言語(yǔ)障礙康復(fù)護(hù)理

言語(yǔ)障礙康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)/共79頁(yè)

基本概念

言語(yǔ)(speech)：是指口語(yǔ)的能力，是個(gè)體利用語(yǔ)言進(jìn)行交際的活動(dòng)過(guò)程，需要口唇和舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。語(yǔ)言通常分為口語(yǔ)和書面表達(dá)兩種形式，由此產(chǎn)生了理解、傳入、表達(dá)、傳出四種基本的言語(yǔ)行為方式。第2頁(yè)/共79頁(yè)

基本概念

傳入系統(tǒng)：為信息接受系統(tǒng)，屬感覺性質(zhì)，是對(duì)語(yǔ)言的解碼、理解過(guò)程。傳出系統(tǒng)：為信息發(fā)送系統(tǒng)，屬運(yùn)動(dòng)性質(zhì)，是對(duì)語(yǔ)言的編碼、表達(dá)過(guò)程。第3頁(yè)/共79頁(yè)

基本概念

言語(yǔ)障礙：指?jìng)€(gè)體利用語(yǔ)言如口語(yǔ)、書面語(yǔ)及手勢(shì)語(yǔ)等進(jìn)行交際活動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)的言語(yǔ)功能障礙。第4頁(yè)/共79頁(yè)

語(yǔ)言障礙的種類

1、失語(yǔ)癥(aphasia)即言語(yǔ)困難（Dysphasia）2、構(gòu)音障礙（dysarthria）3、某些心理過(guò)程(意識(shí)、記憶、思維等)的失調(diào)和心理異常造成的言語(yǔ)障礙及精神病的言語(yǔ)障礙。4、非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽、視器官，發(fā)音器官、手部肌肉等言語(yǔ)功能單元受損引起的言語(yǔ)障礙。如運(yùn)用障礙（Dyspraxia）、誦讀困難（Dyslexia）和書寫困難（Dysgraphia）、咽下困難（Dysphagia）。第5頁(yè)/共79頁(yè)失語(yǔ)癥的分類

國(guó)內(nèi)常用分類方法1.外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合征：

(1)Broca失語(yǔ)（Brocaaphasia,BA）

(2)Wernicke失語(yǔ)(Wernickeaphasia,WA)(3)傳導(dǎo)性失語(yǔ)(Conductionaphasia,CA)2.分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征(Borderzoneaphasicsyndrome)即經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)（Transcorticalaphasia）

(1)經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Transcorticalmotoraphasia,TCMA）

(2)經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語(yǔ)（Transcorticalsensoryaphasia.TCSA）

第6頁(yè)/共79頁(yè)失語(yǔ)癥的分類國(guó)內(nèi)常用分類方法(3)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（Mixedtranscorticalaphasia,MTA）3.完全性失語(yǔ)(Globalaphasia,GA)4.命名性失語(yǔ)(Anomicaphasia,AA)5.皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征（Subcorticalaphasia）

(1)基底節(jié)性失語(yǔ)(Basalganglionaphasia,BaA)(2)丘腦性失語(yǔ)(Thalamicaphasia,TA)第7頁(yè)/共79頁(yè)北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類法運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)BrocaAphasia,BA感覺性失語(yǔ)WernickeAphasia,WA傳導(dǎo)性失語(yǔ)ConductionAphasia,CA完全性失語(yǔ)GlobalAphasia,GA純?cè)~聾PureWordDeafness純?cè)~啞PureWordDumbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)TranscorticalMotorAphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)TranscorticalSensoryphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語(yǔ)MixedTranscorticalAphasia,MTCA命名性失語(yǔ)AnomicAphasia,AA皮質(zhì)下失語(yǔ)SubcorticalAphasia,SCA失讀癥Alexia失寫癥Agraphia第8頁(yè)/共79頁(yè)第9頁(yè)/共79頁(yè)各型失語(yǔ)癥的主要特征第10頁(yè)/共79頁(yè)一、Broca失語(yǔ)的主要特征

