關(guān)于血脂的患教

關(guān)于血脂的患教關(guān)于血脂的患教第1頁(yè)患病率高，未受重視我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視關(guān)于血脂的患教第2頁(yè)高血脂危害嚴(yán)重關(guān)于血脂的患教第3頁(yè)致殘、致死率高關(guān)于血脂的患教第4頁(yè)高血脂是“無聲殺手”高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，所以有些人稱高血脂是“無聲殺手”關(guān)于血脂的患教第5頁(yè)忽略高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢時(shí)發(fā)覺血脂高，醫(yī)生提議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說假如當(dāng)初有效控制高血脂，有可能防止這次事件，老王追悔莫及。關(guān)于血脂的患教第6頁(yè)禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝習(xí)慣，但他身體一直很好，極少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動(dòng)不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診療為腦血栓，化驗(yàn)發(fā)覺血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長(zhǎng)久高膽固醇血癥相關(guān)關(guān)于血脂的患教第7頁(yè)其實(shí)不幸是能夠防止從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然關(guān)于血脂的患教第8頁(yè)什么是血脂？

TCTG關(guān)于血脂的患教第9頁(yè)什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包含高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問》第15頁(yè)關(guān)于血脂的患教第10頁(yè)高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參加動(dòng)脈粥樣硬化形成，可造成冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系所以，應(yīng)愈加警覺膽固醇增高關(guān)于血脂的患教第11頁(yè)膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多出膽固醇從動(dòng)脈中去除,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化形成,降低冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引發(fā)冠心病、中風(fēng)等事件關(guān)于血脂的患教第12頁(yè)“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體三個(gè)步驟

關(guān)于血脂的患教第13頁(yè)第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等原因會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時(shí)，經(jīng)過破損血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來關(guān)于血脂的患教第14頁(yè)第二步：沉積成斑塊

關(guān)于血脂的患教第15頁(yè)關(guān)于血脂的患教第16頁(yè)不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”關(guān)于血脂的患教第17頁(yè)斑塊使血流“變細(xì)”或“中止”

關(guān)于血脂的患教第18頁(yè)第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等關(guān)于血脂的患教第19頁(yè)防止事件發(fā)生關(guān)鍵：

主動(dòng)降膽固醇治療

關(guān)于血脂的患教第20頁(yè)降膽固醇治療能夠去除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇降低，減緩斑塊形成和進(jìn)展關(guān)于血脂的患教第21頁(yè)降低穩(wěn)定斑塊誘發(fā)疾病降膽固醇治療能夠降低穩(wěn)定斑塊誘發(fā)疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等關(guān)于血脂的患教第22頁(yè)降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療能夠使“薄皮大餡”不穩(wěn)定斑塊中“油湯餡”降低，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)“不定時(shí)炸彈”不再爆炸關(guān)于血脂的患教第23頁(yè)降低不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)事件降膽固醇治療能夠降低不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等關(guān)于血脂的患教第24頁(yè)從現(xiàn)在開始

關(guān)注自己膽固醇情況

關(guān)于血脂的患教第25頁(yè)看看自己是否需要查血膽固醇假如您存在以下情況中一個(gè)，就應(yīng)該查血液膽固醇水平已經(jīng)有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)關(guān)于血脂的患教第26頁(yè)關(guān)于血脂的患教第27頁(yè)化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診療

每個(gè)人詳細(xì)情況不一樣，高膽固醇血癥診療標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要依據(jù)化驗(yàn)單上箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對(duì)您情況進(jìn)行綜合評(píng)定以后判斷關(guān)于血脂的患教第28頁(yè)診療高膽固醇血癥標(biāo)準(zhǔn)中華心血管病年會(huì)，廈門LDL-C水平TC水平急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心?。悄虿　⒆渲校悄虿　?20mg/dl≥80mg/dl冠心病、中風(fēng)或糖尿病≥100mg/dl≥160mg/dl有2個(gè)及以上危險(xiǎn)原因(高血壓、肥胖、吸煙、家族史、老齡)≥130mg/dl≥200mg/dl0-1個(gè)危險(xiǎn)原因≥160mg/dl≥240mg/dl關(guān)于血脂的患教第29頁(yè)得了高膽固醇血癥怎么辦？

