急性藥物中毒專家講座

急性藥品中毒

1急性藥物中毒第1頁(yè)教學(xué)綱領(lǐng)掌握急性酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒診療與救治辦法。熟悉阿片類藥品中毒診療與救治辦法。了解急性藥品中毒病因和發(fā)病機(jī)制。急性腐蝕劑中毒救治。2急性藥物中毒第2頁(yè)阿片類藥品中毒阿片類藥品：?jiǎn)岱?、可待因、海洛因、哌替啶、芬太尼、二氫埃托啡、?zhèn)痛新及美沙酮等。作用于阿片受體，為阿片受體激動(dòng)劑作用：鎮(zhèn)痛、止咳、麻醉及解痙等，臨床應(yīng)用廣泛。近幾年來(lái)，因?yàn)槲竞拓湺菊呙驮觯拱⑵愃幤分卸救藬?shù)也急劇上升

3急性藥物中毒第3頁(yè)中毒原因副作用：排尿困難、膽絞痛、便秘、呼吸抑制和昏睡等，尤其是飲酒后用藥過(guò)量、誤服或頻繁用藥、吸毒嬰幼兒非常敏感4急性藥物中毒第4頁(yè)臨床表現(xiàn)急性中毒

早期：面色潮紅、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、欣快感中期：惡心、嘔吐、煩躁不安，面色蒼白、紫紺、呼吸慢而深、血壓下降晚期：抽搐、角弓反張、昏迷、休克、呼吸衰竭5急性藥物中毒第5頁(yè)臨床表現(xiàn)慢性中毒長(zhǎng)久服用或注射阿片類藥品，有食欲不振、消瘦、貧血、便秘等，停藥后有戒斷綜合征

戒斷綜合征：長(zhǎng)久服用阿片類藥品產(chǎn)生身體依賴，突然停藥后出現(xiàn)一系列戒斷癥狀，如起雞皮疙瘩、打哈欠、忽冷忽熱、流淚、煩躁不安、出汗、心率快及腹痛等6急性藥物中毒第6頁(yè)診斷有過(guò)量服用或注射過(guò)量阿片類藥品病史三聯(lián)癥昏迷、高度呼吸抑制和針尖樣瞳孔毒物定性或定量檢測(cè)7急性藥物中毒第7頁(yè)治療保持呼吸道通暢，吸氧口服者給予高錳酸鉀洗胃、甘露醇導(dǎo)泄，注射者在注射部位上方用止血帶扎緊，局部冷敷特效解毒：納洛酮0.4~0.8mgiv10~20分鐘一次，直至神志清醒、呼吸抑制解除或總量達(dá)10mg。丙烯嗎啡5~10mgiv20分鐘一次，總量＜40mg8急性藥物中毒第8頁(yè)治療靜脈補(bǔ)液、利尿促進(jìn)毒物排泄對(duì)癥處理：維持呼吸、循環(huán)和腦功效，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，抗休克，治療腦水腫、肺水腫9急性藥物中毒第9頁(yè)急性酒精中毒定義：飲入過(guò)量酒精或酒類飲料,引發(fā)中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)10急性藥物中毒第10頁(yè)胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約20%在胃吸收；3、能夠造成胃黏膜損傷、出血；4、嘔吐肝：1、代謝酒精乙醛乙酸CO2+H2O；2、乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮，后抑制共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其它：1、3-5%腎排出；2、引發(fā)胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)代謝和中毒機(jī)理生殖：1、睪丸萎縮；2、男性性功效障礙、生育能力下降；3、女性不孕、月經(jīng)失調(diào)；4、胎兒畸形11急性藥物中毒第11頁(yè)臨床表現(xiàn)興奮期欣快、話多、易沖動(dòng)、反應(yīng)遲鈍或平靜入睡共濟(jì)失調(diào)期共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作拙笨、語(yǔ)無(wú)倫次昏睡、昏迷期面色蒼白或潮紅、昏睡，心跳加緊、呼吸慢，昏迷，呼吸循環(huán)衰竭12急性藥物中毒第12頁(yè)診療和判別診療診療關(guān)鍵點(diǎn)：發(fā)病前有過(guò)量飲酒史；呼吸、嘔吐物中有酒精氣味；酒精中毒臨床表現(xiàn)判別診療：苯和膽堿能藥品中毒，其它昏迷原因13急性藥物中毒第13頁(yè)診療程序（一）病史問(wèn)詢（二）體格檢驗(yàn)（三）輔助檢驗(yàn)14急性藥物中毒第14頁(yè)診療程序“喝酒”：

