護(hù)理用藥安全與新藥管理

提綱安全用藥的重要意義護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施目前一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)提綱特殊藥物使用注意事項(xiàng)新藥使用目前二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)

藥物治療在當(dāng)今臨床治療方法中應(yīng)用最為廣泛。它是醫(yī)療工作的基本手段，也是臨床護(hù)士工作中的重要內(nèi)容之一。用藥安全也成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。這是來源于2006年WHO統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)目前三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)以下是在我國發(fā)生的由藥物安全引起的一些惡性醫(yī)療事故。常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件(2010.6）張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件(2010.11)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件（2011.03）發(fā)生在我們身邊的案例：1.哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)目前四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)上個(gè)世紀(jì)90年代我市某大醫(yī)院發(fā)生了一起震驚全國的惡性醫(yī)療事故。一名護(hù)士在給患者輸液時(shí)誤將白開水給患兒輸注，造成患兒死亡的惡性醫(yī)療事故。目前五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)

護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者，是藥物療效的主要影響者。藥物執(zhí)行的劑量、時(shí)間以及藥物的配置和用藥時(shí)的觀察等，每個(gè)細(xì)節(jié)都有可能影響藥物的療效和病人的健康。因此，護(hù)士在繁忙的臨床工作中協(xié)同醫(yī)師有效、合理、科學(xué)、安全用藥有重要意義。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)連續(xù)三年在《患者安全目標(biāo)》中，強(qiáng)調(diào)要提高用藥安全問題。目前六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)

——中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目前七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)目標(biāo)二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物目前八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)我們期望不容易犯錯(cuò)的環(huán)境氛圍能力錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長的能力環(huán)境目前九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)錯(cuò)誤能及時(shí)糾正注意杜絕差錯(cuò)事故的環(huán)境，例如：我們?yōu)榛颊呒屿o點(diǎn)藥物時(shí)要在無菌的環(huán)境中，處置室關(guān)閉門窗，禁止患者入內(nèi)-----以杜絕輸液反應(yīng)的發(fā)生。發(fā)生錯(cuò)誤能及時(shí)糾正在20多年前我們所用的大液體都是500ML裝的玻璃瓶。由于以前的醫(yī)院工作量大，患者多，在加上各醫(yī)院管理的不規(guī)范。醫(yī)院幾乎每個(gè)科室每天早晨裝藥前，都把大液體瓶蓋起開，傾倒葡萄糖或生理鹽水。后來市五院發(fā)生了一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故。骨科的一名護(hù)士在給一患兒靜點(diǎn)時(shí)，將患者暖手用的水瓶當(dāng)成靜點(diǎn)藥物給患者輸注，造成該患兒死亡的惡性醫(yī)療事故。在這起事故中：1沒有按照無菌操作原則，排液體，開啟瓶蓋后，已用過的輸液瓶沒有回收；2操作程序存在的問題：輸液器沒有在處置室內(nèi)插瓶，到患者床旁插入。所以，這起事故之后，規(guī)范無菌操作：所有的輸液瓶一律不允許起瓶蓋傾倒，輸液器按照規(guī)程在裝完藥后插入。今天我們的輸液程序?yàn)?，輸液器插完瓶口后，再協(xié)用物至病人床旁。目前十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥

護(hù)士負(fù)責(zé)藥品的請(qǐng)領(lǐng)、儲(chǔ)藏保管、發(fā)放

給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。目前十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素護(hù)士臨床用藥過程中的不安全因素目前十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過程中的不安全因素目前十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)醫(yī)囑處理方面不安全因素醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范，醫(yī)囑開出錯(cuò)誤或處方藥與醫(yī)囑藥物相近又不相同，護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問但仍執(zhí)行，造成處理醫(yī)囑不規(guī)范，以及核對(duì)醫(yī)囑出現(xiàn)失誤的現(xiàn)象。電腦錄入錯(cuò)誤。例如：辦公室護(hù)士在輸入處方時(shí)，誤把安定輸成安痛定等等目前十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素目前十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)無菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素目前十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)臨床用藥過程中的不安全因素用藥過程中不安全因素1給藥途徑不正確2用藥時(shí)間不合理3給藥方法不準(zhǔn)確4給藥速度不合理5護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解6護(hù)士巡視觀察不到位目前十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素目前十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)藥物方面不安全因素

一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、鹽酸小檗胺（升白胺）與鹽酸

小檗堿（黃連素）、他巴唑與

地巴唑、阿拉明與可拉明等

目前十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)藥物方面不安全因素

制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、1mg）、腸溶阿司匹林

（50mg、75mg）等目前二十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)藥療原則根據(jù)醫(yī)囑給藥。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度正確實(shí)施給藥（五準(zhǔn)確：時(shí)間、劑量、

藥物濃度、途徑、準(zhǔn)確的病人）目前二十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，醫(yī)囑處理準(zhǔn)確。嚴(yán)格無菌操作原則遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則防范配伍禁忌詳細(xì)詢問過敏史目前二十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施嚴(yán)格用藥操作規(guī)程給藥途徑準(zhǔn)確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度注意補(bǔ)液速度必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。目前二十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施

形成醫(yī)療安全文化氛圍

加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)

規(guī)范病房藥品的安全管理

嚴(yán)格用藥操作規(guī)程

增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流

加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育

認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)目前二十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育，學(xué)習(xí)法律知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。讓藥師積極參與到臨床治療的過程和決策中，給予更多合理用藥的建議。要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。目前二十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座。科室建立藥物說明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。目前二十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通目前二十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。目前二十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施醫(yī)囑處理準(zhǔn)確處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通。電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位。用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間。整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì)后方可使用，并保留原來的底稿，以便查閱。醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì)一次，并在相應(yīng)的位置簽名。目前二十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施藥品管理

