協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座

主要內(nèi)容宏觀形勢(shì)／政策/法規(guī)醫(yī)改形勢(shì)通用名開方藥房托管藥品采購管理病人安全/合理用藥管理臨床診療指南提速臨床藥學(xué)進(jìn)展常規(guī)工作提升4/26/20231dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第1頁總體發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革爭(zhēng)論快明朗了國(guó)有醫(yī)院強(qiáng)調(diào)公益性，政府責(zé)任加強(qiáng)，以藥補(bǔ)醫(yī)快消失了大醫(yī)院/小區(qū)/農(nóng)村醫(yī)療比重傾斜社保及醫(yī)院管理采取DRG方法強(qiáng)化政府和院長(zhǎng)及臨床對(duì)臨床藥師作用已取得共識(shí)—需求旺盛4/26/20232dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第2頁藥房托管問題4/26/20233dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第3頁需要關(guān)注問題-政策方面處理中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生問題關(guān)鍵何在？以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制被減弱還是被強(qiáng)化？對(duì)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革影響？利益鏈不打破能遏制商業(yè)賄賂嗎？決議方法：科學(xué)論證/感情決議/國(guó)際經(jīng)驗(yàn)4/26/20234dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第4頁需要關(guān)注問題—藥學(xué)方面醫(yī)療團(tuán)體結(jié)構(gòu)完整性怎樣確保？醫(yī)藥護(hù)技分離，多頭管理后果？經(jīng)濟(jì)政治壓力與學(xué)科建設(shè)病人服務(wù)平衡臨床藥學(xué)發(fā)展？合理用藥管理怎樣操作？對(duì)病人醫(yī)療質(zhì)量影響？醫(yī)療糾紛和官司誰負(fù)責(zé)和出庭？4/26/20235dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第5頁需要關(guān)注問題—醫(yī)院方面醫(yī)院用藥品種廠牌怎樣決定？藥事會(huì)/院長(zhǎng)/藥劑主任/托管人零售藥價(jià)上限確定后，進(jìn)銷差價(jià)物價(jià)部門制訂。托管人是執(zhí)行者/決定者？公共利益與經(jīng)濟(jì)利益沖突怎樣處理？4/26/20236dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第6頁對(duì)托管幾點(diǎn)感想改革新思緒試驗(yàn)應(yīng)勉勵(lì)，但應(yīng)對(duì)其必要性/可行性，成功與失敗機(jī)率做充分評(píng)定改革階段或局部目標(biāo)應(yīng)服從于公共衛(wèi)生事業(yè)大局改革路徑有各種選擇，應(yīng)進(jìn)行優(yōu)化并排序4/26/20237dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第7頁高強(qiáng)部長(zhǎng)(兩會(huì)觀點(diǎn))：

處理看病難看病貴包括十幾個(gè)部委

“醫(yī)療體制包括勞動(dòng)和社會(huì)保障部，基礎(chǔ)建設(shè)包括發(fā)改委，藥價(jià)、醫(yī)療收費(fèi)包括物價(jià)局，日常經(jīng)費(fèi)投入和維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)包括財(cái)政部，藥療救助包括民政部，醫(yī)療人才培養(yǎng)包含從屬醫(yī)院管理包括教育部，醫(yī)療市場(chǎng)、藥品質(zhì)量還有醫(yī)療廣告管理包括工商局，總之“很多很多”“處理看病難、看病貴問題，政府應(yīng)該協(xié)調(diào)組織這些部門統(tǒng)一思想，統(tǒng)一目標(biāo)，統(tǒng)一行動(dòng)，共同處理這個(gè)問題。只靠一個(gè)方面是不行。”

年03月08日4/26/20238dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第8頁醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組

