急性喉頭水腫患者的護(hù)理查房

查房目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在氣管切開(kāi)中應(yīng)用迅速準(zhǔn)確的配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)

目前一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)擬診斷一般資料西醫(yī)：急性喉頭水腫中醫(yī)：急喉風(fēng)

陶某、男性、60歲因“咽痛咳痰5小時(shí)”2014-11-1923:48入搶救室。

病歷資料目前二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)病歷資料時(shí)間T℃HR次/分R次/分BPmmHgSPO2%搶救措施11-1923:4837.612032176/11296入室時(shí)神清、面紅耳赤、不能言語(yǔ)、煩躁，痰鳴音重。既往有“冠心病”“高血壓”史。予吸痰、吸氧等常規(guī)處理。23:50

100甲強(qiáng)龍40mg靜推。11-2000:00

84患者喘甚，呼吸急促，予端坐臥位，調(diào)高氧流量4L/min.00:06

78患者呼吸困難、面色紫紺，通知插管。同時(shí)于簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。00:09

丙泊酚10mg靜推，協(xié)助插管。00:15

65患者喉頭水腫嚴(yán)重，無(wú)法插管，予簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，同時(shí)電話通知五官科會(huì)診。00:3414627100協(xié)助五官科醫(yī)生行氣管切開(kāi)術(shù)目前三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)病歷資料時(shí)間T℃HR次/分R次/分BPmmHgSPO2%搶救措施00:52予患者有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。01:00118

30134/62

100予患者吸痰一次，吸出中等血性液體。予丙泊酚8ml/h泵入。01:30

115

20124/99

100患者神志轉(zhuǎn)清，予床邊心電圖檢查。02:15

予患者抽血查血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、肌鈣蛋白、抽血查動(dòng)脈血?dú)狻?9:20

ICU醫(yī)生會(huì)診，予患者動(dòng)脈血?dú)夥治觥?9:25

暫停呼吸機(jī)輔助呼吸。16:00患者收治南西15五官科繼續(xù)治療。目前四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)病歷資料五官科治療經(jīng)過(guò)：

11-20入院后予藥物治療、氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)。

11-25予患者氣管堵管。

11-26患者呼吸平穩(wěn)，予患者拔管。

11-28停用一切治療，繼觀.

11-29患者完全康復(fù)，予出院。氫化潑尼松消腫、奧美拉唑護(hù)胃、無(wú)水頭孢抗感染、糜蛋白濕化目前五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)討論如果你是當(dāng)班護(hù)士？呼吸困難氣管插管氣管切開(kāi)Whywhathow目前六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)喉頭水腫定義喉頭水腫（edemaofthelarynx）

喉部粘膜松弛處如會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞等的粘膜下有組織液浸潤(rùn)。目前七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)喉鏡直觀目前八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)喉水腫病因感染性急性喉炎急性會(huì)厭炎喉部膿腫喉結(jié)核喉梅毒等頸部咽部的急性化膿性炎癥喉頭水腫非感染性過(guò)敏反應(yīng)全身性疾病喉外傷縱膈或頸部較大腫瘤的壓迫目前九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)臨床表現(xiàn)感染性：可于數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生喉痛、聲嘶、喉喘鳴和呼吸困難可伴發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛喉鏡下可見(jiàn)粘膜呈深紅色水腫、表面發(fā)亮非感染性：可有誘因或有原發(fā)病，變應(yīng)性和遺傳血管性尤其發(fā)病迅速，發(fā)展較快患者常于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生喉喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息喉鏡下可見(jiàn)喉粘膜彌漫性水腫，蒼白目前十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)喉水腫診斷病因病史及全身情況喉鳴、聲嘶、呼吸困難，窒息喉鏡檢查喉粘膜水腫目前十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)喉水腫的治療1解除喉梗阻

