診療：依據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，可作出診療。X線或CT顯示氣胸是確診依據(jù)。氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第25頁判別診療支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫：急性心肌梗塞：肺血栓栓塞：肺大皰：其它：氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第26頁治療Treatment保守治療排氣療法化學(xué)胸膜固定術(shù)手術(shù)治療并發(fā)癥及處理氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第27頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第28頁華西醫(yī)院氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第29頁重點(diǎn)和思索題一、氣胸臨床類型是什么?按臟層胸膜破口情況及胸膜腔內(nèi)壓力將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：1.閉合性2.交通性3.張力性氣胸專題知識(shí)培訓(xùn)第30頁重點(diǎn)和思索題二、氣胸臨床癥狀有哪些？氣胸癥狀輕重與有沒有肺基礎(chǔ)病及功效狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜期內(nèi)積氣量及壓力大小三原因相關(guān)。誘因起病急，常突然發(fā)生胸