國(guó)家發(fā)改委官員透露，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家11個(gè)相關(guān)部委組成醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立。據(jù)悉，假如不出意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái)(0921)4/26/20239dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第9頁國(guó)家藥品政策該提到日程了唐鏡波,李少麗,李大魁等.制訂我國(guó)國(guó)家藥品政策必要性和緊迫性.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志;36(12):793周海鈞.淺析制訂國(guó)家藥品政策緊迫性.中國(guó)藥師;5(7):407曾繁典.國(guó)家藥品政策與臨床合理用藥.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);22(1):3王青,蘭奮等.推廣基本藥品,人人享受基本藥品藥品流行病學(xué)雜志;12(2):574/26/202310dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第10頁化解醫(yī)院運(yùn)行怪圈對(duì)策政府投入百分比增加(醫(yī)院運(yùn)行效率?)政府加強(qiáng)監(jiān)管(遵紀(jì)遵法,效益?)德國(guó)經(jīng)驗(yàn)：國(guó)家建醫(yī)院，運(yùn)行靠自己，推行DRG，醫(yī)院靠服務(wù)量和節(jié)約來生存發(fā)展．DRG不但是計(jì)價(jià)工具，更是好管理工具(BernahardMotzkus:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)/08/19）4/26/202311dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第11頁DRG對(duì)醫(yī)院用藥影響藥品費(fèi)用成為DRG成本，引導(dǎo)合理用藥，抑制藥品過分使用,用藥注意費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)性院長(zhǎng)／醫(yī)生／藥劑師主動(dòng)參加費(fèi)用控制展示和提升藥師作用機(jī)遇必須有病人醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制藥品購銷和處方不正之風(fēng)會(huì)降低4/26/202312dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第12頁通用名開方問題4/26/202313dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第13頁我國(guó)推廣通用名開方方針醫(yī)務(wù)人員和患者都反應(yīng)一藥多名給用藥安全帶來隱患國(guó)家相關(guān)部門對(duì)一藥多名問題正加強(qiáng)管理衛(wèi)生部要恢復(fù)醫(yī)生處方通用名決定，主要是要切斷醫(yī)務(wù)人員和藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)之間直接利益聯(lián)絡(luò)，這是我們出發(fā)點(diǎn)正在確定一個(gè)實(shí)施處方用通用名管理方法我們既要切斷醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)之間直接利益關(guān)系，預(yù)防不正當(dāng)交易行為發(fā)生，同時(shí)這些管理方法出臺(tái)也要確保醫(yī)院和患者用藥方便和用藥安全衛(wèi)生部新聞公布會(huì)/06/124/26/202314dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第14頁通用名開方需處理問題

-共識(shí)與信心開啟于防腐倡廉久遠(yuǎn)意義在于推進(jìn)我國(guó)通用名藥政策降低醫(yī)療費(fèi)用有利病人安全用藥有利醫(yī)院用藥科學(xué)管理4/26/202315dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第15頁通用名開方需處理問題

-管理方面我國(guó)因?yàn)獒t(yī)患百分比嚴(yán)重失調(diào)，醫(yī)生沒有時(shí)間給每個(gè)患者詳述藥品特點(diǎn)，將用藥選擇權(quán)交給患者，患者對(duì)藥品不知情，自然難作選擇。方法：還需要制訂配套方法（吳久鴻/05/25人民日?qǐng)?bào)）藥房人員能夠依據(jù)醫(yī)生通用名處方隨意給藥，方便了藥房人員拿回扣

（Sohu新聞5.18）方法：發(fā)揮藥事委員會(huì)作用，精選品種醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄尚不與此配套方法：協(xié)商藥費(fèi)報(bào)銷方法，一藥一價(jià)/參考價(jià)報(bào)銷？

4/26/202316dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第16頁通用名開方需處理問題

-技術(shù)方面-1通用名太長(zhǎng)會(huì)降低醫(yī)生工作效率。比如“力百汀”、“安奇”和“君而清”3種名稱簡(jiǎn)單藥品，假如寫通用名，即“羥氨芐青霉素克拉維酸鉀”（浙江馬珂）可能潛伏新醫(yī)療不安全原因因?yàn)樵谕愃幤分?，不一樣廠家之間確實(shí)存在著質(zhì)量差異。假如不用商品名，一旦發(fā)生情況，如過敏、毒副反應(yīng)等，對(duì)分析原因與追究責(zé)任造成難度（浙江馬珂）有些藥品溶媒不一樣如有用鹽（氯化鈉）作溶媒，有用糖（葡萄糖）作溶媒，實(shí)施通用名后，限制了同類藥品品種和醫(yī)生選擇，這給病人治療也帶來了不便。（浙江馬珂）4/26/202317dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第17頁通用名開方需處理問題

