抑郁講座專題知識講座

抑郁講座專題知識講座抑郁講座專題知識講座第1頁2尼克松邱吉爾奧黛麗赫本凡高海明威三毛張國榮三毛抑郁講座專題知識講座第2頁3抑郁離咱們有多遠？抑郁講座專題知識講座第3頁4精神衛(wèi)生現(xiàn)實狀況全球性重大公共衛(wèi)生問題和突出社會問題WHO預(yù)計：全球有4億神經(jīng)精神疾病患者、100萬人自殺/年、1000萬人自殺未遂。美國抑郁癥患病率17.1%我國精神疾病患病率10%，約有1.3億患者，每年有25萬人自殺，精神疾病在疾病總負擔(dān)中排名首位，占20%，有不一樣程度心理衛(wèi)生問題者約20—40%心理衛(wèi)生——一個人人都要面正確問題抑郁障礙更是首先受到關(guān)注問題抑郁講座專題知識講座第4頁5中國疾病總負擔(dān)-1990

抑郁講座專題知識講座第5頁6抑郁患病率歐洲抑郁癥患病率10%－25%WHO預(yù)計抑郁癥總患病率在全球3%－5%抑郁講座專題知識講座第6頁7什么是抑郁？抑郁講座專題知識講座第7頁8健康生活體驗標(biāo)準(zhǔn)精神愉快精力充沛人際關(guān)系友好社會適應(yīng)良好沒有主觀痛苦抑郁講座專題知識講座第8頁9抑郁描述性定義一組以顯著而持久情緒低落為基礎(chǔ)表現(xiàn)，伴有對應(yīng)思維和行為異常精神障礙；發(fā)作性病程；復(fù)發(fā)傾向情緒低落顯著持久伴隨癥狀，發(fā)作性，復(fù)發(fā)抑郁講座專題知識講座第9頁10抑郁三主征舊三低心境低落思維遲緩活動降低 精神運動性遲滯（抑郁性木僵）新三低心境低落興趣及愉快感喪失缺乏興趣精力降低能力下降抑郁講座專題知識講座第10頁11抑郁體驗情緒改變：抑郁，悲傷，無趣，悲傷，煩躁，無聊，昏暗…思維：思索困難，速度下降，難以集中，自我評價低，下決定困難，感到有罪，重復(fù)想死，自殺…喪失興趣，沒有愉快感覺，以往愿意干都不想作…很多生活改變：食欲下降和增加、性欲、精力體力下降、體重改變、睡眠降低多見，也有增多、活動降低或者激越…抑郁講座專題知識講座第11頁12關(guān)鍵癥狀心境低落興趣及愉快感喪失缺乏興趣精力降低每個人體驗不一樣，組合表現(xiàn)不一樣，抑郁癥狀也就各種多樣，不過萬變不離其中

