診斷學-心電圖理論課一

診斷學——心電圖理論課一第1頁/共45頁掌握：正常心電圖在各導(dǎo)聯(lián)中圖形特點和各波、段的常規(guī)測量方法、正常值及代表意義熟悉：幾種常見典型的異常心電圖特點：左、右心房肥大；左、右心室肥大；過早搏動；心房顫動；房室傳導(dǎo)阻滯；陣發(fā)性心動過速；心肌缺血、心肌梗塞了解：心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及其診斷價值第2頁/共45頁

心房肥大和心室肥厚3

臨床心電學的基礎(chǔ)知識1

心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)2

心肌缺血與心肌梗死4

心律失常5第3頁/共45頁

心房肥大和心室肥厚3

臨床心電學的基礎(chǔ)知識1

心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)2

心肌缺血與心肌梗死4

心律失常5第4頁/共45頁心臟機械收縮之前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表心電圖(Electrocardiogram,ECG)利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形第5頁/共45頁

心電圖學基礎(chǔ)

（一）心電圖產(chǎn)生的原理

basicprinciplesoftheelectromechanics第6頁/共45頁

一、心電圖產(chǎn)生原理

除極

電源在前，電穴在后復(fù)極

電穴在前，電源在后心肌細胞的除極與復(fù)極第7頁/共45頁檢測電極對向細胞除極方向，即對向電源時，可測得正電位而描得向上的波；而背離細胞除極方向的電極，為負電位而描出向下的波第8頁/共45頁體表采集的心電圖波形，是全部心肌細胞電活動所產(chǎn)生綜合向量兩次投影到導(dǎo)聯(lián)軸上的結(jié)果第9頁/共45頁心肌細胞數(shù)：正比探查電極位置和心肌細胞間的距離：反比探查電極方位和心肌除極方向所構(gòu)成的角度：反比心電位強度影響因素第10頁/共45頁

心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室交界區(qū)、束支及浦肯野纖維構(gòu)成

。第11頁/共45頁二、心電圖各波段的組成與命名先后有序的電激動傳播，引起一系列電位改變，形成心電圖上的相應(yīng)波段第12頁/共45頁第13頁/共45頁QRS波群的命名第一個正向波稱R波R波后的負向波稱S波第一個負向波稱Q波S波后的正向波稱Rˊ波Rˊ波后的負向波稱Sˊ波只有一個負向波稱QS波采用大寫或小寫字母，據(jù)波幅大小(0.5mV)第14頁/共45頁在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián),形成不同的波形常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系：六個肢體導(dǎo)聯(lián)及六個胸導(dǎo)聯(lián)＋－三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系第15頁/共45頁肢體導(dǎo)聯(lián):標準導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ加壓肢體導(dǎo)聯(lián):avR、avL、avF

第16頁/共45頁胸導(dǎo)聯(lián)

V1：胸骨右緣第4肋間;V2：胸骨左緣第4肋間

V3：V2與V4連線的中點;V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處;V6：左腋中線V4水平處第17頁/共45頁第18頁/共45頁

心房肥大和心室肥厚3臨床心電學的基礎(chǔ)知識1

心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)2

心肌缺血與心肌梗死4

心律失常5第19頁/共45頁紙速25mm/s，定準電壓1mV=10mm第20頁/共45頁心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期（秒）查表心率尺心率不齊取平均值60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min心率的測量第21頁/共45頁第22頁/共45頁各波段振幅的測量：確定參考水平線

P波：以P波起始前的水平線為準

QRS波群、J點、ST段、T波和U波：統(tǒng)一采用QRS起始部水平線（或起點）作為參考點正向波：參考線上緣垂直測至波的頂點負向波：參考線下緣垂直測至波的底端第23頁/共45頁

P波及QRS波：選擇12導(dǎo)聯(lián)中最寬的P-R間期：選擇12導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進行測量Q-T間期：取12導(dǎo)聯(lián)中最長的Q-T間期自波形起點內(nèi)緣測至波形終點內(nèi)緣各波段時間的測量第24頁/共45頁平均心電軸心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），用以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度測定方法：目測第25頁/共45頁第26頁/共45頁P波：代表左右心房除極方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)均直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)可直立、倒置或雙向時間：寬度<0.12秒振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV正常心電圖波形特點與正常值第27頁/共45頁在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立第28頁/共45頁第29頁/共45頁PR間期：代表自心房開始除極至心室開始除極的時間心率在正常范圍時，成人P-R間期為0.12-0.20秒與年齡及心率快慢有關(guān)，年齡越小，PR間期越短老年及心動過慢者P-R間期可略延長，但不超過0.22秒PR間期延長表示有房室傳導(dǎo)阻滯第30頁/共45頁QRS波群:代表左右心室除極時間：0.06-0.10秒，最寬不超過0.11秒形態(tài)與振幅：胸導(dǎo)聯(lián)：①從V1~V6R波逐漸增高，S波逐漸減?、赗V1≤1.0mV，RV1＋SV5≤1.05mV

③V5導(dǎo)聯(lián)R/S＞l，Rv5≤2.5mV，Rv5＋Sv1男性≤4.0mV，女性≤3.5mV肢體導(dǎo)聯(lián)：①aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下②R波在avR≤0.5mV，在avL≤1.2mV，在Ⅰ≤1.5mV；在avF≤2.0mV第31頁/共45頁Q波：振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波l/4，時間≤0.04秒正常V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS波形V5-V6常有正常的Q波超過正常范圍過深、過寬的Q波，稱異常Q波，常見于心肌梗死第32頁/共45頁J點

QRS波群的終末與ST段起始之交接點大多數(shù)在等電位線上第33頁/共45頁ST段

一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高≤0.1mVV1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.3mVV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≤0.5mV第34頁/共45頁T波形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置,

其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一第35頁/共45頁Q-T間期：代表心室除極、復(fù)極的時間總和正常范圍：約0.32-0.44秒校正Q-T間期（QTc）＝QT／RR1/2

第36頁/共45頁短QT間期長QT間期第37頁/共45頁U波心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清異常U波為心室復(fù)極異常正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般

V3~V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低

第38頁/共45頁第39頁/共45頁第40頁/共45頁思考題1、心電圖各波段有哪些？代表什么意義？2、心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)共有幾個？3、P波代表什么？其正常測量值如何？第41頁/共45頁心電圖的臨床應(yīng)用對各種心律失常的診斷分析具有肯定價值特征性的心電圖變化及其演變規(guī)律是診斷心肌梗死的可靠方法心房心室肥大、心肌損害、供血不足、藥物作用及電解質(zhì)紊亂等，均可引起不