護(hù)士長管理資料表格

護(hù)理管理組織、目標(biāo)體系制定時(shí)間2011年執(zhí)筆部門護(hù)理部審批主管院長項(xiàng)目代號(hào)卷代號(hào)內(nèi)容A——1.1醫(yī)院護(hù)理管理工作五年發(fā)展規(guī)劃1.2A——1.1醫(yī)院護(hù)理管理工作五年發(fā)展規(guī)劃1.2本醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案1.3科室護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃目標(biāo)1.4護(hù)理部年、季度護(hù)理工作目標(biāo)計(jì)劃A-標(biāo)準(zhǔn)1.5科室依據(jù)護(hù)理部目標(biāo)安排的月工作重點(diǎn)（PDCA）5.1.1.11.6科室年度、半年護(hù)理工作總結(jié)5.1.1.21.7對(duì)規(guī)劃與計(jì)劃學(xué)習(xí)、落實(shí)追蹤分析、改進(jìn)記錄管理體系1.8護(hù)士長手冊(cè)目標(biāo)管理1.9護(hù)士長管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.10護(hù)士長職位說明書1.11醫(yī)院護(hù)理工作制度與人員職責(zé)1.12本護(hù)理單元工作制度1.13本護(hù)理單元崗位職責(zé)，周、日程A——2.1護(hù)理人員分層聘用原則與管理制度2.2科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施計(jì)劃目標(biāo)（含責(zé)任制整體護(hù)理）A-標(biāo)準(zhǔn)2.3科室各崗位護(hù)士工作職責(zé)（職位說明書）5.1.32.4護(hù)理工作服務(wù)規(guī)范（印刷本）護(hù)理人員2.5護(hù)士長定期檢查護(hù)士工作質(zhì)量、分析、整改資料分級(jí)管理2.6護(hù)理部對(duì)分級(jí)管理及護(hù)理規(guī)范監(jiān)管反饋、整改資料A及責(zé)任制2.7科室護(hù)士長落實(shí)管理目標(biāo)培訓(xùn)管理資料5.1.1整體護(hù)理2.8科室依據(jù)上級(jí)規(guī)范對(duì)制度、職責(zé)、常規(guī)修訂、細(xì)化痕跡2.9對(duì)各級(jí)護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、修訂后落實(shí)、檢查追蹤、改進(jìn)效果記錄A——3.1醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)及制度規(guī)范（冊(cè)）3.2本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī)3.3護(hù)理操作規(guī)范與服務(wù)規(guī)范3.4本科疾病護(hù)理常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)3.5疾病健康指導(dǎo)、目標(biāo)體系A(chǔ)-標(biāo)準(zhǔn)5.1.4護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制及護(hù)理規(guī)程落實(shí)

3.63.73.83.93.10

新業(yè)務(wù)新技術(shù)專科護(hù)理常規(guī)及補(bǔ)充資料臨床護(hù)理操作實(shí)踐指南各項(xiàng)護(hù)理與病人意外、緊急情況應(yīng)急預(yù)案與處理流程不良實(shí)踐防范與管理、處理方案衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則與本科有關(guān)部分衛(wèi)生部各種護(hù)理文件信息資料《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》衛(wèi)生部表格式護(hù)理文書書寫文件本省護(hù)理工作規(guī)范《護(hù)士條例》《護(hù)士守則》（本部分科室也應(yīng)備有相關(guān)部分）制定時(shí)間項(xiàng)目 代號(hào)

2011年卷代號(hào)

護(hù)理人力資源管理執(zhí)筆部門護(hù)理部 審批內(nèi)

主管院長護(hù)理人力 B資源 5.2.1管理

B-標(biāo)準(zhǔn)5.2.1護(hù)理人員管理規(guī)定及崗位管B-標(biāo)準(zhǔn)5.2.25.2.3性調(diào)配B-標(biāo)準(zhǔn)5.2.45.2.5教育

