健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)

健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第1頁(yè)4/26/20232小說(shuō)XX醫(yī)院確定自己目標(biāo)，包含醫(yī)院各病區(qū)成為無(wú)煙區(qū)、降低醫(yī)生吸煙率，從25%下降到12%，50%吸煙者降低吸煙量，80%醫(yī)護(hù)人員勸阻病人吸煙。采取策略包含提升醫(yī)務(wù)人員個(gè)人技能，舉行醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)班、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)病人座談會(huì)，為疾病早日康復(fù)，勸其戒煙。醫(yī)院開(kāi)設(shè)“戒煙咨詢門診”，并無(wú)償提供各種戒煙資料和宣傳單、播放錄象帶。醫(yī)院制訂了規(guī)則，在病區(qū)、候診區(qū)、診療區(qū)、病房為無(wú)煙區(qū)。醫(yī)院商店禁止售煙。同時(shí)建立了獎(jiǎng)懲制度。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第2頁(yè)4/26/20233問(wèn)題這些行動(dòng)是怎樣提出來(lái)?這些辦法合理嗎?可能有效嗎?(適宜性評(píng)價(jià))這些行動(dòng)完成了嗎?執(zhí)行效果怎樣?(過(guò)程評(píng)價(jià))這些活動(dòng)有效嗎?(效果評(píng)價(jià))在公共衛(wèi)生項(xiàng)目標(biāo)設(shè)計(jì),執(zhí)行和評(píng)價(jià)往往是緊密相關(guān).健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第3頁(yè)4/26/20234健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第4頁(yè)4/26/20235公共衛(wèi)生項(xiàng)目與健康促進(jìn)健康促進(jìn)是一個(gè)增強(qiáng)大家控制影響健康原因，并改進(jìn)本身健康能力過(guò)程。健康促進(jìn)是一個(gè)綜合社會(huì)及政治活動(dòng)過(guò)程，它不但包含一些直接增強(qiáng)個(gè)體技能活動(dòng)，更包含那些直接改變社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境條件活動(dòng)，以降低它們對(duì)個(gè)體和大眾健康不利影響。所以，健康促進(jìn)是一個(gè)增強(qiáng)大家控制影響健康原因，并改進(jìn)本身健康能力過(guò)程。大家主動(dòng)參加是使健康促進(jìn)活動(dòng)得以連續(xù)開(kāi)展基礎(chǔ)條件。全部公共衛(wèi)生項(xiàng)目都包含健康促進(jìn),項(xiàng)目標(biāo)評(píng)定與健康促進(jìn)項(xiàng)目評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一致.健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第5頁(yè)4/26/20236評(píng)定理論和模型健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第6頁(yè)4/26/20237項(xiàng)目計(jì)劃和評(píng)價(jià)模型健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第7頁(yè)4/26/20238概念小區(qū)診療：經(jīng)過(guò)客觀科學(xué)方法確定，同時(shí)被該小區(qū)人群認(rèn)可該小區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題及其影響原因，以及與該問(wèn)題相關(guān)該小區(qū)內(nèi)組織機(jī)構(gòu)、政策和資源現(xiàn)實(shí)狀況。項(xiàng)目總目標(biāo)：該項(xiàng)目要到達(dá)最終目標(biāo)。分目標(biāo)：對(duì)引發(fā)主要衛(wèi)生問(wèn)題危險(xiǎn)原因控制時(shí)希望到達(dá)目標(biāo)。

策略目標(biāo)：對(duì)危險(xiǎn)原因進(jìn)行歸類后，依據(jù)行為改變理論，或渥太華憲章五大行動(dòng)領(lǐng)域所選取策略，希望經(jīng)過(guò)這些策略執(zhí)行，要到達(dá)目標(biāo)。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第8頁(yè)4/26/20239概念健康項(xiàng)目評(píng)價(jià)：判斷預(yù)定衛(wèi)生項(xiàng)目取得進(jìn)展數(shù)量和價(jià)值過(guò)程。評(píng)價(jià)定義是經(jīng)過(guò)搜集真實(shí)而完整信息，采取科學(xué)而可行方法，來(lái)判斷任何一項(xiàng)公共衛(wèi)生活動(dòng)是否到達(dá)了預(yù)先確定目標(biāo)。需求評(píng)定：設(shè)計(jì)合理性評(píng)價(jià)，包含目標(biāo)、策略和活動(dòng)是否相關(guān)，效果出現(xiàn)大小和策略強(qiáng)度是否相適應(yīng)，活動(dòng)和資源（人、財(cái)、物）配置是否合理。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第9頁(yè)4/26/202310概念過(guò)程評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)項(xiàng)目是否有效執(zhí)行。效果評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)項(xiàng)目實(shí)施后取得效果。這種改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并確定是由該干預(yù)辦法引發(fā)，效果和辦法之間有確定因果聯(lián)絡(luò)。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第10頁(yè)4/26/202311小區(qū)診療社會(huì)學(xué)診療流行病學(xué)診療行為和環(huán)境診療教育和組織診療管理和政策診療健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第11頁(yè)4/26/202312制訂健康促進(jìn)計(jì)劃考慮問(wèn)題在什么地方進(jìn)行干預(yù)?這個(gè)小區(qū)特點(diǎn)是什么?他們可能接收這個(gè)活動(dòng)嗎?為何?有什么好處?進(jìn)行這個(gè)活動(dòng)困難是什么?怎么辦?什么理論可能指導(dǎo)咱們來(lái)改變?現(xiàn)實(shí)中怎樣運(yùn)作?健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第12頁(yè)4/26/202313社會(huì)學(xué)診療判斷小區(qū)人群自己健康需求和對(duì)生活質(zhì)量判斷小區(qū)特點(diǎn)人口學(xué)特征經(jīng)濟(jì)收入等健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第13頁(yè)4/26/202314流行病學(xué)診療確定干預(yù)重點(diǎn)和目標(biāo)人群主要衛(wèi)生問(wèn)題健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第14頁(yè)4/26/202315確定主要衛(wèi)生問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)疾病普遍性：影響人群范圍；疾病嚴(yán)重性：致死性、是否造成嚴(yán)重政治和經(jīng)濟(jì)影響等；是否有有效預(yù)防辦法；干預(yù)辦法成本：成本效益比是否低廉。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第15頁(yè)4/26/202316行為和環(huán)境診療