千萬不要忽略

主動(dòng)與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常膽固醇水平是多少

按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療

關(guān)于血脂的患教第30頁(yè)了解自己目標(biāo)膽固醇水平

TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1個(gè)危險(xiǎn)原因<240<1602個(gè)及以上危險(xiǎn)原因<200<130冠心病、糖尿病、卒中、高血壓＋3個(gè)危險(xiǎn)原因<160<100急性冠脈綜合征，介入術(shù)后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病<120<80中華心血管病年會(huì)，廈門關(guān)于血脂的患教第31頁(yè)選擇理想降膽固醇藥品

常見降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療理想藥品他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁(yè)關(guān)于血脂的患教第32頁(yè)選擇他汀類藥品理由證據(jù)最充分從1994年至今，他汀類藥品積累了豐富臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強(qiáng)含有對(duì)血管保護(hù)作用能夠預(yù)防冠心病、中風(fēng)發(fā)生能夠延長(zhǎng)壽命關(guān)于血脂的患教第33頁(yè)他汀類藥品對(duì)冠心病、中風(fēng)預(yù)防使用他汀類藥品降膽固醇治療，可降低主要冠心病事件34％他汀類藥品可使中風(fēng)降低21％胡大一《健康未來從“心”開始》第52頁(yè)AmarencoP,etal.Stroke,;35:2902-2909

關(guān)于血脂的患教第34頁(yè)服用他汀類藥品要足夠劑量降膽固醇治療關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即到達(dá)目標(biāo)膽固醇水平只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效預(yù)防冠心病、中風(fēng)、降低死亡所以，服用他汀類藥品要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平關(guān)于血脂的患教第35頁(yè)“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件降低50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂到達(dá)LDL-C<100mg/dL目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究關(guān)于血脂的患教第36頁(yè)他汀類藥品要長(zhǎng)久堅(jiān)持高膽固醇血癥是一個(gè)慢性代謝異常，當(dāng)前只能靠藥品控制。假如停藥，多數(shù)病人膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療目標(biāo)是預(yù)防心腦血管疾病，他汀類藥品只有長(zhǎng)久服用才能到達(dá)這一目標(biāo)關(guān)于血脂的患教第37頁(yè)他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益關(guān)系他汀服用時(shí)間心臟事件降低1～2年6％3～5年19％≥6年21％LawMR,etal.BMJ;326:1423關(guān)于血脂的患教第38頁(yè)長(zhǎng)久服用他汀安全性勿庸置疑很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)久服用是安全他汀類藥品研究，從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3～5年之間有研究進(jìn)行了之久關(guān)于血脂的患教第39頁(yè)以下人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持

已經(jīng)有冠心病、中風(fēng)病人裝了支架或做過搭橋手術(shù)病人高血壓病人糖尿病病人關(guān)于血脂的患教第40頁(yè)膽固醇關(guān)于血脂的患教第41頁(yè)裝支架或搭橋術(shù)后降膽固醇治療

裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心?？赡苎b支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)久堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C最少<100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展《血脂異常防治提議》1997關(guān)于血脂的患教第42頁(yè)高血壓病人降膽固醇治療最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正?；蜉p微升高高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36％，降低中風(fēng)27％所以，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)久堅(jiān)持降膽固醇治療ASCOT研究關(guān)于血脂的患教第43頁(yè)糖尿病病人降膽固醇治療“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人危害更大，這是因?yàn)椋悄虿〔∪薒DL-C顆粒更小，更輕易鉆入血管壁沉積成斑塊最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件危險(xiǎn)降低37％，中風(fēng)降低48％所以，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)最少<100mg/dL