放射性皮炎專題知識專家講座

讀書匯報--放射性皮炎護理進展海安縣人民醫(yī)院十五病區(qū)徐源源放射性皮炎專題知識專家講座第1頁放射性皮炎發(fā)生現實狀況70%以上腫瘤患者其病程某時期需要不一樣目標放射治療參加，包含根治性放療，輔助性放療或姑息性放療[1]。而放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見并發(fā)癥，約87%放療患者會出現紅斑及其以上放射性皮膚反應，其中濕性脫皮發(fā)生率為10～15％。馬代遠，王仁生等[2]報道同期共計治療鼻咽癌588例，頸部放射性皮炎發(fā)生率為18.4％(108例)。

[1]陳曉品。惡性腫瘤放射治療技術進展。重慶醫(yī)學（10)．[2]馬代遠,王仁生.108例鼻咽癌頸部放射性皮炎治療分析.癌癥.(13)NO.1:44—45.放射性皮炎專題知識專家講座第2頁嚴重放射性皮炎可引發(fā)疼痛，造成局部或全身感染，形成瘢痕，偶然還會引發(fā)放療中止，從而造成腫瘤控制率和治愈率降低。近年來許多臨床護理工作者為此進行了大量研究和臨床實踐，并取得一定成效,現匯報以下。放射性皮炎專題知識專家講座第3頁預防與護理保護放射野皮膚宣傳教育全身營養(yǎng)支持指導加強放療前心理護理放射性皮炎專題知識專家講座第4頁保護放射野皮膚宣傳教育(1)放療前應摘除假牙、耳環(huán)項鏈等金屬制品，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷；(2)如有切口，應將切口妥善處理，尤其是靠近軟骨及骨組織切口，必須在其愈合后方可行治療。放射性皮炎專題知識專家講座第5頁(2)放療反應嚴重患者，可提供要素飲食或完全胃腸外營養(yǎng)。(3)放療期間多飲用綠茶減輕射線對正常組織輻射損傷，多飲水（>3000ml/日）以促進毒素隨尿量排出體外,減輕全身放療反應。綠茶放射性皮炎專題知識專家講座第6頁(3)選擇寬大柔軟全棉內衣，防止粗糙衣物、首飾摩擦。徐靈莉、王曉娟[3]自制簡易衣領降低照射野皮膚摩擦,預防頭頸部腫瘤放射性皮炎取得了很好效果。

[3]徐靈莉,王曉娟.簡易衣領在頭頸部腫瘤患者放療中應用[J].中國實用護理雜志.,2(1),23,NO.2A:76寬大柔軟全棉內衣放射性皮炎專題知識專家講座第7頁(4)照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕蘸洗，但切勿洗脫照射野標識，應保持照射野界限清楚及皮膚清潔、干燥，預防濕性反應。局部禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，防止冷熱刺激如熱敷、冰袋等。(5)照射區(qū)皮膚禁止剃發(fā)，禁作注射，預防損傷皮膚造成感染。放射性皮炎專題知識專家講座第8頁(6)外出時遮療患者可圍圍巾。照射部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝,應經常修剪指甲，勤洗手。勤洗手放射性皮炎專題知識專家講座第9頁全身營養(yǎng)支持指導在食品調配上注意色、香、味，飯前適當控制疼痛。在消化吸收功效良好情況下，可采取“超食療法”，即給予濃縮優(yōu)質蛋白質及其它必需營養(yǎng)素，對食欲差患者提倡進高熱量、高蛋白質、高維生素、低脂肪、易消化營養(yǎng)豐富食物。健康飲食放射性皮炎專題知識專家講座第10頁加強放療前心理護理多數患者對放療缺乏正確認識，治療前應詳細向患者及家眷介紹相關放療治療原理、過程、可能出現副作用以及需要配合事項，消除其擔心恐懼心理，以穩(wěn)定患者情緒，使其配合治療。尤其在照射前應向患者說明保護照射野皮膚對預防放射性皮炎主要作用。放射治療放射性皮炎專題知識專家講座第11頁局部治療與護理放射腫瘤協作組(RTOG）急性放射損傷皮膚分級標準0度：無改變；I度：輕微濾泡樣紅斑、暗紅斑、干性脫皮、出汗降低；II度：鮮紅色紅斑、疼痛，斑點樣濕性脫皮、中度水腫；III度：水泡、非皺褶處融合性濕性脫皮、凹陷性水腫；IV度：壞死、潰瘍、出血[4]。II度以上為濕性反應。干性反應普通無需特殊治療，全皮壞死只要掌握好劑量普通極少發(fā)生，濕性反應是臨床治療重點。