為何喝酒：有沒(méi)有自殺服用其它藥品可能；現(xiàn)場(chǎng)是否有其它藥瓶或農(nóng)藥味

怎樣喝酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時(shí)酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否首次喝酒；年紀(jì)；喝后是否嘔吐，量15急性藥物中毒第15頁(yè)喝后情況有沒(méi)有外傷及受傷情況意識(shí)情況嘔吐情況，有沒(méi)有嘔吐物誤吸既往病史：尤其是昏迷者有沒(méi)有糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎診療程序16急性藥物中毒第16頁(yè)診療程序口腔氣味；瞳孔、意識(shí)、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治?、心電圖、頭顱CT、腹部平片等17急性藥物中毒第17頁(yè)治療普通標(biāo)準(zhǔn)：

1、將未吸收酒精排出體外

2、幫助吸收酒精代謝并排出3、解毒藥品4、對(duì)癥、防治并發(fā)癥18急性藥物中毒第18頁(yè)普通處理去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜吸氧，能夠促進(jìn)酒精排出監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征洗胃（普通不洗）、催吐補(bǔ)液（葡萄糖、VitB1、VitB6），加速酒精排泄19急性藥物中毒第19頁(yè)納洛酮應(yīng)用作用：非特異性催醒劑，含有興奮呼吸及催醒作用，促進(jìn)呼吸增快和神志清醒，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)乙醇中毒使用方法：0.4~0.8mgiv，重者可0.8~1.2mgiv，可重復(fù)給藥20急性藥物中毒第20頁(yè)血液凈化：血乙醇＞4g/L21急性藥物中毒第21頁(yè)對(duì)癥和防治并發(fā)癥預(yù)防感染、防治腦水腫、保護(hù)胃黏膜、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定清醒后對(duì)癥處理22急性藥物中毒第22頁(yè)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是指含有鎮(zhèn)靜、催眠作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類地西泮、阿普唑侖等巴比妥類苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）氯丙嗪、奮乃靜等23急性藥物中毒第23頁(yè)毒理特點(diǎn)巴比妥類藥品中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性作用：可能抑制位于腦干中央關(guān)鍵上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)對(duì)心血管系統(tǒng)毒性作用：抑制心肌和毛細(xì)血管致血壓下降和心電圖異常對(duì)呼吸系統(tǒng)毒性作用：使延腦對(duì)中樞PaCO2和pH刺激敏感性降低甚至消失，最終因缺氧造成呼吸麻痹對(duì)體溫和胃腸影響：抑制體溫調(diào)整中樞，使胃張力降低及胃腸蠕動(dòng)減慢24急性藥物中毒第24頁(yè)毒理特點(diǎn)苯二氮卓類藥品中毒：作用于腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)和電腦邊緣系統(tǒng)，阻斷刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)引發(fā)覺(jué)醒電波，抑制邊緣系統(tǒng)誘發(fā)電位后發(fā)放，大劑量可致昏睡、輕度昏迷、血壓下降，靜脈注射有顯著呼吸和心血管抑制作用非巴比妥非苯二氮卓類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血管運(yùn)動(dòng)中樞及心臟等功效并損害肝、腎，水合氯醛對(duì)胃腸道有刺激作用25急性藥物中毒第25頁(yè)毒理特點(diǎn)抗精神失常藥中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制呼吸中樞，阻斷紋狀體多巴胺受體（錐體外系癥狀）對(duì)心血管系統(tǒng)影響：有擴(kuò)血管作用對(duì)肝臟影響：中毒性肝炎（過(guò)敏反應(yīng)）26急性藥物中毒第26頁(yè)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀鎮(zhèn)靜催眠藥：頭暈、乏力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、嗜睡、昏迷、血壓下降，各種反射消失抗精神病失常藥：煩躁不安、昏睡、昏迷、瞳孔小、大小便失禁、震顫呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸淺慢、胸悶、紫紺，呼吸驟停，肺水腫27急性藥物中毒第27頁(yè)臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀心率快、血壓下降、冷汗、皮膚蒼白，心律失常、心臟驟停中毒癥狀安定：肌張力增加、震顫、Babinski征陽(yáng)性

