氟化物在兒童齲齒預(yù)防中的運(yùn)用

氟化物在兒童齲齒預(yù)防中的運(yùn)用齲病是口腔常見病、多發(fā)病之一，它是在多因素作用下的一種慢性感染性疾病。齲病及其繼發(fā)病給兒童口腔及全身健康帶來很大危害。隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，兒童少年的齲患率呈上升趨勢。WHO已將其列為世界范圍內(nèi)需重點(diǎn)防治的第三位疾病。第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：我國5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，5歲兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲組為89%。氟是與人類健康關(guān)系最為密切的化學(xué)元素之一。氟化物對于釉質(zhì)的發(fā)育和礦化有著重要影響,可以增強(qiáng)牙齒結(jié)構(gòu),提高牙齒的防齲能力，在牙齒發(fā)育階段補(bǔ)充氟可以減少齲齒的發(fā)生。我國學(xué)者在20世紀(jì)50年代以來就開始了氟化物防齲的研究，大量的臨床研究表明氟化物可以預(yù)防齲齒，但對其預(yù)防效果評價不一。而從19世紀(jì)30年代開始，氟在齲齒預(yù)防中的使用一直是研究和討論的熱點(diǎn)。并且使用方法各異，氟溶液，含氟凝膠，含氟牙膏和含氟漱口液。但是這些含氟用品的使用都不同程度的使口腔內(nèi)氟的濃度的升高，發(fā)揮了一定的作用。氟化物的防齲機(jī)制和應(yīng)用方法1氟化物的防齲機(jī)制氟是人體健康所必需的一種微量元素,可通過消化道、呼吸道和皮膚接觸等途徑進(jìn)入人體。氟被吸收后迅速進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，可分布于血液、乳汁、軟組織、骨、牙、唾液和菌斑中。氟化物具有抑菌作用，它可以抑制牙面上產(chǎn)酸細(xì)菌代謝過程中的酶，例如當(dāng)牙菌斑內(nèi)糖類在發(fā)酵過程中，在乳酸形成以前，氟化物可抑制烯醇化酶，從而使磷酸丙酮酸的轉(zhuǎn)化受到阻抑，同時也干擾了細(xì)菌代謝，抑制了致齲微生物的生長，減少了乳酸的形成，從而阻止了脫礦的進(jìn)行。F-能與釉面形成不溶于酸的惰性表面，在局部使用F-時，F(xiàn)-能與牙釉的主要成分羥基磷灰石（簡稱HAP）作用形成更穩(wěn)定的氟磷灰石［Ca10（PO4）5F2］（簡稱FAP）它的抗酸溶解能力比HAP強(qiáng)，故當(dāng)釉質(zhì)中部分的OH-被F-取代后，會增強(qiáng)牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，降低溶解性而抗齲。因此F-有明顯抑制HAP脫礦作用°F-能促進(jìn)再礦化?？傊?，由于F-及活動地促進(jìn)病變再礦化，起到無齲預(yù)防，有齲早期修復(fù)作用。攝入過少則會增加人體對齲病的易感性。但是，攝入過量則會引起氟骨癥和氟斑牙等癥。大量的調(diào)查研究表明，在氟攝入不足的地區(qū)，使用氟化物防齲可大大降低齲病的發(fā)病率。20世紀(jì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)對人類最偉大的貢獻(xiàn)是氟化物能夠預(yù)防齲病。它的廣泛應(yīng)用是發(fā)達(dá)國家齲病下降的重要原因。2氟防齲的使用目前氟化物的使用主要在兩個方面，全身運(yùn)用氟化物和局部氟化物的使用。2.1全身應(yīng)用氟化物防齲Q飲水加氟是將飲用水的氟濃度調(diào)整到適宜的水氟濃度,以達(dá)到既能防止齲病的發(fā)生又不引起氟牙癥的流行。一般投入供水中的氟化物是氟硅酸、氟硅酸鈉和氟化鈉三種化合物之一。1994年世界衛(wèi)生組織專家委員會推薦的飲水中氟含量為0.5-1.0mg/L或者0.7?1.0ppm。但這個數(shù)值根據(jù)人種、地域、氣候和飲食生活習(xí)慣的不同而有差異。飲水加氟還需要考慮到飲食，生活習(xí)慣及生活環(huán)境等相關(guān)因素。