[4]GosselinTK,SchneiderSM,RoweK.Aprospectiverandomized,placebo—controlledcarestudyinwomendiagnosedwithbreastcancerundergoingradiationtheraoy[J].OncloNursForum,,37(50;619--626放射性皮炎專題知識專家講座第12頁濕敷是治療放射性皮炎主要辦法Momm[5]等證實濕性護理受照皮膚比傳統(tǒng)干性方法效果更佳。馬小平、丁海燕等[6]報道用10%新鮮綠茶水濕敷放療處能降低放療所致皮膚反應.。魏曉琦、譚莉[7]報道，礬冰液濕敷對放射性皮炎有很好治療效果。李雪一等[8]報道維生素B12混合液濕敷,能有效地治療Ⅱ度放射性皮炎,減輕患者痛苦,提升患者生活質量,從而確保放射治療有效進行。[5]吳愛真,王麗華,辛培玲．三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌頸部急性放射性皮炎臨床療效觀察和護理體會[J]．泰山醫(yī)學院學報.,28(5)：372—374．[6]馬小平、丁海燕,等．對乳腺癌術后放療患者皮膚護理體會

[J]．求醫(yī)問藥，2011，09(11)：356—357．[7]魏曉琦、譚莉等．礬冰液濕敷治療1-2級放射性皮炎臨床觀察

[J]．中醫(yī)藥導報，，15(4)：59．[8]李雪一等.維生素B12混合液濕敷治療放射性皮炎臨床觀察[J]．當代護士，，,（12）：58-59.放射性皮炎專題知識專家講座第13頁放射性皮膚反應藥品當前,臨床上用于治療放射性皮膚反應藥品較多，有中藥單方或組方、皮質類固醇、維生素、礦物質、抗菌素、消毒劑等許多類別，這些藥品幾乎都是制成水劑、油劑、凝膠或乳膏等直接外涂，以期給皮損創(chuàng)造適宜條件而到達治療作用。放射性皮炎專題知識專家講座第14頁相關藥品激素類乳膏治療護理比亞芬類乳膏治療護理重組人表皮生長因子類乳膏治療護理植物提取物治療護理：蘆薈凝膠維生素類治療護理：維生素、維生素B12中藥類治療護理抗生素類治療護理皮膚表面消毒劑應用其它放射性皮炎專題知識專家講座第15頁激素類乳膏治療護理如1%氫化考松乳膏可能對緩解局部干燥和瘙癢有一定作用。1%氫化考松乳膏能夠減輕第2次紅斑峰炎性反應,與之對照消炎痛噴霧劑無此作用。Shukla等[8]研究發(fā)覺局部應用倍氯米松噴霧劑,能夠減輕乳腺癌術后放療患者皮膚濕性脫皮發(fā)生率。但激素能夠使皮膚變薄，長久應用含有依賴性，且可能掩蓋表面感染,所以使用應慎重。

[8]ShuklaPN,GairolaM,MohantiBK,eta1．Prophylactbeclomethasonespraytotheskinduringpostoperativeradiotherapyofcarcinomabreast：aprospectiverandomizedstudy[J]．IndianJCancer.,43(4)：180-184．放射性皮炎專題知識專家講座第16頁比亞芬類乳膏治療護理王方寒，孫德喜等[9]經過臨床觀察證實:使用比亞芬乳膏放療患者,大多數僅出現1級急性放射性皮膚損傷，且出現急性放射性皮膚損傷時間相對較晚。比亞芬乳膏提升了患者放射部位皮膚對急性放射性損傷耐受性，降低了損傷程度，使損傷出現時間延遲。鐘小紅等[10]用三乙醇胺預防和治療鼻咽癌患者急性放射性皮炎，發(fā)覺三乙醇胺推遲了放射性皮炎發(fā)生，而且減輕了損傷程度。但美國腫瘤放射治療協作組(RTOG)一項多中心Ⅲ期隨機臨床試驗結果顯示，三乙醇胺乳膏對皮膚急性放射性損傷沒有預防作用。[9]王方寒、孫德喜.

