變態(tài)心理學的倫理和法律問題

變態(tài)心理學的倫理和法律問題第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一目錄第一節(jié)概述第二節(jié)精神疾病的影響第三節(jié)心理健康專業(yè)人員的倫理準則第四節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護第五節(jié)精神障礙與刑事司法2第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述變態(tài)心理學領域更多地涉及法律問題，原因有以下幾方面：首先，精神疾病會影響患者的思維和行為方式，導致一些患者不能作出客觀決策，于是往往需要第三者（如監(jiān)護人）代作決策。其次，精神障礙患者在幾乎任何一個社會都是處于邊緣狀態(tài)，偏見和歧視使他們無法得到應有的醫(yī)療服務。第三，精神疾病的特點也可導致由疾病狀態(tài)或藥物治療引起的一系列安全問題，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛甚至法律訴訟。在國外，臨床與法律領域的互動主要涉及危險評估、決定無行為能力者是否需要保護人、精神病人強制住院、住院患者的權利、從非自愿拘禁中釋放、精神失常辯護、受審能力、陪審團的選擇、目擊證明準確性的評估等問題。3第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一一、精神病患者的隱私保護我國目前只在《中華人民共和國憲法》中規(guī)定保護公民個人隱私權。在臨床實務工作中，醫(yī)患關系一旦建立，醫(yī)生就自動地承擔起保證患者的隱私不予泄露的義務。對于患者的隱私權和侵犯隱私權的后果：泄露心理健康咨詢對象隱私或者違反執(zhí)業(yè)規(guī)范造成嚴重后果的，吊銷其資格證書?！渡虾＞裥l(wèi)生條例》違反規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，可以并處3000元以上3萬元以下罰款；造成精神疾病患者人身損害、財產(chǎn)損失的，依法承擔民事責任；構成犯罪的，依法追究相關責任人的刑事責任。《北京精神衛(wèi)生條例》4第一節(jié)概述第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一二、民事行為能力行為能力民法學概念，公民以自己的行為取得民事權力或為自己設定民事義務的能力。當公民達到一定的年齡（如達到成年），能夠?qū)徤鞯靥幚碜约旱氖聞?，并能認識到自己行為的法律后果時，才具有行為能力。行為能力以長時間持續(xù)存在的理智活動為前提。不只涉及某一具體的民事行為，而且還涉及現(xiàn)在和將來的一切民事行為。鑒于許多精神障礙患者屬無民事行為能力或限制民事行為能力人，因此常需采取非自愿住院的方式安排治療。英國模式：以患者“（因病情嚴重而）需要得到治療”為主要標準，強調(diào)治療的恰當性、監(jiān)護人和醫(yī)生在作出住院決定上的權力；美國模式：以患者“具有（針對自身或他人的）危險性”為主要標準，強調(diào)正當程序和警察在決定住院方面的權力。5第一節(jié)概述第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一三、刑事責任能力責任能力是一個刑法學概念，它指的是行為人負擔刑事責任的資格。法律明文規(guī)定，只有有責任能力的人才適宜用刑罰。責任能力不完全即保持部分的責任能力者，稱之為限定責任能力或部分責任能力。此類人可以按照減輕責任和減輕刑罰來加以處理。無責任能力的判定標準（1997年刑法）：（1）醫(yī)學標準：患有急性、慢性或暫時性精神障礙；（2）一般標準：上述精神病必須達到一定的嚴重程度，即此時精神病人喪失辨認或者控制本人行為的能力。6第一節(jié)概述第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)精神疾病的影響7個人方面病恥感”無家可歸延誤治療家庭方面家庭成員的心理痛苦對患者生活的擔憂照料病人的負擔患者兄弟姐妹受到的歧視和嘲弄社會方面成本—效益分析患者生產(chǎn)能力的喪失社會的損失常規(guī)藥物服務的消耗醫(yī)療管理和精神衛(wèi)生精神病院數(shù)目減少相關工作人員增加患者賠償明顯減少治療費用有所下降《病人權利法案》第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)心理健康專業(yè)人員的倫理準則一、倫理準則倫理是個人或團體用以評量正當行為的道德準則，它代表一種專業(yè)上理想的目標或至高至善的行為準則，并被專業(yè)學會、國家認證機關及政府主管當局所強調(diào)以規(guī)范該專業(yè)。