換個(gè)角看骨質(zhì)疏松性骨折跌倒

骨折---骨質(zhì)疏松癥最為嚴(yán)重的并發(fā)癥

目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)50歲以上婦女的骨折發(fā)生率：國(guó)外WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition50 6070 80400300200100VertebraeHipWrist年齡年發(fā)生率每100000人年齡目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)男性髖部骨折的流行病學(xué)：國(guó)外1..Cummings-VaughnLA,etal.MedClinNorthAm2011;95:495-506.2.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:747-62.3500300025002000150010005000髖部骨折(單位：千)北美歐洲大洋洲俄羅斯中東亞洲拉丁美洲非洲199020252050IOF[1]預(yù)計(jì)，截止2025年，男性髖部骨折發(fā)生率將增加310%，女性將增加240%[2]目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)香港1：

骨質(zhì)疏松骨折和髖部骨折的發(fā)生率分別為635/100,000和123/100,000人-年。骨質(zhì)疏松骨折的流行病學(xué)：國(guó)內(nèi)1.BowCH,etal.OsteoporosInt2011;22:2799-807.2.HaoYQ,etal.ClinJOsteoporos2007;13:197-200.3.原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011版）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4:2-17上海2北京3：北京市髖部骨折發(fā)生率研究顯示（50歲以上人群）10年間，女性增加110%，男性增加42%骨折大類分析發(fā)生率(/10萬(wàn)人)目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)非骨骼危險(xiǎn)因素對(duì)于老年人意義重大75?79歲骨質(zhì)疏松癥老年婦女與沒(méi)有骨質(zhì)疏松者相比，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3.4倍，而85歲組骨折風(fēng)險(xiǎn)僅增加60%。這表明老年人與較年輕者相比，非骨骼危險(xiǎn)因素（nonskeletalrisk）對(duì)骨折的發(fā)生所發(fā)揮的決定作用更大。DiabDL,WattsNB.EndocrinolMetabClinNorthAm.2013,42(2):305-17.目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒，

骨質(zhì)疏松骨折的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒是獨(dú)立于骨質(zhì)疏松以外的導(dǎo)致骨折的重要原因

2013NOF《骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療臨床指南》骨質(zhì)量下降骨骼脆性骨折過(guò)度的骨骼負(fù)荷跌倒某些活動(dòng)骨密度低骨質(zhì)流失增加跌倒力學(xué)原理峰值骨量不足老年性腺功能減退及絕經(jīng)臨床危險(xiǎn)因素高骨轉(zhuǎn)換跌倒傾向目前七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒是骨折的最重要危險(xiǎn)因素J?rvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6.跌倒，而非骨質(zhì)疏松，是骨折的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。BMD每降低1個(gè)SD，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2~2.5倍；側(cè)身跌倒可增加髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)3~5倍；若跌倒影響了近端股骨大粗隆，則髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加約30倍。目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)2.J?rvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6跌倒是髖部骨折的重要誘因這意味著，不跌倒，將會(huì)避免95%以上的髖部骨折的發(fā)生！據(jù)美國(guó)CDC，95%以上的髖部骨折由跌倒引起女性發(fā)生髖部骨折的幾率幾乎是男性的3倍目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒的流行病學(xué)和影響因素目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒在老年人群中的發(fā)生率約為1/3研究國(guó)家目標(biāo)人群研究設(shè)計(jì)比例(%)PrudhamD1981UKN=279365+回顧性研究(1年)28CampbellAJ1981新西蘭N=55365+回顧性研究(1年)33TinettiME1988USAN=32670+電話拜訪32BlakeAJ1988UKN=104265+回顧性研究(1年)35DowntonJH1991UKN=20375+回顧性研究(1年)42StalenhoefPA2002荷蘭N=31170+電話拜訪(1年)336項(xiàng)研究中受試者跌倒發(fā)生率目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒在老年人群中的發(fā)生率：中國(guó)WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:S13-7.年齡組(歲)男性比例(%)(跌倒人數(shù)/受試者數(shù))女性比例(%)(跌倒人數(shù)/受試者數(shù))總體比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合計(jì)14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年齡段和性別的跌倒發(fā)生率目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒發(fā)生率的長(zhǎng)期趨勢(shì)來(lái)自WHO的全球報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，跌倒的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒的發(fā)生率隨年齡增加而增加跌倒，以及致命性跌倒的發(fā)生率均隨年齡增加而增加。1.MurakiS,AkuneT,IshimotoY,etal.Bone.2013Jan;52(1):516-23.目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)OP人群較非OP人群更易跌倒一項(xiàng)回顧性研究，采用平衡儀(SunlightTetrax)測(cè)定跌倒指數(shù)。結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組的跌倒指數(shù)顯著高于非骨質(zhì)疏松組。揚(yáng)海明，林華，徐天舒等.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松跌倒風(fēng)險(xiǎn)的分析與評(píng)價(jià).中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010,16(5)：347-349.(n=53)(n=51)跌倒指數(shù)t=2.376,P≤0.05目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)肌力和平衡功能異常