口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，患者可理解別人的語(yǔ)言及所閱讀的書報(bào)，但不能用言語(yǔ)與他人進(jìn)行正常對(duì)話，發(fā)音器官往往無(wú)缺陷，但經(jīng)常發(fā)不準(zhǔn)音，有時(shí)雖能發(fā)音，但不能說(shuō)出意義連貫的話語(yǔ)，呈非流利型口語(yǔ)，對(duì)有語(yǔ)法詞及秩序詞的句子理解困難。復(fù)述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。第11頁(yè)/共79頁(yè)Broca失語(yǔ)的主要特征

流暢性非流暢口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音錯(cuò)誤命名障礙，可接受語(yǔ)音提示閱讀：朗讀常有障礙，比談話好理解相對(duì)好書寫有字形破壞，語(yǔ)法錯(cuò)誤

第12頁(yè)/共79頁(yè)

預(yù)后：與病灶大小有關(guān)，但大多預(yù)后良好。如果不能完全恢復(fù)，遺留癥狀常限于口語(yǔ)表達(dá)，且具有非流利型性質(zhì)。如果Broca失語(yǔ)是完全性失語(yǔ)未能完全恢復(fù)而遺留的癥狀，則失語(yǔ)將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常交談。第13頁(yè)/共79頁(yè)二、Wernicke失語(yǔ)的臨床特征

口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為突出特點(diǎn)，聽覺、視覺正常，能聽到他人說(shuō)的話，可以講話及書寫，但不能理解他人的話，不能理解閱讀的書報(bào)，不能發(fā)現(xiàn)自己話語(yǔ)中句法和用詞上的錯(cuò)誤，為流利性口語(yǔ)失語(yǔ)，存在與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽寫障礙；存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙。第14頁(yè)/共79頁(yè)

Wernicke失語(yǔ)的臨床特征

流暢性流暢口語(yǔ)理解障礙重復(fù)述不能復(fù)述命名障礙，難接受提示閱讀：朗讀障礙重理解不正常書寫形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤第15頁(yè)/共79頁(yè)

預(yù)后：

Wernicke失語(yǔ)癥患者，理解障礙的嚴(yán)重程度與Wernicke區(qū)受損范圍大小有顯著相關(guān)，病變小于一半者，病后6個(gè)月理解恢復(fù)較好；病變超過(guò)一半者，病后一年，理解恢復(fù)仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復(fù)到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復(fù)。但結(jié)合語(yǔ)境、交談?wù)呤謩?shì)和表情，也可進(jìn)行日常生活交流。第16頁(yè)/共79頁(yè)三、傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征

復(fù)述不成比例受損為主要特征，患者完全聽得懂要復(fù)述的內(nèi)容，但不能準(zhǔn)確的復(fù)述出來(lái)，可指出要求復(fù)述詞名的物及寫出要求復(fù)述的詞句，可理解要求復(fù)述詞句的意思,可察覺自己的錯(cuò)誤，但無(wú)法糾正，可較好地復(fù)述數(shù)字，但語(yǔ)法功能詞不能復(fù)述?？谡Z(yǔ)為流利型，口語(yǔ)中有大量錯(cuò)語(yǔ)，以音素錯(cuò)語(yǔ)為主?；颊邔?duì)錯(cuò)語(yǔ)有自知力，因欲糾正，可出現(xiàn)口吃，聽理解障礙較輕，命名有中度障礙，閱讀及書寫有不同程度的障礙。第17頁(yè)/共79頁(yè)

傳導(dǎo)性失語(yǔ)的主要特征

流暢性流暢,找詞困難，語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)為主口語(yǔ)理解相對(duì)好，含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)詞句困難復(fù)述發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯(cuò)誤命名障礙，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫不正常

第18頁(yè)/共79頁(yè)

預(yù)后：傳導(dǎo)性失語(yǔ)的預(yù)后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預(yù)后好，病灶限于緣上回者比同時(shí)累及顳葉者恢復(fù)好，大多患者可恢復(fù)到正常交談，但復(fù)述仍有不同程度缺陷。第19頁(yè)/共79頁(yè)四、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的特征

