閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座

閉經(jīng)大連醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院張嬿

閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)正常月經(jīng)調(diào)控下丘腦 GnRH↓垂體 FSH，LH，PRL↓卵巢 E，P，T↓子宮 內(nèi)膜脫落→月經(jīng)閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)定義原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）年紀(jì)超出16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮或年紀(jì)超出14歲尚無(wú)第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)（secondaryamenorrhea）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停頓6個(gè)月按本身原有月經(jīng)周期計(jì)算停頓3個(gè)周期以上者閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)分類按部位：子宮性閉經(jīng)、卵巢性、垂體性、中樞神經(jīng)-下丘腦性閉經(jīng)按促性腺激素水平：高促性腺激素性腺功效低落、低促性腺激素性腺功效低落按卵巢功效障礙程度：Ⅰ度閉經(jīng)、Ⅱ度閉經(jīng)閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)下丘腦性閉經(jīng)：最常見(jiàn)占55%垂體性閉經(jīng)：占20%卵巢性閉經(jīng)：占20%子宮性閉經(jīng)：占5%閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)中樞神經(jīng)-下丘腦性閉經(jīng)1.精神應(yīng)激：CRH↑，抑制GnRH↓—閉經(jīng)2.多巴胺分泌下降3.體重下降：減輕標(biāo)準(zhǔn)體重15%~25%致閉經(jīng)4.運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)：肌肉/脂肪5.嗅覺(jué)缺失綜合征：低促性腺素性腺功效減退 kallman綜合征，是因?yàn)橄虑鹉XGnRH分泌缺乏或不足引發(fā)。6.藥品：吩塞嗪衍生物，利血平，甾體類避孕藥。 GnRH↓停藥后3~6個(gè)月可恢復(fù)。7.顱咽管瘤：瘤體壓迫下丘腦和垂體—閉經(jīng)。閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)垂體性閉經(jīng)垂體梗死：Sheehan綜合征；垂體腫瘤：腫瘤壓迫垂體：空蝶鞍綜合征：腦脊液流向蝶鞍垂體窩，垂體受壓縮小。閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)卵巢性閉經(jīng)性腺先天性發(fā)育不全：高促性腺素性腺功效減退 1）特納綜合癥 45XO 2）46XX單純性腺發(fā)育不全 3）46XY單純性腺發(fā)育不全2.抵抗性卵巢綜合癥：不敏感卵巢卵巢對(duì)促性腺激素?zé)o反應(yīng)。3.卵巢早衰(prematurreovarianfailure)：40歲前因?yàn)槁殉矁?nèi)卵泡耗竭或被破壞或因手術(shù)切除而發(fā)生卵巢功效衰竭。低雌激素，高促性腺激素。

閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)Turn’s綜合征：體矮，蹼頸，后發(fā)際低，性腺發(fā)育不全，生殖器發(fā)育不全，原發(fā)閉經(jīng)，外生殖器幼稚；乳距寬，乳頭發(fā)育不良，無(wú)腋毛、陰毛；輕度智力低下。閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)子宮性閉經(jīng)1.先天性無(wú)子宮米勒管發(fā)育不全綜合征：占20% 46XX，無(wú)子宮無(wú)陰道閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)

生殖管道分化人胚第6周時(shí)，男、女胚胎共有二套生殖管道1)

中腎管和中腎小管（Wolffianduct）2)

中腎旁管（Mullerduct）3)

竇結(jié)節(jié)閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)女性生殖管道發(fā)生中腎管、中腎小管退化中腎旁管：上段、中段輸卵管下段左、右融合子宮竇結(jié)節(jié)陰道板陰道，處女膜閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)子宮性閉經(jīng)2.Asherman綜合征：宮腔粘連。3.其它：內(nèi)膜結(jié)核、宮內(nèi)節(jié)育器閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)先天性下生殖道異常處女膜閉鎖、陰道下1/3閉鎖閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)診療閉經(jīng)是一個(gè)癥狀，診療時(shí)必需尋找閉經(jīng)原因，即下丘腦-垂體-卵巢軸失調(diào)發(fā)生在哪一個(gè)步驟。問(wèn)詢病史體格檢驗(yàn)：普通狀態(tài)、第二性征體格發(fā)育、婦科檢驗(yàn)輔助診療方法閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)輔助檢驗(yàn)評(píng)定雌激素水平以確定閉經(jīng)程度1）宮頸評(píng)分法2）陰道上皮脫落細(xì)胞檢驗(yàn)3)孕激素試驗(yàn)閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)輔助診療—功效檢驗(yàn)藥品撤退試驗(yàn)

孕激素試驗(yàn)：陽(yáng)性—Ⅰ度閉經(jīng)；陰性—深入試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)：陽(yáng)性—Ⅱ度閉經(jīng)；陰性—子宮性閉經(jīng)垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）了解垂體對(duì)GnRH反應(yīng)性經(jīng)典方法：注射LHRH30、90分鐘測(cè)LH、FSH值（1）LH正常反應(yīng)型：較注射前高2-4倍（2）LH無(wú)、低反應(yīng)型：LH無(wú)改變或上升不足2倍（3）LH反應(yīng)亢進(jìn)型：30分鐘升高4倍，深入測(cè)定FSH反應(yīng)型FSH＜10IU/L多囊卵巢綜合征FSH＞20IU/L卵巢貯備功效降低閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)激素測(cè)定1）測(cè)血：FSH、LH、PRLLH/FSH卵巢早衰＞30U/L垂體減退＜5U/L＜5U/L高泌乳素＞25ug/LPCO＞25U/L＞32）垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）

閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)B超、造影、CT、MRI等

腔鏡檢驗(yàn)：宮腔鏡、腹腔鏡其它檢驗(yàn)：基礎(chǔ)體溫、內(nèi)膜活檢、染色體檢驗(yàn)、甲狀腺功效、腎上腺相關(guān)檢驗(yàn)。閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)診療閉經(jīng)診療步驟閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)治療—主要針對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)全身治療主動(dòng)治療全身性疾病，提升機(jī)體體質(zhì)，供給足夠營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重及心理治療內(nèi)分泌藥品治療明確病變步驟及病因，補(bǔ)充不足或拮抗過(guò)多手術(shù)治療閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)激素治療：1.性激素治療維持女性身體、生殖健康，包含心血管系統(tǒng)、骨骼及骨代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等促進(jìn)和維持第二性征和月經(jīng)2.促排卵-適合用于有生育要求患者3.溴隱亭4.其它激素閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)1）性激素治療：a:雌激素替換治療：適合用于無(wú)子宮患者；b:雌、孕激素序貫治療:適合用于有子宮者C:孕激素療法：適合于體內(nèi)有一定內(nèi)源性雌激素水平者

閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)2）促排卵：氯米芬促性腺激素釋放激素：適合用于下丘腦性閉經(jīng)3）溴隱亭：適合用于H-PRL血癥。4）甲狀腺素；適合用于甲低患者。5）腎上腺皮質(zhì)激素：適合用于先天性腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)。閉經(jīng)專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)手術(shù)治療

1）Asherman綜合征：a:子宮鏡下分粘連；