行為危險(xiǎn)原因是指對(duì)以上流行病學(xué)診療確立個(gè)人行為和生活方式；環(huán)境原因是指相對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)是外部、也超出個(gè)人控制，不過(guò)能影響，包含促使大家進(jìn)行一些行為，或者對(duì)健康結(jié)果有影響社會(huì)和自然原因。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第16頁(yè)4/26/202317確定應(yīng)該干預(yù)危險(xiǎn)原因依據(jù)流行水平最高原因；和主要衛(wèi)生問(wèn)題聯(lián)絡(luò)最強(qiáng)原因；同時(shí)也是可變性最大原因健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第17頁(yè)4/26/202318教育和組織診療傾向原因（Predisposers）提供行為動(dòng)機(jī)一些先決條件。強(qiáng)化原因(reinforcers)指繼行為發(fā)生后出現(xiàn)，對(duì)行為提供一個(gè)評(píng)論，能夠影響行為是否堅(jiān)持或終止原因促成原因(enablers)；使可能性成為現(xiàn)實(shí)先決條件。這些原因能夠直接影響個(gè)人行為，也能夠間接經(jīng)過(guò)對(duì)環(huán)境影響來(lái)影響行為。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第18頁(yè)4/26/202319管理和政策診療（PRO）政策：是指指導(dǎo)組織和管理機(jī)構(gòu)活動(dòng)一套目標(biāo)和規(guī)則；規(guī)則：用來(lái)執(zhí)行項(xiàng)目標(biāo)管理規(guī)則或?qū)嵤┘?xì)則；組織：協(xié)調(diào)執(zhí)行項(xiàng)目標(biāo)所需資源一套協(xié)作機(jī)制。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第19頁(yè)4/26/202320管理和政策診療（PRO）政策診療政策診療即評(píng)價(jià)現(xiàn)有政策對(duì)執(zhí)行項(xiàng)目活動(dòng)支持或障礙。有權(quán)力制訂政策、和執(zhí)行政策機(jī)構(gòu)表達(dá)了小區(qū)內(nèi)各種政治力量和組織管理診療

經(jīng)費(fèi)和可能起源。時(shí)間、工作人時(shí)數(shù)相關(guān)技能；組織承諾；為項(xiàng)目活動(dòng)提供空間及其它從屬設(shè)施健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第20頁(yè)4/26/202321案例XX工廠,醫(yī)院發(fā)覺(jué)該廠工人腦卒中死亡很高,很多發(fā)生腦卒中人,不知道自己有高血壓.大家普遍喜歡吃咸食和高脂食品.工人中午在食堂就餐;健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第21頁(yè)4/26/202322項(xiàng)目目標(biāo)和小區(qū)診療關(guān)系衛(wèi)生問(wèn)題：腦卒中，高血壓總目標(biāo)：到年該小區(qū)人群腦卒中死亡率從150/10萬(wàn)下降到100/10萬(wàn)；到年該小區(qū)人群高血壓流行率穩(wěn)定在21％左右。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第22頁(yè)4/26/202323項(xiàng)目目標(biāo)和小區(qū)診療關(guān)系危險(xiǎn)原因攝入高鹽、高脂飲食 分目標(biāo)高鹽、高脂飲食攝入率分別從80％和70％下降到30％。

