心臟驟停與心腦肺復(fù)蘇

第八章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)

心搏驟停（suddencardiacarrest）定義：是指正?；驘o重大病變的心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止搏動(dòng)，有效的泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。

心臟驟?？砂l(fā)生于任何人任何時(shí)間任何場所沒有任何先兆第一節(jié)心臟驟停目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)一、心臟驟停的原因1.心源性心跳驟停冠心?。ㄗ畛Ｒ姡┬募〔?。主動(dòng)脈疾病2.非心源性心跳驟停呼吸停止嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)藥物中毒或過敏電擊、雷擊或溺水麻醉和手術(shù)意外其他原因目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)失血、心包填塞、心瓣膜病心律失常過敏因子、心肌炎、心臟傳導(dǎo)阻滯、缺氧、低溫、心肌缺血、心瓣病心輸出量降低心梗、缺氧、酸中毒、麻醉藥、心肌炎、電解質(zhì)紊亂冠脈灌注不足冠狀動(dòng)脈硬化、冠冠脈栓塞、冠脈痙攣、休克心搏驟停心肌收縮力減弱目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)二、心臟驟停的類型1.心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，VF）2.心臟停搏（ventricularstandstill）3.心電—機(jī)械分離（electro-mechanicaldissociation，EMD目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)心室顫動(dòng)：簡稱室顫，常見；心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的波形，是極嚴(yán)重的心律失常。若顫動(dòng)波幅高、快，較容易復(fù)律；反之顫動(dòng)波幅低、慢，復(fù)律可能性小。目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動(dòng)能力，心電圖上房室均無激動(dòng)波可見，呈一直線，或偶見P波。目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)

心電—機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動(dòng)，但無有效的機(jī)械活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)三、心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn)及診斷1.意識(shí)突然喪失，伴有短暫抽搐；2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3.心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出；4.瞳孔散大；

5.皮膚蒼白兼有紫紺。目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇概述（CPCR）Cardiao-pulmonary-cerebralresusciation目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)心肺復(fù)蘇的歷史1958年，Safar發(fā)明了口對口呼吸1960年Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù)。1974年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA)開始制定心肺復(fù)蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。2000年第一部國際心肺復(fù)蘇指南正式發(fā)表。2005年修訂2000年指南。2010新CPR指南目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療2010新增2005版目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)《2010AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》強(qiáng)力推薦1.快而深的胸部按壓2.使用AED3.盡可能將體溫降低到32-34攝氏度4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）（cardio-pulmonary-cerebralresuscitation）是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。包括：

延續(xù)生命支持高級生命支持基本生命支持PLSALSBLS目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）（1）迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止；（2）立即實(shí)施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；（3）通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直致延續(xù)到建立高級生命救護(hù)或恢復(fù)自主的心跳、呼吸活動(dòng)。目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持步驟（BLS）

C：

(Circulation)

人工循環(huán)

A：（Assessment+Airway）暢通呼吸道

B：（Breathing）人工呼吸

D：（Defibrillation)

除顫目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)無反應(yīng)無呼吸或無正常呼吸(僅有喘息)激活EMSS，取來除顫儀/AED檢查脈搏＜10S胸外按壓30次開放氣道并進(jìn)行人工呼吸2次除顫儀/AED到位，檢查是否為可除顫心律除顫1次立即繼續(xù)CPR2分鐘立即繼續(xù)CPR2分鐘每2分鐘檢查心律1次無脈搏可除顫不可除顫心肺復(fù)蘇流程目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)2010新CPR指南變化目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè)搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。

理由目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)基礎(chǔ)生命支持主要內(nèi)容1啟動(dòng)EMSS

2循環(huán)支持（檢查脈搏及胸外按壓）345人工呼吸6電除顫7評估環(huán)境及判斷反應(yīng)開放氣道心肺復(fù)蘇效果的判斷8心肺復(fù)蘇的終止目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)一、評估環(huán)境與判斷反應(yīng)判斷病人的意識(shí)（重喚輕拍）排除危險(xiǎn)，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過動(dòng)作和聲音的刺激判斷有無意識(shí)。判斷意識(shí):你怎么了？目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)二、啟動(dòng)EMSS

呼救

一旦初步確定病人為心臟/呼吸驟停,應(yīng)立即招呼醫(yī)生或其他醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助搶救。