談話為非流利型，常以單詞或簡(jiǎn)短地以適當(dāng)?shù)亩陶Z(yǔ)或短句表達(dá)意思，如要求詳細(xì)描述則感到困難；聽理解障礙輕，主要對(duì)含有語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子或長(zhǎng)句子感到困難；復(fù)述較好，如所要求復(fù)述的句子是錯(cuò)的，患者復(fù)述時(shí)?？杉m正，命名及閱讀有不同程度的困難，書寫障礙重。對(duì)文字的理解與聽理解障礙相似。與Broca失語(yǔ)的區(qū)別：口語(yǔ)沒有Broca失語(yǔ)那樣費(fèi)力，發(fā)音、語(yǔ)調(diào)障礙不如Broca失語(yǔ)明顯，主要為語(yǔ)言的擴(kuò)展有困難。第20頁(yè)/共79頁(yè)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的特征

流暢性非流暢或中間型命名部分障礙口語(yǔ)理解多正常復(fù)述正常閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫嚴(yán)重缺陷第21頁(yè)/共79頁(yè)

預(yù)后：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥預(yù)后較好，可恢復(fù)正?；蚪谡?。但如病灶較大，遺留癥狀仍以表達(dá)擴(kuò)展困難為主。第22頁(yè)/共79頁(yè)五、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥主要特征

患者口語(yǔ)為流利型，錯(cuò)語(yǔ)以詞義錯(cuò)語(yǔ)為主，可有新語(yǔ)、贅語(yǔ)、空話及奇特語(yǔ)；聽理解障礙嚴(yán)重；復(fù)述好，接近正常，傾向于模仿，如要求復(fù)述的話是錯(cuò)誤的，可復(fù)述不糾正；命名有明顯障礙，主要為詞義錯(cuò)語(yǔ)和新語(yǔ)；閱讀、書寫均有明顯障礙。與Wernicke失語(yǔ)的區(qū)別：口語(yǔ)中常用詞可部分保留，常為詞義錯(cuò)語(yǔ)，表達(dá)信息比Wernicke失語(yǔ)好，聽理解障礙比Wernicke失語(yǔ)輕。第23頁(yè)/共79頁(yè)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥主要特征

自發(fā)口語(yǔ)流暢性、錯(cuò)語(yǔ)、模仿語(yǔ)言命名有缺陷口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙復(fù)述相對(duì)好閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫有缺陷第24頁(yè)/共79頁(yè)

預(yù)后：經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥患者預(yù)后較差，但也可恢復(fù)到正常交談。未全恢復(fù)者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書寫障礙，復(fù)雜句子的理解障礙。第25頁(yè)/共79頁(yè)六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥的特征

言語(yǔ)特征為除復(fù)述部分保留外，其他言語(yǔ)功能均受損?？谡Z(yǔ)傾向于非流利型；聽理解、命名、閱讀及書寫均嚴(yán)重障礙，甚至對(duì)測(cè)試除強(qiáng)迫復(fù)述檢查者指令外，并無(wú)欲完成這些測(cè)試的行為表現(xiàn)；復(fù)述限于詞、短語(yǔ)、短句，復(fù)述無(wú)意義詞組、句子，則有困難。第26頁(yè)/共79頁(yè)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)癥的特征

流暢性非流暢，伴模仿語(yǔ)言口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙復(fù)述相對(duì)好命名嚴(yán)重缺陷閱讀、朗讀缺陷理解缺陷書寫缺陷第27頁(yè)/共79頁(yè)

預(yù)后：如病變主要累及額頂葉分水嶺區(qū)者預(yù)后較好，可恢復(fù)到日常交談。第28頁(yè)/共79頁(yè)七、完全性失語(yǔ)的臨床特征

所有語(yǔ)言功能均受損，口語(yǔ)限于刻板語(yǔ)言，以刻板語(yǔ)言表達(dá)及回答一切提問(wèn)，有些以不同語(yǔ)調(diào)表達(dá)肯定、否定；聽理解嚴(yán)重障礙；命名、復(fù)述、書寫均不能。第29頁(yè)/共79頁(yè)完全性失語(yǔ)的臨床特征