-技術(shù)方面-2招標(biāo)中往往某一藥品引進(jìn)多個(gè)品牌供臨床選擇將會(huì)造成交費(fèi)混亂。假如由非專業(yè)劃價(jià)收費(fèi)人員來選擇，問題更大（浙江醫(yī)管高層人士）方法：精簡(jiǎn)品種，1藥1廠院外配方：處方上寫著通用名“羥氨芐青霉素”，到附近一家大藥房配藥，店員拿出了阿莫西林、阿莫仙、強(qiáng)必林等多個(gè)商品名藥供記者挑選。記者看得眼花繚亂，于是讓店員幫助挑選，結(jié)果店員推薦了價(jià)格最貴一個(gè)方法：建立與執(zhí)行藥店管理規(guī)范，病人教育

4/26/202318dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第18頁提議處理方法

先院內(nèi)處理，后區(qū)域統(tǒng)一強(qiáng)化‘藥事委員會(huì)’作用，完善‘醫(yī)院處方集’：嚴(yán)格限制一藥多廠情況：1藥1種或原研仿制各1種（藥事委員會(huì)科學(xué)公正/嚴(yán)格遴選）對(duì)過長(zhǎng)藥名要求院內(nèi)統(tǒng)一縮寫（需公告）用藥方法含劑型信息，處方中劑型名稱盡可能省略推行電子處方，可處理大部分長(zhǎng)藥名問題處方用通用名，但發(fā)出藥必須有可追溯廠牌統(tǒng)計(jì)（不良反應(yīng)匯報(bào)，糾紛事故用）復(fù)方藥名很長(zhǎng)，OTC盡可能到藥店，免處方給繁忙醫(yī)生配秘書4/26/202319dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第19頁長(zhǎng)通用名案例-3通用名商品名提議用名重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液諾維本長(zhǎng)春瑞濱注射用鹽酸表柔比星（速溶）法瑪新表柔比星鹽酸雷莫司瓊口內(nèi)崩解片奈西雅雷莫司瓊注射用重組人干擾素γ伽瑪干擾素γ靜注人免疫球蛋白（pH4)蓉生靜丙靜丙注射用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子華北吉姆欣GM-CSF

4/26/202320dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第20頁加強(qiáng)多部門合作用通用名藥替換需有法律保障：仿國(guó)外立法國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)是通用名開方關(guān)鍵推進(jìn)者源頭管好藥品名稱審批同一藥品各廠質(zhì)量?jī)r(jià)格差異需權(quán)威評(píng)價(jià)和推薦，防止商業(yè)誤導(dǎo)和不正之風(fēng)4/26/202321dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第21頁通用名開方基本看法通用名開方是國(guó)際通行方式通用名開方起步于防腐倡廉，但久遠(yuǎn)對(duì)國(guó)家藥品政策有主要影響實(shí)施技術(shù)細(xì)節(jié)有待完善：方便醫(yī)生，方面藥師，方便藥店，造福病人，有利管理分步實(shí)施，小樣試點(diǎn)，慎重推廣警覺新方式不正之風(fēng)形成4/26/202322dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第22頁當(dāng)前醫(yī)院藥品采購管理4/26/202323dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第23頁采購管理在醫(yī)院藥事中位置等級(jí)評(píng)審衛(wèi)生部督察品種管理采購管理藥品廠牌,批發(fā)商選擇招標(biāo)問題使用管理合理用藥用藥安全差錯(cuò)防范藥品不良反應(yīng)4/26/202324dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第24頁管理伎倆在醫(yī)院藥品管理中作用用藥品種確定采購數(shù)量供貨商選擇處方模式藥事委員會(huì)診療規(guī)范藥房采購規(guī)范藥品招標(biāo)衛(wèi)生部督察醫(yī)療保險(xiǎn)4/26/202325dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第25頁招標(biāo)采購已處理問題藥品采購不正之風(fēng)好轉(zhuǎn)促進(jìn)藥廠/藥批整合,總數(shù)下降藥品采購?fù)该骼诒O(jiān)管促進(jìn)藥品價(jià)格合理調(diào)整4/26/202326dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第26頁招標(biāo)采購存在問題