抑郁體驗抑郁講座專題知識講座第12頁13抑郁臨床關(guān)鍵點關(guān)鍵癥狀群心境低落、興趣喪失、精力下降伴隨癥狀群思維遲緩、“三自”與“三無”癥狀生物癥狀群食欲性欲下降——體重改變睡眠障礙——早醒為特征病情節(jié)律抑郁講座專題知識講座第13頁14有抑郁體驗就是病嗎？抑郁講座專題知識講座第14頁15抑郁診療（三維尺度）一類含有診療意義抑郁狀態(tài)癥狀須到達一定連續(xù)時間連續(xù)最少2周一定伴有痛苦體驗和/或功效損害社會功效受損，給本人造成痛苦表現(xiàn)為認(rèn)知、情緒、行為方面改變針對社會普通人和患者既往比較抑郁講座專題知識講座第15頁16抑郁各種情況抑郁發(fā)作抑郁伴發(fā)焦慮焦慮伴發(fā)抑郁軀體疾病所致腦疾病所致應(yīng)激障礙抑郁狀態(tài)其它抑郁講座專題知識講座第16頁17有了抑郁會怎么樣？抑郁講座專題知識講座第17頁18相關(guān)抑郁幾個“七”七個重復(fù)發(fā)作抑郁癥患者中有一個會出現(xiàn)自殺70%自殺者存在抑郁性障礙在自殺前六周內(nèi)，70%自殺者曾去看過通科醫(yī)生在美國，自殺是第七位死因抑郁講座專題知識講座第18頁19嚴(yán)重危害高自殺率對自我危害對社會、家庭影響經(jīng)濟損失抑郁他殺，犯罪…抑郁講座專題知識講座第19頁20輕型危害社會效率對人際關(guān)系影響他人誤解－態(tài)度問題等與人沖突自我生活狀態(tài)差－生不如死困難永遠沒有未來生活木偶生活抑郁講座專題知識講座第20頁21病程與預(yù)后能夠自然緩解急起者無治療70-85%自然緩解少有單次抑郁發(fā)作連續(xù)1年以上可能慢性發(fā)作性病程急性或亞急性起病；緩解期可完全正常復(fù)發(fā)傾向20年追蹤：平均4-6次，1次者15%抑郁講座專題知識講座第21頁22怎么得上抑郁呢？抑郁講座專題知識講座第22頁23病因與發(fā)病機制病因不明生物原因遺傳與素質(zhì)生化改變心理社會原因“扳機”作用抑郁講座專題知識講座第23頁24遺傳原因終生患病率先證者親屬患病率是普通人群10-30倍，血緣關(guān)系越近患病率越高雙生子同病率單卵72%左右，雙卵14左右%抑郁講座專題知識講座第24頁25生化研究生物胺代謝異常（5-HT和NE)5-HT↓，NE↓和抑郁關(guān)系5-HT↓，NE↑和躁狂關(guān)系受體功效改變受體敏感性降低發(fā)生時間與抗抑郁劑起效時間關(guān)系抑郁講座專題知識講座第25頁26抑郁癥病因－體質(zhì)原因與環(huán)境原因共同作用遺傳易感性早期負性生活事件易損性表型抑郁焦慮內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)NE&5-HTFromC.B.Nemeroff,LifeEvents生命早期成年抑郁講座專題知識講座第26頁27抑郁能治療好嗎？抑郁講座專題知識講座第27頁28治療回答是必定：80％以上康復(fù)率有效改進癥狀和生活質(zhì)量輕型抑郁時，能夠靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運動等方式調(diào)整重度抑郁時，必須依靠藥品抑郁講座專題知識講座第28頁29治療現(xiàn)有幾大武器：

1、抗抑郁劑經(jīng)典藥品

SSRI：5--HT受體再攝取抑制劑

2、心理治療

3、電休克抑郁講座專題知識講座第29頁30抗抑郁劑使用改變行為BMJ;326:1008-1011：

從90年代SSRI引入以來，自殺率呈下降趨勢。在全部年紀(jì)組抗抑郁劑處方量都與自殺率呈反比。處方量增加最大老年人群中，自殺率下降最快。而在處方量最小青年人中，自殺率改變不大。抑郁講座專題知識講座第30頁31精神科醫(yī)生自豪從氯丙嗪大夫轉(zhuǎn)變從丙咪嗪，麥普替林醫(yī)生轉(zhuǎn)變不再讓患者只是睡覺，不讓患者承受太多不良反應(yīng)抑郁講座專題知識講座第31頁32西酞普蘭

氟西汀氟伏沙明帕羅西汀舍曲林(艾司西酞普蘭)三環(huán)類MAOIRIMASARISNRINDRI丁氨苯丙酮米氮平,米安色林NaSSA嗎氯貝胺曲唑酮抗抑郁藥（）經(jīng)典選擇性非選擇性苯乙肼反苯環(huán)丙胺SSRINRI瑞波西汀達體郎，黛力新中藥