流暢性非流暢型，伴模仿語(yǔ)言口語(yǔ)理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)復(fù)述嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)命名嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)閱讀、朗讀嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)閱讀、理解嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)書寫嚴(yán)重缺陷、刻板言語(yǔ)第30頁(yè)/共79頁(yè)

預(yù)后：完全性失語(yǔ)預(yù)后差，初期為完全性失語(yǔ)癥的患者，隨著時(shí)間的推移，癥狀有所改善兼有Broca失語(yǔ)或Wernicke失語(yǔ)，但也有病例在恢復(fù)過(guò)程，理解障礙改善較好，而言語(yǔ)表達(dá)障礙較重，臨床上完全性失語(yǔ)癥患者，完全沒有恢復(fù)的也不少見。第31頁(yè)/共79頁(yè)八、命名性失語(yǔ)的特征

以命名不能為主要特征，呈選詞性命名障礙。在口語(yǔ)表達(dá)中出現(xiàn)找詞困難、缺實(shí)質(zhì)詞，多以描述物品功能代替說(shuō)不出的詞，表現(xiàn)出贅語(yǔ)及空話較多。第32頁(yè)/共79頁(yè)

命名性失語(yǔ)的特征

流暢性流暢、有空話口語(yǔ)理解正常或輕度缺陷復(fù)述正常命名有缺陷閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫好或有缺陷第33頁(yè)/共79頁(yè)

九、皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征

基底節(jié)性失語(yǔ)：病變靠前，口語(yǔ)傾向于非流利型，病灶靠后，則傾向于流利型；對(duì)含語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子，理解有困難；復(fù)述相對(duì)好，但長(zhǎng)復(fù)合句的復(fù)述有困難；有命名障礙；多數(shù)患者朗讀較好，而對(duì)文字的理解較差；書寫有明顯障礙，以自發(fā)書寫障礙突出。預(yù)后：預(yù)后好。第34頁(yè)/共79頁(yè)

基底節(jié)性失語(yǔ)的特征

流暢性非流利性多見口語(yǔ)理解有缺陷，特別是復(fù)合句復(fù)述相對(duì)好命名可有障礙閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫明顯障礙第35頁(yè)/共79頁(yè)十、丘腦性失語(yǔ)癥

自發(fā)談話聲音低，音量小，發(fā)音清晰，可簡(jiǎn)單回答及簡(jiǎn)單敘事，但不能詳細(xì)描述；談話中以詞義錯(cuò)語(yǔ)為主；對(duì)單詞、詞組和簡(jiǎn)單句的理解較好，對(duì)一些表示比較結(jié)構(gòu)、時(shí)空、順逆結(jié)構(gòu)及含復(fù)雜語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子理解較困難；復(fù)述相對(duì)好；有明顯的命名障礙，常以錯(cuò)語(yǔ)命名，可接受語(yǔ)音及選詞提示；朗讀較好，但對(duì)文字的理解有障礙；多數(shù)患者有不同程度的書寫障礙。

第36頁(yè)/共79頁(yè)丘腦性失語(yǔ)的特征

表達(dá)聲音小，可有語(yǔ)音錯(cuò)語(yǔ)口語(yǔ)理解有障礙復(fù)述相對(duì)好命名有缺陷閱讀：朗讀相對(duì)好理解有障礙書寫大多有障礙第37頁(yè)/共79頁(yè)丘腦性失語(yǔ)的特征

預(yù)后：預(yù)后較好，大約在幾周內(nèi)可恢復(fù)正常語(yǔ)言，可遺留命名障礙，患者在命名時(shí)或談話說(shuō)名稱時(shí)顯得猶豫。第38頁(yè)/共79頁(yè)失語(yǔ)癥的康復(fù)治療第39頁(yè)/共79頁(yè)隨著人們生活水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)興起并迅速發(fā)展，人們已發(fā)現(xiàn)單純臨床治療對(duì)語(yǔ)言障礙恢復(fù)的局限性。語(yǔ)言治療學(xué)（speech-language-therapeutics）是對(duì)語(yǔ)言障礙的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z測(cè)、治療評(píng)價(jià)和提供必要指導(dǎo)、訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)。語(yǔ)言治療的目及衡量語(yǔ)言治療效果的標(biāo)準(zhǔn)是最大限度地恢復(fù)患者的社會(huì)交往能力。