比亞芬預防鼻咽癌放射性皮膚損傷研究實用腫瘤雜志,,23(2):163-164.[10]鐘小紅等.三乙醇胺乳膏預防頭頸部腫瘤放射性皮膚損傷觀察[J].實用腫瘤雜志.2010,25(4):397-398比亞芬乳膏放射性皮炎專題知識專家講座第17頁重組人表皮生長因子類乳膏治療護理貝復濟與金因肽含有促進皮膚與粘膜創(chuàng)面組織修復過程中DNA、RNA和羥脯氨酸合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，不適合用于有感染創(chuàng)面。梁建博、龔海英等[11]報道金因肽保護放療野皮膚效果顯著。張燕[11]報道：貝復濟可降低濕性皮膚反應發(fā)生率；同時亦可減輕濕性脫皮炎性反應,促進上皮修復,縮短愈合時間。[11]梁建博、龔海英等.金因肽用于頭頸部腫瘤患者放療皮膚保護效果觀察[J]護理實踐與研究.,6(15):55—56[12]張燕.貝復濟防治放療致皮膚反應臨床觀察[J]中國實用醫(yī)刊.,39（23）:123—124貝復濟放射性皮炎專題知識專家講座第18頁植物提取物治療護理

蘆薈凝膠

吳申田，林華明等[13]應用新鮮蘆薈汁涂抹照射野區(qū)皮膚,可減輕鼻咽癌放療中面頸部皮膚損傷反應。潘苗苗、劉學華[14]報道在放射性皮炎中應用，蘆薈療效確切且毒副作用小,偶有發(fā)生過敏反應,臨床應用時需加注意。故首次使用蘆薈前應行蘆薈皮膚過敏試驗，陰性方可在照射部位涂擦。[13]吳申田，林華明等.蘆薈汁減輕鼻咽癌放療中面頸皮膚損傷觀察[J],國際中醫(yī)中藥雜志.2009,31(6):530[14]潘苗苗、劉學華．蘆薈在皮膚科臨床應用研究[J],中醫(yī)藥信息.2011，28(3)：136—137．新鮮蘆薈放射性皮炎專題知識專家講座第19頁維生素類治療護理

維生素B12維生素B12有修復血管內皮細胞功效，可減輕血管痙攣和閉塞，改進局部血液循環(huán)，促進組織修復；還能夠直接作用于游離神經末梢，抑制痛感覺傳入沖動傳導，因而含有止痛作用。馬智、黃臻[15]應用維生素B12加慶大霉素混合液濕敷Ⅱ度以上放射性皮炎38例10天內顯效。王蓉[16]研究結果顯示，使用維生素E出現放射性皮炎反應程度輕,愈合快.結論維生素E能減輕放療所致皮膚反應,加緊愈合.[15]馬智黃臻.維生素B12混合液治療Ⅱ度以上放射性皮炎38例療效觀察.廣西醫(yī)學,31(8):1149—1150[16]王蓉.

維生素E在放療過程中對皮膚影響

[J].健康必讀,臨床研究2012,(6):131放射性皮炎專題知識專家講座第20頁中藥類治療護理

祖國醫(yī)學在治療急性放射性皮炎方面有獨特療效，近年來國內研究較多。韓素萍，王強等[17]用解毒化瘀中藥方(大黃、黃連、黃苓、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉、紫草、虎杖等藥品)。邊建良等[18]研究：中藥合劑（紫草、當歸、乳香、白芷、冰片、香油、等按一定百分比熬制而成）能顯著降低放射性皮膚損傷發(fā)生程度，提升皮膚耐受能力，使治療得以順利進行，改進患者生活質量。[17]王強等.中藥外敷治療急性放射性皮膚損傷128例療效觀察.新中醫(yī).，40(3):22—23[18]邊建良等.中藥合劑外涂預防乳腺癌根治術后放療所致急性放射性皮膚損傷臨床[J].河北中醫(yī),2011,23(12):1797--1798放射性皮炎專題知識專家講座第21頁抗生素類治療護理

詹蓊等[19]連續(xù)呋喃西林液濕敷，再予重組人表皮生長因子衍生物每4~6小時涂抹創(chuàng)面1次可起到預防感染、加緊創(chuàng)面愈合效果。姜振娟等[20]將黃連素、土霉素、維生素C片按1:1:1劑量制成粉末，將藥粉均勻灑在創(chuàng)面上，用凡士林紗布條貼在創(chuàng)面，得到很好效果。[19]詹蓊。外用重組人表皮生長因子衍生物治療急性放射性皮炎療效觀察【J】..7（19）97[20]姜振娟，田春香，徐華等，黃連素等西藥粉劑治療放射性皮炎效果觀察【J】實用醫(yī)技雜志。.14（23）3180放射性皮炎專題知識專家講座第22頁其它谷小燕等[21]應用冷沉淀能夠有效地防治放射性皮炎發(fā)生，縮短創(chuàng)面愈合時間。米愛芬，付英秀[22]用牛奶混合液濕敷放射野皮膚，能降低急性放射性皮膚