B——1.1科室護(hù)理人員崗位設(shè)置名錄及人員結(jié)構(gòu)（護(hù)理人員資源與近三年變動(dòng)信息）科室護(hù)理人員、護(hù)士長資質(zhì)資料（復(fù)印件）科室各護(hù)理崗位能力要求與崗位職責(zé)（職位說明書）護(hù)理人員崗位管理實(shí)施方案（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）聘用護(hù)理人員薪酬及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況聘用護(hù)理人員薪酬及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況特殊護(hù)理崗位職業(yè)防護(hù)制度及落實(shí)情況護(hù)理人員年度培訓(xùn)及專業(yè)能力考核成績資料B——2.1本科室各級(jí)病人、崗位與護(hù)士資質(zhì)能力配置規(guī)定依據(jù)能級(jí)及病人特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)配人員原始記錄（排班表）科室人力臨時(shí)支援與緊急調(diào)配規(guī)范與聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)護(hù)理人力緊急調(diào)配培訓(xùn)與考核、演練、改進(jìn)記錄量配置資料B——3.1護(hù)理部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)績效考核方案本科室各崗位護(hù)理人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)試點(diǎn)病區(qū)護(hù)理人員績效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì)試點(diǎn)病區(qū)獎(jiǎng)勵(lì)基金使用情況護(hù)理人員績效考核、滿意度、溝通、修定資料本科室護(hù)理人員繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)安排本科室護(hù)理人員繼續(xù)教育、?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施記錄科室繼續(xù)教育培訓(xùn)、進(jìn)修、考核、講義資料崗位護(hù)士?？茘徫荒芰μ嵘Ч櫽涗浉鲘徫蛔o(hù)士能力要求及培訓(xùn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新護(hù)士、各年資護(hù)士?？颇芰ε嘤?xùn)，評(píng)價(jià)資料臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)制定時(shí)間2011年執(zhí)筆部門護(hù)理部審批主管院長項(xiàng)目代號(hào)卷代號(hào)內(nèi)容C-1制C-22.7本科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.7本科室相關(guān)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)2.8優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量單元評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.9優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2.10各級(jí)別護(hù)士專業(yè)能力及工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理2.11臨床護(hù)士工作質(zhì)量自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理C2.12各?？萍疤厥饪剖易o(hù)理監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)5.3.1C-3C——3.13.2本?？铺厣募?xì)化的分級(jí)護(hù)理制度本科室病人數(shù)量、級(jí)別動(dòng)態(tài)信息標(biāo)準(zhǔn)3.3科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)、內(nèi)涵及實(shí)施計(jì)劃5.3.13.4科室護(hù)理質(zhì)量控制記錄：包括以下（不僅限于）5.3.2深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)保障措施與評(píng)價(jià)改進(jìn)記錄分級(jí)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量組活動(dòng)計(jì)劃及目標(biāo)、實(shí)施記錄及優(yōu)質(zhì)護(hù)聽取醫(yī)護(hù)人員等建議、改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施資料理實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理科室、檢查、評(píng)估、改進(jìn)記錄患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)研分析、改進(jìn)資料C——4.1醫(yī)院責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案（可含在優(yōu)質(zhì)方案中）4.2護(hù)理部責(zé)任到人排班、動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)定4.3以病人為中心制定護(hù)理計(jì)劃規(guī)范及模版C-44.4各級(jí)護(hù)士危重病人護(hù)理能力、培訓(xùn)考核、準(zhǔn)入規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)4.5危重病人風(fēng)險(xiǎn)蘋果谷、上報(bào)與安全防范措施5.3.34.6危重患者搶救流程與應(yīng)急預(yù)案5.3.44.7危重、疑難患者護(hù)理會(huì)診制度與實(shí)施記錄責(zé)任制護(hù)4.8科室、護(hù)理部對(duì)責(zé)任制整體護(hù)理檢查、反饋、整改資料理及危重患者護(hù)理4.9各級(jí)護(hù)士掌握觀察、評(píng)估、應(yīng)急處理危重患者能力、指導(dǎo)考核資料4.10本?？莆Ｖ夭∪俗o(hù)理指引（護(hù)理、緊急處理、用藥、健康指導(dǎo)）4.11對(duì)本科室各項(xiàng)護(hù)理監(jiān)測(cè)指標(biāo)反饋、改進(jìn)資料4.12本科室責(zé)任制管理及實(shí)際排班、考評(píng)資料