第40頁(yè)/共79頁(yè)失語(yǔ)癥的康復(fù)主要是通過(guò)訓(xùn)練，使患者動(dòng)用和提高殘存的言語(yǔ)功能，補(bǔ)充多種其他交流途徑，改善實(shí)際交流能力?；颊吣芊竦玫秸?guī)的語(yǔ)言康復(fù)治療以及語(yǔ)言康復(fù)治療是否得當(dāng)，是影響康復(fù)治療效果的重要因素。第41頁(yè)/共79頁(yè)語(yǔ)言康復(fù)治療是經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)，有一定結(jié)構(gòu)，如進(jìn)行聽理解訓(xùn)練，語(yǔ)句表達(dá)訓(xùn)練，閱讀理解訓(xùn)練等。醫(yī)生根據(jù)不同患者的語(yǔ)言障礙評(píng)定結(jié)果，制定特定訓(xùn)練方案，必須與語(yǔ)言障礙的類型、輕重相適應(yīng)，否則難以收到療效，甚至?xí)驌艋颊叩男判?。?2頁(yè)/共79頁(yè)1失語(yǔ)癥語(yǔ)言訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇1.1訓(xùn)練開始時(shí)間．早期康復(fù)開始時(shí)間：目前認(rèn)為是在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48h即可開始，此時(shí)患者的GCS評(píng)分應(yīng)>8。正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開始時(shí)間：急性期已過(guò)，患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘，可逐漸開始訓(xùn)練。發(fā)病3-6個(gè)月為失語(yǔ)癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病2～3年后的患者，也不能下語(yǔ)言機(jī)能完全不會(huì)有恢復(fù)的結(jié)論。

第43頁(yè)/共79頁(yè)1.2訓(xùn)練時(shí)間安排

患者每日的訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的具體狀態(tài)決定。狀態(tài)差時(shí)，應(yīng)提前結(jié)束；狀態(tài)良好時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。還需與患者的運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法訓(xùn)練時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)籌安排。一般來(lái)說(shuō)短時(shí)間多頻率的訓(xùn)練比長(zhǎng)時(shí)間少頻率的訓(xùn)練效果要好。另外要密切觀察患者的行為變化，一旦有疲倦跡象出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)調(diào)整時(shí)間及訓(xùn)練項(xiàng)目。

第44頁(yè)/共79頁(yè)2.2訓(xùn)練器材和儀器

錄音機(jī)、錄音帶、呼吸訓(xùn)練器。鏡子、秒表，壓舌板、喉鏡。單詞卡、圖卡、短語(yǔ)和短文卡；動(dòng)作畫卡、情景畫卡。各類報(bào)刊、書籍、彩色紙張、顏料、各類筆紙、與文字配套的實(shí)物。第45頁(yè)/共79頁(yè)2失語(yǔ)癥的訓(xùn)練場(chǎng)所2.1環(huán)境要求避免噪音，盡可能確保安靜。限制人員的出入。安排舒適穩(wěn)定的座椅及高度適當(dāng)?shù)淖雷?。室?nèi)照明、溫度、通風(fēng)等要適宜。