呼救：

救命?。?！目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)將病人放置復(fù)蘇體位

（注意保護(hù)頸部）

進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位(supine-faceup)

。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)注意事項(xiàng)1.動(dòng)作輕柔，尤其是脊柱骨折、脫位的的病人2、取消“一看二聽三感覺”3.就地?fù)尵饶壳叭揬總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)三、循環(huán)支持：

檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)及胸外按壓成人及兒童：檢查頸動(dòng)脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈檢查脈搏的時(shí)間要5S-10s目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動(dòng)血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈壓

一旦確定無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立刻開始胸外按壓。目前三十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)胸外心臟按壓按壓部位在胸骨下1/3處即乳頭連線與胸骨交界處或劍突上2橫指過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)成人：用雙手胸外心臟按壓兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手胸外心臟按壓目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)兒童按壓手法嬰兒按壓手法目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)胸外心臟按壓的深度成人：至少5cm兒童和嬰兒：至少胸廓前后徑的三分之一，兒童約5cm，嬰兒約4cm目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)胸外心臟按壓的頻率至少100次/分2005版:100次/分目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)按壓者的更換為避免按壓者的疲勞，專家建議每2分鐘輪換按壓者一次交換間隔時(shí)間要少于5秒

目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)胸外按壓要點(diǎn)按壓部位：胸骨中下1/3交界處按壓深度：至少5cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，肥胖、惡病質(zhì)病人酌情處理按壓頻率：至少100次／分按壓與放松時(shí)間相同應(yīng)用力、快速按壓每個(gè)循環(huán)按壓30次并大聲報(bào)數(shù)切忌使用暴力按壓：通氣比為30：2目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)盡可能減少中斷時(shí)間1肩、肘、腕呈一直線并與病人身體縱軸垂直，力量適當(dāng)2按壓后暫停頓、放松時(shí)掌跟不離開胸壁34胸外按壓注意事項(xiàng)保證胸廓完全回彈目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)胸外按壓并發(fā)癥肋骨、胸骨骨折繼發(fā)心血管損傷氣、血胸肺挫傷肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物反流脂肪栓塞目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR1、按壓速率至少100次/分2、按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。3、保證每次按壓后回彈4、盡可能減少胸外按壓中斷5、避免過度通氣目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)四、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣道；氣管插管目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)開放氣道的方法托下頜法仰頭抬頸法仰面舉頦法目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)

托頜法（jawthrust）：懷疑頸部損傷檢查并清除口鼻腔分泌物、嘔吐物、異物，檢查并取出口腔內(nèi)活動(dòng)義齒如有舌后墜安置口咽通氣管目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)

1.動(dòng)作輕柔2.頭部后仰角度：成人90°，兒童60°，嬰兒30°3.選擇合適型號口咽通氣管目前四十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)五、人工呼吸吹氣時(shí)間不少于1秒，觀察胸廓有無起伏;吹氣量500-700ml;吹氣頻率10-12次/分注意密封性.目前四十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)單人面罩通氣法雙人面罩通氣法目前四十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)按壓/通氣比例按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個(gè)周期為5組30︰2的CPR，時(shí)間大約2分鐘。

建立高級氣道后，按壓與通氣同時(shí)進(jìn)行。每6-8秒通氣1次，每分鐘通氣8-10次；勻速按壓，按壓頻率至少100次/分，按壓5組交換按壓人員，交換時(shí)間<5s。目前五十頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)心臟驟停時(shí)實(shí)施人工呼吸注意事項(xiàng)每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過1秒鐘人工呼吸時(shí)不可太快或太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即（500-700ml）面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣目前五十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)六、早期除顫(Defibrillation)目前五十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)電除顫步驟

開機(jī)——涂抹導(dǎo)電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認(rèn)——充電——操作人員離開病床——放電目前五十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)七、心肺復(fù)蘇效果的判斷1.瞳孔：由散大開始回縮2.面色與口唇：由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤3.大動(dòng)脈搏動(dòng)：恢復(fù)4.神志：恢復(fù)5.自主呼吸：恢復(fù)目前五十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十九點(diǎn)第四節(jié)高級心血管生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定義：是指在BLS的基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)，以提高復(fù)蘇成功率。。進(jìn)一步生命支持ABCD四步法：A（Airway）控制氣道B（Breathing）氧療和呼吸支持C（Cir