急性闌尾炎病人的護(hù)理專

NursingCareofClientwithAcuteAppendicitis目前一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理目前二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)復(fù)習(xí)：闌尾的解剖目前三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)

目前六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)闌尾的解剖特點(diǎn)管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝；兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。目前七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)病因病理目前九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.病因目前十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

●復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病菌局部因素全身因素目前十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；目前十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。目前十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.病理類型目前十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死目前十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)思考：闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？目前十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)闌尾動(dòng)脈（后面觀）目前十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫目前十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.轉(zhuǎn)歸目前二十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問(wèn)題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h

腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)思考：闌尾炎的疼痛為什么是

轉(zhuǎn)移性右下腹痛？

闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周圍膿腫目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎目前三十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)1）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)2）影像學(xué)檢查目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)3）腹腔鏡檢查目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)治療原則目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)非手術(shù)治療

適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎

方法：一般治療對(duì)癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：

①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；

②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；

③闌尾周圍膿腫切開(kāi)引流愈合后；目前四十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)闌尾炎切除術(shù)示意圖

目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)闌尾炎切除縫合目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)腔鏡闌尾炎切除目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)護(hù)理目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)疼痛體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)前護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.病情觀察3.切口、引流管護(hù)理4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5.用藥護(hù)理目前六十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.一般護(hù)理體位；活動(dòng)；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門排氣拔出胃管目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.病情觀察生命體征并發(fā)癥引流管等目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門排氣24~48h拔除血性液體切口術(shù)后3日換藥目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)切口感染粘連性腸梗阻切口出血目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)患者,男,62歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13.6cm×8.5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見(jiàn)腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)

如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)健康教育飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。目前七十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于十二點(diǎn)習(xí)