第46頁(yè)/共79頁(yè)3失語(yǔ)癥訓(xùn)練目標(biāo)根據(jù)系統(tǒng)的檢查評(píng)價(jià)，掌握了失語(yǔ)癥患者的全面狀況后，應(yīng)根據(jù)具體病例綜合的和特殊的情況考慮預(yù)后，設(shè)定長(zhǎng)、短期目標(biāo)，選擇合適的治療措施。第47頁(yè)/共79頁(yè)3.1長(zhǎng)期目標(biāo)參照對(duì)患者預(yù)后的推測(cè)，判斷其最終可能達(dá)到的交流水平，包括恢復(fù)原職，調(diào)換工作，參與社會(huì)活動(dòng)，局限的社區(qū)交往及回歸家庭等。表1示不同程度失語(yǔ)癥患者設(shè)定的長(zhǎng)期目標(biāo)。第48頁(yè)/共79頁(yè)表1不同程度失語(yǔ)癥患者的長(zhǎng)期目標(biāo)程度整體的長(zhǎng)期目標(biāo)語(yǔ)言訓(xùn)練的長(zhǎng)期目標(biāo)輕度恢復(fù)職業(yè)改善語(yǔ)言障礙，適應(yīng)職業(yè)需要中度日常生活自理發(fā)揮殘存能力及改善功能，適應(yīng)社區(qū)內(nèi)交流需要重度回歸家庭盡可能發(fā)揮殘存能力，減輕家庭輔助第49頁(yè)/共79頁(yè)3.2短期目標(biāo)根據(jù)失語(yǔ)癥的不同類型、不同程度，選擇各種語(yǔ)言形式的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平及預(yù)測(cè)所需的時(shí)間，將達(dá)到最終目標(biāo)的過(guò)程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)。重要的是應(yīng)設(shè)定適應(yīng)患者能力的、切實(shí)可行的目標(biāo)，即由現(xiàn)有的語(yǔ)言功能的水平來(lái)決定訓(xùn)練課題，以較現(xiàn)有功能提高一個(gè)階段作為短期目標(biāo)。訓(xùn)練中注意既要多種方式的組合，又要突出重點(diǎn)。第50頁(yè)/共79頁(yè)4.失語(yǔ)癥治療的訓(xùn)練方式4.1個(gè)人訓(xùn)練即一名治療師對(duì)一名患者的一對(duì)一訓(xùn)練方式。優(yōu)點(diǎn)是患者注意力集中，情緒穩(wěn)定，刺激條件容易控制，訓(xùn)練課題針對(duì)性強(qiáng)，可以及時(shí)調(diào)整。缺點(diǎn)是患者的交流環(huán)境和對(duì)象局限且特定，不利于與現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)際交流情景銜接。第51頁(yè)/共79頁(yè)4.2自主訓(xùn)練自主訓(xùn)練中可選擇圖片或字卡片進(jìn)行命名練習(xí)或書寫練習(xí)，可利用錄音機(jī)進(jìn)行復(fù)述或聽寫等練習(xí)，如條件允許可采用電腦語(yǔ)言訓(xùn)練系統(tǒng)，由語(yǔ)言治療師進(jìn)行評(píng)價(jià)和確定訓(xùn)練程序后，讓患者利用電腦進(jìn)行自主語(yǔ)言訓(xùn)練，也可在家庭訓(xùn)練中進(jìn)行。自主訓(xùn)練適合于訓(xùn)練動(dòng)機(jī)較強(qiáng)，有較好的自我判斷、自我糾正及自我控制能力的患者。第52頁(yè)/共79頁(yè)4.3小組訓(xùn)練目的是逐步接近日常交流的真實(shí)情景，通過(guò)相互接觸，減少孤獨(dú)感，學(xué)會(huì)將個(gè)人訓(xùn)練的成果，在實(shí)際中有效地應(yīng)用。治療師可根據(jù)患者的不同情況，編成小組，開展多項(xiàng)活動(dòng)。第53頁(yè)/共79頁(yè)4.4家庭訓(xùn)練語(yǔ)言治療師將評(píng)價(jià)及制定的治療計(jì)劃介紹給患者家屬，并可通過(guò)觀摩、閱讀指導(dǎo)手冊(cè)等方法，教會(huì)家屬掌握訓(xùn)練技術(shù)，逐漸過(guò)渡到回家進(jìn)行訓(xùn)練。第54頁(yè)/共79頁(yè)5失語(yǔ)癥治療的代表性方法5.1刺激促通療法5.1.1傳統(tǒng)的刺激法Schuell的失語(yǔ)癥刺激治療法(Schuell’sAphasiaTherapy,SAT,Schuell’sStimulationApproach,SSA)是多種失語(yǔ)癥治療方法的基礎(chǔ).Schuell刺激法的原則詳見表2.第55頁(yè)/共79頁(yè)表2Schuell刺激法的主要原則刺激原則說(shuō)明利用強(qiáng)的聽覺刺激

