呼吸的觀察和護(hù)理

呼吸的觀察和護(hù)理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能

---呼吸道

作

用

通氣

---肺

作用

換氣第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸系統(tǒng)組成呼吸道

---上呼吸道

---下呼吸道肺

--肺實質(zhì)和肺間質(zhì)組成環(huán)狀軟骨第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一上呼吸道組成及功能組成：鼻、咽、喉作用：---過濾、加溫、加濕鼻甲的彎曲結(jié)構(gòu)鼻毛豐富的血管纖毛上皮粘膜第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一下呼吸道組成組成：氣管、支氣管及其各級分支“C”型軟骨、纖毛柱狀上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞（分泌粘液）小氣道為膜性氣道，無軟骨支撐，極易閉合和發(fā)生阻塞作用：清除呼吸道內(nèi)異物和分泌物的功能第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一肺的組成和功能組成：肺實質(zhì)肺間質(zhì)Ⅰ肺泡上皮細(xì)胞（占95%）和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞氣血屏障：0.5μm有利于氣體彌散作用：氣體交換第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一肺的循環(huán)系統(tǒng)組成有兩套血管：肺循環(huán)的動靜脈系統(tǒng)，稱為功能性血管，發(fā)揮氣體交換左右。體循環(huán)的支氣管動靜脈系統(tǒng)，稱為營養(yǎng)血管，供給氣道和胸膜的營養(yǎng)成分。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸的觀察第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一何謂呼吸？呼吸是指機體與外界環(huán)境之間的氣體交換。呼吸過程包括三個環(huán)節(jié)：外呼吸：指外界環(huán)境與肺之間氣體流通的肺通氣以及肺泡與肺毛細(xì)血管之間氣體交換的肺換氣。氣體運輸：指氣體在血液中的運輸過程。內(nèi)呼吸：指血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過程呼吸過程主要生理功能就是完成外呼吸過程第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一細(xì)胞呼吸系統(tǒng)血液組織吸氣呼氣外、內(nèi)呼吸的過程NICO:SpO2,ETCO2ESPRIT第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸調(diào)節(jié)

呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)化學(xué)性調(diào)節(jié)第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸中樞

●指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細(xì)胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運動調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約●延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運動第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸的反射性調(diào)節(jié)

肺牽張反射：由肺的擴(kuò)張和回縮所引起的吸氣抑制和興奮的反射，稱肺牽張反射本體感受性反射：是呼吸肌本體感受器傳人沖動參與維持正常呼吸。當(dāng)呼吸道阻力增加時，可加強呼吸肌的收縮力量，使呼吸力量增強

防御性反射：包括咳嗽反射和噴嚏反射喉氣管和支氣管粘膜上皮的感受器受到機械或化學(xué)刺激時，可引起咳嗽反射

鼻粘膜受到刺激時，可引起噴嚏反射以達(dá)到排除呼吸道刺激物和異物的目的

第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一化學(xué)性調(diào)節(jié)

C02對呼吸的刺激作用：血液中PaC02降低可引起呼吸暫停；PaC02升高可刺激外周和中樞的化學(xué)感受器，反射性引起呼吸加深加快，嚴(yán)重時可引起肌肉強直，甚至驚厥，引起C02麻醉導(dǎo)致呼吸停止Pa02降低可刺激外周化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加強；如Pa02過低，則抑制呼吸，使呼吸減弱甚至停止[H+]對呼吸的作用：升高[H+]時，對呼吸的影響和C02類似，作用不如C02明顯第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一正常呼吸與生理變化健康人在靜息狀態(tài)下呼吸運動穩(wěn)定而有節(jié)律，正常成人呼吸頻率16-20/分，呼吸率/脈率是1：4;新生兒的呼吸頻率44次/分；一般幼兒比成人快,隨著年齡的增長而減慢,老人稍慢;女性多采用胸式，男性和兒童多采用腹式呼吸，同齡女性較男性稍快;活動或情緒激動時稍快;休息或睡眠時稍慢。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一異常呼吸的表現(xiàn)異常呼吸：頻率異常節(jié)律異常深淺度異常呼吸氣味第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)1呼吸加快：成人呼吸頻率超過24次/分，稱呼吸加快。見于高熱、缺氧、疼痛、貧血、心功能不全。而呼吸淺快常見于呼吸道阻塞、呼吸衰竭、肺氣腫等。

呼吸減慢：成人呼吸頻率少于10次/分，稱呼吸減慢。常見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量、顱內(nèi)壓增高、呼吸中樞抑制的病人。

頻率異常第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)2潮式呼吸間停呼吸

節(jié)律異常第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一潮式呼吸：一種周期性呼吸異常。是呼吸中樞興奮性減弱的表現(xiàn)。特點為開始呼吸淺慢，以至停止，以后呼吸逐漸加深加快，達(dá)到高潮又逐漸變淺變慢，然后呼吸暫停5~10秒之后，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，呼吸運動呈潮水樣漲落，故稱潮式呼吸。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、巴比妥中毒等病人。

節(jié)律異常續(xù)1第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一間停呼吸：呼吸和呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點是有規(guī)律地呼吸幾次后，突然呼吸停止，間隔短時間后又開始呼吸，如此周而復(fù)始.間斷呼吸是呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，見于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人，為病情危急的征象.