水合氯醛：惡心、嘔吐、胃粘膜壞死、消化道出血苯妥英鈉：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、視力含糊及復(fù)視28急性藥物中毒第28頁(yè)診療和判別診療診療關(guān)鍵點(diǎn)：有明確應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥史，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和心血管系統(tǒng)抑制癥狀和體征臨床表現(xiàn)判別診療：腦血管意外、尿毒癥、肝性腦病、一氧化碳中毒及其它藥品中毒29急性藥物中毒第29頁(yè)評(píng)定去除解毒對(duì)癥急診處理鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理評(píng)定和維護(hù)主要器官功效血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征30急性藥物中毒第30頁(yè)急性腐蝕劑中毒腐蝕劑：能引發(fā)接觸部位急性化學(xué)性和腐蝕性改變物質(zhì)上消化道腐蝕劑中毒程度取決于：腐蝕劑濃度、種類、劑量及其于黏膜接觸時(shí)間強(qiáng)酸：蛋白凝固壞死強(qiáng)堿：蛋白液化性壞死31急性藥物中毒第31頁(yè)治療搶救處理?yè)尵日弑仨氉龊帽旧矸雷o(hù)，馬上將病人救離現(xiàn)場(chǎng)吸入毒物中毒：宜將病人移行至空氣新鮮處，或?qū)㈤T窗打開，然后將病人送醫(yī)，不過(guò)假如空氣中有極毒性之化學(xué)物質(zhì)，如地窖或溫泉槽中所形成之硫化氫，則必須戴有含濾罐或氧氣之面罩（布口罩沒(méi)用），方可救人，不然往往施救者亦會(huì)中毒昏迷，甚至造成死亡保持呼吸道通暢、吸氧、止痛、防治感染和肺水腫32急性藥物中毒第32頁(yè)治療皮膚接觸有毒物質(zhì)：應(yīng)先除去污染衣物，用清水或肥皂重復(fù)沖洗20-30分鐘（接觸強(qiáng)堿者，重復(fù)沖洗1小時(shí)以上，直至無(wú)滑膩感），并注意去除毛發(fā)及指甲之殘留物，然后將病人送醫(yī)眼污染：用大量溫水或溫生理鹽水沖洗眼部，滴入抗生素眼水或眼膏，但注意：強(qiáng)堿損傷不可用酸性液體沖洗生石灰損傷不可用生理鹽水沖洗33急性藥物中毒第33頁(yè)治療口服損傷者搶救標(biāo)準(zhǔn)：快速去除、稀釋中和腐蝕劑，保護(hù)食管和胃黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防疤痕形成；止痛抗休克等對(duì)癥處理禁用催吐，以免發(fā)生消化道穿孔和再次損傷食管、口腔黏膜口服強(qiáng)酸者，口服蛋清、牛奶或豆?jié){，禁用碳酸鹽類中和口服強(qiáng)堿者，先服牛奶，再口服弱酸類34急性藥物中毒第34頁(yè)治療對(duì)癥和綜合性治療：預(yù)防感染、止痛、防治肺水腫、休克、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保護(hù)主要臟器功效預(yù)防疤痕形成：激素，用藥越早效果越好并發(fā)癥處理：狹窄處理35急性藥物中毒第35頁(yè)急性有毒植物中毒36急性藥物中毒第36頁(yè)教學(xué)綱領(lǐng)掌握急性毒蕈中毒診療、分型及救治辦法。熟悉烏頭中毒診療與救治辦法。了解棉籽中毒診療與救治辦法。37急性藥物中毒第37頁(yè)毒蕈中毒我國(guó)有可食蕈300余種，毒蕈（又叫毒蘑菇）100各種，其中含劇毒素有10各種。常因誤食而中毒，多散在發(fā)于高溫多雨季節(jié)。38急性藥物中毒第38頁(yè)急性毒蕈中毒分型一個(gè)毒蕈可含各種毒素，各種毒蕈也可含有一個(gè)毒素。毒素形成和含量常受環(huán)境影響。中毒程度與毒蕈種類、進(jìn)食量、加工方法及個(gè)體差異相關(guān)。依據(jù)毒素成份，中毒類型可分為四種：39急性藥物中毒第39頁(yè)急性毒蕈中毒分型胃腸炎型可能由類樹脂物質(zhì)、胍啶或毒蕈酸等毒素引發(fā)。潛伏期10分鐘5～6小時(shí)，表現(xiàn)為惡心、猛烈嘔吐、腹痛、腹瀉等。病程短，預(yù)后良好神經(jīng)精神型引發(fā)中毒毒素有毒蠅堿、蟾蜍素和幻覺(jué)原等。