適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激

多途徑的語(yǔ)言刺激反復(fù)利用感覺刺激

刺激應(yīng)引出反應(yīng)

正確刺激應(yīng)強(qiáng)化及矯正刺激是刺激方法的基礎(chǔ),因?yàn)槁犛X模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位,且聽覺模式的障礙在失語(yǔ)癥中很突出.采用的刺激必須能輸入大腦,使患者感到有一些難度但尚能完成為宜.多突徑輸入,可以相互促進(jìn)效果一次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí),反復(fù)刺激可能會(huì)提高其反應(yīng)性一個(gè)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng),它能提供重要的反饋使治療師調(diào)整下一步的刺激.當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí),要鼓勵(lì)和肯定;得不到正確反應(yīng)的原因,多是刺激方式不當(dāng)或刺激不充分,要修正刺激.第56頁(yè)/共79頁(yè)

5.1.1.2治療課題的選擇(1)

按語(yǔ)言模式及失語(yǔ)癥程度選擇課題原則為輕癥者可直接以改善其功能為目標(biāo),重癥者放在活化其殘存功能或進(jìn)行試驗(yàn)性治療上。詳見表3。第57頁(yè)/共79頁(yè)表3不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的課題語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題聽理解

讀理解

說(shuō)話

書寫

其它重度中度輕度重度中度

輕度重度

中度

輕度重度中度輕度計(jì)算單詞（畫文字）匹配、是/否反應(yīng)聽短文做是/否反應(yīng)，正誤判斷，口頭指令在中度基礎(chǔ)上，語(yǔ)句更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）畫和文字的配合（日常物品簡(jiǎn)單動(dòng)作）情景畫動(dòng)作與句子，文字配合,簡(jiǎn)單的書寫、命令、讀短文，回答問(wèn)題長(zhǎng)篇書寫、命令的執(zhí)行，讀出長(zhǎng)篇文章（故事）提問(wèn)復(fù)述（單音節(jié)單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日常常用詞、動(dòng)詞、喚語(yǔ)、讀單音節(jié)詞）復(fù)述（短文）、讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)、情景畫、漫畫說(shuō)明）事物的描述，日常生活話題的交談姓名、聽寫（日常物品單詞）聽寫（單詞-短文）書寫說(shuō)明聽寫（長(zhǎng)文章）描述性書寫、日記（練習(xí)錢的計(jì)算）寫字會(huì)話，寫信查字典，利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行第58頁(yè)/共79頁(yè)(2)

按失語(yǔ)癥類型選擇課題各類失語(yǔ)癥訓(xùn)練重點(diǎn)詳見表4

第59頁(yè)/共79頁(yè)表4不同類型失語(yǔ)癥的訓(xùn)練課題失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)

完全性失語(yǔ)

發(fā)音轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，文字、構(gòu)音訓(xùn)練聽理解、會(huì)話、復(fù)述看圖說(shuō)話、復(fù)述、聽寫以Wernicke失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)命名訓(xùn)練為重點(diǎn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜交流能力的代償性技術(shù)訓(xùn)練

第60頁(yè)/共79頁(yè)具體治療舉例①稱呼訓(xùn)練(Ptcture：Speech，P：SP)

是由圖片引出稱呼，可一張一張向患者出示圖片，也可以用擺好的5—10張圖片，逐張地問(wèn)患者“這是什么?”由患者回答，當(dāng)回答不出或錯(cuò)答時(shí)，可用描述圖中的用途或詞頭音等提示。②聽理解訓(xùn)練(Speeeh：Picture，SP：P)方法治療師把5至10張圖片擺放在桌面上，由治療師說(shuō)出一單詞的名稱，患者從擺放的圖片中指出相應(yīng)的圖片。