按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。

專人管理、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記目前三十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施藥品管理

冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)保存。

目前三十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施藥品管理

1建立毒、麻、精神藥品管理制度2高危藥品：

凡是誤用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至危及生命的藥品，

如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品

3管理要求：專柜放置、標(biāo)簽清晰、班班清點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)、

主要不良反應(yīng)及應(yīng)急處理4嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效(有效期在

3個(gè)月）藥物注明失效期。目前三十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施藥品管理目前三十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒目前三十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒

阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍目前三十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒

配制乳糖酸紅霉素滴注液應(yīng)先用注射用水溶解目前三十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的溶媒

常見溶媒目前三十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題選擇合適的濃度

對(duì)濃度有要求的藥物

目前三十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題

目前三十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：3泰能針的穩(wěn)定性

目前四十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：溶液酸堿性溫度光線化學(xué)變化1氟喹諾酮穩(wěn)定性

目前四十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性

奧美拉唑針劑配置及穩(wěn)定性5%葡萄糖注射液250ML+奧美拉唑針劑40mg0.9%生理鹽水注射液50ml+奧美拉唑針劑40mg可以配伍嗎？說明書為什么要限定配伍輸液的量〖用法用量〗靜脈注射。一次40mg,每日1～2次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必須在2小時(shí)內(nèi)使用，推注時(shí)間不少于20分鐘。為防止抑酸過分，在一般消化性潰瘍等病時(shí)，不建議大劑量長期應(yīng)用

目前四十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：4阿莫西林克拉維酸鉀與葡萄糖注射液不宜配伍

目前四十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題輸液的穩(wěn)定性：5鹽酸萬古霉素與葡萄糖配伍有禁忌，應(yīng)避免直接配伍并限制配制濃度

目前四十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題

防范配伍禁忌為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同

作用的便無配伍禁忌。

藥物配制時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度；根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；

目前四十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施配藥中的安全用藥問題操作中應(yīng)該注意的問題

防范配伍禁忌

兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。

有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.目前四十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)防范配伍禁忌例1：青霉素水溶液pH6-6.5時(shí)較穩(wěn)定pH＞8或＜5，則迅速水解青霉素G鈉+10%葡萄糖注射液放置2h，效價(jià)降低50%例2：青霉素G鈉+Vc注射液→青霉素降解加速原因：Vc注射液中加有焦亞硫酸鈉例3：青霉素G鈉+氫化可的松注射液→迅速水解原因：氫化可的松注射液中含有乙醇例4：青霉素G鈉+普魯卡因（異丙嗪、氯丙嗪）→發(fā)生復(fù)分解反應(yīng)而沉淀

提示：青霉素靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇合適溶媒，單獨(dú)輸液，現(xiàn)配現(xiàn)用目前四十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)防范配伍禁忌VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效，室溫1h失效氨芐西林-舒巴坦5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光美洛西林鈉甘利欣混濁阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)奧硝唑與頭孢米諾、20%甘露醇與地米、阿洛西林與替硝唑、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配伍禁忌。目前四十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)操作中應(yīng)該注意的問題

選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。

目前四十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)

操作中應(yīng)該注意的問題

選擇合適的輸液器

避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等目前五十頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施用藥過程中的因素

給藥途徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。目前五十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥可以咬碎后服用？目前五十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥可以咬碎后服用？目前五十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥物不宜嚼服？一二三目前五十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)給藥途徑準(zhǔn)確哪些藥物不宜嚼服？目前五十五頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)給藥時(shí)間正確

需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效；對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5-30min服；降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別在

7：0O、16：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比下午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。催眠藥如巴比妥類需睡前服。目前五十六頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)給藥時(shí)間正確注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測(cè)量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid、q12h)輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記。目前五十七頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施藥物因素

注射用阿昔洛韋針配制濃度應(yīng)小于7g/ml目前五十八頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施藥物因素

地高辛的不良反應(yīng)目前五十九頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施藥物因素

頭孢曲松鈉注射液能與含鈣注射液合用嗎

2007年2月15日,國家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)出《關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和注意事項(xiàng)的通知(急件)》。該通知指出,根據(jù)頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時(shí)使用時(shí)產(chǎn)生的安全性不良事件信息,SFDA評(píng)價(jià)中心確定了配伍使用頭孢曲松鈉與含鈣溶液發(fā)生不良事件并導(dǎo)致死亡的病例,所有病例均為新生兒或嬰兒。因此要求在頭孢曲松鈉制劑說明書中增加警示語:“本品不能加入哈特曼(乳酸鈉林格注射液)以及林格(復(fù)方氯化鈉注射液)等含鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件?！蹦壳傲揬總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)安全用藥防范措施認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后10-15min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期．注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。

目前六十一頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與巾心靜脈壓測(cè)量及其他靜脈補(bǔ)液在同一條靜脈管路?？s血管藥和擴(kuò)血管藥應(yīng)在不同管路輸入。加強(qiáng)對(duì)輸注部位的觀察，避免藥液滲端至血管外目前六十二頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用化療藥物注意事項(xiàng)用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強(qiáng)巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘?；煆U棄物做好標(biāo)記。目前六十三頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用刺激性藥物注意事項(xiàng)雙黃連、刺五加、左氧氟、氯化鉀等藥物選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。盡量選擇上肢靜脈，藥液充分稀釋，宜單獨(dú)使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。嚴(yán)格按照說明書使用方法，不得超劑量，高濃度使用?？刂频嗡?，加強(qiáng)觀察。加強(qiáng)局部靜脈血管觀察，注意有無靜脈炎的發(fā)生。目前六十四頁\總數(shù)八十一頁\編于十四點(diǎn)特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內(nèi)藥物及血3-5ml，接生理鹽水滴注20-30分鐘，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長，根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h