飲用水加氟防齲被美國疾病預(yù)防控制中心列為20世紀(jì)十大公共衛(wèi)生成就之一，并獲得世界衛(wèi)生組織和其他一些全球和地區(qū)性健康和牙科組織的肯定。支持者認(rèn)為這是有效地減少齲齒的發(fā)病率、和最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防齲齒的措施。但對于飲水加氟在學(xué)術(shù)界仍然有不少反對意見，反對者主要認(rèn)為過量氟會引起氟牙癥、氟骨癥，具有氟中毒的潛在危險。食鹽氟化適用于沒有開展飲水氟化或沒有自來水的低氟區(qū)。許多國家的研究與臨床結(jié)果表明，食鹽氟化的防齲效果與飲水氟化相似。是一種可供選擇的社會性防齲措施。牛奶氟化是將適量的氟化物添加到牛奶之中，使牛奶達(dá)到所需要的氟化物濃度。牛奶含氟濃度可根據(jù)年齡及當(dāng)?shù)仫嬎康冗m當(dāng)調(diào)整：3歲?6歲一般為0.5mgF/d，也有0.75mgF/d或1mgF/g。氟片目前推薦的有0.25mg和0.5mg兩種不同含氟量，由口腔科醫(yī)師開處方后方可服用。如在幼兒園集體服用，要接受口腔預(yù)防保健專業(yè)人員的指導(dǎo)與監(jiān)督，確保其安全性與效果。氟滴劑如在牙齒的發(fā)育鈣化期使用，可增強(qiáng)牙齒的礦化程度和抗酸力,預(yù)防齲病的發(fā)生，對已萌出的牙齒也有一定局部作用。使用氟滴劑每日定時滴于頰粘膜或舌部可獲得全身和局部的雙重防齲效果。1990年起美國HOPE基金會與華西醫(yī)院合作在四川成都部分幼兒園開展氟滴劑項(xiàng)目，研究證明使用氟滴劑是適合我國幼兒園開展的有效防齲措施2.2局部應(yīng)用氟化物防齲局部使用氟化物的適用范圍較廣，既適用于未實(shí)施全身用氟的低氟區(qū)或適氟區(qū)，也可與全身用氟聯(lián)合使用，以增強(qiáng)其防齲效果。尤其對于口腔衛(wèi)生不良，齲齒多發(fā)或患猖獗齲的兒童，局部氟劑的使用對齲齒的預(yù)防以及減慢齲齒的進(jìn)展更為重要。含氟牙膏適用于低氟區(qū)和適氟區(qū)。100多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，含氟牙膏有明顯的防齲效果，是使用最廣泛的防齲措施。但幼兒使用時經(jīng)常會吞食一部分。為避免過量吞食6歲以下兒童應(yīng)在監(jiān)督與指導(dǎo)下使用，使用牙膏時量應(yīng)少,約為黃豆大小或擠出牙膏約5mm。從安全性考慮，應(yīng)生產(chǎn)適合兒童使用含氟濃度低的牙膏。在使用含氟牙膏時，應(yīng)注意使氟化物在口腔和牙面停留較長時間，如很快用清水漱掉，則會減弱氟化物的防齲效力。同時，刷牙作為去除菌斑，防止齲齒的重要手段，配合含氟牙膏的使用，可以大大降低患齲風(fēng)險。但是，年齡較小的兒童（6歲以下），自我行為能力差，不能很好的清潔口腔，容易過量吞食牙膏。所以必須在家長的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行口腔衛(wèi)生的維護(hù)。同時，還必須配合其他的手段防齲。含氟漱口液早期國內(nèi)很多文獻(xiàn)評價其為使用方便、容易掌握、價格較低、實(shí)際可行。臨床應(yīng)用依照氟濃度和使用頻率，分為高濃度低頻率法和低濃度高頻率法。個人用氟防齲多采用低濃度高頻率法，即0.05%NaF溶液或0.044%APF溶液10ml含漱1分鐘,每晚睡前一次。適用于對齲病特別敏感者。而以群體為單位，如對學(xué)校里的中小學(xué)生進(jìn)行實(shí)施時，則采用高濃度低頻率法，即0.2%NaF溶液每周使用一次。有報道，使用含氟漱口液1年和2年，齲病的降低率分別為45.80%和60.17%。但此方法因?yàn)?歲以下兒童的吞咽功能尚未發(fā)育健全,不應(yīng)推薦使用。氟保護(hù)漆近年來國內(nèi)外學(xué)者對氟保護(hù)漆研究認(rèn)為,氟保護(hù)漆的作用可以增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力。有報道含氟涂膜較含氟漱口液等其他局部用氟方法防齲效果更佳，適合用于學(xué)生群體防齲，值得推廣。