有地方存在增加投標(biāo)、招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)，繁瑣程序、層層加價(jià)，中標(biāo)藥品在醫(yī)院使用取決于醫(yī)生處方等等弊端，給投機(jī)者暗箱操作空間．衛(wèi)生部新聞講話人0603034/26/202327dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第27頁中國(guó)藥品價(jià)格差異性

頭孢氨芐膠囊250mg

×24廠牌價(jià)格(元)北京大恒榕業(yè)制藥5.80山東淄博新達(dá)制藥5.82石家莊制藥集團(tuán)歐意藥業(yè)9.00華裕(無錫)制藥10.31北京優(yōu)你特藥業(yè)10.71北京部屬醫(yī)院招標(biāo)價(jià)格表/124/26/202328dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第28頁美國(guó)價(jià)格

頭孢氨芐膠囊(Cephalexin)250mg×100廠牌價(jià)格(USD)IvaxPharm69.35LupinPharm69.93Par69.35Ranbaxy69.35Stada67.96TevaUSA69.35WorldGen67.95Dista(Keflex)181.85Medi-Span.PriceAlertDec15,4/26/202329dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第29頁齊二藥事件對(duì)醫(yī)院藥學(xué)警示生產(chǎn)廠方面屢次改制，股份復(fù)雜曾購入工業(yè)丙二醇（蒙混過關(guān)，后怕），又購入二甘醇冒充丙二醇（釀成大禍）（供貨人王桂平交代，。5.22新浪新聞）采購/入廠化驗(yàn)順利過關(guān),GMP形同虛設(shè)原輔料市場(chǎng)混亂標(biāo)準(zhǔn)方面按成品標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)合格，因不查溶媒丙二醇文號(hào)/批號(hào)：.9新文號(hào)；.3新出廠招標(biāo)方面：3年前假劣藥案被處理（湖南吡多辛針，氨甲環(huán)酸原料案），不良統(tǒng)計(jì)應(yīng)作標(biāo)志醫(yī)院方面使用具種切換制度，從未用過品種事先審查和臨床觀察制度中國(guó)藥品質(zhì)量巨大差異性是對(duì)醫(yī)院藥師挑戰(zhàn)（最終一關(guān)了）4/26/202330dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第30頁藥品價(jià)值表達(dá)更加好效果副作用少降低用藥過程中監(jiān)測(cè)順應(yīng)性好使用方便4/26/202331dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第31頁藥品臨床療效詳細(xì)內(nèi)容治愈傳染性疾病控制或減輕慢性病癥狀改進(jìn)現(xiàn)有療法療效，降低不良反應(yīng)代替手術(shù)防止和降低住院及門診次數(shù)提升生命質(zhì)量4/26/202332dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第32頁臨床價(jià)值需認(rèn)真評(píng)定新藥新劑型有爭(zhēng)議緩控釋制劑小針改大針（含藥輸液）水針改凍干劑型成鹽成酯輪番翻新粉針?biāo)幤肪?結(jié)晶水改變4/26/202333dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第33頁AstraZenecaHomepage5-單硝緩釋制劑釋放模式與療效關(guān)系4/26/202334dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第34頁煙酸緩釋片研究

-劑型與潮紅關(guān)系A(chǔ)mJHealth-SystPharmVol60:15,4/26/202335dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第35頁煙酸緩釋片研究

-劑型與肝毒性關(guān)系4/26/202336dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第36頁其它采購方法4/26/202337dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第37頁GroupPurchasingOrganization

(GPO)很多美國(guó)醫(yī)院藥房是GPO組員類似團(tuán)購性質(zhì)，采購量大價(jià)格降低，病人藥品成本降低(中國(guó)招標(biāo)與此不一樣)藥房和藥廠/商多贏WetrichJG.Grouppurchasing:anoverview.AmJHospPharm.1987;44:1581-92BrownTR.HandbookofInstitutionalPharmacyPractice4thed.p2914/26/202338dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第38頁香港醫(yī)管局采購策略合乎經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)中央供給協(xié)議用非專利藥品香港醫(yī)管局總藥劑師李伯偉.74/26/202339dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第39頁WHO藥品采購實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)戰(zhàn)略目標(biāo)：采購最正確成本-效益比藥品選擇產(chǎn)品質(zhì)量好可靠供給商確保按時(shí)交貨盡可能到達(dá)最低總成本W(wǎng)HO基本藥品觀察No.6()4/26/202340dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第40頁WHO藥品采購實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