第61頁(yè)/共79頁(yè)③復(fù)述(Speech：Speech，SP：SP)

用在患者面前擺放好的圖片和文字做為提示，此種情況適用重癥患者，輕癥患者可直接由治療師說(shuō)出由患者復(fù)述。④讀解重癥患者可以先由詞詞匹配(W：w)開始或者進(jìn)行抄寫的訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到看圖命名書寫，聽寫等第62頁(yè)/共79頁(yè)⑤書寫常用的方式有詞圖匹配(Word：Picture，W：P)或圖詞匹配(P：w)，具體方法可以擺放5～10張圖片，把詞卡交給患者做1／5—1／10的選擇，這是詞與圖的匹配，圖與詞的匹配操作與之相反，輕癥患者可以讓他讀句子或文章，由供選擇的答案之中選出正確的答案。

第63頁(yè)/共79頁(yè)

以上介紹的訓(xùn)練方法可能適合部分失語(yǔ)癥患者，因?yàn)槭дZ(yǔ)癥患者程度和表現(xiàn)不同，所以應(yīng)在總的原則下，根據(jù)患者的水平靈活應(yīng)用。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的治療后要進(jìn)行再評(píng)價(jià)．以決定是否維持原訓(xùn)練計(jì)劃以及修改部分計(jì)劃，最終完成長(zhǎng)遠(yuǎn)治療目標(biāo)。第64頁(yè)/共79頁(yè)構(gòu)音障礙第65頁(yè)/共79頁(yè)構(gòu)音障礙（dysarthria）

構(gòu)音障礙（dysarthria）:是由于發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所致的語(yǔ)言形成障礙?；颊咄ǔＢ犛X理解正常并能正確選擇詞匯和按語(yǔ)法排列，但是在說(shuō)話上，輕者發(fā)音、言語(yǔ)不清，重者完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。第66頁(yè)/共79頁(yè)構(gòu)音障礙（dysarthria）

分類：分為中樞性、周圍性、機(jī)能性三種。腦卒中患者的構(gòu)音障礙為中樞性結(jié)構(gòu)受損，主要是由于舌咽部肌群肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力障礙引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)音嘶啞、低沉，常伴有引水嗆咳、吞咽困難等延髓麻痹癥狀，小腦損害時(shí)常表現(xiàn)爆破性發(fā)音。其病理基礎(chǔ)為運(yùn)動(dòng)障礙，此種障礙可單獨(dú)發(fā)生也可與其他語(yǔ)言障礙同時(shí)存在，如失語(yǔ)癥合并構(gòu)音障礙。第67頁(yè)/共79頁(yè)類型常見原因神經(jīng)肌肉病變言語(yǔ)特征遲緩型球麻痹、低位腦干卒中、腦干型小兒麻痹癥、延髓空洞癥、重癥肌無(wú)力、面神經(jīng)麻痹遲緩型癱瘓無(wú)力、肌張力低下、肌肉萎縮、舌肌震顫伴有呼吸音、鼻音過(guò)重、輔音不準(zhǔn)確、單音調(diào)、音量降低、空氣右鼻孔逸出而語(yǔ)句短處。痙攣型腦性癱瘓、腦卒中、假性球麻痹（腦炎、外傷、腫瘤）痙攣型癱瘓無(wú)力、活動(dòng)范圍受限、運(yùn)動(dòng)緩慢輔音不準(zhǔn)確、單音調(diào)、刺耳音、緊張窒息樣聲音、鼻音過(guò)重、偶爾音詞中斷、言語(yǔ)緩慢無(wú)力、音調(diào)低，語(yǔ)句短共濟(jì)失調(diào)型腦卒中、腫瘤或外傷性共濟(jì)失調(diào)、腦性癱瘓、感染中毒致Friedrich共濟(jì)失調(diào)不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌張力低下不規(guī)則的言語(yǔ)中斷和音調(diào)、響度與輔音不規(guī)則，發(fā)元音不準(zhǔn)確刺耳音，所有音節(jié)發(fā)同樣的重音，音節(jié)與字之間的間隔