潛伏期6～12小時(shí)。中毒癥狀除有胃腸炎外，主要有神經(jīng)興奮、精神錯(cuò)亂和抑制。也可有多汗、流涎、脈緩、瞳孔縮小等。病程短，無(wú)后遺癥40急性藥物中毒第40頁(yè)急性毒蕈中毒分型溶血型同鹿蕈素、馬鞍蕈毒等毒素引發(fā)，潛伏期6～12小時(shí)，除急性胃腸炎癥狀外，可有貧血、黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血癥狀。嚴(yán)重者可致死亡肝腎損害型主要由毒傘七肽、毒傘十肽等引發(fā)。毒素耐熱、耐干燥，普通烹調(diào)加工不能破壞。毒素?fù)p害肝細(xì)胞核和肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，對(duì)腎也有損害。潛伏期6小時(shí)～數(shù)天，病程較長(zhǎng)，臨床經(jīng)過(guò)可分為六期：潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期、恢復(fù)期。該型中毒病情兇險(xiǎn)，如不及時(shí)主動(dòng)治療，病死率甚高41急性藥物中毒第41頁(yè)治療早期用催吐、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、利尿等辦法排出毒物可用二巰基丁二酸鈉等巰基藥品解毒保肝療法和其它對(duì)癥治療42急性藥物中毒第42頁(yè)預(yù)防加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防誤食。43急性藥物中毒第43頁(yè)烏頭類中毒烏頭類中毒是指服用過(guò)量烏頭、附子和天雄等而引發(fā)中毒癥狀44急性藥物中毒第44頁(yè)毒理作用強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)對(duì)中樞和周圍神經(jīng)先興奮后抑制直接作用于心肌產(chǎn)生高頻異位節(jié)律45急性藥物中毒第45頁(yè)臨床表現(xiàn)在服藥后10分鐘至3小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亦有在服藥后馬上發(fā)生或3天后發(fā)生因?yàn)閷?duì)顏面神經(jīng)及四肢更為敏感，故首先感到唇舌辛辣、灼熱、繼而發(fā)癢麻木，從指尖逐步蔓延至四肢及全身，痛覺(jué)減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭昏眼花、耳鳴、復(fù)視抽搐、瞳孔先縮小后放大、昏迷等呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困難、紫紺，急性肺水腫消化系統(tǒng)癥狀：惡心嘔吐、流涎、腹痛腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)，偶有血樣便呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、咳嗽血痰，呼吸困難、紫紺，急性肺水腫46急性藥物中毒第46頁(yè)臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心慌氣急、心動(dòng)過(guò)緩及心律失常，血壓下降。心電圖可見竇性心動(dòng)過(guò)緩，頻發(fā)性室上性和室性早搏、多源性頻繁過(guò)早搏動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、低電壓ＳＴ段改變，Ｔ波變平（因?yàn)樾氖壹浡詡鲗?dǎo)障礙，心肌復(fù)極不一致形成激動(dòng)折返，發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速）。嚴(yán)重心律失常造成心動(dòng)能不全，甚至發(fā)生阿斯綜合癥，此時(shí)可能出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐、肌肉強(qiáng)直、肌體發(fā)硬、牙關(guān)緊閉、大小便失禁、呼吸因痙攣而窒息、繼而衰竭至死。