操作標(biāo)準(zhǔn)有效和透明管理職能和權(quán)利適當(dāng)分離：采購全程一人掌握是危險(xiǎn)全過程:品種選擇/需求量/供給商選擇/評(píng)標(biāo)采購全過程透明，正式書面統(tǒng)計(jì)定時(shí)監(jiān)督，審計(jì)品種選擇：基本藥品目錄等WHO基本藥品觀察No.6()4/26/202341dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第41頁WHO藥品采購實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

操作標(biāo)準(zhǔn)盡可能最大量采購盡可能競(jìng)爭(zhēng)采購（少許急需除外）：有限制投標(biāo)公開投標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)性談判供給商選擇：資格確認(rèn),貨物可追蹤性WHO基本藥品觀察No.6()4/26/202342dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第42頁中國(guó)藥品采購走向招標(biāo)是各種采購?fù)ㄓ梅椒?不會(huì)毀滅.但針對(duì)中國(guó)藥品管理特點(diǎn),與時(shí)俱進(jìn)調(diào)整目標(biāo)和程序是當(dāng)務(wù)之急以糾風(fēng)降價(jià)為主要目標(biāo)招標(biāo)已基本完成招標(biāo)采購對(duì)處理中國(guó)藥品怪圈作用有限建立藥品采購規(guī)范并監(jiān)督執(zhí)行是長(zhǎng)久之計(jì)建立國(guó)家衛(wèi)生及藥品政策(NDP)和調(diào)整醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制是根本4/26/202343dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第43頁臨床診療指南提速抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部國(guó)外制訂循證臨床實(shí)踐指南進(jìn)展中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志年第5卷第4期咳嗽診療與治療指南(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組以循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待臨床診療指南中華內(nèi)科雜志；44：9中國(guó)BPH臨床診療指南CMA泌尿分會(huì)腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥指南CMA腸外/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)4/26/202344dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第44頁NationalGuidelineClearinghouse?(NGC)：NGCBrowse-Treatment/InterventionResultsChemicalsandDrugs(MeSHCategory)-Listall976guidelines

AminoAcids,Peptides,andProteins-165guidelines

Anti-AllergicandRespiratorySystemAgents-35guidelines

Anti-InflammatoryAgents,AntirheumaticAgents,andInflammationMediators-84guidelines

AntineoplasticandImmunosuppressiveAgents-74guidelines

BiomedicalandDentalMaterials-20guidelines

Carbohydrates-131guidelines

CardiovascularAgents-105guidelines

CentralNervousSystemAgents-194guidelines

ChemicalActionsandUses-636guidelines

ComplexMixtures-7guidelines

DermatologicAgents-13guidelines

4/26/202345dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第45頁皮試問題差錯(cuò)事故高發(fā)領(lǐng)域必須按說明書執(zhí)行，列出皮試藥清單‘臨床用藥須知’版也有對(duì)應(yīng)要求高危品種首次用藥觀察30分鐘,備齊搶救物品盡可能選取質(zhì)量好品牌藥盡可能選取有皮試液配套廠品問題:同種藥品說明書皮試要求統(tǒng)一?譚玲,車寧.藥品皮試知識(shí)概述《中國(guó)臨床醫(yī)生》;33:24/26/202346dklee協(xié)和藥劑科主任李大魁醫(yī)院藥學(xué)熱點(diǎn)問題探討專家講座第46頁藥品說明書之外使用方法--FDA態(tài)度1982年4月，F(xiàn)DA對(duì)“藥品說明書之外使用方法”稱：“《食品、藥品和化裝品法》沒有限制醫(yī)生怎樣使用藥品，對(duì)于上市后藥品，醫(yī)生治療方案、適應(yīng)人群能夠不在藥品說明書之內(nèi)，在一些情況下，醫(yī)學(xué)文件報(bào)道‘說明書之外使用方法’是合理”8。FDA明確表示“不強(qiáng)迫醫(yī)生必須完全恪守官方同意藥品說明書使用方法”。藥品說明書使用方法往往滯后于科學(xué)知識(shí)和文件，若“