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電擊傷目前一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點概述目前二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點電從何而來？威廉﹒吉爾伯特富蘭克林目前三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點目前四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點什么是電損傷？電損傷（electricinjury）是電流造成的組織損害和壞死，程度不一，從細胞膜通透性暫時增高至大量組織即發(fā)性凝固壞死。由此引發(fā)的臨床結果包括：生理性電傳導系統(tǒng)紊亂：強直性肌收縮（可致椎骨壓縮性骨折）：遲發(fā)性組織損害（如白內(nèi)障形成）等?！魇蟽?nèi)科學（第22版）目前五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點

電流與傷員直接接觸進入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其他介質(zhì)進入人體而引起的全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。目前六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點流行病學美國保健中心和疾病控制中心估計，每年因外傷而住院的病人中，約52000由于電損傷。美國部隊燒傷中心，約3.5%與高壓電損傷有關。每年還有300~350人被雷電擊傷，其中約30%死亡。我國農(nóng)村每年因電擊死亡5000人目前七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點病因和發(fā)病機制目前八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點病因1、生活中直接接觸漏電或工作違反規(guī)程觸電2、高溫高濕場所和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷3、曠野屬下躲避雷雨，雷雨的超高壓電場中電流經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體4、意外事故如暴風雨、大風雪、地震、火災致電線折斷落在人體5曠野屬下躲避雷雨，雷雨的超高壓電場中電流經(jīng)空氣或其他介質(zhì)電擊人體4、意外事故如暴風雨、大風雪、地震、火災致電線折斷落在人體5、搶救觸電者時或醫(yī)源性目前九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點觸電方式單相觸電雙相觸電跨步壓觸電目前十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點發(fā)病機制低壓和高壓電都可以是細胞膜內(nèi)外的離子水平發(fā)生變化，發(fā)生電泳、電滲等反應，從而可以導致器官的生物電節(jié)律周期發(fā)生障礙。電擊損傷對人體危害取決于：電流強度、電壓高低、電阻、徑路、接觸時間、電流種類等。目前十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點電流強度目前十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點電壓<12v絕對安全電壓<36v安全電壓220v可造成室顫致死>1000v呼吸中樞麻痹呼吸停止，繼而心臟停搏腦組織點狀出血、水腫軟化220~1000v兩者兼而有之<36v特低壓設備36~250v低壓設備>250v高壓設備目前十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點電阻電流量=電壓/電阻電流接觸人體，選擇電阻小的組織前進血管、淋巴管→肌肉、肌腱、神經(jīng)→脂肪、皮膚→骨骼影響因素：季節(jié)冬季3萬~100萬潮濕1000~5000皮膚破損100~300目前十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點電流作用的時間時間越長，損傷越重。如高壓電流通過人體時間<0.1s不致引起死亡；超過1s可能導致死亡。目前十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點電流通過人體的徑路凡電流通過心腦等重要臟器有生命危險穿胸電流手手通路交叉手足室顫心肌損傷肢體電流手足或者足足局部燒傷全身影響較輕左側通路較右側危險目前十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點電流種類直流電、交流電、沖擊電流、靜電電荷交流比直流危險，低頻比高頻危險低頻交流危險大（15~150Hz）其中以50~60Hz危險為最大。類似RonT。頻率超過2000Hz危險反而小。肌肉收縮，抓持不放。雷電和靜電都能產(chǎn)生沖擊電流，閃電為靜電放電，100億v，電流強度200000mA，產(chǎn)生高熱和機械暴力，碳化、組織撕裂、立即死亡。目前十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點觸電死亡原因呼吸麻痹高壓電室顫低壓電電擊性休克其他嚴重的并發(fā)癥目前十八頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點診治目前十九頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點診斷一、病史明確觸電或者雷、電擊史二、臨床表現(xiàn)

1、全身表現(xiàn)：輕者頭暈、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、精神緊張、肌肉疼痛。中度表現(xiàn)面蒼白，表情呆滯，暫時意識喪失，呼吸淺速，早搏，心動過速。重度昏迷、抽搐、休克。2、神經(jīng)系統(tǒng)：急性期呼吸中樞麻痹、記憶喪失、昏迷、四肢麻痹、局限性軟癱。延遲期表現(xiàn)加速性麻痹、橫斷性脊髓頭肌萎縮性側面硬化?！凹偎罓顟B(tài)”，由于延髓受抑制呼吸肌痙攣所致。目前二十頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點3、循環(huán)系統(tǒng)：心臟心律失常（竇速、房顫、室顫），組織壞死釋放鉀，心律失常。心肌損害。4、呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭5、腎臟：肌肉、腎臟組織發(fā)生細胞溶解壞死，肌紅蛋白尿、脫水、容量不足致急性腎功衰竭。6、肌肉骨骼：劇烈抽搐致骨折，關節(jié)脫位。7、皮膚因電弧或衣物燃燒而燒傷目前二十一頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點雷擊傷目前二十二頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點目前二十三頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點8、局部表現(xiàn)

低電壓：燒傷面小，直徑一般為0.5~2cm，呈圓形、橢圓形，邊緣規(guī)則整齊，與健康皮膚分界清楚，一般無痛，焦黃色，褐色或灰色干燥傷面。多見于電流進出口處，如手、臂或腳。

高電壓：穿透力強，燒傷面積大，深度大，深達肌肉骨骼。傷口愈合較慢，形成慢性皮膚潰瘍。少數(shù)體表皮膚燒傷不重，早期難以確定損傷的程度和范圍，24~48h后周圍開始發(fā)紅、腫脹、炎癥反應，形成骨筋膜室綜合癥。目前二十四頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點并發(fā)癥和后遺癥遠處臟器損傷失明或耳聾（枕葉、顳葉損傷所致）脊髓損傷四肢麻痹偏癱橫慣性脊髓炎肝損傷、局灶性胰腺和膽囊壞死、腸穿孔少見中至大血管遲發(fā)性出血摔傷顱腦損傷長骨骨折遲發(fā)型臟器損害白內(nèi)障（傷后4~6個月）膽石癥、胃腸功能失調(diào)目前二十五頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點實驗室檢查血、尿常規(guī)尿肌紅蛋白腎功能心電圖心肌酶肌電圖肌酶譜超聲CT目前二十六頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點治療1、現(xiàn)場急救判斷關閉斬斷挑開“拉開”觸電者2、立即心肺復蘇目前二十七頁\總數(shù)二十九頁\編于二十點3、復蘇后處理①監(jiān)測生命體征②防治腦水腫甘露醇③維持尿量75~100ml/h④維持水電解質(zhì)平衡