是引起跌倒的最重要危險(xiǎn)因素根據(jù)WHO的全球跌倒報(bào)告，基于17項(xiàng)對(duì)照研究的結(jié)果，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的前三位因素分別為肌肉無(wú)力、平衡障礙、步態(tài)失穩(wěn)[1]。1.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls.WHO目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)方法目前十八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)軀體能力測(cè)試SPPB簡(jiǎn)易軀體能力測(cè)試（ShortPhysicalPerformanceBattery,SPPB）由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）下屬國(guó)家老齡問(wèn)題研究所（NIA）開發(fā)，主要用于對(duì)下肢功能的直接測(cè)量，評(píng)測(cè)三種不同功能：5次坐起（肌力）、串聯(lián)站立（平衡）和2.44米行走，滿分為12分，得分越高，身體能力越好。目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒效能量表（MFES）跌倒效能量表（ModifiedFallsEfficacyScale，MFES）由澳大利亞國(guó)家老齡研究所開發(fā)。測(cè)定老年人進(jìn)行穿衣、簡(jiǎn)單購(gòu)物等日?；顒?dòng)時(shí)對(duì)跌倒的自我功效或?qū)Σ话l(fā)生跌倒的自信程度，包括9項(xiàng)室內(nèi)活動(dòng)和5項(xiàng)戶外活動(dòng)測(cè)試，每個(gè)條目為11個(gè)等級(jí)的評(píng)分，它基本可以真實(shí)、穩(wěn)定地對(duì)老年人的跌倒效能作出評(píng)價(jià)。穿脫衣服準(zhǔn)備簡(jiǎn)單飯菜沐浴椅子上坐/起上下床開門或接電話房間內(nèi)走動(dòng)伸收入櫥柜/衣櫥拿東西輕體力家務(wù)簡(jiǎn)單購(gòu)物使用公共交通工具過(guò)馬路輕體力園藝/掛晾衣物上下樓梯目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)肌肉強(qiáng)度測(cè)量工具最常用的肌肉力量測(cè)定工具—手握式測(cè)力儀(HandheldDynamometer,HHD)更專業(yè)的肌肉力量測(cè)定工具—手持肌肉測(cè)試系統(tǒng)(ManualMuscleTestingSystem,MMT)目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒---應(yīng)重視，可預(yù)防

目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)有效的干預(yù)措施可預(yù)防跌倒及其相關(guān)損傷1314例≥70歲、伴跌倒和跌倒引發(fā)損傷和骨折高危因素的受試者。干預(yù)組采用12個(gè)月跌倒預(yù)防項(xiàng)目，包括肌力和平衡訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)審查和轉(zhuǎn)診，藥物審查，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)劑（鈣和維生素D）以及家庭危險(xiǎn)評(píng)估和調(diào)整。PalvanenM,etal.Injury2013.pii:S0020-1383(13)00133-2.12個(gè)月的隨訪期內(nèi)各治療組中的跌倒、跌倒者以及跌倒引發(fā)的損傷和骨折干預(yù)組(n=661)對(duì)照組(n=653)跌倒或損傷風(fēng)險(xiǎn)比(95%CI)P值人數(shù)比例

(每100人)人數(shù)比例

(每100人)跌倒608958251310.72(0.61-0.86)a<0.001跌倒者

c29663349810.78(0.67-0.91)b.001跌倒引起的損傷35155468750.74(0.61-0.89)a.002骨折3354270.77(0.48-1.23)a.276a發(fā)生比率b風(fēng)險(xiǎn)比c隨訪期間至少跌倒1次的受試者目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)跌倒的預(yù)防措施目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于十四點(diǎn)各類藥物的推薦療程及注意事項(xiàng)藥物推薦療