度洛西汀SSRIASRI抑郁講座專題知識講座第32頁33加拿大臨床指南

抑郁障礙治療階段KennedyandLam,CanJPsychiatry,(Supplement)加重鞏固期急性期治療階段綜合征癥狀

“常態(tài)”有效改善復(fù)發(fā)復(fù)燃緩解

有效治療痊愈

有效預(yù)防治療目標(biāo)抑郁講座專題知識講座第33頁34加拿大抗抑郁藥指南

鞏固期治療AdaptedfromCANMATGuidelines,June全部病人最少應(yīng)藥品治療9個月高危病人（依據(jù)年紀(jì)、復(fù)發(fā)、嚴(yán)重度或慢性程度而定）提議長久治療（>2年）鞏固期抗抑郁藥劑量應(yīng)與急性期相同

急性期 8－12周

(確保最正確劑量)鞏固期

最少6個月

(保持急性期相同劑量)劑量充分，療程充分抑郁講座專題知識講座第34頁35心理治療對抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，降低心理負擔(dān)糾正負性認(rèn)知，建立主動心態(tài)學(xué)會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣興趣，為所當(dāng)為心理治療與藥品良好結(jié)合Beck抑郁認(rèn)知理論抑郁講座專題知識講座第35頁36電休克治療（ECT）方法適應(yīng)癥嚴(yán)重自殺、拒食和藥、嚴(yán)重抑郁木僵藥品治療效果差禁忌癥：年紀(jì)、軀體情況安全性評價：飛機、汽車抑郁講座專題知識講座第36頁37醫(yī)生喜歡選擇藥品抑郁講座專題知識講座第37頁38藥品選擇醫(yī)生膽小——安全第一醫(yī)生懶惰——服用簡單醫(yī)生希望被信服——及時起效果醫(yī)生希望以一當(dāng)十——處理很多癥狀醫(yī)生希望一勞永逸——永遠處理問題醫(yī)生不堪被擾——無需尤其囑咐醫(yī)生不愿被誤解——價格適合人意抑郁講座專題知識講座第38頁39選擇西肽普蘭可能理由抑郁講座專題知識講座第39頁40單一作用線性代謝與其它藥品相互作用較小適應(yīng)癥較廣當(dāng)前使用歷史較長當(dāng)前有一定文件依據(jù)抑郁講座專題知識講座第40頁41號召關(guān)注抑郁——關(guān)注自我，關(guān)注他人抑郁講座專題知識講座第41頁42抑郁誤區(qū)

抑郁＝精神病抑郁問題只發(fā)生在少數(shù)人抑郁是不堅強和懶惰表現(xiàn)我不會有抑郁服藥會成癮離不開藥品損害大腦抑郁無法根治…抑郁講座專題知識講座第42頁43關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒改變是社會文明進步標(biāo)志重視生活質(zhì)量，而不是生命長短關(guān)注他人也是關(guān)注自己出現(xiàn)連續(xù)憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助別把抑郁不妥回事抑郁講座專題知識講座第43頁44抑郁癥自殺危險原因嚴(yán)重抑郁情緒，頑固而持久睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴(yán)重自責(zé)及擔(dān)心激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史抑郁講座專題知識講座第44頁45自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會關(guān)系收藏藥品、刀、繩等抑郁講座專題知識講座第45頁46我國現(xiàn)實—WHO研究匯報

精神障礙高患病率與低識別率綜合醫(yī)院精神障礙高發(fā)生率門診患者總數(shù)10%，其中抑郁癥占4%20%人群有抑郁癥狀，住院者13%合并抑郁90%以上精神障礙患者首先到綜合醫(yī)院門診90%抑郁患者未得到有效治療綜合醫(yī)院精神障礙低識別率（WHO14國多中心研究）平均50%/上海15-21%/英美80%抑郁講座專題知識講座第46頁47抑郁與其它癥狀重合Zajecka,Ross.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13睡眠障礙食欲改變心血管/胃腸道不適注意力障礙易激惹精力缺乏抑郁心境無用或自責(zé)感自殺觀念抑郁癥狀過分焦慮眩暈、顫動等出汗口干坐立不安呼吸短促

焦慮，軀體等

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