C——11.11.21.31.41.51.61.71.8C——22.12.22.32.42.52.6

醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理文件：護(hù)理部質(zhì)量管理組織及運(yùn)行流程護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理及實(shí)施方案科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理實(shí)施計(jì)劃護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理組分工、職責(zé)、工作制度護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)追溯、協(xié)調(diào)、改進(jìn)機(jī)制科室護(hù)理質(zhì)量（安全）組分工、職責(zé)、工作制度群眾性質(zhì)量活動(dòng)組（QC）運(yùn)行機(jī)制及流程基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)各護(hù)理崗位工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)危重病人護(hù)理及操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)體系常用臨床護(hù)理工作流程、管理流程項(xiàng)目代號(hào)卷代號(hào)項(xiàng)目代號(hào)卷代號(hào)C-標(biāo)準(zhǔn)5.3.55.3.65.3.75.3.8圍術(shù)期護(hù)理給藥管理、輸血管理及搶臨床護(hù)理救管理質(zhì)量管理C與持續(xù)改5.3.1進(jìn)

2011年

執(zhí)筆部門護(hù)理部 審批內(nèi)

主管院長C——5.15.25.35.45.55.65.75.85.95.105.115.12

本?？茋中g(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估制度、處置流程本科各病種手術(shù)病人術(shù)錢、術(shù)后教育規(guī)范及模板本科室及護(hù)理部對(duì)圍術(shù)期護(hù)理反饋、監(jiān)管、改進(jìn)記錄醫(yī)囑查對(duì)、醫(yī)囑核對(duì)制度與處理流程患者用藥觀察與反應(yīng)服務(wù)制度與流程科室輸血護(hù)理規(guī)范與操作流程輸血反應(yīng)處理、報(bào)告制度與流程輸血過程、輸血質(zhì)量監(jiān)控、評(píng)價(jià)、改進(jìn)記錄科室對(duì)圍術(shù)期護(hù)理、輸血、急救、規(guī)范用藥、設(shè)備使用、反饋改進(jìn)記錄C——6.1

病區(qū)患者心理與健康指導(dǎo)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及病種模版C-標(biāo)準(zhǔn)5.3.95.3.105.3.115.3.12健康指導(dǎo)服務(wù)臨床路徑及比昂立書寫規(guī)范查房會(huì)診制度

6.26.36.46.56.6

本科室危重及特殊患者心理與健康指導(dǎo)資料護(hù)理查房、匯總、病歷討論流程及規(guī)范以上各項(xiàng)工作專項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)、討論分析記錄健康指導(dǎo)、臨床路徑、護(hù)理文書、護(hù)理查房培訓(xùn)指導(dǎo)資料、檢查、改進(jìn)、效果記錄制定時(shí)間項(xiàng)目 代號(hào)

2011年卷代號(hào)

護(hù)理安全管理執(zhí)筆部門護(hù)理部 審批內(nèi)

主管院長D——1.1醫(yī)院、本科室病人護(hù)理安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)及目標(biāo)科室病人安全與意外情況處理流程、應(yīng)急預(yù)案規(guī)定科室各項(xiàng)病人安全警示與緊急情況請(qǐng)求援助規(guī)定D-標(biāo)準(zhǔn)5.4.1

1.4

科室護(hù)理質(zhì)量（安全）管理組準(zhǔn)入、職責(zé)、工作安排（住：可與質(zhì)量組合）1.5護(hù)理效果（安全）評(píng)價(jià)與再改進(jìn)管理（含科室質(zhì)量與安全月護(hù)理安全管理不良 討論、護(hù)理部月反饋、傳達(dá)記錄）事件管理 1.6科室關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵病人交接流程管理規(guī)定及檢查改進(jìn)記錄非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告及激勵(lì)制度及渠道不良事件成因分析、討論、修訂完善、警示、督查資料D——2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與防范措施(含各種評(píng)估、上報(bào)表)患者跌倒、墜床、壓瘡、管理滑脫、高危藥品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料患者跌倒、墜床等意外時(shí)間報(bào)告制度、處理預(yù)案與各種工作流護(hù)理 D 程、護(hù)理規(guī)范安全管理 5.4.1 2.4高危、易混淆、麻醉、精神、放射、毒性等特殊管理藥品的使D-標(biāo)準(zhǔn) 用與管理規(guī)范5.4.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2.5

靜脈用藥調(diào)配、使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案防范應(yīng)急 2.6藥品安全性監(jiān)測(cè)制度，嚴(yán)重、群發(fā)不良事件報(bào)告及應(yīng)急預(yù)案預(yù)案 2.7風(fēng)險(xiǎn)防范監(jiān)管、評(píng)價(jià)、問題分析、改進(jìn)效果記錄患者身份識(shí)別制度及“腕帶”使用查對(duì)制度手術(shù)安全核查制度與工作流程手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程危急值