健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第23頁(yè)4/26/202324項(xiàng)目目標(biāo)和小區(qū)診療關(guān)系危險(xiǎn)原因歸類不知道高鹽和高脂飲食和腦中風(fēng)相關(guān)。不吃鹽沒(méi)有力量，尤其是重體力勞動(dòng)者，更需要多吃鹽。（傾向原因）食堂和家眷做飯就是那樣。（支持原因）策略目標(biāo)對(duì)高鹽、高脂飲食與心腦血管疾病關(guān)系知曉率分別從40％和50％提升到90％。技能改變50％炊事員會(huì)烹飪低鹽低脂食品。（環(huán)境支持）健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第24頁(yè)4/26/202325目標(biāo)人群確實(shí)定目標(biāo)人群：指項(xiàng)目活動(dòng)對(duì)象，即在某一特定地域，含有某一特定人口學(xué)特征人群。一級(jí)目標(biāo)人群：依據(jù)小區(qū)診療結(jié)果，發(fā)覺(jué)主要衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)生人群。二級(jí)目標(biāo)人群：那些能夠影響一級(jí)目標(biāo)人群行為改變另一人群健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第25頁(yè)4/26/202326策略與活動(dòng)策略改變對(duì)職員醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用撥款制度；活動(dòng)聯(lián)合企業(yè)勞保處游說(shuō)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層，把對(duì)醫(yī)院撥款制度改為按預(yù)計(jì)人群中年患病數(shù)和平均醫(yī)療費(fèi)用撥給；對(duì)該項(xiàng)制度改進(jìn)進(jìn)行調(diào)查研究；確定制度詳細(xì)內(nèi)容；召集各方面人員討論，論證利弊；預(yù)試驗(yàn)；交領(lǐng)導(dǎo)層同意；開(kāi)始實(shí)施，監(jiān)督實(shí)施情況；征求醫(yī)院管理人員，醫(yī)生，病人和公費(fèi)醫(yī)療管理人員意見(jiàn)，對(duì)不完善地方進(jìn)行修改。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第26頁(yè)4/26/202327健康教育信息和材料關(guān)鍵信息:假若你35歲了,每年一定要到醫(yī)院檢驗(yàn)血壓一次.你提醒你父母,你爺爺奶奶量血壓了嗎?高血壓患者必須終生付藥.材料制作:吸引人,有趣健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第27頁(yè)4/26/202328另一個(gè)做法用項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)給各車間買血壓計(jì);培訓(xùn)血壓測(cè)量員每個(gè)人都量血壓創(chuàng)辦講座健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第28頁(yè)4/26/202329這些活動(dòng)是否執(zhí)行了?

這些活動(dòng)有效嗎?

過(guò)程評(píng)定和效果評(píng)定健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第29頁(yè)4/26/202330評(píng)價(jià)目標(biāo):為何要評(píng)價(jià)?領(lǐng)導(dǎo),或出資者知道你做得怎樣,方便深入支持你;更正無(wú)效做法;向其它地方推廣你經(jīng)驗(yàn).健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第30頁(yè)4/26/202331與評(píng)定相關(guān)理論問(wèn)題

評(píng)定分類:因果聯(lián)絡(luò)判斷規(guī)則;過(guò)程評(píng)定內(nèi)容和指標(biāo);什么是健康促進(jìn)效果;測(cè)量方法健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第31頁(yè)4/26/202332做得怎樣?過(guò)程評(píng)價(jià)已執(zhí)行項(xiàng)目活動(dòng)占應(yīng)執(zhí)行項(xiàng)目活動(dòng)百分比目標(biāo)人群涉及范圍占目標(biāo)人群百分比參加者對(duì)項(xiàng)目標(biāo)滿意度執(zhí)行項(xiàng)目活動(dòng)中是否均是高質(zhì)量，應(yīng)改進(jìn)方面到位資金和設(shè)備占應(yīng)到位百分比，各類活動(dòng)經(jīng)費(fèi)使用百分比與預(yù)算差異。健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第32頁(yè)4/26/202333過(guò)程評(píng)價(jià)要考慮問(wèn)題問(wèn)題1：你健康教育活動(dòng)涉及了多少人?問(wèn)題2:你營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育涉及了多少人?問(wèn)題3:多少工人看見(jiàn)了健康教育材料?明白說(shuō)什么意思嗎?他們喜歡這些材料嗎?問(wèn)題4:多少人接收了車間血壓測(cè)量員測(cè)量?這些人血壓測(cè)量技術(shù)合格嗎?問(wèn)題5:這些活動(dòng)投入了多少人力?花了多少錢?健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第33頁(yè)4/26/202334這些活動(dòng)有效嗎?效果評(píng)定什么是效果?怎樣判斷效果?怎樣量度效果?健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第34頁(yè)4/26/202335健康促進(jìn)效果健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第35頁(yè)4/26/202336健康促進(jìn)效果個(gè)人層面:了解35歲以后應(yīng)該定時(shí)測(cè)血壓,患高血壓后,要終生付藥;吃健康平衡膳食;(3個(gè)月或六個(gè)月后)家庭主婦健康膳食烹調(diào)技能提升患腦卒中人降低(3年或5年后)組織層面:工廠醫(yī)院改變了只治病不作預(yù)防工作方式食堂改進(jìn)了質(zhì)量工廠領(lǐng)導(dǎo)改變了只重生產(chǎn)工作方式,得到了工人好評(píng)健康促進(jìn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)第36頁(yè)4/26/202337測(cè)量定量調(diào)查:了解覆蓋面,滿意度\個(gè)人認(rèn)識(shí),態(tài)度和行為改變;定性調(diào)查:觀察食堂菜譜;深入訪談,專題