倫理準則在本質(zhì)上具有較寬廣的概念并可由個人進行解釋。專業(yè)人員通過閱讀并思考這些準則，能夠擴展覺察、澄清價值并從中發(fā)現(xiàn)處理工作挑戰(zhàn)的指導原則，籍此不斷提升專業(yè)素養(yǎng)，了解與實踐倫理準則的精神，從而在提供心理健康服務的過程中敏感覺察與核檢自己的倫理行為，發(fā)展出成熟、公正、審慎、明智的決定，確保來訪者的最佳利益。在美國，專業(yè)工作者通常被建議至少必須取得一個專業(yè)領域的倫理準則，并且熟悉這些倫理實務。8第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一二、臨床工作中保密與警告的責任按照心理干預倫理和道德準則的要求，心理學家必須保證在治療過程中，個人信息和隱私始終只是患者和治療者之間的秘密，這意味著即使是家庭成員也無權獲得來訪者的治療信息（只有未成年的孩子除外，他們的父母或監(jiān)護人有權知情）。不過，一旦隱私中包含有對患者利益或他人利益構成威脅的內(nèi)容時，治療師就有義務和責任向特定的法律機構或社會機構透露相關信息，如涉及自殺、對他人的暴力威脅、對兒童的軀體傷害或性騷擾等方面的內(nèi)容，這一點是法律明文規(guī)定的。9第三節(jié)心理健康專業(yè)人員的倫理準則第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護一、精神病人的危險性評估意義危險性評估，是指精神衛(wèi)生專業(yè)人員綜合考慮多種因素，預測精神病人對自己或他人的潛在危險性。目的幫助決定患者是否需要強制入院接受治療或強制留院繼續(xù)治療，以及對他的限制程度和看護等級，或者決定是否有責任聯(lián)絡相關部門作好預防工作，以便最大限度地減少或預防危害的發(fā)生。危險性評估的影響因素個體的性別、年齡、種族、個性特征、婚姻狀況、工作經(jīng)歷以及青少年時期的拒捕記錄，過去暴力行為的歷史、精神病院住院史以及酒精或藥物濫用情況。10第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一二、民事安置含義所謂民事安置，是指依據(jù)司法程序，對被認為需要接受治療及對自己或他人有危險性的精神疾病患者所進行的強制安置，即違背患者個人意愿將其合法地安置到精神治療機構實行拘禁強制治療。民事安置的程序基本程序由患者的親屬、醫(yī)生或?qū)I(yè)人員開始安置的處置，經(jīng)歷合法的訴訟程序，最終由法庭發(fā)布民事安置的命令。緊急情況下的安置緊急情況指精神疾病非常嚴重、對自己或他人構成嚴重威脅時，可立即將精神病人暫時禁閉在精神病院強制治療。這種緊急安置的時間長短，但通常都限定在三天以內(nèi)。11第四節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一三、患者的權利（一）接受治療的權利接受治療的權利是精神疾病患者最基本的權利之一。精神衛(wèi)生機構至少應該能夠提供最低標準的醫(yī)療和護理，包括人道的心理和物理環(huán)境、具有足夠資格的工作人員，并提供個體化的治療方案。（二）拒絕治療的權利如果一個具有行為能力的患者認為精神衛(wèi)生機構所提供的治療是不適當?shù)模颊哂袡鄬ΜF(xiàn)有治療予以拒絕。特殊情況下，如被判定為沒有責任能力的患者、有自殺傾向的抑郁癥患者等均沒有權利拒絕治療。（三）其他權利患者的個人衣著與活動：患者有權利穿自己的衣服，但必須保證被認定是安全的。患者是否參加勞動：取決于該項工作對病人而言是否具有治療意義以及是否適當。12第四節(jié)精神病人的監(jiān)管與看護第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一第五節(jié)精神障礙與刑事司法13第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一二、無受審能力14第五節(jié)精神障礙與刑事司法第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期一三、精神失常辯護15第五節(jié)精神障礙與刑事司法送入專門收留精神病罪犯的公共機構直至該罪犯有能力接受審訊為止假設有行為責任能力采用其中的一個判斷來進行裁決M’Naghten標準：被告有分辨是非的能力嗎？Durham測試：犯罪行為是由精神疾病引發(fā)的嗎？ALI測試：被告能遵守法律、并使自己的行為符合法律嗎？IDAR：被告能辨認自己的行為是違法的嗎？被告有接受審訊的能力嗎？被告在案發(fā)時患有精神疾病嗎？第15頁，共17