值得注意的是，氟保護(hù)漆可以用于5歲以下兒童的乳牙防齲，氟保護(hù)漆預(yù)防乳牙齲齒的臨床研究表明，氟保護(hù)漆可降低乳牙鄰面齲的發(fā)生率，有效預(yù)防齲齒發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)氟保護(hù)漆會減慢乳牙早期釉質(zhì)齲的發(fā)展。氟保護(hù)漆的成分中包括乳漆，它可阻止氟保護(hù)漆在唾液中的快速溶解，使氟保護(hù)漆發(fā)揮作用穩(wěn)定持久。SKOLD-LARSSON等研究表明，氟保護(hù)漆能較好地附著在牙面上，明顯地延長二者的接觸時間，讓氟離子最大程度地緩慢釋放滲透入牙面并持續(xù)一段時間，提高氟化物的防齲作用，對易感齲面能更有效地發(fā)揮氟化作用。SHELLIS等研究表明，氟保護(hù)漆可對氟化物起緩釋作用，延長釉質(zhì)與氟化物的接觸時間，使釉質(zhì)氟化物含量增加，抑制磷灰石晶體的溶解，并促進(jìn)再礦化。劉穎婷，白斂薇等人通過對150名3歲兒童的2年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5%的氟保護(hù)漆具有明顯的預(yù)防乳牙齲齒的作用?？梢姡Ｗo(hù)漆對幼兒乳牙防齲作用明顯，而且可以一定程度上防止兒童身體過多的攝入氟。氟保護(hù)漆操作簡單、兒童易接受配合，是群體防齲的好方法，尤其對于2?3歲低齡組兒童，值得推廣。含氟凝膠與含氟泡沫含氟凝膠因價格較貴，操作較難,味道不好等原因,一般只用于齲特別敏感者和特殊人群。含氟泡沫是美國20世紀(jì)90年代研制出的一種安全有效的局部防氟劑。經(jīng)美國牙醫(yī)協(xié)會(ADA)認(rèn)證能夠用于群體防齲。美國萊可麗公司(Laclede,InclRanchoDominguez,CA)生產(chǎn)的LacledeTopicalFluorideFoam(r)(1。23%APF)是唯一得到美國牙科協(xié)會(ADA)認(rèn)可用于預(yù)防和治療齲齒的氟化泡沫產(chǎn)品。氟化泡沫的防齲機(jī)理在于兩方面,一方面，局部應(yīng)用氟化泡沫之后，氟離子沉積在牙釉質(zhì)中，增強(qiáng)了牙釉質(zhì)的抗齲能力。另一方面,局部應(yīng)用氟化泡沫后，唾液中氟離子濃度顯著增加，并可維持一段時間，增強(qiáng)了唾液的促進(jìn)再礦化能力。我國自1996年開始引入該項(xiàng)工作，并已取得較為滿意的防齲效果。氟化泡沫是替代含氟凝膠的防齲產(chǎn)品，與含氟凝膠相比,氟化泡沫優(yōu)點(diǎn)為減少每次氟化物的用量,且不需要吸唾裝置就可減少口內(nèi)氟化物的滯留量，避免兒童攝入過量氟化物的危險。每次布滿牙托盤的氟化泡沫的用量是含氟凝膠的1/5,口內(nèi)滯留量也只為含氟凝膠的1[4,可減少兒童攝入過量氟化物的危險。但是，由于氟化泡沫呈酸性彳艮多研究證明氟化泡沫對牙科材料表面形態(tài)和硬度有影響。臨床上應(yīng)用氟化泡沫時要慎重,有可能會影響復(fù)合樹脂的表面形態(tài)和玻璃離子充填材料的硬度。氟離子導(dǎo)入是國內(nèi)在20世紀(jì)80年代中期開始在一些地區(qū)推行的兒童早期防齲措施之一，目前在我國應(yīng)用廣泛。其原理為氟化物在直流脈沖電場作用下,電離出氟離子透入牙體組織，與牙釉質(zhì)表面鈣鹽結(jié)合形成氟磷灰石，增強(qiáng)牙齒的抗酸能力,從而達(dá)到防齲的目的。由于防齲效果較好，設(shè)備和操作簡單，可在幼兒園和學(xué)生群體中推廣使用。氟化物在齲病預(yù)防中起著重要作用。但在使用過程中，要合理選擇和注意掌握適當(dāng)?shù)姆鷿舛?，達(dá)到既能預(yù)防兒童少年齲病，增進(jìn)口腔健康，又要防止發(fā)生慢性氟中毒的目的。在臨床上考慮好全身的局部的關(guān)系，針對不同地區(qū)，不同生活習(xí)慣的患者，根據(jù)患者的病情以及依從性，選擇合適的氟制劑，達(dá)到良好的防齲效果。參考文獻(xiàn)：LennonMA,"Oneinamillion:thefirstcommunitytrialofwaterfluoridation",BullWorldHealthOrgan(2006) 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