節(jié)律異常續(xù)2第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)3深度呼吸：一種深長而規(guī)則的呼吸，見于尿毒癥、糖尿病等引起的代謝性酸中毒病人。蟬鳴樣呼吸：吸氣時有一種高音調(diào)的聲響，多因聲帶附近有異物，使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致。見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等病人。鼾聲呼吸：氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積，呼吸時發(fā)出粗糙的鼾聲。見于昏迷病人。

深淺度異常第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一什么叫庫欣式呼吸？常見于哪些疾??？此種呼吸的特點是呼吸深而快,是由于增高的氫離子對延髓二氧化碳敏感細(xì)胞和頸動脈竇、主動脈弓化學(xué)感受器強烈刺激所致，見于尿毒癥、糖尿病酮癥伴有代謝性酸中毒時。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)4酮癥酸中毒多伴爛蘋果味尿毒癥多伴氨味肝性腦病多伴肝腥味有機磷中毒多伴蒜味支氣管擴(kuò)張及肺膿腫多伴惡臭味

伴異常氣味的呼吸第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸異常的表現(xiàn)5呼吸困難：具有呼吸速率、節(jié)律和深淺度改變的呼吸障礙稱為呼吸困難。由于氣體交換不足，機體缺氧所致。病人自感胸悶、呼吸費力、不能平臥、出現(xiàn)煩躁、張口呼吸、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動等癥狀，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)意識障礙。吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難

呼吸困難第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一吸氣性呼吸困難：上呼吸道部分梗阻時，氣流不能順利進(jìn)入肺內(nèi)，使吸氣時間延長，輔助呼吸肌收縮增強，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷（又稱“三凹征”），稱為吸氣性呼吸困難。如急性咽后壁膿腫、喉頭水腫的病人。

呼吸困難續(xù)1第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼氣性呼吸困難：下呼吸道阻塞患者，因氣流呼出不暢，呼氣需要費力，而引起肋間隙膨隆，使呼氣時間延長，稱為呼氣性呼吸困難，常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫?；旌闲院粑щy：吸氣和呼吸均感到費力，呼吸頻率快而表淺。見于嚴(yán)重肺部感染的病人。

呼吸困難續(xù)2第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一異常呼吸的護(hù)理措施

心理護(hù)理

消除患者的緊張、恐懼心理，主動配合治療和護(hù)理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度

保持空氣新鮮，禁止吸煙調(diào)整體位

根據(jù)病情安置合適的體位，以緩解呼吸困難，保證患者休息，減少耗氧量保持呼吸道通暢

及時清除呼吸道分泌物，可采用扣擊、震顫拍背；體位引流；濕化、霧化痰液等方法，協(xié)助排痰，必要時給予吸痰按醫(yī)囑給藥

根據(jù)病情給予氧氣吸入或使用人工呼吸機，以改善呼吸困難健康教育

指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松雙肩，上身前傾，協(xié)助固定胸腹部或手術(shù)傷口處，囑深吸氣后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽間歇讓患者休息第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸的測量要點呼吸的測量：（1）測量脈搏后，護(hù)士保持診脈的姿勢，或護(hù)士將手放于患者的診脈部位似診脈狀；（2）觀察患者的胸、腹起伏，一起一伏為1次呼吸；（3）測30秒，將所測數(shù)值乘以2即為呼吸頻率（4）同時觀察呼吸的節(jié)律、性質(zhì)、聲音、形式（胸式或腹式）、深淺、有無特殊氣味，兩側(cè)呼吸運動是否對稱等.第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸測量的注意事項（1）由于呼吸受意識控制，所以數(shù)呼吸時應(yīng)不使患者察覺；（2）危重病人、呼吸不規(guī)則者或嬰幼兒應(yīng)測1分鐘。（3）病人呼吸微弱不宜觀察時，可用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花纖維被吹動的次數(shù)，計數(shù)1分鐘。1第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一呼吸測量的注意事項（4）現(xiàn)場評估呼吸：首先打開氣道2一看是否有胸廓起伏二聽是否有呼吸聲三