47急性藥物中毒第47頁(yè)診斷

為快速做出診療方便及時(shí)搶救，有些人認(rèn)為只要符合以下3個(gè)條件中1、2兩條或1、3兩條即可診療為烏頭或附子中毒：1.有內(nèi)服附子或?yàn)躅^類藥品史2.服藥半小時(shí)左右開始口唇舌、四肢乃至全身發(fā)麻、頭昏頭痛、出汗、面色蒼白、心跳氣短、惡心嘔吐、神昏、語(yǔ)言不清、流涎3.心律不齊等心臟方面癥狀

※特有舌頭麻木

48急性藥物中毒第48頁(yè)治療在早期應(yīng)盡快催吐，并馬上用1：～1：5000高錳酸鉀溶液或2%鹽水或濃茶重復(fù)洗胃，再用硫酸鎂20～30g導(dǎo)瀉靜脈輸入高滲或等滲葡萄糖注射液，以促進(jìn)毒物排泄以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者（心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯）主要用阿托品；對(duì)異位心律失常（室早、室速）顯著者，則宜用利多卡因中藥生姜、甘草、人參、黃芪、綠豆等49急性藥物中毒第49頁(yè)急性有毒動(dòng)物中毒50急性藥物中毒第50頁(yè)教學(xué)綱領(lǐng)掌握瘋狗咬傷處理熟悉毒蛇咬傷表現(xiàn)及救治辦法了解河豚魚中毒診療與救治辦法51急性藥物中毒第51頁(yè)毒蛇咬傷毒蛇大致可分成三大類以神經(jīng)毒為主毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)肌肉麻痹和呼吸麻痹以血液毒為主毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)溶血、出血、凝血及心臟衰竭兼有神經(jīng)毒和血液毒毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液含有神經(jīng)毒和血液毒兩種特征52急性藥物中毒第52頁(yè)蛇毒有效成份神經(jīng)毒素：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)心臟毒素：主要作用于心臟引發(fā)心衰溶血毒素：可使血細(xì)胞破壞致溶血性貧血出血毒素：破壞毛細(xì)血管壁致出血各種酶：含蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶等可引發(fā)組織壞死，通透性增加，有利于蛇毒擴(kuò)散和吸收53急性藥物中毒第53頁(yè)臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒致傷表現(xiàn)傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感，傷口紅腫。但出血不多，疼痛輕。約在傷后1~3小時(shí)后，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。最終可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最終出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可快速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡過(guò)此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥54急性藥物中毒第54頁(yè)臨床表現(xiàn)循環(huán)毒致傷表現(xiàn)咬傷局部快速腫脹，并不停向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，休克。病人可伴頭暈、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。因?yàn)榘Y狀出現(xiàn)較早，普通救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷病人。但因?yàn)榘l(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過(guò)晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟后遺癥55急性藥物中毒第55頁(yè)臨床表現(xiàn)混合毒致傷表現(xiàn)兼有神經(jīng)毒及血液毒癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。這類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主56急性藥物中毒第56頁(yè)診療和判別診療是否為蛇咬傷牙痕首先必須明確除外蛇咬傷可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷局部均無(wú)經(jīng)典蛇傷牙痕，且留有各自特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，傷口部位有強(qiáng)烈疼痛感。普通情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無(wú)顯著全身癥狀。黃蜂或蝎子等毒蟲螯傷后局部為單個(gè)散在傷痕，如蜂蜇傷會(huì)起個(gè)小包57急性藥物中毒第57頁(yè)診療和判別診療是否為毒蛇咬傷主要靠特殊、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)分。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍顯著腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較顯著。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕，或有血流出58急性藥物中毒第58頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)馬上阻止毒液擴(kuò)散和吸收，盡快排出毒液抗蛇毒治療和對(duì)癥及支持治療防治多臟