-氧氣吸入類固醇激素

重度梗阻氣切2感染性

-應(yīng)用抗生素3非感染性

-對(duì)因治療

目前十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)：是將頸部氣管前壁切開(kāi)，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。目的：解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)氣管切開(kāi)適應(yīng)癥喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞較長(zhǎng)時(shí)間需要呼吸機(jī)預(yù)防性氣管切開(kāi)禁忌癥呼吸道暫時(shí)性阻塞明顯出血傾向目前十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)討論預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在氣管切開(kāi)中如何實(shí)施超前思維模式護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理問(wèn)題及風(fēng)險(xiǎn)，而采取有效護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。工作由被動(dòng)變主動(dòng)調(diào)動(dòng)工作積極性提高了獨(dú)立思維及科研能力促使安全護(hù)理行為養(yǎng)成意義目前十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)術(shù)三階段操作前物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備操作中護(hù)理配合操作后術(shù)后護(hù)理目前十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)操作前病人準(zhǔn)備清醒患者予解釋，躁動(dòng)患者予鎮(zhèn)靜、約束。檢查口鼻腔有無(wú)異物。開(kāi)放氣道，吸盡分泌物，并充分給予氧療。檢查心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度導(dǎo)聯(lián)連接是否正常。確認(rèn)醫(yī)生是否予家屬簽好知情同意書(shū)。物品準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包氣管切開(kāi)套管、吸痰管、吸痰裝置、吸氧裝置。皮膚消毒用品、局麻藥利多卡因搶救藥品床邊備用目前十七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)氣管切開(kāi)流程吸氧接呼吸機(jī)體位仰臥位，肩下墊小枕，頭后仰，保持正中位扁帶系頸部固定

麻醉采用局部浸潤(rùn)麻醉氣囊固定

切開(kāi)氣管放套管位置：勁前正中線自甲狀軟骨上緣至接近胸骨上窩處目前十八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)術(shù)中護(hù)理配合護(hù)理配合協(xié)助醫(yī)生予患者擺好正確舒適的體位協(xié)助醫(yī)生戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌巾當(dāng)醫(yī)生放入氣管套管前，吸盡下呼吸道及口鼻分泌物充氣囊、固定套管吸氧或接呼吸機(jī)輔助呼吸全過(guò)程中密切注意患者神志、面色、心率、氧飽和度，如有異常，及時(shí)匯報(bào)清醒患者注意過(guò)程中心理護(hù)理，與患者溝通，以取得配合目前十九頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)目前二十頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)提出病情觀察要點(diǎn)呼吸狀況頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難的程度缺氧及CO2潴留情況有無(wú)發(fā)紺、肺部有無(wú)異常呼吸音及啰音循環(huán)情況密切監(jiān)測(cè)心率及血壓的變化體溫變化反映切口感染及肺部并發(fā)癥發(fā)生目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)提出關(guān)鍵護(hù)理問(wèn)題（診斷）清理呼吸道無(wú)效有感染的危險(xiǎn)語(yǔ)言溝通障礙潛在并發(fā)癥可能目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)討論早期并發(fā)癥目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)早期并發(fā)癥感染脫管氣胸縱膈氣腫皮下氣腫出血并發(fā)癥少許出血是正常若不斷滲血或咯出鮮血需及時(shí)處理最常見(jiàn)，容易引起下呼吸道感染加強(qiáng)抗感染治療保持傷口清潔多限于頸部注意范圍輕度24h停止嚴(yán)重需要2周自行吸收套管大小不合適皮下氣腫護(hù)理人員操作不慎系帶固定過(guò)松最嚴(yán)重，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)行胸部CT檢查明確診斷，盡早處理目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)護(hù)理難點(diǎn)分析安置患者合適體位妥善固定保持呼吸道通暢切口的護(hù)理氣管套管護(hù)理拔管護(hù)理保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息每班檢查交接，固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出適時(shí)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作。充分濕化，包括間歇性與持續(xù)性濕化。予合適的氧療，若無(wú)呼吸機(jī)，可用吸氧管末端連接去針尖后的輸液針，插入套管內(nèi)，四周用膠布固定，一般插入2～3cm。由于痰液分泌物刺激，傷口容易感染，每日更換無(wú)菌紗布，換前用碘伏消毒套管四周及傷口皮膚。由于氣管與外界直接相通，易使氣管內(nèi)干燥粘稠，內(nèi)管每4~6h取出清理1次?；颊吆粑椒€(wěn)后,呼吸道梗阻癥狀消除,吞咽反射恢復(fù),應(yīng)準(zhǔn)備拔管。拔管前試堵管24~48h后,呼吸平穩(wěn)可拔管。目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)名

稱11-1911-20白細(xì)胞18.41×109/L↑16.5×109/L↑中性粒細(xì)胞百分比64.2%85.4%↑中性粒細(xì)胞絕對(duì)值11.83×109/L↑14×109/L↑淋巴細(xì)胞絕對(duì)值5.04×109/L↑1.4×109/L單核細(xì)胞絕對(duì)值1.34×109/L↑1.1×109/L↑目前二十八頁(yè)\總數(shù)二十九頁(yè)\編于十一點(diǎn)呼吸困難

肺源性

吸氣性：吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥。常見(jiàn)于