有機磷農藥中毒護理查房78

有機磷農藥中毒目前一頁\總數二十八頁\編于二十點

相關知識診斷要點

治療要點病例介紹

護理診斷護理措施

護理評價

健康教育目前二頁\總數二十八頁\編于二十點有機磷中毒介紹

按其毒性程度分類：

劇毒：對硫磷（1605）內吸磷（1059）、甲

拌磷、氧化樂果。

高毒：敵敵畏

中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。3目前三頁\總數二十八頁\編于二十點中毒機制抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列癥狀。

4目前四頁\總數二十八頁\編于二十點毒物的體內過程毒物的代謝：肝臟內濃度最高主要由腎臟排出5目前五頁\總數二十八頁\編于二十點臨床表現毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現：

1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，呼吸困難

3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

6目前六頁\總數二十八頁\編于二十點臨床表現煙堿（N）樣癥狀：交感神經興奮，腎上腺髓質分泌

表現：

皮膚蒼白，心率加快，血壓高；

骨骼肌神經-肌肉接頭阻斷，表現為肌顫，肌無

力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。7目前七頁\總數二十八頁\編于二十點臨床表現中樞神經系統癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。8目前八頁\總數二十八頁\編于二十點中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴秃?—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機磷農藥中毒經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至一周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀。

其他表現9目前九頁\總數二十八頁\編于二十點診斷依據

1.有機磷農藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現3.陽性的實驗室檢查結果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測

（3）尿中有機磷代謝產物測定。10目前十頁\總數二十八頁\編于二十點救治原則

首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。11目前十一頁\總數二十八頁\編于二十點常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水12目前十二頁\總數二十八頁\編于二十點中毒救治1.清洗：1)經口中毒者應反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。

13目前十三頁\總數二十八頁\編于二十點2.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據病情輕重及用藥后的效應而定。

同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治14目前十四頁\總數二十八頁\編于二十點其他：1.血液凈化，尤其是血液灌流）2.輸血漿3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：-中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。-遲發(fā)性多發(fā)性神經病的治療：以營養(yǎng)神經為主中毒救治15目前十五頁\總數二十八頁\編于二十點病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時于19:30隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內容物,無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護以及溫開水洗胃。16目前十六頁\總數二十八頁\編于二十點護理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經系統查體未見明顯異常。

17目前十七頁\總數二十八頁\編于二十點輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：

K

3.06mmol/L、Na

127mmol/L、

Cl

91mmol/L、

Ca3.0mmol/L.

凝血六項：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速18目前十八頁\總數二十八頁\編于二十點護理診斷1.體液不足：脫水，電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量4.知識缺乏：缺乏有機磷農藥毒性知識5.恐懼、焦慮：與擔心預后有關19目前十九頁\總數二十八頁\編于二十點護理目標1.水電解質保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.對于有機磷中毒方面相關知識有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適及緩解方法。20目前二十頁\總數二十八頁\編于二十點1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標準急性有機磷中毒病人護理21目前二十一頁\總數二十八頁\編于二十點2.

維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機磷中毒病人護理22目前二十二頁\總數二十八頁\編于二十點

3.維持循環(huán)功能：

應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生補充電解質和用藥提供依據。急性有機磷中毒病人護理23目前二十三頁\總數二十八頁\編于二十點4.其他一般護理(1)促進病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質穩(wěn)定(3)飲食護理急性有機磷中毒病人護理24目前二十四頁\總數二十八頁\編于二十點(4)心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。急性有機磷中毒病人護理25目前二十五頁\總數二十八頁\編于二十點護理評價1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質恢復平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機磷中毒方面相關知識