成人急性感染性腹瀉診療專家共識詳解演示文稿

成人急性感染性腹瀉診療專家共識詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于九點優(yōu)選成人急性感染性腹瀉診療專家共識目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于九點定義-感染性腹瀉各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉（病原體包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲等）；我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于九點病原學(xué)細(xì)菌感染病毒感染寄生蟲感染特殊的感染性腹瀉病目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于九點細(xì)菌感染O1群和O139群霍亂弧菌 霍亂志賀菌屬：痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門菌屬 鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等 沙門菌腸炎，傷寒甲類傳染病乙類傳染病目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于九點細(xì)菌感染細(xì)菌所致疾病致病大腸埃希菌屬（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、腸侵襲性大腸桿菌、腸致病性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌）旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉，痢疾樣腹瀉，嬰兒腹瀉，出血性腸炎、溶血尿毒綜合征，血栓性血小板減少性紫癜彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等)小腸結(jié)腸炎彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、出血性腸炎、偽膜性腸炎等芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌) 急性胃腸炎、偽膜炎性腸炎目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于九點病毒、寄生蟲病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉寄生蟲溶組織阿米巴原蟲阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等感染性腹瀉目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于九點診斷和鑒別診斷臨床診斷實驗室診斷病情評估鑒別診斷目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于九點臨床診斷1.流行病學(xué)史2.臨床表現(xiàn)

1）潛伏期(病毒、毒素、細(xì)菌性)

2）腹瀉特征（水樣便、粘液膿血便、血便）3）其他胃腸道癥狀和體征（腹痛及腹部壓痛）

4）全身癥狀（發(fā)熱）

5）脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于九點實驗室診斷

1.糞便常規(guī)檢查

2.乳鐵蛋白及鈣衛(wèi)蛋白檢測（鑒別炎癥性和功能性腸?。?/p>

3.糞便細(xì)菌培養(yǎng)

4.血清免疫學(xué)檢查（肥大-外菲試驗）

5.分子生物學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用（PCR基因診斷技術(shù)）目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于九點顯微鏡下類園線蟲目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于九點電鏡下的霍亂弧菌目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于九點細(xì)菌培養(yǎng)菌落（霍亂）目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于九點病情評估水、電解質(zhì)和酸堿平衡的評估是成人急性感染性腹瀉病診斷的重要組成部分，其中脫水的評估尤為重要。輕度脫水嚴(yán)重脫水無脫水意識正常，無眼球凹陷，皮膚彈性好，無口干。.脈搏加快，煩躁，眼球凹陷，皮膚彈性差，口干。

血壓下降或休克，嗜睡或倦怠，眼球凹陷，皮膚皺褶試驗2S不恢復(fù)，少尿或無尿。目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于九點鑒別診斷1.腸易激綜合征（IBS）2.炎性腸?。↖BD）3.其他腸道疾?。核幬锊涣挤磻?yīng)、憩室炎、缺血性腸炎、消化不良、腸結(jié)核、腸道腫瘤等注意感染后IBS目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于九點治療飲食治療補(bǔ)液治療止瀉治療抗感染治療目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于九點1.飲食治療水樣瀉患者的理想飲食是含有鹽的淀粉類熟食為主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。嚴(yán)重嘔吐患者可暫時禁食，以補(bǔ)液支持為主。避免進(jìn)食高滲性液體，以免腹瀉加重。目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于九點2.補(bǔ)液治療口服補(bǔ)液治療：口服補(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時間內(nèi)大量飲用。與標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽（ORS）相比，低滲ORS能減少嘔吐、減輕腹瀉癥狀，減少補(bǔ)液量。采用靜脈補(bǔ)液治療情況：1.頻繁嘔吐，不能進(jìn)食或飲水者；2.高熱等全身癥狀嚴(yán)重，尤其是伴意識障礙者；3.嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者4.其他不適于口服補(bǔ)液治療者目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于九點3.止瀉治療腸粘膜保護(hù)劑和吸附劑:蒙脫石、果膠和活性炭等。益生菌：金雙歧、美常安等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，益生菌能有效減少AAD的發(fā)生，并能顯著降低CDI的發(fā)生率。

抑制腸道分泌：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑（消旋卡多曲

）腸動力抑制劑：洛哌丁胺，苯乙哌啶

黃疸、腸梗阻及偽膜性腸炎或感染性腹瀉禁用目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于九點4.抗感染治療TEXTTEXT持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染

感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者

中、重度的旅行者腹瀉患者

發(fā)熱伴有粘液膿血便的急性腹瀉

1)抗生素使用指征：目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于九點4.抗感染治療自限性、一般不用抗病毒及抗生素經(jīng)EIA法確診諾如、輪狀和腺病毒可給予硝唑尼特經(jīng)驗及藥敏喹諾酮類藥物、頭孢菌素、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類、碳?xì)涿赶┑荣Z第蟲病、急性溶組織阿米巴腸病：甲硝唑、替硝唑、巴龍霉素糞類圓蟲：阿苯達(dá)唑隱孢子蟲?。郝菪顾丶?xì)菌感染病毒感染寄生蟲感染1)抗生素的選擇：目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于九點特殊的感染性腹瀉病一、抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）

★指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗生素藥物有關(guān)的腹瀉，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。

★主要細(xì)菌：艱難梭狀芽胞桿菌(CDI)，產(chǎn)腸毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白色念珠菌等均可引起。AAD中，CDI占20-30%，醫(yī)院獲得性CDI占15-25%目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于九點特殊的感染性腹瀉病醫(yī)院艱難梭狀芽胞桿菌感染

長期、大量、廣譜抗生素應(yīng)用細(xì)胞毒藥物

強(qiáng)烈的胃酸抑制免疫功能抑制目前二十三頁\總數(shù)二十四頁\編于九點特殊的感染性